צילומי רנטגן של הצלעות

מבין בדיקות האבחון הרבות, צילומי רנטגן של הצלעות הם מהנפוצים ביותר. לרוב, ההליך נקבע כאשר יש חשד לשבר בצלעות. אם מתגלות פציעות מרובות, הרופא עשוי להתעקש על ביצוע צילום רנטגן סקר, הנחוץ כדי לקבל מידע אובייקטיבי ומלא יותר על הנזק. צילום רנטגן סקר מראה נזקים קיימים לאיברים פנימיים ולבית החזה בכללותו.

בעת צילום רנטגן של הצלעות, ניתן לראות את מצב מנגנון העצם, וגם את עמוד השדרה ניתן לראות באופן חלקי. רמת הקרינה המייננת אינה נחשבת מסוכנת לבריאות האדם, ולכן ניתן לראות בצילומי רנטגן אלטרנטיבה טובה לאולטרסאונד, [ 1 ] טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית. [ 2 ]

אינדיקציות להליך

שלד בית החזה הוא הגנה אמינה של איברים פנימיים. צילום רנטגן של הצלעות הוא, למעשה, אותו צילום רנטגן של בית החזה, שבמהלכו ניתן לבחון לא רק את מבני העצם, אלא גם את הלב, הריאות, דרכי הנשימה ועמוד השדרה. במהלך הבדיקה, הרופא יכול לראות נזק או הפרה של צורת העצמות, או התפתחות של תהליך פתולוגי כלשהו.

צילום רנטגן של הצלעות נחוץ אם המומחה חושד בנוכחות מחלות ומצבים כאלה:

• פגיעות טראומטיות בחזה;
• הפרה של שלמות הצלעות;
• תהליכי גידול באיברי החזה;
• גופים זרים באזור החזה;
• פתולוגיות ריאתיות;
• שחפת עצם;
• פגיעה ביצירת העצם, רככת;
• מחלות של עמוד השדרה;
• בקעים סרעפתיים.

צילומי רנטגן של הצלעות נקבעים לעיתים קרובות לא רק כחלק מאבחון המחלה, אלא גם כדי ללמוד את הדינמיקה של הפתולוגיה ולקבוע טקטיקות טיפול. [ 3 ]

הכנה

כמעט ואין צורך בהכנה מקדימה עבור המטופל. יום לפני הבדיקה המתוכננת, מומלץ להוציא מוצרים הגורמים להיווצרות גזים מוגברת במעיים (אפונה, כרוב לבן, משקאות מוגזים), שכן עודף גזים ירים את הסרעפת, ויפעיל לחץ על הריאות והצלעות.

מיד לפני צילום הרנטגן, המטופל מתבקש להסיר את בגדיו החיצוניים ולהתפשט עד המותניים. אם יש קישוטים באזור הצוואר או החזה, יש להסירם. אם לאדם יש שיער ארוך, יש למשוך אותו למעלה: אסור שייפול לתוך אזור הצילום.

לפני הבדיקה, על המטופל ליידע את הרדיולוג על פתולוגיות קודמות, התערבויות כירורגיות באיברי החזה, נוכחות של חפצים זרים, שתלים באזור הנבדק. נשים חייבות ליידע על הריון.

מומלץ לקחת את כל המסמכים הרפואיים שהרופא עשוי להזדקק להם: תוצאות של בדיקות קודמות, אבחנות שנקבעו, דפים עם טיפול שנקבע וכו'. כל זה יכול לעזור למומחה המפענח את צילום הרנטגן להסיק מסקנה אינפורמטיבית יותר. [ 4 ]

טֶכנִיקָה צילומי רנטגן של הצלעות

ברוב המקרים, צילומי רנטגן של הצלעות מבוצעים בהטלה ישירה ורוחבית. גישה זו מאפשרת להעריך את המצב הכללי של בית החזה. אם מדובר באזור מסוים בחזה, אז מבוצעים צילומי רנטגן ממוקדים של הצלעות הפגועות.

המטופל מתפשט עד המותניים, לוחץ את חזהו אל המסך ושאף עמוק (כך שהחזה מתרחב), עוצר את נשימתו. ברגע התרחבות החללים הבין-צלעיים, קווי המתאר של הצלע הופכים ברורים יותר: זה הזמן שבו המומחה מצלם.

