סלמונלה - פתוגנים של זיהומים רעילים במזון

סלמונלה הם לא רק הפתוגנים העיקריים של הרעלת מזון, אלא לעתים קרובות לגרום לשלשול - סלמונלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

סימנים עיקריים לסוג של סלמונלה

תכונות עיקריות של סלמונלה הסוג הנן כדלקמן: מוטות גראם שלילי קצרות עם קצוות מעוגלים ואורך של 1.5-4.0 ממ, ברוב מקרי מטלטלין (peritrichous), נבגים קפסולות יצרו במהלך התסיסה של גלוקוז (ופחמימות אחרות) וגז החומצה (למעט ס typhi ו קפסיד אחר) הוא ליזין ornithine, לא היה טופס fenilalanindezaminazy של H2S (וחלק לא), ימסור תגובה חיובית עם MR, הגובר על ציטראט אגר הרעבה (למעט typhi ס), לא (למעט ס. אריזונה וס 'דיאריזונה) יוצר אינדול, באוראז, וכן נתן תגובה שלילית Voges-פרוסקאואר. התוכן של G + C ב- DNA הוא 50-52%. מאפייני התרבות של אלה חיידקים זהים לזה של טיפוס paratyphoid A ו- B.

ההתנגדות של סלמונלה

ההתנגדות של סלמונלה לגורמים פיזיים וכימיים מסוימים היא גבוהה למדי. חימום על 70 מעלות צלזיוס נשמר במשך 30 דקות. עמידות לטמפרטורות גבוהות עולה כאשר סלמונלה נמצא מזון, במיוחד בשר. כאשר מבשלים במשך 2.5 שעות, בשר מזוהם בסלמונלה ומאוחסן במים קרים הופך סטרילי לחתיכות שמשקלם אינו עולה על 400.0 גרם עם עובי של 19 ס"מ; וכאשר מניחים מים רותחים, סטריליות מושגת באותה תקופת בישול רק בחתיכות שמשקלות עד 200.0 גרם, בעובי של 5.0-5.5 ס"מ, כבישה ובשר מעושן יש השפעה חלשה יחסית על סלמונלה. עם תוכן NaCl של 12-20% בבשר מומלח ומעושן, סלמונלה לשרוד בטמפרטורת החדר ל 1.5-2 חודשים. חומרי חיטוי רגילים להרוג סלמונלה ב 10-15 דקות.

גורמי פתוגניות של סלמונלה

סלמונלה יש גורמים של הידבקות ו קולוניזציה, גורמים של פלישה; יש להם endotoxin, ולבסוף הם, לפחות ס 'typhimurium וכמה סרוטיפים אחרים, יכול לסנתז שני סוגים של exotoxins:

• thermotabile ו thermotable enterotoxins של LT ו- ST סוג;
• shigapodobnye cytotoxins.

תכונה מסוימת של רעלים היא לוקליזציה תאיים בידוד לאחר הרס של תאים חיידקיים. סלמונלה LT יש דמיון מבניים ופונקציונליים עם א.ל. Enterotoxigenic E. Coli ועם cholerogen. המשקל המולקולרי שלה הוא 110 ק"ג, הוא יציב בטווח ה- pH 2.0-10.0. טוקסין היווצרות סלמונלה בשילוב עם נוכחות של שני גורמים של חדירות העור:

• במהירות גבוהה - הוא מיוצר על ידי זנים רבים של סלמונלה, הוא יציב חום (ב 100 מעלות צלזיוס זה נמשך במשך 4 שעות), זה פועל במשך 1-2 שעות;
• מתעכב - thermolabile (זה נשבר על 75 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות), גורם להשפעה (עיבוי של העור של ארנב) לאחר 18-24 שעות לאחר ההזרקה.

מנגנוני השלשול המולקולריים שנגרמו על ידי LT ו- ST סלמונלה, ככל הנראה. קשורות גם עם הפרה של הפונקציה של adenylate ו guanylate cyclase מערכות של enterocytes. ציטוטוקסין המיוצר על ידי סלמונלה, thermolabil, אפקט ציטוטוקסיות שלה באה לידי ביטוי עיכוב של סינתזת החלבון על ידי enterocytes. נמצא כי זנים בודדים של סלמונלה יכול בו זמנית לסנתז LT, ST ו ציטוטוקסין, בעוד אחרים - רק ציטוטוקסין.

