סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

יותר ממאה שנה חלפה מהרגע שבו סכיזופרניה נבחרה כמחלה עצמאית, אך עדיין נמשכים הדיונים לא רק על טבעה, אלא גם על עצם קיומה כמחלה נפרדת. פסיכיאטרים רבים, ביניהם E. Bleuler, מחבר המונח "סכיזופרניה", נוטים להאמין שמדובר בקבוצה של מחלות נפש המאוחדות במאפיין משותף - התהליך הנפשי של המטופל מופרע, אחדות התפיסה, החשיבה והרגשות. נעלמת על רקע היחלשות מתקדמת של הפעילות המנטלית. כך או כך, הצורות הממאירות והמתקדמות ביותר של המחלה מתבטאות בגיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות, ובקרב חולים צעירים, רובם חולים גברים. לכן, סכיזופרניה אצל גברים, באופן כללי, הוא חמור יותר ובעל פרוגנוזה פחות טובה מאשר אצל נשים. למרות שבחלק מהמקרים ההפך הוא הנכון.

התרוששות מהירה למדי, לרוב תוך עשר עד חמש עשרה שנים, של כל חיי הנפש של החולים, "תוצאה קטלנית בדמנציה" בגיל צעיר למדי נחשבה לנכס העיקרי של המחלה, שבסוף המאה ה-19 הייתה תואר על ידי E. Kraepelin כיחידה נוזולוגית עצמאית, המשלבת פתולוגיות נפשיות נפרדות שנחשבו בעבר: דמנציה פראקוקס, קטטוניה, הרבפרניה ופרנויה. היא הייתה אב הטיפוס של סכיזופרניה. E. Kraepelin השאיר את השם "דמנציה פראקוקס", שכן כל ההפרעות הנפשיות הללו באו לידי ביטוי בגיל ההתבגרות וההתבגרות והתקדמו במהירות עם התוצאה בדמנציה. מחלה זו היא שפגעה בעיקר בגברים צעירים.

עם זאת, פשוטו כמשמעו 15 שנים מאוחר יותר, בידו הקלה של א' בליר, שציין כי הפתולוגיה הזו לא תמיד מוקדמת וגם לא נצפית "תוצאה קטלנית לדמנציה" מהירה בכל החולים, הופיעה מחלת נפש עצמאית חדשה - סכיזופרניה. התכונה העיקרית שלו נקראה פיצול הנפש האינטגרלית. [1]

הפרעות נפשיות אצל גברים

לא קל לשמור על בריאות נפשית עד גיל מבוגר בעולם המודרני, במיוחד עבור תושבי ערים מגה. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, הפרעות נפשיות בדרגות שונות, סובלות באופן זמני וקבוע מ-20-25% מתושבי העולם, ללא קשר למין ולגיל. הפרעות נפשיות הן זמניות, כלומר נגרמות על ידי זעזועים נפשיים קשים או שימוש לרעה בחומרים פסיכוטרופיים. מצבים כאלה אינם ארוכי טווח ולרוב יש להם תוצאה חיובית. הפרעות נפשיות כרוניות או קבועות, הכוללות סכיזופרניה, מתרחשות לאורך זמן, עם החמרות ומובילות להופעת פגם נפשי מתמשך.

ההפרעות השכיחות בבריאות הנפש הן דיכאון, הפרעה דו קוטבית וסכיזופרניה. ואם דיכאון ניתן לטיפול ויכול לחלוף ללא עקבות, אזי השתיים האחרות הן מחלות התקפיות כרוניות, שברוב המקרים נשלטות באמצעות תרופות.

דיכאון מתפתח אצל גברים בתדירות חצי מאשר אצל נשים. מאז תקופתו של E. Kraepelin, הפרעה דו קוטבית נחשבת גם להפרעה נפשית "נשית" יותר. למרות שמחקרים מודרניים סותרים זאת ומצביעים על כך שגברים נוטים יותר לסבול מהפרעה דו קוטבית, ונשים נוטות יותר להפרעה מונופולרית עם דומיננטיות של "פסים שחורים" במצב הפסיכו-רגשי. ייתכן שעמימות הגישה האבחנתית משפיעה על סטטיסטיקה כזו.

בקרב חולים המאובחנים עם סכיזופרניה, יש שלוש נשים לארבעה גברים, והפרעה סכיזוטיפלית שכיחות גם מעט יותר בגברים.

יש יותר מחלות התמכרות בקרב אוכלוסיית הגברים. בתחילת המאה הקודמת הייתה אישה אחת על כל 12 גברים ששתו באופן קבוע. פסיכוזות אלכוהוליות הן עדיין זכותם של גברים, למרות שנציגי המחצית היפה של האנושות מדביקים אותן באופן פעיל, ולפי הסטטיסטיקה הבריטית, שוויון מגדרי כבר הוקם בקרב הסובלים מאלכוהוליזם בארצם. עם זאת, ישנם עדיין ארבעה גברים על כל אלכוהוליסטית בקרב כל אוכלוסיית כדור הארץ (נתוני WHO). באופן כללי, יש פי 1.3-1.5 יותר גברים מכורים לסמים מאשר נשים. אבל גברים אינם נתונים להפרעות אכילה - עבור עשר נשים הסובלות מאנורקסיה/בולמיה, יש רק גבר אחד.

