צילום רנטגן של עצם החזה ב-2 תחזיות

צילום חזה נלקח בדרך כלל למטרות אבחון, אך ייתכן שתידרש הדמיה ממוקדת של עצם החזה השטוח באמצע הקיר הקדמי שלו - צילום חזה.

אינדיקציות להליך

אינדיקציות לצילום חזה כוללות:

• שבר עצם החזה הקשור לפציעות, כולל דחיסה אינטנסיבית על  החזה  במהלך החייאה לב-ריאה;
• סטייה לאחר ניתוח (אי-איחוד) של עצם החזה - לאחר כריתת סטרנוטומיה במהלך השתלת מעקף עורק כלילי;
• עיוותים בחזה -  חזה משפך, עצם חזה שסוע,  תסמונת פולין ;
• אנומליה התפתחותית בצורה של היעדר החלק התחתון של עצם החזה (תהליך xiphoid) - axiphoidia;
• תסמונת של דופן החזה הקדמי - תסמונת צלעות סטרנל (דלקת של מפרקי צלעות סטרנל);
• חשד לכונדרו או אוסטאוסרקומה של עצם החזה.

מה מראה צילום חזה? בצילום רנטגן , עצם החזה  (סטרנום) - הידית (manubrium sterni) שמתחילה מתחת לחריץ הצווארי, הגוף (corpus sterni) ותהליך ה-xiphoid (processus xiphoideus) - גלויים לאורך עמוד השדרה ללא סופרפוזיציה של החוליות, וקווי מתאר קליפת המוח של העצם נראים גם מעל צל הלב; מפרקים sternoclavicular (articulatio sternoclavicularis) מוצגים גם הם.

הכנה

ההכנה, כמו בכל צילום רנטגן של מבני עצם, מוגבלת לעובדה שעל המטופל להסיר את כל האביזרים המכילים מתכת - באשר הם.[1]

המיקום או המיקום של המטופל במהלך צילום רנטגן בחזה נעשה בהתאם לאטלס של עמדות רנטגן ותלוי במיקום צילום הרנטגן, כלומר, בהקרנה שבה יש לקחת עצם נתונה.

טֶכנִיקָה רנטגן חזה

על פי התקן, צילום רנטגן של עצם החזה נלקח ב-2 תחזיות: באלכסון לרוחב (לרוחב) ובאלכסון קדמי.

צילום רנטגן של עצם החזה בהקרנה הצידית - האינפורמטיבי ביותר במקרים של שבר בעצם החזה וקביעת מידת העקירה, כמו גם זיהוי גרורות - מתבצע במצב אנכי של המטופל (ישיבה או עמידה ). במקרה זה, אחד מצידי בית החזה של המטופל צריך להיות צמוד לקלטת הרנטגן, יש להביא את ידיו מאחורי גבו, לקחת את כתפיו לאחור (כדי שהחזה יזוז קדימה), וסנטרו מורם. בפקודת הרדיולוג, המטופל צריך לעצור את נשימתו למשך מספר שניות.

אם כאבים עזים מונעים מהמטופל לנקוט בעמדה זו, נעשה שימוש בזרם דק מקביל של קרינה (קולימציה), המאפשר קבלת תמונה משביעת רצון. בפציעות קשות, ההליך מתבצע בשכיבה - על הצד או על הגב, תוך שינוי מוקד קרן הרנטגן בהתאם.

לעתים קרובות, התצוגה הצידית משלימה במבט אלכסוני ימני קדמי, שבו המטופל רוכן קדימה 15-25 מעלות, והקרן המרכזית מכוונת בניצב לסרט - ממש משמאל לעמוד השדרה, באמצע הדרך בין החריץ הצווארי. ותהליך ה-xiphoid. בנוכחות פציעה קשה מבוצעת צילום רנטגן בשכיבה - בהקרנה האלכסונית האחורית השמאלית.

סימני רנטגן לשבר בעצם החזה

צילומי חזה הם בדרך כלל ההדמיה הראשונה בחולים עם חשד לטראומה של חזה. הוכח לצילום הרנטגן האנטירופוסטריורי רק 50% רגישות לגילוי שברים בחזה. צילום הרנטגן לרוחב מגביר את הרגישות והוא בדרך כלל אבחנתי מכיוון שרוב שברי עצם החזה הם רוחביים וכל תזוזה מתרחשת במישור הסגיטלי. 