ארסיות של סלמונלה גם תלוי פלסמיד נמצא בהם עם מ"מ. 60 MD, ההפסד שלה מפחית באופן משמעותי את ארסיות של חיידקים. ההנחה היא כי הופעת שיבוטים מגיפה של סלמונלה קשורה ברכישת פלסמידים של ארסיות ו- R- פלסמידים.

חסינות שלאחר המוות

חסינות Postistfectious אינו מובן היטב. אם לשפוט על פי העובדה כי בעיקר ילדים מושפעים סלמונלוזיס, חסינות לאחר זיהום הוא מתוח למדי, אבל הוא כנראה סוג ספציפי.

אפידמיולוגיה של סלמונלוזיס

של סלמונלה ידוע, רק ס 'typhi ו S. Paratyphi לגרום המחלה רק בבני אדם - טיפוס וטיפוס paratyphoid א כל סלמונלה אחרים פתוגניים גם עבור בעלי חיים. המקור העיקרי של סלמונלה הם בעלי חיים: בקר, חזירים, עופות מים, תרנגולות, מכרסמים סינטרופיים ומספר גדול של בעלי חיים אחרים. מחלות של חיות הנגרמות על ידי סלמונלה מחולקות לשלוש קבוצות עיקריות: סלמונלוזיס ראשוני, סלמונלוזיס משנית ודלקת פרקים של בקר. סלמונלוזיס ראשוני (עגלים פרטיפואידים, חזירים מטיפוס, טיפוס הטיפוס, דיזנטריה של תרנגולות וכו ') נגרמים על ידי פתוגנים מסוימים ומתרחשים במרפאה אופיינית. סלמונלוזיס משנית מתרחשת בתנאים שבהם האורגניזם של החיה נחלש באופן חמור כתוצאה מכמה סיבות (לעיתים קרובות ממחלות שונות); הם אינם קשורים עם סוגים ספציפיים של סלמונלה בבעלי חיים מסוימים, נגרמות על ידי סרוטיפים שונים שלהם, אבל לרוב s typhimuriwn.

דלקת הקרביים מאופיינת בתמונה קלינית ספציפית, ובמובן זה דומה לסלמונלה הראשית. עם זאת, דלקת המעי הגס במקרה זה היא ביטוי משני, את התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי נסיבות שונות predisposing. סוכני הסיבתיות שלה הם לרוב ס. אנטרטידיס וס 'טיפימוריום.

מקורות מסוכנים ביותר של זיהומים רעילים foodborne הם בעלי חיים סלמונלה משני דלקת פרקים של בקר. תפקיד גדול באפידמיולוגיה של סלמונלוזיס מתבצע על ידי עופות מים וביצים, כמו גם תרנגולות, ביצים ומוצרי עופות אחרים. סלמונלה יכול להיכנס לביצה ישירות במהלך הפיתוח שלה, אבל יכול בקלות לחדור דרך פגזים שלם. התפרצויות של זיהומים רעילים קשורות לעיתים קרובות עם צריכת בשר נגוע סלמונלה, עד 70-75%, כולל עד 30% של בשר שחוט. השחיטה בכפייה נתונה לעתים קרובות לבעלי חיים הנמצאים במצב מייסר. אצל בעלי חיים מוחלשים, סלמונלה חודרת בקלות מן המעי לתוך הדם, ודרכה לתוך השרירים, גורם לדלקת לכל החיים של הבשר. ביצים ומוצרי עופות חשבון עבור יותר מ 10%, חלב ומוצרי חלב חשבון עבור כ -10%, מוצרי דגים חשבון כ 3-5% מכלל התפרצויות של סלמונלה.

אפידמיולוגיה מודרנית של סלמונלוזיס מאופיינת על ידי עלייה מתמדת בשכיחות של אנשים ובעלי חיים וכן עלייה במספר הסרוטיפים של סלמונלה הגורמים למחלות אלה. מ 1984 עד 1988, מספר המקרים של סלמונלוזיס באנגליה גדל פי 6. עם זאת, מומחים WHO מאמינים כי המספר האמיתי של מקרים של סלמונלוזיס נשאר לא ידוע. לדעתם, לא יותר מ 5-10% של אנשים נגועים מזוהים. אחת הסיבות העיקריות השכיחות הגוברת של סלמונלה היא זיהום של מזון במהלך הייצור שלהם כתוצאה סלמונלה נרחבת על אובייקטים סביבתיים מפעלים לעיבוד, אשר מקבלת חיות סלמונלה מתרחשת באופן מובלע. אחת הסיבות העיקריות למחזור רחב של סלמונלה בקרב בעלי חיים היא השימוש במזון המכיל מוצרים מעובדים ממוצא מן החי ונגוע לעיתים קרובות בסלמונלה.