גברים צעירים נוטים יותר לסבול מהפרעות על הספקטרום האוטיסטי, הפרעות דיבור, הפרעות היפראקטיביות והפרעת קשב.

מדוע סכיזופרניה מסוכנת אצל גברים?

המחלה, קודם כל, מסוכנת לחולה עצמו, וללא קשר למין, בכך שבהיעדר טיפול היא מתקדמת. שלמות הנפש המופרעת מולידה חוסר יכולת של המטופל לשלוט בהתנהגותו, לשנותה בהתאם לנסיבות החיים, לא לחרוג מהכללים החברתיים, לתכנן את חייו וליישם את תוכניותיו. כל זה הופך אדם לתלוי באחרים, בעזרתם ובטיפולם, מונע ממנו עצמאות.

אם נשווה גברים לנשים, אז, באופן כללי, הסימפטומים הכואבים שלהם מופיעים מוקדם יותר, ובגיל ההתבגרות וההתבגרות (לעיתים בילדות) הם אינם באים לידי ביטוי בשום אופן צורות שפירות של סכיזופרניה. אצל גברים, הפרעות הזיה מפותחות ומתמשכות נצפות לעתים קרובות יותר, מתפתח מצב של תסיסה פסיכומוטורית. עם זאת, הופעת בכורה סוערת ודרמטית יותר, חריגה גלויה של התנהגות, למרות שהיא בדרך כלל עושה רושם כבד על אחרים, מאפשרת לך להתחיל טיפול בזמן, וכתוצאה מכך פחות נזק לנפשו של המטופל. ההתפתחות האיטית של המחלה טומנת בחובה התחלה מאוחרת יותר של טיפול ובהפרעות מצב נפשי גדול יותר.

בנוסף, הזכרים מתאפיינים בשילובים של סכיזופרניה עם התנהגות אנטי-חברתית, שימוש בסמים, אלכוהוליזם, מה שמחריף את מהלך המחלה ובא לידי ביטוי יותר במעמד המשפחתי והמקצועי.

הדרך לצאת מהמצב היא לפנות לעזרה רפואית בזמן. סכיזופרניה במרבית המקרים נשלטת על ידי טיפול פסיכוטרופי פעיל, ושילובה עם שיטות שיקום חברתיות מאפשר למטופל להחזיר איכות חיים גבוהה למדי. הסכנה הגדולה ביותר בסכיזופרניה נחשבת להתחלה מאוחרת של טיפול.

בקרב אנשים עם התנהגות פלילית מסוכנת במיוחד, למשל, רוצחים סדרתיים, אין הרבה סכיזופרנים, גם בקרב פושעים מקצועיים. חולי סכיזופרניה, באופן כללי, אינם מהווים סכנה לחברה. זה מוסבר, קודם כל, על ידי העובדה שהתפתחות המחלה מובילה להפתעה, בידוד, גידור מהעולם החיצון. [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקת תחלואה מראה כי בקרב חולים צעירים, רובם המכריע של חולים גברים, שיא ההיארעות מתרחש בגיל 20-28 שנים. עם זאת, שליש מהתחלות הסכיזופרניה מתרחשות בין הגילאים 10 עד 19 וההנחה היא שלא כל ההתקפים מזוהים. בנים בקרב המטופלים הצעירים ביותר הם פי 1.5-2 יותר מבנות. הסבירות לפתח סכיזופרניה בגיל ההתבגרות והנוער גבוהה פי 3-4 מאשר בקרב האמצעים והמבוגרים. לרוב בגיל 10-14 מתבטאת צורה מתמשכת ממאירה של המחלה, פרנואידית קלה יותר - לאחר 20-25 שנים.  [3].  [4]_ [5]

גורם ל סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

הפסיכיאטריה המודרנית, המבוססת על הישגי הנוירופיזיולוגיה, רואה במחלה זו תוצאה של הפרה של מנגנוני נוירוטרנסמיטר עקב נזק לכמה מבנים מוחיים, שכן אנומליות מבניות כבר קיימות במהלך הביטוי של סכיזופרניה. קיימות עדויות לנזק מוחי בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחותו. לדוגמה, בחולים עם סכיזופרניה נמצאה הרחבה של חלל המחיצה השקופה והפרה של קיפול המוח. מבנים כאלה מתפתחים זמן קצר לאחר הלידה ונשארים כמעט ללא שינוי לאחר מכן. עובדות אלו מאששות את תיאוריית הנוירוגנזה של הפתוגנזה של סכיזופרניה. שיטות מחקר מודרניות העלו כי התפתחות המחלה מבוססת על ניוון של תאי מוח, במיוחד חומר אפור, ו/או חוסר איזון נוירוכימי, שהחלה בשלבי התפתחות תוך רחמית. הגורמים לתמורות פתולוגיות הם זיהומים סביב הלידה, שיכרון והשפעות מזיקות אחרות במהלך הלידה. עם זאת, הממצאים של מדעני מוח חסרים ספציפיות והם טבועים באנשים עם מחלות פסיכיאטריות אחרות.

