טיפול בשחלות פוליציסטיות

המטרה העיקרית של טיפול שחלות פוליציסטיות היא שחזור הביוץ המלא וירידה במידת ההיפר-אנדרוגניות. השגתו מובילה לחיסול הביטויים הקליניים התלויים בתסמונת: אי פוריות, הפרעות במחזור החודשי, הירכוטיזם. זה מושגת על ידי סוכני טיפול שונים, כמו גם על ידי ניתוח - כריתה טריז של השחלות.

אמצעי השמרני ביותר בשימוש נרחב בתרופות סינטטיות אסטרוגן-פרוגסטין (SEGP) bisekurina סוג, שאינו ovlona, Ovidon, rigevidon ואח. SEGP מנוהל לצורך העיכוב של פונקצית יותרת מוח gonadotropic להפחית רמת LH גבוהה. כתוצאת גירוי שחלות אנדרוגן מופחתת, אלא גם מגביר את יכולת הקשירה בשל רכיב אסטרוגן TEBG SEGP. התוצאה מצטמצמת בלימה מרכזי ההיפותלמוס מחזורי אנדרוגנית שעירות מוחלשת. עם זאת, יש לציין כי במקרים נדירים רכיב פרוגסטין בשל SEGP להיות הגברת CIG-סטרואידים נגזרים, שעירות ניתן לצפות. ישנן עדויות כי EGPP מקטין את פעילות אנדרוגנית של בלוטות האדרנל. קיימת ירידה בהיקף התנודות היומיות של A, סינכרוני עם קורטיזול; ירידה בתגובתו ל- ACTH אקסוגני; ירידה בריכוז של DHEA סולפט DHEA. לאחר שחרורו שנצפה אפקט הטיפול (ריבאונד אפקט) פונקציה הביוץ, שהוא המטרה הסופית של הטיפול הזה. כתוצאה מטיפול, ככלל, גודל השחלות פוחתת. נערך בדרך כלל 3-6 קורסים של Tablet טיפול 1 ליום עם יום 5 th עד 25 th של מחזורים ספונטניים או מושרה. במקרה של העדר וסת, טיפול הוא יזם לאחר מדגם פרוגסטרון (פרוגסטרון 1% ב 1 מ"ל / m עבור 6 ימים) או שימוש כלשהו ופרוגסטרון Tablet (norkolut של 0.005 גרם של 2 פעמים ביום למשך 10 ימים), או SEGP שיעור ההפלות (1 טאבלט ליום במשך 7-10 ימים). בהיעדר אפקט התמריץ יכול להיות, לקחת הפסקה (1-2 חודשים) לאחר הקורס המלא של הטיפול, מחדש כמובן קצר יותר מ 2 עד 4 מחזורים. עם השפעה מועטת (שמירת gipolyuteinizma) עשויה להתבצע טיפול לסירוגין: מחזור טיפול 1, אז 1 מחזור בלעדיו, תחת השליטה של TFD. טיפול כזה הוא רצוי להתבצע שוב ושוב. זוהי אינדיקציה להורדת הלולאה לתוך מחזור פונקצית גופיף צהוב (שלב II קיצור פי טמפרטורה בסיסית). היעילות של השימוש ב- SEGP בתסמונת השחלות הפוליציסטיות נותרת נמוכה, לא יותר מ -30%. כאשר הם משמשים, תופעות לוואי יכול להתרחש: בחילה, שימור נוזלים בגוף, עלייה במשקל, ירידה הליבידו. במקרים נדירים, קיימת עליה בהיירסיזם. התוויות נגד לשימוש הן הכבד ומחלות כליות, דליות thrombophlebitis, נטייה פקקת.

