כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
טרשת עורקים
המומחה הרפואי של המאמר
סקירה אחרונה: 05.07.2025
טרשת עורקים היא הצורה הנפוצה ביותר של המחלה; היא החמורה ביותר משום שהיא גורמת נזק לעורקים הכליליים, לכלי הדם המוחיים ולאי ספיקה צרברווסקולרית. טרשת עורקים היא מונח כללי למספר מחלות הגורמות לעיבוי ואובדן גמישות של דופן העורק. צורות של טרשת עורקים שאינה טרשתית כוללות טרשת עורקים של מונקברג וטרשת עורקים מוחית.
טרשת עורקים היא היווצרות של פלאקים (אתרומות) באינטימה של עורקים בינוניים וגדולים. הפלאקים מכילים ליפידים, תאי דלקת, תאי שריר חלק ורקמת חיבור. גורמי סיכון כוללים דיסליפידמיה, סוכרת, עישון, היסטוריה משפחתית, אורח חיים יושבני, השמנת יתר ויתר לחץ דם. תסמינים מופיעים כאשר הפלאקים גדלים או נקרעים, מה שמפחית או עוצר את זרימת הדם; הביטויים תלויים בעורק הפגוע. האבחון הוא קליני ומאושר על ידי אנגיוגרפיה, אולטרסאונד או בדיקות הדמיה אחרות. הטיפול כולל ניהול גורמי סיכון, תזונה מתאימה, פעילות גופנית ותרופות נוגדות טסיות.
טרשת עורקים יכולה להשפיע על כל העורקים הגדולים והבינוניים, כולל העורקים הכליליים, העורקים הקרוטידיים והמוחיים, אבי העורקים וענפיו, והעורקים הגדולים של הגפיים. זוהי גורם מוביל לתחלואה ותמותה בארצות הברית וברוב מדינות המערב. תמותה הקשורה לגיל עקב טרשת עורקים ירדה בשנים האחרונות, אך בשנת 2001, טרשת עורקים כלילית וצרברווסקולרית גרמה ליותר מ-650,000 מקרי מוות בארצות הברית (יותר מסרטן וכמעט פי שישה מתאונות). שכיחות טרשת העורקים עולה במהירות במדינות מתפתחות, וככל שאנשים במדינות מפותחות חיים זמן רב יותר, כך גם שיעור התחלואה יגדל. טרשת עורקים צפויה להפוך לגורם המוות המוביל בעולם עד שנת 2020.
[ גורמים לטרשת עורקים
הסימן ההיכר של טרשת עורקים הוא רובד טרשתי המכיל ליפידים (כולסטרול ופוספוליפידים תוך-תאיים וחוץ-תאיים), תאים דלקתיים (כגון מקרופאגים, תאי T), תאי שריר חלק, רקמת חיבור (כגון קולגן, גליקוזאמינוגליקנים, סיבים אלסטיים), תרומבים ומשקעי סידן. כל שלבי טרשת העורקים, החל מהיווצרות רובד וגדילתו ועד לסיבוכים, נחשבים לתגובה דלקתית לפציעה. נזק לאנדותל נחשב כבעל תפקיד עיקרי.
טרשת עורקים משפיעה באופן מועדף על אזורים מסוימים בעורקים. זרימת דם לא למינרית, או טורבולנטית, (למשל, בנקודות הסתעפות בעץ העורקים) מובילה לתפקוד לקוי של האנדותל ומעכבת את ייצור תחמוצת החנקן באנדותל, גורם מרחיב כלי דם וגורם אנטי-דלקתי חזק. זרימת דם כזו גם מגרה תאי אנדותל לייצר מולקולות הידבקות, אשר מושכות וקושרות תאים דלקתיים. גורמי סיכון לטרשת עורקים (למשל, דיסליפידמיה, סוכרת, עישון, יתר לחץ דם), גורמי לחץ חמצוניים (למשל, רדיקלים של סופראוקסיד), אנגיוטנסין II וזיהום מערכתי מעכבים גם הם שחרור תחמוצת החנקן ומגרים ייצור של מולקולות הידבקות, ציטוקינים מעודדי דלקת, חלבונים המוטקטיים ומצרי כלי דם; המנגנונים המדויקים אינם ידועים. כתוצאה מכך, מונוציטים ותאי T נקשרים לאנדותל, נודדים לחלל התת-אנדותל, ויוזמים ומנציחים את התגובה הדלקתית המקומית של כלי הדם. מונוציטים בחלל התת-אנדותל הופכים למקרופאגים. ליפידים בדם, במיוחד ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL) וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד (VLDL), נקשרים גם הם לתאי אנדותל ומתחמצנים בחלל התת-אנדותליאלי. ליפידים מחומצנים ומקרופאגים שעברו טרנספורמציה הופכים לתאי קצף מלאים בליפידים, וזהו שינוי טרשת עורקים מוקדם טיפוסי (מה שנקרא פסים שומניים). פירוק קרומי תאי הדם האדומים, המתרחש כתוצאה מקרע של הוואזה וזורום ודימום לתוך הפלאק, עשוי להיות מקור נוסף וחשוב של ליפידים בתוך הפלאק.
טרשת עורקים - גורמים וגורמי סיכון
תסמינים של טרשת עורקים
טרשת עורקים מתפתחת בתחילה באופן אסימפטומטי, לעיתים קרובות במשך עשורים רבים. הסימנים מופיעים כאשר זרימת הדם חסומה. תסמינים איסכמיים חולפים (למשל, תעוקת חזה יציבה, התקפי איסכמיה חולפים, צליעה לסירוגין) עשויים להתפתח כאשר פלאקים יציבים מגדילים ומקטינים את לומן העורקים ביותר מ-70%. תסמינים של תעוקת חזה לא יציבה, אוטם שריר הלב, שבץ איסכמי או כאבי רגליים במנוחה עשויים להתרחש כאשר פלאקים לא יציבים נקרעים וחוסמים לפתע עורק ראשי, בתוספת של טרומבוז או תסחיף. טרשת עורקים עלולה גם לגרום למוות פתאומי ללא תעוקת חזה יציבה או לא יציבה קודמת.
נגעים טרשתיים בדופן העורקים יכולים להוביל למפרצת ולדיסקציה עורקית, המתבטאים בכאב, תחושות פועמות, חוסר דופק או גורמים למוות פתאומי.
מה צריך לבדוק?
למי לפנות?
טיפול בטרשת עורקים
הטיפול כרוך בטיפול פעיל בגורמי סיכון כדי למנוע היווצרות פלאק חדש ולהפחית את הפלאק הקיים. מחקרים אחרונים מצביעים על כך שרמות LDL צריכות להיות <70 מ"ג/ד"ל בחולים עם מחלה קיימת או סיכון גבוה למחלות לב וכלי דם. שינויים באורח החיים כוללים תזונה, הפסקת עישון ופעילות גופנית סדירה. לעיתים קרובות יש צורך בתרופות לטיפול בדיסליפידמיה, יתר לחץ דם וסוכרת. שינויים אלה באורח החיים ותרופות משפרים באופן ישיר או עקיף את תפקוד האנדותל, מפחיתים דלקת ומשפרים את התוצאה הקלינית. תרופות נוגדות טסיות יעילות בכל החולים.