טיפול בסרקואידוזיס ריאתי

סרקואידוזיס ריאתי (מחלת בסנייה-בק-שאומאן) היא מחלה סיסטמית שפירה, המבוססת על נזק למערכת הרטיקולואנדותלית עם היווצרות גרנולומות של תאי אפיתלואידים בריאות ללא קייסציה ודלקת פריפוקלית, אשר לאחר מכן נפתרות או הופכות לרקמת חיבור בהיעדר Mycobacterium tuberculosis.

טיפול בסרקואידוזיס ריאתי

עדיין לא מפותח במלואו.

הטיפול העיקרי בסרקואידוזיס ריאתי הוא שימוש בתרופות גלוקוקורטיקואידים.

אינדיקציות לשימוש בתרופות גלוקוקורטיקואידיות:

• צורות כלליות של סרקואידוזיס;
• נזק משולב לאיברים שונים;
• סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה עם הגדלתן המשמעותית;
• התפשטות בולטת בריאות, במיוחד עם מהלך פרוגרסיבי וביטויים קליניים ברורים של המחלה.

ישנם שני משטרי שימוש בפרדניזולון.

משטר הטיפול הראשון: החולה מקבל פרדניזולון מדי יום במינון של 20-40 מ"ג ליום למשך 3-4 חודשים, לאחר מכן 15-10 מ"ג ליום למשך 3-4 חודשים נוספים, ולאחר מכן מינון תחזוקה של 5-10 מ"ג ליום למשך 4-6 חודשים; הטיפול נמשך 6-8 חודשים או יותר, בהתאם להשפעה.

התוכנית השנייה כוללת שימוש לסירוגין בפרדניזולון (כל יומיים). הטיפול בסרקואידוזיס ריאתי מתחיל גם הוא במינון של 20-40 מ"ג ליום, תוך הפחתתו בהדרגה. יעילותה של שיטה זו גבוהה למדי ואינה נופלת משיטת מתן פרדניזולון יומי.

טיפול לסירוגין ניתן לחולים עם סבילות נמוכה לפרדניזולון, כאשר מופיעות תופעות לוואי, או כאשר מחלות נלוות מחמירות (יתר לחץ דם וכו').

במקרה של סרקואידוזיס שפיר בתחילה ובעל פעילות נמוכה, נוכחות דינמיקה חיובית בצורת ספיגת הפיזור בריאות וירידה בגודל בלוטות הלימפה התוך-בית-החזה, ניתן להימנע מטיפול למשך 6-8 חודשים, תוך ניטור שיטתי של החולים. כאשר מופיעות האינדיקציות הנ"ל, יש להתחיל טיפול בפרדניזולון.

במקרה של חוסר סבילות אפילו למינונים קטנים של פרדניזולון, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נקבעות בשלבים המוקדמים של המחלה.

בשנים האחרונות, טיפול משולב בסרקואידוזיס ריאתי הפך נפוץ: במהלך 4-6 החודשים הראשונים, משתמשים בפרדניזולון מדי יום או לסירוגין, ולאחר מכן בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות - אינדומטצין, וולטרן וכו'. במהלך תקופה זו, עם ספיגה לא שלמה של שינויים מוקדיים בריאות או הגדלה מתמשכת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה, ניתן להשתמש בקנאלוג בצורת זריקות אחת ל-10-14 ימים.

סוגיית הצורך בטיפול אנטי-שחפת בסרקואידוזיס נדונה מזה זמן רב בשל העובדה שהקשר והקרבה של מחלה זו לשחפת טרם נדחו.

אינדיקציות לטיפול אנטי-שחפתי בסרקואידוזיס:

• תגובה חיובית (במיוחד היפררגית) של טוברקולין;
• גילוי של Mycobacterium tuberculosis בכיח, נוזל שטיפה ברונכו-אלוואולרי;
• סימנים של שחפת קשורה, במיוחד עם סימנים קליניים ורדיולוגיים ברורים.

הטיפול בסרקואידוזיס צריך להתחיל בבית חולים ולהימשך לפחות 1-1.5 חודשים. טיפול נוסף מתבצע על בסיס אמבולטורי.

מעקב אמבולטורי וטיפול בסרקואידוזיס ריאתי מתבצעים בבית המרקחת לשחפת.

מעקב אמבולטורי מתבצע בשתי קבוצות רישום:

1. סרקואידוזיס פעיל;
2. סרקואידוזיס לא פעיל, כלומר חולים עם שינויים שיוריים לאחר ייצוב קליני ורדיולוגי או ריפוי של סרקואידוזיס.

הקבוצה הראשונה מחולקת לשתי תת-קבוצות:

• א - חולים עם אבחנה חדשה;
• ב' - חולים עם התקפים חוזרים והחמרות לאחר הטיפול העיקרי.

חולים בקבוצה 1A מקבלים טיפול ומעקב פעיל. תדירות הביקורים בבית המרקחת היא לפחות פעם בחודש, ובמקרה של טיפול אמבולטורי עם פרדניזולון - פעם ב-10-14 ימים.

משך המעקב הכולל במקרה של מהלך חיובי של המחלה הוא שנתיים (במהלך השנה הראשונה, בדיקת בקרה מתבצעת אחת ל-3 חודשים, במהלך השנה השנייה - אחת ל-6 חודשים). במקרה של החמרה או הישנות של המחלה, החולים מועברים לקבוצה 1B ונמצאים תחת מעקב עד להיעלמות הפעילות הפעילה באותם מרווחי זמן כמו בתת-קבוצה A.

יש לבצע מעקב אמבולטורי של חולים בקבוצה 2 במשך 3-5 שנים. עליהם לבקר בבית המרקחת לטיפול בשחפת אחת ל-6 חודשים.