וסימן הרנטגן שלהם הוא הופעת פערים כהים על רקע בהיר של עצם חזה שטוחה, המהווה השתקפות של קווי השברים. אישור משכנע לשבר הוא עקירה של שברים הנראים בתמונה. [2]

עד כה, CT מוכרת כשיטת ההדמיה המועדפת עבור חשד לשבר בחזה, אשר בנוסף להדגמה של הפרה בשלמות העצם, מסוגלת להראות המטומות רטרוסטרנליות אפשריות ובצקת רקמות רכות.

עיוות בחזה בצילום רנטגן

עם עיוות בצורת משפך של בית החזה (Pectus excatum), צילום רנטגן בהקרנה לרוחב מראה חדירה (סטייה) של עצם החזה לתוך המדיאסטינום; לעתים קרובות יש סטיה קדמית של עמוד השדרה החזי (קיפוזה), פיתול של עצם החזה במישור הצירי ועלייה ניכרת בעוביו.

בנוסף, הערכת מצב האיברים המדיסטינליים, העצמות ורקמות החיבור של החזה מתבצעת באמצעות אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת.

בין הסימנים הרדיולוגיים של בית החזה (Pectus carinatum) ניתן למצוא בליטת chondrogladiolar או chondromanubria של עצם החזה. במקרה הראשון החלק האמצעי והתחתון שלו בולטים מלפנים, במקרה השני מתרחשת בליטה של ידית עצם החזה (המכונה תסמונת Currarino-Silverman).

בחולים עם תסמונת פולין בדרגה II, העיוות של עצם החזה בצילום הרנטגן נראה בצורת הסיבוב הצדי הקטן שלו, אשר בולט הרבה יותר בדרגת העיוות ה-IV.

סימני רנטגן של סרקומה של עצם החזה

בצילום רנטגן, אוסטאוסרקומה של עצם החזה נראית כמו תצורה עם קצוות לא אחידים שאין לה גבולות ברורים, המורכבת מעצם ורקמות רכות עם אזורים של הרס אוסטאוליטי (הרס של השכבות המדולריות והקורטיקליות של רקמת העצם), הסתיידות (הסתיידות). אזורים), כמו גם הכללת מטריצה אוסטאואידית (מופרשת על ידי אוסטאובלסטים). חלבונים לא מינרלים).

על התמונות בהקרנה הצידית, ניתן להמחיש את התוצאה של התגובה הפריוסטאלית של הגידול - מינרליזציה של המטריצה הכונדרואידית (פריוסטאום) בצורה של בליטות עצם (שמומחים מכנים spicules).

בנושא הלוקליזציה שלהם, אופי ההרס של העצם, מינרליזציה של המטריצה, התגובה הפריוסטלית ומרכיב הרקמה הרכה הקשורה. עם זאת, בעת הערכת גידולים של עצמות שטוחות, במיוחד עצם החזה, לצילום הרנטגן יש מגבלות: ייתכן שהנגע לא יוקרן במלואו עקב חפיפה של הריאות שמסביב. צילומי רנטגן לרוחב יכולים לעזור, במיוחד בהבחנה בין נגעים תוך-חזה וחוץ-חזה. רדיוגרפיה רגילה היא שימוש מוגבל לאבחון נגעים קטנים, כמו גם להערכת היקף תוך חזה, המצריך שימוש בתמונות חתך רוחב. [3]

ושיטת הבחירה לאבחון אינסטרומנטלי של נגעים של עצם החזה היא טומוגרפיה ממוחשבת (CT). ולקביעה מקומית של שלב הסרקומה של עצם החזה (הערכת ההתפשטות התוך-אוסווית שלה ונזק לרקמות הרכות), נעשה שימוש ב-MRI.

התוויות נגד

רדיוגרפיה אסורה במצבים קשים של חולים, בשלב החריף של מחלות זיהומיות ודימום פנימי, נשים הרות ומניקות.

בילדים מתחת לגיל 15 יש להחליף את צילומי הרנטגן באולטרסאונד (אולטרסאונד) או MRI במידת האפשר.