מתרחשת גם נטייה גנטית, היא מאושרת על ידי מחקרי תאומים ונוכחות של הפרעות מבניות בקרב קרובי משפחה של חולים, המתבטאות במידה פחותה. תורשה היא די מורכבת, באופן היפותטי מספר גנים שעברו מוטציה מקיימים אינטראקציה, מה שמוביל לעלייה קריטית בסיכון לפתח סכיזופרניה. יש להניח שמספר תהליכים מוחיים תפקודיים ומטבוליים מופרעים בבת אחת, מה שמוביל לשינויים נפשיים המשתלבים בתסמינים דמויי סכיזופרניה. אך גם התורשה אינה מוכרת כגורם מכריע, שכן רחוק מכלל הילדים להורים סכיזופרניים חולים, לא נמצאו מוטציות ספציפיות לסכיזופרניה. בנוסף, במקרים מסוימים, טרנספורמציות גנים היו אקראיות ונעדרו אצל הורי המטופל. [6]

ההשפעה של טריגרים חיצוניים שונים מוכרת. גורמי סיכון - תנאי חיים בגיל הרך (משפחה לא מתפקדת, עוני, בדידות, החלפת מגורים תכופה, בריונות רגשית ופיזית), מתח, שכרות, זיהום, רמת פעילות גופנית, אינטראקציות פסיכולוגיות וחברתיות מסוגים שונים בילדות ובבגרות בלבד. להאיץ את הופעת הסימפטומים של סכיזופרניה אצל גברים. בין התנאים החברתיים המעוררים את התפתחות המחלה, מודגש מגורים באזור עירוני. רמה גבוהה יותר של עיור בקרב אנשים בעלי נטייה גנטית מגבירה את הסיכון ללקות במחלה. גם גורמי הסיכון הפסיכולוגיים מגוונים. חולי סכיזופרניה רגישים מאוד אפילו לגירויים שליליים קלים, לעתים קרובות הם מודאגים ממה שאדם רגיל עשוי פשוט לא לשים לב.

השימוש בחומרים פסיכדליים מסוגים שונים ככאלה עלול לגרום לתסמינים דמויי סכיזופרניה, והוא יכול להתבטא בשכרות חריפה כתוצאה מנטילת מנה אחת גדולה ושיכרון כרוני עם התעללות ממושכת. בנוסף, חולי סכיזופרניה משתמשים לרוב בחומרים פסיכוטרופיים (לרוב אלכוהול בתור המוצר הפופולרי והמשתלם ביותר) כדי להתגבר על רעב הדופמין האופייני להם. במקרים כאלה, כמעט בלתי אפשרי לקבוע מה בדיוק היה ראשוני, ואם ידוע בוודאות שמצב דמוי סכיזופרן נצפה אצל אלכוהוליסט או מכור כרוני לסמים, אזי הוא מאובחן עם שיכרון חמור או תסמונת גמילה, וכן לא סכיזופרניה.

תקופות של סיכון הן משברים הקשורים לשינויים במצב הורמונלי וחברתי. אצל גברים מדובר בגיל ההתבגרות, כאשר על רקע מבנה גופני מהיר והתפתחות חברתית, מתרחשות רוב הבכורה של המחלה. סכיזופרניה מאוחרת מתבטאת אצל גברים בעלי נטייה לתפקוד המיני, אשר חופפת גם לשינויים בסטטוס החברתי (פרישה, אובדן משמעות לשעבר).

עם זאת, כתוצאה מהשפעות חיצוניות בלבד, לא הופכים לסכיזופרנים. גורמי סיכון אקסוגניים מונחים על נטייה מולדת. באנמנזה של רוב החולים, לא ניתן לאתר קשר ברור בין גורם חיצוני מסוים לבין הופעת המחלה. [7]

גורמי סיכון

סכיזופרניה היא מחלה אנדוגנית, שסיבותיה המדויקות עדיין מוסתרות בצעיף של סודיות. נכון לעכשיו, זה נחשב כתוצאה של תהליכים ניווניים המתרחשים בתאי העצב של המוח, שתחילתם מונח בשלב היווצרותו.

שימוש בסמים וגורמי לחץ שונים יכולים לתרום להופעת התקף נוסף של סכיזופרניה, אולם השפעותיהם לבדן לא יספיקו לפתח את המחלה.