בנוסף ל- EGPP, בטיפול בתסמונת שחלות פוליציסטיות, ניתן להשתמש ב- gestagens "טהורים", לדוגמה, ב- Norcolut. זה prescribed עבור 0,005-0,01 גרם / יום מ 16 ל 25 יום של המחזור. משך הטיפול בין 2 ל -6 חודשים. מטרת הטיפול הזה זהה ל- EGP (דיכוי LH, הפחתת T השחלות, אפקט ריבאונד). יעילות "טהור" gestagens לטיפול תסמונת השחלות הפוליציסטיות נמוך יותר בשילוב עם אסטרוגנים (ובמידה פחותה של דיכוי של LH, אינה מגדילה את TEBG קיבולת מחייב), אבל פחות תופעות לוואי מאפשר להשתמש בהם באופן נרחב דיו, במיוחד בשילוב עם תרופות אחרות. "טהור" gestagens מסומנים במיוחד עבור hyperplasia רירית הרחם. הם מינו במשך זמן רב, עבור 6 קורסים, ב 0.01 גרם / יום. ניתן להשתמש norkolut מ 5 ל 25 יום של מחזור, אבל עם תוכנית זו, פריצת דרך הרחם דימום הוא ציין לעתים קרובות. נטילת התרופה על 0.01 גרם מ 16 ל 25 יום הוא לא פחות יעיל וכמעט אינו גורם לתופעות לוואי.

בזיהוי סרטן רירית הרחם, טיפול ארוך טווח עם oxyprogesterone-capro-Bonate (OPC) מתבצע בדרך כלל ב 12.5% לכל 2 מ"ל של v / m 2 פעמים בשבוע. המינון "אונקולוגי" זה מוביל לעיתים קרובות לדימום פורץ דרך, אך הוא נמנע משיטות טיפול רדיקליות קיצוניות.

מהפכה של ממש באפשרויות הטיפול השמרני של תסמונת שחלות הפוליציסטיות הייתה בשל הופעתה של הארסנל הטיפולי מאז ציטראט Clomiphene 1961 (Clomid, klostilbegit). האפקטיביות הגדולה ביותר של תרופה זו נמצאה דווקא בתסמונת השחלות הפוליציסטיות. תדירות הגירוי של הביוץ מגיע 70-86%, שיקום הפוריות הוא נצפה ב 42-61% מהמקרים.

