סינטומיצין

סינטומיצין הוא אנטיביוטיקה השייכת לקבוצת הכלורמפניקול. הוא משמש לטיפול במגוון זיהומים חיידקיים, כולל זיהומי עור, דלקת הלחמית ומצבים אחרים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים הרגישים אליו. סינטומיצין יעיל כנגד מגוון רחב של חיידקים גראם-חיוביים וגראם-שליליים. עם זאת, יש לנקוט משנה זהירות בשימוש בו עקב האפשרות לתופעות לוואי חמורות, כגון דיכוי יצירת דם במח העצם והתפתחות אנמיה אפלסטית.

אינדיקציות סינטומיצין

סינטומיצין משמש לטיפול במגוון זיהומים חיידקיים, במיוחד כאלה העמידים לאנטיביוטיקה אחרת. האינדיקציות לשימוש בו כוללות:

1. זיהומי עור: טיפול במצבי עור זיהומיים ודלקתיים כגון שחין, מוסטולות, פצעים, כוויות, כיבים טרופיים ודלקת עור מזוהמת.
2. דלקות עיניים: דלקת הלחמית, דלקת בלפריטיס וזיהומי עיניים חיידקיים אחרים.
3. זיהומים גינקולוגיים: דלקת רירית הרחם, דלקת צוואר הרחם, דלקת הנרתיק הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים הרגישים לכלורמפניקול.
4. זיהומים בדרכי הנשימה העליונות ואף אוזן גרון: דלקת אוזניים תיכונה חריפה וכרונית, סינוסיטיס וזיהומים אחרים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים רגישים.
5. דלקות בדרכי השתן: בזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים הרגישים לסינטומיצין.

טופס שחרור

סינטומיצין זמין במספר צורות מינון, המאפשרות לך לבחור את האפשרות המתאימה ביותר לטיפול במחלות זיהומיות ספציפיות. הצורות העיקריות של שחרור סינטומיצין כוללות:

1. משחה (לינימנט): משמשת לעתים קרובות ליישום חיצוני לזיהומי עור, כוויות, כיבים ונגעים אחרים בעור. ללינימנט פעולה אנטיבקטריאלית והיא מקדמת ריפוי מהיר של נגעים.
2. כמוסות: משמשות לטיפול סיסטמי בזיהומים הדורשים מתן אנטיביוטיקה דרך הפה.
3. תמיסה להזרקה: משמשת כאשר יש להגיע במהירות לריכוזים גבוהים של אנטיביוטיקה בדם לטיפול בזיהומים חמורים.
4. טיפות עיניים: משמשות לטיפול במחלות עיניים זיהומיות כגון דלקת הלחמית.

בחירת צורת השחרור של סינטומיצין תלויה בסוג ובחומרת התהליך הזיהומי, כמו גם בגיל ובמצב המטופל.

פרמקודינמיקה

הפרמקודינמיקה של סינטומיצין מבוססת על יכולתו לעכב סינתזת חלבונים בתא החיידקי, מה שמוביל לעצירת הצמיחה והרבייה של מיקרואורגניזמים הרגישים אליו. סינטומיצין, כמו אנטיביוטיקה אחרת מקבוצת הכלורמפניקול, פועל על ידי קשירה לתת-היחידה 50S של ריבוזומים חיידקיים, דבר המונע היווצרות קשרי פפטיד בין חומצות אמינו במהלך התרגום. זה עוצר את תהליך סינתזת החלבונים, החיוני לצמיחה ורבייה חיידקים.

לסינטומיצין יש ספקטרום רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית, כולל חיידקים גראם-חיוביים וגראם-שליליים, כמו גם כמה זנים של אנאירוביים ופתוגנים תוך-תאיים.

סינטומיצין פעיל כנגד מגוון רחב של מיקרואורגניזמים, כולל:

• חיידקים גראם-חיוביים: סטרפטוקוקים (כולל זנים עמידים לפניצילין), סטפילוקוקים (כולל זנים עמידים למתיצילין), אנטרוקוקים.
• חיידקים גראם-שליליים: שיגלה, סלמונלה, אשריכיה, קלבסיאלה, המופילוס בצילוס, זנים מסוימים של נייסריה.
• אנאירובים: בקטרואידים, קלוסטרידיה.
• פתוגנים תוך-תאיים: ריקטסיה, כלמידיה, מיקופלזמה.