אצל אנשים בעלי נטייה נטייה, גורמים חיצוניים עשויים לעורר את ההתקף הראשון או הבכורה של סכיזופרניה, אם כי, באופן כללי, הביטוי של המחלה מתרחש ללא קשר ברור עם השפעות חיצוניות. לרוב, הסימפטומים של סכיזופרניה קודמים להופעת תשוקה בולטת לאלכוהול או לחומרים פסיכדליים אחרים. אחת הסיבות שכמעט מחצית מהסכיזופרנים משתמשים בחומרים פסיכואקטיביים, ואלכוהול הוא הנגיש שבהם, מכנים מומחים את רצונו של המטופל לנטרל את הפחד משינויים רגשיים גוברים. ובמובן מסוים, זה מאפשר לך לשכוח לזמן מה, להפחית מתח רגשי, חרדה, להטביע געגוע, אך בו זמנית נוצרת תלות פסיכולוגית.

סימפטום אופייני לאלכוהוליזם בחולה עם סכיזופרניה הוא היעדר סיבות נראות לעין לשכרות והנטייה לשתות משקאות חזקים לבד. שכרות מקבלת אופי שיכור, ומצב השיכרון מלווה בהתרגשות, היסטריה ותעלולים זדוניים.

סימנים של סכיזופרניה אצל גבר עקב אלכוהוליזם עשויים להיות בולטים, מכיוון שמדובר באשליות והזיות, כמו גם תסמינים שליליים (אדישות גוברת, חוסר פעילות, אדישות). אבל סימנים אלה מופיעים גם עם אלכוהוליזם כרוני ממושך. מצב התסיסה הפסיכומוטורית המלווה את תסמונת הגמילה או שיכרון אלכוהול חריף דומה גם הוא להתפרצות המהירה של סכיזופרניה. במקרה זה, כמעט בלתי אפשרי להבדיל מה היה ראשוני, לכן, חולים שלא אובחנו בעבר עם סכיזופרניה מאובחנים עם תסמונת התלות באלכוהול.

לפעמים הסימנים הראשונים לסכיזופרניה אצל גבר עקב מתח יכולים להיות בולטים. אבל רק מצב טראומטי להתפתחות המחלה גם לא מספיק. חייבת להיות נטייה, אולי התהליך התפתח בצורה בלתי מורגשת, ולחץ עורר את ההתפתחות המהירה של המחלה. אני חוזר ואומר שברוב המקרים, לא החולים ולא קרוביהם מקשרים את הסימפטומים הראשונים של המחלה לגורם דחק ספציפי. הביטוי הבלתי צפוי של סכיזופרניה בעיצומה של רווחה מלאה הוא אותו מדגישים מומחים כאחד הסימנים המאפשרים לחשוד במחלה זו.

סכיזופרניה לא יכולה להתפתח על בסיס קנאה אצל גברים. הבסיס לתפיסה מוטעית זו הוא העובדה שאשליית הקנאה היא אחד הנושאים האופייניים להפרעת הזיה אצל סכיזופרנים. קנאה פתולוגית אינה אופיינית לשלב הראשוני של המחלה. מה שמכונה תסמונת אותלו מתבטאת בדרך כלל במין החזק עד גיל 40, ובניגוד לנשים, היא מלווה בביטויים אגרסיביים.

קנאה חולנית היא סימפטום שכיח למספר הפרעות נפשיות. התפתחותו יכולה להחמיר על ידי אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, מוגבלויות פיזיות נרכשות, נטייה לבידוד האופיינית לסכיזופרניה.

באופן כללי, גורמים פסיכו-טראומטיים חיצוניים לבדם אינם מספיקים להתפתחות סכיזופרניה. בנוסף, אבחנה כזו נעשית בדרך כלל לא על ידי קרובי משפחה, אלא על ידי פסיכיאטרים לאחר בדיקה מקיפה ותצפית על המטופל, לרוב בבית חולים. [8]

פתוגנזה

תיאוריות רבות מנסות להסביר את הפתוגנזה של סכיזופרניה מנקודת מבט של נוירוביולוגיה - דופמין, kynuren, GABAergic ואחרות. בחולים עם סכיזופרניה, כמעט כל תהליכי העברת הדחפים העצביים מושפעים בצורה כזו או אחרת, אך עד כה אף אחת מההשערות לא יכולה להסביר בצורה מהימנה את המתרחש בכל מקרה, כדי לציין במדויק את מערכות המוח שתפקודן מתדרדר. זאת ועוד, במחקרים מעורבים חולים ארוכי טווח שנמצאים בטיפול אנטי פסיכוטי ארוך טווח, שמצד אחד מוביל לנורמליזציה של מבני מוח מסוימים, למשל, הגרעינים הבסיסיים, ובמקביל, תחת השפעה. של תרופות בחומר המוח, ישנם עיוותים מבניים אחרים ואזורים של איסכמיה מוחית.  [9], [10]

תסמינים סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

על פי סוג מהלך תהליך המחלה, מובחנת סכיזופרניה מתמשכת, שביטוייה קיימים תמיד, אך ניתן לבטא מעת לעת במידה רבה יותר או פחות (אופי פרוזדור). ישנה גם מחלה חוזרת או מעגלית, המתבטאת מעת לעת ודומה לפסיכוזה מאניה-דיפרסיה, וכן השכיחה ביותר, מעורבת או התקדמות-פרוגרסיבית, כאשר התקפי המחלה מתרחשים לעיתים רחוקות, לאחר 3-5 שנים או יותר, אך מחזרה להישנות, הם הופכים מסובכים יותר ובכל פעם מתקדמים התסמינים השליליים. זה נקרא גם דמוי פרווה - עם כל הישנות, החולה שוקע עמוק יותר לתוך המחלה (schub בגרמנית - צעד למטה).