מבחינה כימית, clophimene ציטראט (K) הוא נגזרת של diethylstilbestrol, כלומר, אסטרוגן לא סטרואידים. יש פעילות אסטרוגנית חלשה מבחינה ביולוגית. במקביל, K הוא אנטי אסטרוגן חזק, אשר אושר על ידי התחרותיות הגבוהה שלה ביחס לקולטנים של אסטרוגנים אנדוגניים ו אקסוגניים. מאפייני Antiestrogenic נראים ההשפעה הטיפולית העיקרית שלה, כלומר. E. הוא מסיר את האפקט של הגירוי אוי אסטרון) למרכזי ההיפותלמוס טוניק ו מגורה עם גל LH ביוץ מבלוטת יותרת המוח. האתר של נספח K הוא ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, הפעולה הישירה שלה ברמת השחלות אינו נשלל. כמו מחקרים רבים הראו, K יעיל ב רמה אנדוגני מספיק של E2. יתר על כן, האפקטיבי שלה תלוי ברמה T (ככל שזה הוא, היעילות נמוכה), על היחס של LH / FSH (הקרוב ל 1, כן ייטב), ואת מידת יתר פרולקטין בדם. כדי למנות 50-150, רק לעתים נדירות 200 מ"ג ליום במשך 5-7 ימים, לפעמים 10 ימים, החל את 5 (לעתים רחוקות מן היום השלישי) של מחזור. כדי למנוע את ההשפעה של hyperstimulation, אתה צריך להתחיל את הקורס הראשון של הטיפול עם מנה של 50 מ"ג / יום מ 5 עד 9 יום של מחזור. חולים עם השמנה מיד הראה 100 מ"ג / יום. אם אין השפעה מהקורס -1 טיפול יש לחזור קורסים של עד 3-6 פעמים, ובהדרגה להגדיל את המינון היומי (אך לא יותר מ 200-250 מ"ג) ו / או משך הטיפול הוא 7-10 ימים (במיוחד ירידה חדה לרמה של FSH). המראה של תגובה מחזורית רגילה או מחזורי היפוליוטן מצביע על השפעה לא שלמה. היעדר תגובה של הווסת ועלייה בטמפרטורות רקטלית מצביע על חוסר יעילות של הטיפול. במקרה של יעילות מספקת של K (מחזורים gipolyuteinovye) זה יכול להיות משולב עם הממשל של הורמון כוריוני אנושי (HCG) במינון של מונו 3000-6000 IU / m או disubstituted בתקופה הביוץ המשוער כמו להישפט מן המחזורים הקודמים עבור עקומת הטמפרטורה. עם זאת, ב פוליציסטיות השחלה תסמונת ממשל נוספים של hCG הוא לא יעיל כמו צורות אחרות של anovulation, ובמקרים מסוימים עשויים לשפר שעירות (עקב גירוי של השחלות stroma). משך הטיפול הוא יחיד ובמקרים מסוימים יכול להגיע ל -20 קורסים. לאחר ההישג של מחזורי הביוץ על רקע K, הפסקה הטיפול צריך להיעשות ואת TFD צריך להיות פיקוח כדי לשמור על האפקטיביות שלה. כאשר הפעולה דוהה, קורסים חוזרים או סוג אחר של טיפול מוצגים. תחת ההשפעה החיובית יש להבין כדי להשיג ביוץ מלא ותפקוד גופיף צהוב, לא הריון, שכן חלק מחולים שיש להם רקע בשיקום של פוריות ביוץ רגילה נמשך, רואה כי זה סוג של טיפול לא עוזר להם. כמו כן יש לציין כי לעתים קרובות הריון מתרחש לאחר הפסקת הטיפול במחזור הבא, מאז נטילת התרופה בשל מאפייני antiestrogenic של מבנה לשינויי ריר צוואר רחם מקשה therethrough החדירה זרע. יש לציין כי במקרה של אינדוקציה של הביוץ, רמת ה- T נוטה לרדת, וכ -15% מהחולים מדווחים על ירידה או האטה בצמיחת השיער. שילוב של K עם gonadotropin האדם גיל המעבר hC מאפשר להפחית את המינון של כל התרופות בשימוש. מתואר על ידי מספר מחברים בשנים הראשונות של התרופה, הסיכון של hyperstimulation השחלות מוגזם בבירור. זה נדיר ביותר ואינו תלוי במינון של התרופה, אך נקבעת על ידי רגישות מוגברת אליו. תופעות לוואי אחרות, כגון ליקוי ראייה, נשירת שיער על הראש, הם נדירים להתרחש לאחר הפסקת התרופה. למרות היעילות הגבוהה של הטיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות, מספר מחברים מאמינים כי פעולה זו היא זמנית, וברוב המטופלים אין הפוגה יציבה. על פי הנתונים שלנו, ההשפעה נשארת בערך באותה תלות כמו יעילות הטיפול נגד T, LH / FSH וכמה אינדיקטורים קליניים.

נפתחו אפשרויות טיפוליות חדשות עם הופעתן של תרופות בעלות מאפיינים נוגדי חמצון (cyproterone acetate-C). בשנת 1962, פ 'נוימן ואחרים. מסונתז C, שהוא נגזרת של hydroxyprogesterone. קבוצת המתיל היא בעלת חשיבות מיוחדת לפעולה אנטי אנדרוגנית. C מתחרה עם דיהידרוטסטוסטרון (DHT) נגד קולטני cytoplasmic, בנוסף, זה מעכב טרנסלוקציה. כתוצאה מכך, יש ירידה בפעולה אנדרוגנית, כלומר, הופעת אנטגוניזם תחרותי באיברים היעד. יחד עם תכונות אנטי אנדרוגניות, C גם מפעיל אפקט gestagenic ו antigonadotropic מובהק. המכירה באה תחת השם אנדרוקר.