עם זאת, השימוש בו מוגבל עקב הסיכון הפוטנציאלי לתופעות לוואי חמורות כגון דיכוי המטופויזה מדולרית והשפעות רעילות על הכבד.

סינטומיצין יעיל כנגד מגוון פתוגנים הגורמים לזיהומים של העור, העיניים, דרכי הנשימה ודרכי השתן.

יש לשקול את האפשרות של עמידות חיידקית לסינטומיצין, אשר עשויה להפחית את יעילות הטיפול.

פרמקוקינטיקה

הפרמקוקינטיקה של סינטומיצין (כלורמפניקול) כוללת מספר היבטים מרכזיים כגון ספיגה, פיזור, מטבוליזם והפרשה המשפיעים על יעילותו ובטיחות מתן התרופה.

Absorption

סינטומיצין נספג היטב ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה. ריכוזים גבוהים בדם מושגים בדרך כלל תוך 1-2 שעות לאחר מתן התרופה. הספיגה עשויה להיות מופחתת חלקית כאשר היא נלקחת עם אוכל, אך להשפעה זו אין חשיבות קלינית משמעותית.

Distribution

סינטומיצין מופץ היטב בכל הרקמות ונוזלי הגוף, כולל המוח ונוזל השדרה, מה שהופך אותו ליעיל לטיפול בזיהומים במערכת העצבים המרכזית. הוא גם חודר את מחסום השליה ונמצא בחלב אם.

Metabolism

מטבוליזם של סינטומיצין מתרחש בכבד. מסלול המטבולי העיקרי כרוך בגלוקורונידציה, מה שמוביל להיווצרות מטבוליטים לא פעילים.

Withdrawal

התרופה והמטבוליטים שלה מופרשים מהגוף בעיקר עם שתן, חלקית עם מרה. זמן מחצית החיים (t1/2) של כלורמפניקול מפלזמת הדם אצל מבוגרים הוא כ-1.5-4 שעות, ועשוי להיות ממושך יותר אצל יילודים וחולים עם תפקוד כבד לקוי.

תכונות

• היכולת לחדור למוח ולנוזל השדרה הופכת את סינטומיצין ליקר ערך לטיפול בדלקת קרום המוח ובזיהומים אחרים במערכת העצבים המרכזית.
• יש לקחת בחשבון הבדלים אינדיבידואליים בחילוף החומרים ובהצטברות אפשרית של התרופה בחולים עם תפקוד כבד או כליות לקוי, דבר המחייב התאמת מינון.

מינון וניהול

אופן השימוש והמינון של סינטומיצין תלויים בצורת התרופה, בסוג ובחומרת הזיהום, וכן בגיל, במשקל ובמצב הכללי של המטופל. חשוב להקפיד על המלצות הרופא בעת השימוש בסינטומיצין ולא לחרוג מהמינונים שצוינו כדי למזער את הסיכון לתופעות לוואי.

משחה (לינימנט) לשימוש חיצוני:

• משחה מורחת בדרך כלל על אזורי העור הנגועים בשכבה דקה 2-3 פעמים ביום. משך הטיפול תלוי בחומרת התהליך ובדינמיקה שלו, אך בדרך כלל אינו עולה על 5-7 ימים.

כמוסות דרך הפה:

• במבוגרים ובילדים מעל גיל 12, המינון המקובל הוא 250-500 מ"ג כל 6 שעות. המינון היומי המרבי לא יעלה על 4 גרם.
• עבור ילדים מתחת לגיל 12, יש להפחית את המינון ולחשב אותו באופן אינדיבידואלי בהתאם למשקל ולגיל הילד.

תמיסה להזרקה:

• המינון ודרך מתן התרופה (תוך שרירי או תוך ורידי) נקבעים על ידי הרופא בהתאם לחומרת הזיהום ולמצבו של המטופל. המינון המקובל למבוגרים הוא 500 מ"ג כל 6-8 שעות.

טִיפּוֹת עֵינַיים:

• בדרך כלל ממליצים לטפטף 1-2 טיפות לעין הפגועה 3-4 פעמים ביום במשך 5-7 ימים.