ישנם גם סוגים של סכיזופרניה בהתאם לביטויים הקליניים השולטים.

הצורה הממאירה ביותר של סכיזופרניה מתמשכת, הפוגעת בעיקר בחולים גברים, באה לידי ביטוי בגיל ההתבגרות (12-15 שנים). סכיזופרניה נעורים מאופיינת בהתקדמות מהירה ועלייה בהידרדרות רגשית ואינטלקטואלית (מקביל ל-Kraepelin דמנציה praecox). על פי ביטוייו האופייניים, הוא מחולק לשלושה סוגים עיקריים:

• סכיזופרניה פשוטה - מאופיינת בדומיננטיות של תסמינים שליליים ובהיעדר מעשי של ביטויים פרודוקטיביים: בני נוער נורמליים למדי הופכים פתאום לבלתי נסבלים עבור אחרים - גסים ואדישים לקרובים, במוסדות חינוך - מתפרעים ועצלות, ישנים במשך זמן רב, הופכים לבלתי חברותיים; מתכלים במהירות - הם הופכים להיות מרושלים, גרגרנים, משוחררים מינית, במקרים רבים מתבטאת תוקפנות חסרת מוטיבציה כלפי אחרים;
• סכיזופרניה עברנית, המאפיין המובהק שלה הוא הפרעה התנהגותית עם תעלולים קשים, העוויות, התפרעות בלתי מתאימה לחלוטין לגיל ולמצב, לחולים יש גם הפרעה מינית (אוננות ציבורית, חשיפת איברי המין), גרגרנות ורפיון, התרוקנות מכוונת של המעיים. ושלפוחית השתן מול כולם במקומות לא מתאימים, ממש בשנה הראשונה או השנייה מתחילת המחלה עם סכיזופרניה פשוטה והפרנית, נוצר מצב סופי עם אובדן פעילות נפשית ודמנציה, במקרה הראשון מדובר באדישות מוחלטת, בשני - מה שמכונה דמנציה "מנומסת";
• סכיזופרניה קטטונית, תכונה ייחודית היא קטטוניה, המתבטאת בקהות חושים (פסיכוזה של מתח) או עוררות, שתוארו לעיל, עם צורה זו נוצר המצב הסופי ("דמנציה מטומטמת") בעוד כשנתיים עד שלוש שנים.

סכיזופרניה פרנואידית אצל גברים מתחילה הרבה יותר מאוחר לאחר 20 או אפילו 25 שנה, התפתחות המחלה מתרחשת באיטיות, לאורך כל השלבים ומבנה האישיות של החולה משתנה בהדרגה. זה ממשיך הן בצורה רציפה והן בצורה התקפית-פרוגרדיאנטית.

יש דליריום - רדיפה, השפעה, מערכות יחסים, משיחיות. אדם מפרש את כל האירועים וההתנהגות של אחרים מנקודת מבט של רעיונות הזויים, הופך להיות סודי, חשדן, זהיר. הזיות פרנואידית מתפתחת ומסתבכת, מופיעות הזיות, לרוב שמיעתיות - קולות מזמינים, דנים, משמיעים מחשבות, על רקע זה נוצרים אוטומטיזם נפשי והתנהגות המטופל הופכת לפסיכוטית. שלב זה של המחלה נקרא פרנואיד או הזוי-פרנואיד.

חולים עלולים לפתח קטטוניה משנית, דלוזיות הופכות יותר ויותר גרנדיוזיות, תיתכן דה-פרסונליזציה הזויה. מטופלים מדמיינים את עצמם לעתים קרובות כדמויות היסטוריות, סגני האלים, דבר המורגש בטון המתנשא שלהם, בהתנהגות הגאה, המראים את תחושת העליונות שלהם. בשלב זה מופיעים תסמינים ספציפיים של סכיזופרניה - סכיזופרניה, מנטליות, פסאודו הלוצינציות, פתיחות, נסיגה או כניסה למוח ממחשבות, מצבי רוח, חלומות, כפייה מתנועות, רגשות וכו'. ככל שעלילת האשליה פנטסטית יותר, כך גדלה פגם אישיותי חולה. בסופו של דבר מתפתחת דמנציה פרנואידית. אבל,

מהלך דמוי פרווה (פרוגרסיבי-פרוגרסיבי) של סכיזופרניה פרנואידית מתפתח בהתחלה כרציף, אך נפתר במהירות, והמטופל יכול לחיות חיים נורמליים במשך מספר שנים. לאחר מכן, לאחר מספר שנים, המחלה חוזרת, ההתקף מסתבך ומתארך עם הזמן, אך שוב מפסיק. החולה יוצא מכל התקף עם אובדן אוטיסט כלשהו. בעבר, לפני גילוי הנוירולפטיקה, התקף שלישי או רביעי במהלך כזה הוביל לשלב הסופי של המחלה. נכון להיום, טיפול תרופתי יכול לעכב ואף למנוע את הופעת חזרתה של המחלה. בצורה זו, יכולה להופיע גם סכיזופרניה נעורים (קטטונית, Hebephrenic). זה נוח יותר, ונוצר פגם אינטלקטואלי קטן יותר בחולים מאשר עם צורה זורמת ברציפות.