מיקום המטופל במהלך צילום רנטגן של הצלעות עשוי להשתנות, בהתאם לאזור הנבדק ולאופי הפתולוגיה. לדוגמה, בעת ביצוע צילום אחורי ישיר של הצלעות התחתונות, האדם מונח אופקית על גבו. במקרה זה, קו הבריח האמצעי של הצד המאובחן צריך להיות ממוקם לאורך הקו האמצעי-אורכי של הצד האחורי. הגפה העליונה מורחבת לאורך הגוף, הרגליים כפופות בברכיים. לאורך המישור הקדמי, הגוף צריך להיות מקביל למישור הצד האחורי. מיקום זה מאפשר תצוגה טובה של הצלעות התחתונות, במיוחד על רקע החשיכה החזקה של הכבד. [ 5 ]

אם יש צורך לבצע צילום רנטגן ישיר של הצלעות הקדמיות, המטופל מונח על בטנו, מונח גובה קטן מתחת לראשו והפנים מופנים לצד הנגדי לצד האבחוני. יש למתוח את הזרועות לאורך הגוף, האמה וגב כף היד צריכים להיות צמודים לשולחן.

בעת צילום צלעות צידיות, המטופל מונח על הצד המאובחן, כאשר הגפיים העליונות מורמות ומונחות מאחורי הראש. המישור הקדמי של הגוף מקביל, והמישור הסגיטלי ניצב למישור הספה.

כדי לקבל תמונה אלכסונית קדמית, הנחוצה לחקר מצב החלקים הצלעיים הקדמיים-צדדיים, האדם מונח על הבטן. חצי בית החזה המאובחן צריך להיות צמוד היטב לפני השטח של הצלעות, והחצי השני צריך להיות מורם מעט. המישור הקדמי של הגוף צריך לחתוך את מישור הצלעות בזווית של 40-45 מעלות. הגפה העליונה בצד הבדיקה מורחבת לאורך הגוף, כאשר המשטח האחורי צמוד לצלעות. הזרוע השנייה כפופה במרפק, כף היד מונחת על השולחן. הקריטריון למיקום נאות הוא קבלת תמונה ברורה של החלקים הקדמיים-צדדיים של הצלעות. [ 6 ]

כדי לקבל תמונה אלכסונית אחורית, הנחוצה לחקר מצב החלקים האחוריים של הצלעות, המטופל מונח אופקית על גבו, כשהוא מסתובב לאורך ציר הגוף ימינה או שמאלה (בהתאם לצד שיש לבדוק), עד שהזווית באזור החיתוך של המישור הקדמי של הגוף ומישור הספה מגיעה ל-40-45 מעלות. ניתן להניח הגבהות מתחת לגב, לאגן, לירך ולברך. הגפה העליונה בצד הנבדק מורחבת לאורך הגוף, והשנייה מוזזת לאחור, כשהיא נשענת על קצה הספה.

בנוסף לתמונה כללית בהקרנות שונות, לעיתים יש צורך לבצע צילום רנטגן ממוקד. לשם כך, מנסים להביא את חלק הצלע עם חשד לפתולוגיה למצב מרכזי או יוצר קצה.

התוויות נגד

חשוב לזכור שישנן התוויות נגד לביצוע צילומי רנטגן של הצלעות:

• השליש הראשון של ההריון (או כל תקופת ההריון, בהתאם למצב);
• מצב חמור של המטופל, מצבים שונים של פיצוי לא מפוצה;
• פנאומוטורקס פתוח, דימום;
• הפרעות נפשיות, חוסר התאמה בהתנהגות;
• לפעמים - המטופל סובל מהשמנת יתר.

רוב המומחים מציינים כי אין התוויות נגד מוחלטות לביצוע צילומי רנטגן של הצלעות, ועבור קטגוריות של חולים כמו נשים בהריון וילדים, יש לבצע את הבדיקה רק בנוכחות אינדיקציות מחמירות וכאשר לא ניתן להשתמש בשיטות אבחון חלופיות אחרות. [ 7 ], [ 8 ]

ביצועים רגילים

האלמנטים המבניים המגבילים את חלל בית החזה הם כלוב הצלעות, הרקמות הרכות והסרעפת. גבולות חלל בית החזה הם:

• גבול גחוני - מקטעי חזה;
• גבול גב - גופי חוליות וצלעות;
• גבולות רוחביים - צלעות, רקמה רכה בין-צלעית, מבנה תת עורי;
• גבול זנב - הסרעפת.

אזור בית החזה הגולגולתי מוגבל על ידי הרקמה הרכה של אזור צוואר הרחם הגחוני והכניסה לחלל בית החזה.

במהלך אבחון המבנים והאיברים הנ"ל, חשוב להעריך בבירור את מיקום התהליך הפתולוגי. במידת הצורך, יש לצלם צילומי רנטגן נוספים מקרנות אחרות.