למרות הגידול המתמיד במספר קפסיד סלמונלה מוקצה מן בני אדם ובעלי חיים, ממשיכים 98% מכלל המקרים של סלמונלה נגרם על ידי קבוצות סלמונלה A, B, C, D ו- E, בעיקר ס typhimurium ו 5. Enteritidis (עד 70 80% מהמקרים של מחלות).

תכונה חשובה נוספת של האפידמיולוגיה המודרנית של סלמונלוזיס היא הקמת תפקידו של האדם כמקור לזיהום בסלמונלה. זיהום של אדם ממוביל חולה או חיידקי אפשרי לא רק דרך מזון שבו סלמונלה מוצא תנאים טובים עבור רבייה, אלא גם על ידי אמצעים ביתיים. שיטה זו של זיהום מוביל רחבה של התפשטות של חיידקים אסימפטומטיים.

מגיפת מים גדולים של זיהום סלמונלה 1965 ב ריברסייד (ארה"ב) בשל typhimurium ס (חולה על 16 אלף. אנשים), הראה כי זיהום בחיידק הסלמונלה רשאי לא רק דרך המזון, אלא גם דרך המים.

התכונות המיוחדות של האפידמיולוגיה של סלמונלה בשנים האחרונות צריכות לכלול גם את השיפור של התפקיד אטיולוגי של enteritidis ס, מתעצמות נתיבי מזון של שבהעברת מזהמים עם דומיננטיות של תפקיד עופות ומוצרי עופות, הגידול בקבוצה של מחלות כולל nosocomial, שכיחות מוגברת בקרב ילדים מתחת לגיל 14 שנים (יותר מ 60 בכל המקרים של מחלות).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

תסמינים של סלמונלה

סלמונלה יכולה להתרחש עם תמונה קלינית שונה: כמו הרעלת מזון, שלשולים וצורות סלמונלה (טיפוס בטן) כלליות - זה תלוי בסדר הגודל של מנת זיהום, מידת הארסיות של פתוגנים ואת המעמד החיסוני של האורגניזם. קולוניזציה מסיבי על ידי מוצר מזון סלמונלה גורמת מחלות foodborne שבה הסימפטומים העיקריים הקשורים פתוגן נכנס הדם כמות גדולה, התפוררותו ושחרור של רעלן פנימי. בלב שלשול סלמונלה היא ההתנחלות של אנטרוציטים סלמונלה. לאחר מצורף glycocalyx המעי הדק סלמונלה הציג בין הסיבים מצרפים plasmolemma enterocytes, ליישב אותו, לפגוע microvilli, גרימת קִלוּף של enterocytes לבין דלקת קלה של הרירית. השחרור המשוחרר גורם לשלשול, ומוות של תאי ציטוקוקסין. סלמונלה להכפיל על plasmolemma אך לא enterocytes, והפלישה שלהם מתרחשת דרך האפיתל לתוך הרקמות הריריות הבסיסיות, הם מועברים therethrough מקרופאגים להיכנס לימפה ודם, גרימת bacteraemia והכללה של זיהום.

סיווג של סלמונלה

סוג סלמונלה כולל המינים הבאים: סלמונלה bongori, subterranea סלמונלה, ס enteritica (בעבר - ס choleraesuis) עם שש תת-מין עיקרי: ס salamae, ס arizonae, ס diarizonae, ס houtenae, ס אינדיקה, enterica S. אשר נבדלים במספר תכונות ביוכימיות.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

סיווג סרמונולוגי של סלמונלה לפי לבן וקאופמן

סלמונלה יש O-, H ו- K אנטיגנים. 65 שונים O- אנטיגנים זוהו. הם מיועדים על ידי ספרות בערבית מ 1 עד 67. על פי O- אנטיגן סלמונלה מחולקים 50 קבוצות סרולוגיות (AZ, 51-65). כמה O- אנטיגנים נמצאים סלמונלה של שתי קבוצות (אה, 08); אנטיגנים 01 ו 012 - בנציגים של serogroups רבים, אבל נציגי כל serogroup יש אחד הראשי, המשותף לכל O- אנטיגן, לפיו הם מחולקים serogroups. ספציפיות של O- אנטיגנים נקבעת על ידי LPS סוכרת. בכל הסלמונלה, לפוליסכרידים יש ליבה פנימית משותפת, שאליו קשורות שרשראות צדדיות ספציפיות O, המורכבות ממערכת חוזרת של אוליגוסכרידים. הבדלים ביחסים והקומפוזיציות של סוכרים אלה מספקים בסיס כימי לסגוליות סרולוגית. לדוגמה, הספציפיות של 02-Antigen נקבעת על ידי paratase סוכר, 04 - על ידי abovesv, 09 - tievelose, וכו '