סכיזופרניה חוזרת היא התפתחות תקופתית של פסיכוזות מאניות או דיכאוניות, הנפרסות במידה רבה או פחותה, עם מרכיבים הזויים, הזויים, מעורבים, פסאודו-הלוצינציות בתמונה הקלינית. מזכיר לי פסיכוזה סכיזואפקטיבית.

התקפי מאניה הם מצבים נרגשים עם תסמינים ספציפיים של סכיזופרניה (הד מחשבות, אשליות השפעה) עד להתפתחות של קטטוניה אונירואידית.

התקפי דיכאון מאופיינים במצב רוח ירוד, הפרעות שינה, תחושות מוקדמות של חוסר מזל, חרדה עם תסמינים ספציפיים של סכיזופרניה (אשליות של רדיפה, הרעלה, חשיפה). עלול להתפתח מצב קהה או אונירואידי. התקפות כאלה נעצרות היטב על ידי סמים, אולם לאחר פתרון שלהן, היכולות האישיות אובדות מעט.

סכיזופרניה איטית אצל גברים יכולה להתבטא בכל גיל. בהתחלה, יש לו תסמינים דמויי נוירוזה. כיום היא מסווגת כהפרעת אישיות סכיזוטיפלית. הצורה הקלה והפחות מתקדמת של המחלה שתוארה לעיל, ולעתים קרובות אינה מובילה לאובדן אינטלקטואלי.

אין מגוון כזה כמו סכיזופרניה סמויה אצל גברים, כי כל עוד המחלה נסתרת ולא החולה ולא הסביבה מודעים לה, היא לא קיימת. אי אפשר לאבחן מחלת נפש שהיא אסימפטומטית.

גם סכיזופרניה אלכוהולית אצל גברים אינה הגדרה נכונה. כאמור, חולי סכיזופרנים נוטים לשתות אלכוהול, אך התפתחות סכיזופרניה רק על בסיס אלכוהוליזם אינה נחשבת לאפשרית על ידי הרפואה המודרנית, אם כי מתרחשת השפלה של נוירונים במוח אצל אלכוהוליסטים כרוניים והתפתחות תסמינים הדומים לפסיכוזה סכיזופרניפורמית.

הצורה המסוכנת ביותר של המחלה היא הצורה היפר-טוקסית או קדחתנית של סכיזופרניה. היא מאופיינת בעלייה חדה, במהלך חמשת הימים הראשונים, בטמפרטורת הגוף של המטופל, ללא קשר למצב הסומטי או טיפול אנטי פסיכוטי, על רקע התפתחות פסיכוזה חריפה עם תסמינים קטטוניים. החולה מאושפז בבית חולים ומקבל טיפול חירום, שכן מצבו מהווה סיכון חיים. השלב הפריפברילי מאופיין בגירוי בולט: דיבורם של המטופלים הוא מעורפל, לא קוהרנטי, חסר משמעות, התנועות הן אימפולסיביות ולא טבעיות. המטופלים מרוממים, אינם סוגרים את הפה, אך מעט מבולבלים, לעיתים קרובות ישנה תסמונת של דה-פרסונליזציה / דה-ריאליזציה. לפעמים סימפטומים של קטטוניה נצפים מיד. לאחר עליית הטמפרטורה, קטטוני התרגשות עברנית או קהות חושים קטטונית. מטופלים קופצים, מסתלטים, מעווים את פניהם, יורקים, מתפשטים, תוקפים אחרים, מאוחר יותר מגיע קהה שליליסטית עם עלייה בטונוס השרירים ו/או ה-oneiroid.

כיום פותחה תכנית לטיפול בהתקפי חום של סכיזופרניה, המאפשרת להגיע להפוגה בולטת. בעבר, טיפול אנטי פסיכוטי סטנדרטי היה לעתים קרובות קטלני. התקף חום מתבטא בעיקר בסכיזופרניה דמוית פרווה, החמרות שלאחר מכן בחולה נמשכות בדרך כלל עם טמפרטורה תקינה.

שלבים

כמו כל מחלה, סכיזופרניה מתפתחת בשלבים. עם זאת, השלבים בצורות שונות של המחלה באים לידי ביטוי בדרגות שונות ומשך הזמן שלהם לא תמיד מאפשר להבחין בבירור בין כל אחד מהם. בנוסף, ישנה תקופה פרודרומלית שבה החולה עדיין לא מרגיש כמו אחד, ואחרים רואים בו מוזר, קפריזית, בלתי נשלט, ואם זה קורה לנער, אז כולם נמחקים כ"גיל מעבר".