השתמש סינטומיצין במהלך ההריון

השימוש בסינטומיצין (כלורמפניקול) במהלך ההריון מהווה סיכון פוטנציאלי לעובר המתפתח ויש להגביל אותו. כלורמפניקול חודר את מחסום השליה והשימוש בו במהלך ההריון, במיוחד בשליש השלישי ובמהלך הלידה, עלול להוביל להתפתחות מה שנקרא "תסמונת אפור" אצל היילוד. "תסמונת אפור" היא סיבוך חמור המאופיין בצבע עור אפור, סירוב לאכול, אובדן כוח, ירידה פתאומית בטמפרטורת הגוף ומצוקה נשימתית, אשר עלולים להיות קטלניים.

עקב רעילות פוטנציאלית והשפעות שליליות אפשריות על העובר והילוד, השימוש בסינטומיצין במהלך ההריון מקובל רק כאשר התועלת הפוטנציאלית לאם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר ואין חלופות בטוחות יותר.

בנוסף, סינטומיצין עובר לחלב אם, ולכן השימוש בו אינו מומלץ גם במהלך הנקה עקב הסיכון לתסמונת אפורה ותופעות לוואי אחרות אצל תינוק.

לפני תחילת הטיפול בסינטומיצין, נשים בהריון ואמהות מניקות צריכות להתייעץ עם רופא כדי להעריך את כל הסיכונים האפשריים ולפתח אסטרטגיית טיפול בטוחה.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש בסינטומיצין (כלורמפניקול) כוללות מספר מצבים וגורמים שעלולים להפוך את השימוש בו ללא בטוח או לא רצוי:

1. רגישות יתר לכלורמפניקול או לרכיבים אחרים של התרופה, אשר עלולה להוביל לתגובות אלרגיות.
2. היסטוריה של דיכוי המטופויזה מדולרית, כולל אנמיה אפלסטית וצורות אחרות של תפקוד לקוי של המטופויזה, מכיוון שכלורמפניקול עלול להחריף מצבים אלה.
3. פורפיריה - כלורמפניקול יכול לעורר התקפים של מחלה זו.
4. תפקוד כבדי לקוי חמור עקב הסיכון להצטברות התרופה בגוף ופיתוח השפעות רעילות, בהתחשב בכך שמטבוליזם הסינטומיצין מתרחש בכבד.
5. תפקוד כלייתי חמור, שכן הדבר עלול לעכב את הפרשת מטבוליטים של תרופות מהגוף.
6. תקופת ההריון וההנקה. כלורמפניקול חודר למחסום השליה ועלול לגרום להתפתחות "תסמונת האפורה" אצל היילוד, וגם מופרש עם חלב אם.
7. ילדות מוקדמת (במיוחד יילודים ותינוקות מתחת לגיל חודשיים), מכיוון שיש להם סיכון מוגבר לפתח "תסמונת אפורה" עקב תפקוד לקוי של כבד וכליות, מה שמקשה על חילוף חומרים והפרשת כלורמפניקול.

תופעות לוואי סינטומיצין

חשוב לזכור שלא כל האנשים חווים תופעות לוואי, וחומרת תופעות הלוואי עשויה להשתנות. חלק מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר כוללות:

1. הפרעות במערכת העיכול: בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן. תסמינים אלה קשורים בדרך כלל לנטילת אנטיביוטיקה באופן כללי.
2. הפרעות המטופויאטיות: כלורמפניקול עלול לגרום לדיכוי מח עצם, מה שעלול להוביל לאנמיה, לוקופניה (ספירת תאי דם לבנים נמוכה) וטרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכה). במקרים נדירים, עלולה להתפתח אנמיה אפלסטית, אשר עלולה להיות קטלנית.
3. תגובות אלרגיות: פריחה בעור, גירוד, אורטיקריה. במקרים נדירים מאוד, עלול להתפתח הלם אנפילקטי.
4. הפרעות נוירולוגיות: כאב ראש, דיכאון, בלבול, דלקת עצב הראייה.
5. השפעות על יילודים ותינוקות: יילודים עלולים לפתח מה שמכונה "תסמונת אפורה" המאופיינת בלחץ דם נמוך, בעיות נשימה ומצוקה בבטן.