הכנה זו משמשת לטיפול במחלות אנדרוגן תלויי שונים של העור הנספחים שלה, בפרט עם שעירות, סבוריאה שמנוני, אקנה, התקרחות אנדרוגנית המתרחשים ותסמונת שחלות פוליציסטיות. יישום של androkura התסמונת מאפשר לקבל לא רק אפקט קוסמטי, אלא גם להשפיע על קישורי pathogenetic הבודדים, בפרט, בשל הפעולה antigonadotropnym ניתן להפחית רמות גבוהות של LH ולהפחית שחלות ט Androkur בשימוש בשילוב עם אסטרוגן (0.05 מ"ג mikrofollin / יום). בשל העובדה שהתרופה מצטברת ברקמות שומן, והמרשטיין GI מוצע t "מינון רצף הפוך". א Androkur (כפי ופרוגסטרון) מוקצה בתחילת המחזור, מ -5 עד היום ה -14, 50-100 מ"ג / יום, ושימוש אסטרוגן חוסם את הקבלה של androkur; Ethinyl- אסטרדיול הוא prescribed ב 0.05 מ"ג (מ 5 עד 25 יום של מחזור). השימוש של טיפול כזה עבור 6-9 קורסים יכול להפחית באופן משמעותי hirsutism, 9-12 קורסים יעילים ב androgenic alopecia. היעילות הגדולה ביותר צוין עם אקנה. כתוצאה של טיפול כזה, ירידה בגודל של השחלות הוא ציין גם. מרכיב אסטרוגן תורם לירידה של hirsutism על ידי הגדלת קיבולת מחייב של TESG. התרופה בדרך כלל נסבלת היטב, תופעות לוואי קלות (mammalgia, כאבי ראש, איברי מין מגרדים, ירידה בחשק מיני) הם נדירות ואינם מסוכנים. השפעה מדכאת על התפקוד של קליפת יותרת הכליה מתוארת ילדים לטיפול התפתחות מינית המוקדמת Androkurom, אצל מבוגרים עם תסמונת שחלות הפוליציסטיות היא בדרך כלל לא נצפתה. התווית השימוש שלה thrombophlebitis, הריון.

הטיפול במינונים גבוהים של androkur מתבצע במהלך התקופה הראשונית של הטיפול, ולאחר מכן, אם יש צורך, ללכת למינון תחזוקה. לשם כך, הכנה diane משמש, עם 1 Tablet אשר 0.05 מ"ג של ethinyl estradiol ו 2 מ"ג של androquir כלולים. דיאן משמשת לפי התוכנית הרגילה של אמצעי מניעה אוראליים: החל מה -5 ועד ה -25 של המחזור, טבליה אחת ביום. במקרה של תגובה הווסת מאוחרת, את תחילת הכניסה ניתן לדחות את 3 ואפילו את היום הראשון של המחזור. הטיפול מאפשר להם לשמור בהצלחה את ההשפעה שהושגה על ידי Androkur במינון גדול. בנוסף, התרופה יכולה להחליף לחלוטין את EGPP. ההרכב שלהם כמו progestogen כולל נגזרות של Cig-steroid, אשר יכול אפילו לשפר hirsutism. התוויות נגד תופעות לוואי דיאנה הם כמו אנדרוקה. הניסיון שלנו מאשר את יעילות גבוהה למדי של טיפול באנדרוגן ב hirsutism של בראשית בראשית.

כמו antandrogen, veroshpiron משמש גם. מנגנון הפעולה שלה הוא עיכוב של ייצור של T ב hydroxylation צעד 17 ב העיכוב התחרותי של עקדת DHT לקולטנים ההיקפי כדי לשפר פירוק אנדרוגן, כמו גם הפעלת המרה ההיקפית של T כדי אסטרוגנים. Veroshpiron הוא prescribed במינונים שונים, מ 50 עד 200 ואפילו 300 מ"ג / יום ברציפות או מן 5 ל 25 יום של המחזור. לעתים קרובות, כאשר תוכנית זו מופיעים דימומים intermenstrual, אשר ניתן למנוע על ידי החדרת ופרוגסטרון (norkolut, אצטט norethisterone) או veroshpiron מיושם רק במהלך מחזור במחצית השנייה. הטיפול צריך להתבצע במשך זמן רב, לפחות 5 חודשים. EK Komarov מציין את ההשפעה הקלינית החיובית שלו. יחד עם זאת, רמת הפרשת השתן של 17-CS אינה משתנה, תכולת ה- T יורדת, יש עלייה משמעותית ב- Eg ולא שינויים ברמת הפרוגסטרון בדם. למרות הגידול בתכולת EG, כמות LH ו- FSH בדם אינה משתנה באופן משמעותי. טמפרטורת רקטאל נשאר מונופסי. לכן, veroshpiron ניתן להשתמש בטיפול מורכב של hyperandrogenism השחלות, בעיקר עם מטרה קוסמטית, כדי להפחית hirsutism.