במצב טרום-חולני מורגש בדרך כלל אי נוחות פנימית בלתי מוסברת, כאב נפשי, מופרעת ההרמוניה של הסביבה החיצונית ושל עולמו הפנימי של המטופל. אבל התחושות הללו אינן ספציפיות. כולם שם. זה משפיע על התנהגות לא טבעית, קשה לתקשר עם חברים, עם קרובי משפחה וקרובי משפחה. אדם מרגיש מיוחד, לא כמו אחרים. הוא "נושר" מהחברה ומאבד איתה קשר בהדרגה. תקשורת עם אחרים מעמיסה יותר ויותר על המטופל, והוא מעדיף בדידות. לפעמים לאחר תקופה כזו יש התפרצות אלימה בצורה של פסיכוזה.

אבל לעתים קרובות השלב הראשוני של סכיזופרניה אצל גברים מוסתר. כך מתחילות בגיל ההתבגרות הצורות הקשות ביותר לטיפול של סכיזופרניה מתמשכת לנוער, או תהליך איטי שמתבטא לעיתים קרובות גם אצל מתבגרים. סימפטום מוקדם אופייני יכול להיות התנהגות שונה לחלוטין, למשל בבית ובחברת זרים (בבית הספר, בעבודה וכו') - "פיצול התנהגות". בקרב קרובי משפחה, מדובר באדם רהוט, מוכן לדבר שעות על נושאים שונים, להתווכח עד כדי צרידות, להגן על דעתו, לפעמים בתוקפנות; בחברת זרים, אפילו מוכרים, הוא מנסה "להרים את הראש", שותק, אי אפשר להוציא ממנו מילה, הוא ביישן וביישן.

בשלב הראשוני, כאשר המחלה משתלטת על אדם, מופרעים תפיסת העולם, התפיסה העצמית, הקשר של שניהם. ברוב המקרים מופיעות אשליות והזיות, מחשבות אובססיביות. תסמינים אלו מתרחשים לעיתים קרובות לסירוגין, הולכים ופוחתים. זה משפיע על אופיו של האדם החולה, זה משתנה - יש התחשבות, חוסר רצון לתקשר, רצון לבדידות. שאלות מאנשים אהובים כמו "מה קרה?" לגרום לגירוי ואפילו לתוקפנות. עם זאת, לעתים קרובות המטופל מצליח להסתיר את המתח הרגשי הגובר במשך זמן רב.

אחד התסמינים האופייניים להופעת סכיזופרניה הוא קור ותוקפנות כלפי יקיריהם, במיוחד כלפי האם. לפעמים נוצרת אשליה של "הורים זרים" - החולה בטוח שהוא אומץ, הוחלף, ואיפשהו הורים "אמיתיים" מחפשים אותו ומחכים, ובדרך כלל הם מציגים את עצמם כאנשים משפיעים ועשירים.

הפרודרום ושלב השליטה מאופיינים בהפרעה בדחפים. פירומניה, קלפטומניה, שוטטות, נטייה לאורח חיים אנטי-חברתי, סטיות מיניות בולטים יותר. אבל הפרעות משיכה יכולות להיות מעודנות יותר, כמו תסמונת קריאה מוגזמת, חקר העיר, נתיבי תחבורה ציבורית וכדומה. למען תחביבים כאלה, כל הדברים הנחוצים ננטשים, וכל הספרים נקראים ברצף ללא מערכת והקפדה על ז'אנרים, או שנער מסתובב בעיר / נוסע כל היום בתחבורה ציבורית, עושה תוכניות וציורים של יישוב "אידיאלי", כמעט אותו הדבר. יתרה מכך, בדרך כלל מטופלים אינם יכולים להסביר בבירור את אופי הפעילות שלהם או את המשמעות של תוכניות ותכניות.

השלב הבא הוא הסתגלות. המטופל רגיל לקולות, "קיבל" את רעיונותיו, בטוח בבלעדיות שלו, ב"כישרון" וכדומה. הוא מתחבא מפני אויבים, מצייר, ממציא, עוקב אחרי אישה בוגדת, מתקשר עם מוח זר... אשליות והזיות הופכות לדבר שבשגרה, שתי מציאויות, אמיתיות והזויות, מתקיימות לרוב בשלווה במוחו של המטופל. במקרים רבים, המחלה, המתפתחת בצורה חלקה וללא פסיכוזות חריפות, ניכרת בבירור רק בשלב זה. במהלך תקופה זו, סימפטומים כואבים נראים בבירור, התנהגות המטופל כבר הופכת לסטריאוטיפית - מלווה בחזרה על אותן תנועות, העוויות, מחוות, מילים או ביטויים (אוטומטיזם).