סלמונלה מבחין בין שני סוגי H- אנטיגנים: שלב I ו- II. יותר מ -80 גרסאות של H- אנטיגנים של השלב I זוהו. הם מסומנים באותיות לטיניות קטנות (az) וספרות בערבית (Zj-z59). H- אנטיגנים של השלב I נמצאים רק בסרוטיפים מסוימים, במילים אחרות, על פי H- אנטיגנים, קבוצות serog מחולקים לסרוטיפים. H- אנטיגנים של השלב השני יש רכיבים משותפים בהרכב שלהם, הם מסומנים על ידי ספרות בערבית להתרחש serovariants שונים. נמצאו 9 אנטיגנים משלב II.

אנטיגנים של סלמונלה K מיוצגים על ידי גרסאות שונות: Vi - (S. Typhi, S. Paratyphi C, S. Dublin), M-, 5 - אנטיגנים. המשמעות של ויגן אנטיגן מוזכר לעיל.

הסיווג הסרולוגי המודרני של סלמונלה מונה יותר מ -2500 סרוטיפים.

עבור זיהוי סרולוגיות של סלמונלה לייצר מונו הספוחה אבחון O- רב ערכי ו- H-סרום המכיל agglutinins כדי O ו אנטיגנים H של סרוטיפים של סלמונלה, אשר לעתים קרובות לגרום למחלה בבני אדם ובעלי חיים.

רוב סלמונלה (כ 98%) היא רגישה הפאג סלמונלה 01. בנוסף, תוכנית הקלדה הפאג של סוכן סיבתי השכיחה ביותר של סלמונלה - typhimurium ס, זה מאפשר לו להבחין יותר מ -120 סוגים הפאג.

אבחון מעבדה של סלמונלוזיס

השיטה העיקרית לאבחון זיהום סלמונלה היא בקטריולוגית. החומר עבור המחקר הוא צואה, קיא, דם, שטיפה קיבה, שתן, אשר גרמה הרעלת מזון. תכונות של אבחון בקטריולוגי של סלמונלוזיס:

• שימוש באמצעי העשרה (סלניט, מגנזיום), במיוחד בחקר השרפרף;
• כדי לזהות סלמונלה, יש לקחת דגימות מהחלק האחרון, הנוזלי יותר, של תנועת המעי (החלק העליון של המעי הדק);
• לבחון יחס של 1: 5 (חלק אחד של שרפרפים 5 חלקים של הסביבה);
• בשל העובדה כי ס arizonae וס diarizonae להתסיס לקטוז, משמשים אבחנה מבדלת לא רק בסביבת אנדו, אלא גם ביסמוט-sulfitagar שבו המושבות סלמונלה להיות שחורות (כמה - ירוק) צבע;
• עבור זריעת הדם להשתמש רפופורט בינוני;
• להשתמש מראש זיהוי של מושבות של 01-salmonella phage, אשר עד 98% של סלמונלה רגישים;
• לצורך זיהוי סופי של תרבויות מבודדות, נעשה שימוש לראשונה ב- O - ו - H - sera המשולש, ולאחר מכן נעשה שימוש ב- O - ו - H - sera החד - מונואלנטיים.

עבור איתור מהיר של סלמונלה, servala immunvalluorescent polyvalent ניתן להשתמש. לגילוי נוגדנים בסרום של חולים ושימוש PHA התאושש עם diagnosticum האריתרוציטים רב ערכי המכיל אנטיגנים פוליסכריד מ- A serogroups, B, C, D ו- E.

טיפול בסלמונלוזיס

במקרה של הרעלת מזון, הטיפול בסלמונלוזיס הוא לשטוף את הבטן, להשתמש בסמים אנטיבקטריאליים, סוכני חיזוק. עם שלשלת סלמונלה - שחזור של חילוף החומרים הטבעי של מלחי מים, טיפול אנטיביוטי.

טיפול מונע ספציפי של סלמונלה

מניעה ספציפית של סלמונלוזיס אינה מיושמת, אם כי חיסונים שונים מוצעים זנים חי (מוטציה) חי של ס 'typhimurium.