מקום מיוחד לטיפול בתסמונת של שחלות פוליציסטיות הוא נכבש על ידי glucocorticoids (prednisolone, dexamethasone). שאלת השימוש שלהם במחלה זו עדיין שנוי במחלוקת. המחברים במשפחה ממליצים על שימוש בסטרואידים בצורה הכליה של תסמונת השחלות הפוליציסטיות - dexamethasone 1/2 ^_ 1 טבליה ליום. משך הטיפול משתנה: בין 3 חודשים עד שנה אחת או יותר. מחברים מסוימים מציעים משטרי טיפול לסירוגין, באמצעות glucocorticoids רק בשלב השני של המחזור. תוכנית כזו סותרת את המטרה של הטיפול - במקום לדכא את הפונקציה androgic של קליפת האדרנל, אחד יכול לקבל ההפעלה שלה בשל אפקט ריבאונד. EM Vikhlyaeva מציין את היעילות של שילוב clomiphene עם dexamethasone בצורה מעורבת של התסמונת השחלות הפוליציסטיות. שליטה על האפקטיביות של דיכוי של תפקוד אנדרוגני של קליפת האדרנל הוא מדויק יותר בקביעת סולפט DHEA ו- 17-OH-progesterone בדם מאשר הפרשת השתן של 17-CS. החוקרים מציינים כי התוצאות של טיפול בסטרואידים נראות מבטיחות בחולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות עם הפרשת אנדרוגן משמעותית. דיכוי של תפקוד האדרנל צריך להפחית את הבריכה androgenic הכולל, וכתוצאה מכך, extrlundular ייצור estrone. עם זאת, הבעיה היא אולי קשה יותר, שכן זה כבר לאחרונה נקבע כי קורטיקוסטרואידים להפעיל עיכוב סלקטיבי על פעילות ה- Aromatase המושרה FSH ב- Granulosa חולדה שחלות תאים במבחנה. לכן, טיפול דיכוי סטרואידים דורש הערכה רצינית כדי לקבוע את התועלת. השימוש ב- dexamethasone מומלץ, בעיקר עם הגידול של DHEA סולפט.

בשנים האחרונות, בקשר עם hyperprolactiaemia מתון גילה לעתים קרובות בתסמונת של שחלות פוליציסטיות, נעשו ניסיונות להשתמש parlodel. כמו עם צורות אחרות של הפרעות ביוץ עם hyperprolactinemia, זה מוביל לנורמליזציה של רמות פרולקטין. בשנת פוליציסטיות השחלה תסמונת Parlodelum כמו אגוניסטים לדופמין עשויה גם להוביל לירידה כמה רמות גבוהות של LH, אשר בתורו תורם ט רמה הפחתה מסוימת עם זאת, באופן כללי השימוש Parlodel ב תסמונת השחלות הפוליציסטיות לא היה יעיל. יחד עם זאת, ראינו לאחר המבוא שלו עלייה ברגישות K. לכן, התרופה עשויה לתפוס מקום מסוים בטיפול המורכב של תסמונת שחלות פוליציסטיות.