צילום רנטגן של צלע שבורה מראה סימנים אובייקטיביים - בפרט, קו השבר, שהוא בהיר יותר בתמונה מאשר העצם. כמו כן, ניתן לראות שינוי במבנה העצם, תזוזה של שברים. סימפטום עקיף עשוי להיות שינוי ברקמות הרכות הסמוכות, אשר גם הוא נראה היטב בתמונה - זוהי התכהות של הצלע בצילום הרנטגן, היעלמות הארה פיזיולוגית באזור המפרקים, עיבוי ודחיסה של צל הרקמות הרכות, הנובע מהיווצרות המטומות ובצקת. [ 9 ]

צילום רנטגן של שבר בצלעות לא תמיד מראה סימנים ספציפיים, ולכן הרופא נאלץ לעתים קרובות לרשום למטופל סריקת CT.

הפרעה כמו צלע ליושקו היא התפתחות חריגה של סחוסי הצלעות, שבה החלק הקדמי שלהם מפוצל. ההפרעה היא בעיקר חד צדדית, אך לא ניתן לכנותה פתולוגיה, מכיוון שהיא אינה מסובכת בשום דבר ואינה משפיעה על איכות חייו של אדם. [ 10 ]

בצילום רנטגן, צלע לושקו נראית כמבנה צפוף, מחולק לחלק הקדמי, בדרך כלל ממוקמת ליד עצם החזה. הפגם מתגלה לעיתים רחוקות למדי (כ-1% מהמקרים).

כונדרום הוא גידול שפיר הנוצר על בסיס רקמת סחוס בוגרת (בעיקר סחוס היאליני). הגידול גדל ומתפתח באיטיות, והוא אסימפטומטי במשך זמן רב. הסימנים הראשונים מתחילים להטריד עם דחיסה של הרקמות הסובבות, עם התפשטות לפלאורה ופגיעה בסיבים עצביים. במצבים כאלה, נצפים עיוות של בית החזה והופעת כאב צלעי. ניתן לקבוע כונדרום הממוקם על עצמות השלד באמצעות צילום רנטגן רגיל. לדוגמה, אם גידול כזה ממוקם על קשת הצלעות, אזי צילום הרנטגן יכול לראות את מוקד הדיספלזיה ואת הגידול הציסטי עצמו. כונדרום צלעות אינו מורגש בצילום רנטגן על רקע רקמות רכות, מכיוון שהוא אינו אטום לרדיואקציה. לכן, עבור מיקומי גידול אחרים, משתמשים בשיטות אבחון כגון טומוגרפיה ממוחשבת, דימות תהודה מגנטית, כמו גם ביופסיה ובדיקת מיקרו-הכנה. [ 11 ]

פתולוגיה מולדת נוספת - צלעות צוואריות - מאופיינת בנוכחות צלעות נוספות בחלק הצווארי של עמוד השדרה. צלעות צוואריות בצילום רנטגן נראות כמו לוחות עצם הממוקמים באופן סימטרי בצידי עמוד השדרה. בדרך כלל, הן נעדרות, וגילוי שלהן מאפשר לנו לדבר על אנומליה התפתחותית. לעתים רחוקות יותר, אלמנטים צוואריים כאלה ממוקמים רק בצד אחד.

מספור צלעות בצילום רנטגן

הצלעות ממוספרות מלמעלה למטה: ככל שהן מתקרבות לאזור האגן, עצמות אלו הופכות רכות ודקות יותר.

הצלע הראשונה ממוקמת ליד עצם הבריח, והעשירה מעט מתחת לתהליך הקסיפואידי. גוף שבעת זוגות הצלע הראשונים עובר בהדרגה לרקמת סחוס, ואז הם מתחברים לכלוב הצלעות.

שבעת זוגות הצלעות הראשונים והחזקים ביותר נקראים צלעות אמיתיות, והזוגות השמיני, התשיעי והעשירי נקראים צלעות שווא, מכיוון שיש ביניהן קשר סחוסי. הזוגות האחד עשר והשנים עשר ניידים, חופשיים, ומחוברים רק בצד אחד - לעמוד השדרה.

שלד של אדם בוגר כולל בדרך כלל שנים עשר זוגות צלעות. קורה שבמהלך ההתפתחות ילד מפתח זוג שלושה עשר, הממוקם בגובה החוליה הצווארית השביעית או השמינית. אנומליה נדירה נוספת היא היווצרות של צלע ראשונית אחת באזור צוואר הרחם.