מנת יתר

מנת יתר של סינטומיצין עלולה להוביל לתופעות לוואי חמורות הדורשות טיפול רפואי מיידי. סינטומיצין היא אנטיביוטיקה חזקה בעלת טווח פעולה רחב, והשימוש בה דורש הקפדה על המינון שנקבע על ידי הרופא.

תסמינים של מנת יתר של סינטומיצין עשויים לכלול, אך אינם מוגבלים ל, את הדברים הבאים:

• השפעות רעילות על מח העצם: דיכוי מח העצם עלול להיות בולט יותר, מה שעלול להוביל לאנמיה, לוקופניה וטרומבוציטופניה.
• הפרעות במערכת העיכול: בחילות מוגברות, הקאות, שלשולים.
• תסמינים נוירולוגיים: סחרחורת, בלבול, במקרים נדירים עלול להתפתח תרדמת.
• "תסמונת גריי" אצל יילודים: אם נותנים מנת יתר, יילודים עלולים לפתח מצב חמור המאופיין בצבע עור אפור, בעיות נשימה ודופק לב.

במקרה של מנת יתר, יש לפנות מיד לטיפול רפואי. הטיפול עשוי לכלול שטיפת קיבה, מתן פחם פעיל למניעת ספיגה נוספת של האנטיביוטיקה ממערכת העיכול וטיפול סימפטומטי.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

סינטומיצין עשויה לגרום לאינטראקציה עם מספר תרופות אחרות, לשנות את יעילותן או להגביר את הסיכון לתופעות לוואי. חשוב לספר לרופא על כל תרופה שאתה נוטל לפני תחילת הטיפול בסינטומיצין. כמה דוגמאות לאינטראקציות אפשריות מפורטות להלן:

1. תרופות המשפיעות על יצירת דם במח העצם: סינטומיצין עשוי להגביר את ההשפעה המדכאת של תרופות אחרות, כגון ציטוסטטיקה או תרופות המשמשות לטיפול בסרטן, על מח העצם, מה שמגביר את הסיכון לאנמיה, לוקופניה וטרומבוציטופניה.
2. נוגדי חומצה ותרופות המפחיתות את חומציות הקיבה: עלולים להפחית את ספיגת הכלורמפניקול כאשר נלקח דרך הפה, ובכך להפחית את יעילותו.
3. פנוברביטל ומעוררים אחרים של אנזימים מיקרוזומליים בכבד: עלולים להאיץ את חילוף החומרים של סינטומיצין, ולהפחית את ריכוזו בדם ויעילותו.
4. תרופות היפוגליקמיות דרך הפה: סינטומיצין עלול להגביר את השפעתם, ולהגביר את הסיכון להיפוגליקמיה.
5. נוגדי קרישה (למשל וורפרין): כלורמפניקול עלול להגביר את השפעתם נוגדת הקרישה, ובכך להגביר את הסיכון לדימום.
6. ציקלוספורין: סינטומיצין עלול להגביר את ריכוזי הציקלוספורין בדם, ובכך להגביר את הסיכון לתופעות רעילות, כולל אי ספיקת כליות.
7. תרופות לאפילפסיה (למשל פניטואין): כלורמפניקול עלול להעלות את רמות התרופות הללו בדם, ולהגביר את הסיכון לתופעות לוואי.

זוהי אינה רשימה מלאה של אינטראקציות של סינטומיצין עם תרופות אחרות.

תנאי אחסון

תנאי האחסון של סינטומיצין (כלורמפניקול) תלויים בצורת התרופה, אך באופן כללי, ההמלצות כוללות בדרך כלל את ההיבטים הבאים:

1. טמפרטורת אחסון: יש לאחסן את התרופה במקום יבש ומוגן מאור בטמפרטורת החדר. טווח טמפרטורות של 15°C+ עד 25°C+ מתאים לרוב צורות הסינטומיצין.
2. הגנה מפני אור: כלורמפניקול עשוי להיות רגיש לאור, לכן יש לאחסן אותו באריזתו המקורית כדי להגן עליו מפני אור.
3. לחות: יש להימנע מאחסון במקומות עם לחות גבוהה כדי למנוע הידרדרות של התרופה.
4. זמינות לילדים: יש להרחיק את התרופה מהישג ידם של ילדים כדי למנוע בליעה בשוגג.
5. חיי מדף: אין להשתמש בתרופה לאחר תאריך התפוגה המצוין על גבי האריזה.