יש לציין את האפשרות לטפל בחולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות עם פרגונלי או MCh (75 יחידות של FSH ו -75 יחידות של HG) בשילוב עם HC. טיפול זה מופנה לאחד הקישורים הפתוגנטיים העיקריים של שחלות פוליציסטיות - גירוי של התבגרות של הזקיקים, תאי גרנולוזה ופעילות ארומטית. אבל בגיליון זה הרבה לא ברור. ישנם נתונים כי הממשל של pergonal לחולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות גורם לעלייה ברמת T בדם. במקביל, ישנם דיווחים על היעילות של טיפול זה, אבל השחלות polycystic רגישים לפרגולה, עם אפשרות של hyperstimulation שלהם. הטיפול מתבצע ב 75-225 יחידות של UHM IM ביום, החל מהיום השלישי של המחזור. כשמגיעים לרמות טרום הביוץ של E2 (300-700 pg / ml) היא הפסקה ליום אחד, שלאחריו מינון גבוה של hCG מנוהל פעם (3000-9000 IU) שמוביל זקיק התבגר הביוץ. עם היעילות מספקת במחזורים הבאים, ניתן להגדיל את המינון של התרופה. משך הטיפול - ממחזור אחד עד כמה. במהלך הטיפול, פיקוח יומי חובה של הגינקולוג, שליטה של TFD, התבגרות זקיק מחקר רצוי באמצעות אולטרסאונד וקביעת רמת E2 בדם. האפשרות של שימוש בהכנת FSH טהורה נדונה. יש מידע על שימוש יעיל בתסמונת של שחלות פוליציסטיות של ליולין עבור גירוי הביוץ. עם זאת, ההשפעה של MCH ו lyuberin בתסמונת השחלה polycystic באופן כללי הוא הרבה יותר נמוך מאשר תרופות מסורתיות אחרות (progestins, clomiphene).

כל ממוקד של תרופות אלה בטיפול תסמונת השחלות הפוליציסטיות, עשויה לשמש בצורה אופיינית של המחלה, וכאשר היפראנדרוגניזם צורות מעורבב (ברקע או בשיתוף עם גלוקוקורטיקואידים), כמו גם צורות טיפוסיות או מרכזי. עם צורות מרכזיות, יש כמה תכונות של טיפול. במקום הראשון בטיפול שלהם הוא טיפול דיאטה עם הגבלה של פחמימות, שומנים, מלחים, שמטרתם הפחתת משקל הגוף. הערך הקלורי הכולל של המזון הוא 1800 קק"ל ליום (טבלה 8). להציג 1-2 ימים של המשלוח בשבוע. בזיהוי הסימפטומים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, נוירולוגיות, אירועים endokranioza על תצלום רנטגן גולגולת ביצע טיפול התייבשות הכולל הגבלה מלח חדים, תרופות משתנות (פוסיד triampur). תכשירים חיטוי משמשים, כגון אלוורה, סיבים, זגוגית, biyohinol מס '15-20 עבור 2-3 מ"ל IM ביום. המלץ עיסוי של עמוד השדרה הצווארי, אלקטרופורזה אף עם ויטמיני B במשך זמן רב נותרה שאלה שנויה במחלוקת בדבר חובתם של חיבור בו זמני של טיפול הורמונלי ואת האפשרות של טיפול כירורגים של קבוצה זו של חולים. כיום מקובל כי הטיפול של צורות טיפוסיות תסמונת שחלות הפוליציסטיות צריכה לכלול גם סט של הסוכנים טיפוליים הנ"ל עם חיבור סימולטני של אסטרוגן-gestagen או הכנות gestagen לנורמליזציה של פונקצית gonadotropic. כפי שמוצג על ידי VN Serov ו- AA Kozhin, רגע חשוב בתמונה הפתוגנטית של המחלה הוא שינוי שלב מובהק. תרופות מתקנות במהלך השלב הראשון של שינויים נוירואנדוקרינים (hyperfunction של מבנים ההיפותלמיות) ניתן להשתמש ביעילות לצורך השפעה מכוונת על מערכות מפתח במצב פעיל. בתחילת התהליך, מחברי המחקר ממליצים על שימוש באמצעים טיפוליים שמטרתם לעכב את ההיפותלמוס, ירידה מתונה בפעילות ההיפותלמוס-יותרת המוח. לשם כך, יש צורך להשתמש אסטרוגן progestin ההכנות, progestins, יחד עם דיאטה, הרגעה, ויטמינים B. גם ממליצים על האמצעים, מנרמל את הפרשת הנוירוטרנסמיטורים (parlodel, diphenin).