סיבוכים לאחר ההליך

קיימת סכנה מסוימת בביצוע צילום רנטגן של הצלעות במהלך ההריון. הסבירות הגבוהה ביותר לסיבוכים מתרחשת בשליש הראשון - כלומר, 12 השבועות הראשונים להריון. בתקופה זו מתרחשת היווצרותן של המערכות החיוניות העתידיות של התינוק העתידי. [ 12 ] לכן, חשיפה של גוף האם למספר רב של צילומי רנטגן יכולה להיות בעלת השפעות שליליות שונות, בהתאם לתקופה בה נערך המחקר:

• שבועיים ראשונים להריון: מוות עוברי, הפלה ספונטנית, השרשה חוץ רחמית;
• 3-4 שבועות: הפרעות התפתחות עוברית מוקדמת, הפלה ספונטנית;
• 5-6 שבועות: התפתחות לא תקינה של מערכת הבלוטות של התינוק, הפרעות בהיווצרות מערכות החיסון, העצבים וההמטופויאטיות;
• שבוע 7: התפתחות הפרעות במערכת העיכול ובתהליכים מטבוליים;
• שבוע 8: פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד, היווצרות חלל הפה;
• שבוע 9: התפתחות הפרעות במערכת הנשימה ובמערכת הרבייה;
• 10-11 שבועות: מומי לב, בעיות שיניים;
• שבוע 12: בעיות בהתפתחות חסינות ובתפקוד בלוטת התריס של התינוק.

לאחר 12 שבועות, ההשפעה השלילית של הקרינה על העובר פוחתת. עם זאת, רופאים ממליצים בחום לא לבצע צילומי רנטגן לנשים ללא אינדיקציות משכנעות. במידת האפשר, עדיף להמתין עד סוף תקופת ההריון ורק אז לבצע אבחון. [ 13 ]

אם יש פגיעה בצלעות או בעיה אחרת שעבורה לא ניתן להשתמש בשיטות אבחון אחרות, וצילום רנטגן הוא הכרחי, אז הבדיקה מתבצעת בהתאם להמלצות הבאות:

• אזורי האגן והבטן של נשים מכוסים בסינרים ורפידות מגן;
• ליידע את האם המצפה על השלכות וסיבוכים אפשריים.

השלכות לאחר ההליך

התרחשותן של השלכות שליליות או סיבוכים לאחר הליך צילום רנטגן של הצלעות היא נדירה ביותר. אם למטופל אין התוויות נגד לבדיקה, וצילום הרנטגן עצמו מבוצע כהלכה, תוך שימוש בציוד מגן מיוחד, אזי השלכות שליליות עלולות להתרחש בסבירות נמוכה ביותר.

באופן כללי, הסבירות לתופעות לוואי תלויה ברגישות הקרינה האישית של המטופל, בכמות ובמשך הקרינה שקיבל. תיאורטית, תגובות אפשריות:

• ממערכת העצבים (עצבנות מוגברת, כאב ראש, סחרחורת, הפרעות שינה);
• ממערכת העיכול (בחילה, הקאות, שלשולים, שינויים בתיאבון, יובש בפה, הופעת טעם לא נעים בפה);
• מהמערכת ההמטופויאטית (ירידה ברמות נויטרופילים ולימפוציטים, מונוציטים, לעיתים רחוקות - אאוזינופיליה קלה, טרומבוציטופניה).

נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר לסיבוכים במהלך ההריון.

טיפול לאחר ההליך

אין הגבלות מחמירות או המלצות ספציפיות בנוגע לטיפול ולמשטר הטיפול לאחר צילום רנטגן של הצלעות. חלק מההגבלות עשויות להיות קשורות ישירות לפגיעה או לפתולוגיה שלגביהן נקבע צילום הרנטגן.

חלק מהמטופלים מודאגים מחשיפה לקרינה שגופו של המטופל מקבל במהלך הליך האבחון. הדבר החשוב ביותר להאצת סילוק החומרים הרדיואקטיביים מהגוף הוא להקפיד על משטר שתייה של לפחות 2 ליטר מים ביום. בנוסף למים, מותר לשתות מיצים סחוטים טריים, משקאות פירות ותה ירוק. מותר לשתות מעט יין אדום יבש. ענבים, רימונים, אגוזים ומוצרי חלב הם גם בעלי תכונות נוגדות קרינה. שזיפים מיובשים, זרעי פשתן ועלי סרפד שימושיים. מומלץ לכלול בתזונה שמנת חמוצה, גבינת קוטג', גזר, סלק, כוסמת ופירות ים. אך כדאי להימנע ממוצרים עם חומרים משמרים, צבעים, חומרי טעם ותוספי טעם, כמו גם ממזון מעושן ומוצרים מוגמרים למחצה.

צילומי רנטגן של הצלעות בטוחים, אם כי הם מבוצעים רק אם יש צורך בכך, מכיוון שהם כרוכים במידה מסוימת של קרינה. הבדיקה נקבעת רק אם שיטות אבחון אחרות אינן יכולות לספק מידע מספיק על מצבו של המטופל. צילומי רנטגן לא צריכים להיות מפחידים: אם תעקבו אחר כל המלצות הרופא, האבחון לא יגרום להתפתחות של ביטויים והשלכות שליליות בגוף.