למרות הרחבת ארסנל הטיפול ההורמונלי המודרני לחולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות, האפשרות של טיפול שמרני מוגבלת למגבלות מסוימות, השיטה העיקרית של הטיפול נותרה התערבות כירורגית קלאסית. כרגע הוא לא כריתת טריז השחלות ו כריתת hyperplastic חלק מרכזי של הלשד שלה עם השימור המרבי של שכבת קליפת המוח או לנקב את ציסטות זקיקי חריץ סוג demedulyatsii. שחזור הביוץ מגיע ל -96%, לפוריות - 72% או יותר. הפסקה מוחלטת של צמיחת שיער פתולוגית צוינה ב 10-12% מהחולים. המנגנון של ההשפעה החיובית של טיפול כירורגי עדיין לא ברור. מחברים רבים מקשרים את זה עם ירידה ברמת אנדרוגנים השחלות, אשר מאפשר לשבור את המעגל הקסמים. לאחר הניתוח, רמה בסיסית מוגברת של LH מופחתת, היחס בין LH / FSH מנרמל. לדברי לספירה Dobracheva, את האפקטיביות של הטיפול הכירורגי תלוי תרכובות ספציפיות LH רקמת ביניים של שחלות פוליציסטיות: השפעה חיובית הוא ציין תוך שמירה על עקדת אחד בשחלה לפחות.

לאחרונה, היתה דעה כי ההשפעה של כריתה טריז של השחלות היה לטווח קצר אופי, טיפול כירורגי הומלץ במקרים של תלונות פוריות. עם זאת, המחקר של catamnesis הראה כי ההשפעה החיובית המקסימלית מתרחשת 2 שנים לאחר הניתוח. כפי שהתברר, היעילות של טיפול כירורגי בקבוצת הגיל המבוגרת נמוכה יותר מאשר בקרב חולים צעירים. טיפול ממושך שמרני או ניהול צפוי מוביל לשינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים בשחלות, ובמקרים אלה, טיפול אופרטיבי גם הופך להיות יעיל. גורם זה צריך להיחשב גם בעת הערכת היתכנות של טיפול כירורגי בצורות מרכזיות של תסמונת השחלות הפוליציסטיות, כאשר טיפול שמרני מבוצע בדרך כלל במשך זמן רב. נכון לעכשיו, רוב המחברים מציינים כי במקרה של חוסר יעילות, זה לא צריך להימשך יותר מ 6-12 חודשים - במקרים אלה, התערבות כירורגית הוא ציין.

טקטיקות אופרטיביות מוכתבות גם על ידי הסיכון לפתח תנאים היפרפלסטיים של אנדומטריום, כולל סרטן, אשר יאה בוכמן רואה כסיבוך מאוחר של תסמונת שחלות פוליציסטיות שלא טופלו לאורך זמן. BI Zheleznov מציין כי, על פי הנתונים שלו, התדירות של hyperplasia רירית הרחם היה 19.5%, אדנוקרצינומה 2.5%. שחזור של הביוץ ואת תפקוד מלא של קורפוס לוטום כתוצאה של התערבות כירורגית היא מניעת סרטן רירית הרחם. רוב המחברים ממליצים על כריתה של השחלות בו זמנית לבצע גירוד אבחון של חלל הרחם.

עם tecomatosis השחלה stromal, יש לזכור כי זה מלווה לעתים קרובות על ידי סימפטומים של תסמונת היפותלמוס יותרת המוח. עם פתולוגיה זו, טיפול שמרני לטווח ארוך אינו יעיל. טיפול כירורגי גם נותן אחוז נמוך של התאוששות של תפקוד השחלה, אבל הרבה יותר מאשר טיפול תרופתי. כמו כן יש לציין כי, כמו בצורות שונות של תסמונת השחלה הפוליציסטית, ועם tecomatosis השחלה stromal, הטיפול אינו מסתיים לאחר כריתה ספנואידית. מעקב חובה מחייב נדרש, ואחרי 3-6 חודשים לאחר הניתוח, טיפול מתקנת מבוצעת, אשר עבור כל אותן תרופות יכול לשמש לטיפול עצמי של תסמונת שחלות פוליציסטיות. יש לציין כי, על פי הנתונים שלנו, לאחר הניתוח, רגישות clomiphene עולה. זה צריך לזכור בעת בחירת מנה של התרופה על מנת למנוע hyperstimulation השחלות. טיפול מורכב מסוג זה, שלב אחר שלב, עם תצפית מחסן, מאפשר להגדיל באופן משמעותי את יעילות הטיפול בחולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות בכלל, כולל פוריות.