השלב האחרון הוא השפלה (שחיקה רגשית ופיגור שכלי). משך התקופה שקדמה לה משתנה בהתאם לסוג הסכיזופרניה וחומרת הקורס. בחלק מהמקרים הקלים, נזק חמור לאינטלקט אינו מתרחש כלל, בסכיזופרניה ממארת של צעירים, השלב השלישי מתרחש במהירות. [11]

סיבוכים ותוצאות

סכיזופרניה היא מחלת נפש מתקדמת. ללא טיפול, זה מוביל לאובדן היכולת לחיות באופן עצמאי. המטופל מאבד בהדרגה את היכולת ללמוד, לעבוד ולהשתכר, יכולת הקיום בחברה נפגעת.

גברים עם סכיזופרניה נושרים לעתים קרובות מבית הספר, עובדים, מתחילים לנדוד, נופלים תחת השפעת אלמנטים א-חברתיים, הם נוטים להפרעות בדחפים, בפרט - סטיות מיניות.

כמחצית מהסכיזופרנים עושים שימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים, המחמירים את מהלך המחלה, תורמים לעלייה בתדירות ההתקפים, מעשי התאבדות ואלימות ומקרבים את התפתחות ההתרוששות הנפשית והבידוד העצמי. בחולים המשתמשים בחומרים רעילים, העמידות לטיפול עולה, הסבירות לתוצאה חיובית פוחתת באופן משמעותי. בשלב הסופי, אלכוהוליזם או שימוש בסמים עלולים להפסיק באופן ספונטני, אולם הדבר מצביע על עלייה באוטיזם.

לסכיזופרנים קשה יותר להפסיק לעשן, ביניהם יש פי שלושה יותר מעשנים מאשר בקרב האוכלוסייה הבריאה בנפשם. להרגל זה יש השפעה מזיקה לא רק על המצב הסומטי של הגוף, אלא גם מעכב את פעולתם של תרופות אנטי-פסיכוטיות, ולכן חולי עישון זקוקים למינונים טיפוליים גבוהים יותר של תרופות, הכרוכה בהתפתחות תופעות לוואי.

סכיזופרנים נוטים הרבה יותר להיות חולי טראומה מאשר אנשים בריאים בנפשם, הפציעות שלהם בדרך כלל חמורות יותר והתמותה שלהם גבוהה יותר.

חולי סכיזופרניה מתאבדים לעיתים קרובות, בחלקם בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר הם מרגישים שהם מאבדים את עשתונותיהם, בחלקם בתקופת הפרעת הזיה מתקדמת, רואים עצמם כבלתי ראויים לחיות. לפעמים הם יכולים להרוג את יקיריהם מתוך כוונות "הטובות ביותר" כדי "להציל" אותם מהייסורים הקרובים, ואז להתאבד, להעניש את עצמם על כך.

הסכנה החברתית של חולי סכיזופרניה מוגזמת מאוד. עם זאת, יש סיכון. זה מתגבר בתקופות של החמרות, כאשר יש סבירות גבוהה לפתח תסיסה פסיכומוטורית.

ההשלכות של המחלה מצטמצמות עם הופעת הבכורה המאוחרת שלה. מיקום יציב בחברה, מיומנויות מקצועיות גבוהות ופעילות חברתית מגדילים את הסבירות לתוצאה חיובית של הטיפול ושמירה על עצמאות.

אבחון סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

סכיזופרניה מאובחנת על ידי נוכחות של תסמינים קליניים מסוימים התואמים למחלה זו, על בסיס תלונות של החולה עצמו, קרוביו ותצפיות בבית החולים. בנוסף, נלמד היסטוריה משפחתית, מבוצעים מחקרי מבחן להערכת רמת התפיסה הנפשית של המטופל. התמונה הקלינית של המחלה היא אינדיבידואלית ומורכבת למדי, אך תמיד חייבת להיות פגיעה באחדות תהליך החשיבה, תופעה ספציפית של פיצול הנפש, הקיימת אצל סכיזופרני כבר מההתחלה. ייתכן שלא יהיו סימפטומים פרודוקטיביים, עם זאת, יש היעדר מוחלט או חלקי של קשרים אסוציאטיביים ובהירות חשיבה, יכולת למחשבות ולפעולות מכוונות. אחד התסמינים המרכזיים הוא ניכור וקור כלפי האנשים הקרובים ביותר, מצב רוח מונוטוני, עלייה בפסיביות ונסיגה הדרגתית מכל תחומי החיים הפעילים. ביטויים סכיזופרניפורמיים כואבים צריכים להימשך לפחות שישה חודשים. ניתוחים ומחקרים אינסטרומנטליים המאשרים באופן מהימן את האבחנה של סכיזופרניה נעדרים ומתבצעים כדי להבחין בין סכיזופרניה למחלות אחרות שבהן נצפים תסמינים דומים. [12]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם נוירוזות והפרעות אישיות (פסיכופתיות), הפרעה טורדנית-קומפולסיבית וביפולרית , שבהן המטופל יוצא מהתקף ללא שינויים באישיות, כלומר. אין התקדמות הטבועה בסכיזופרניה אמיתית.

לדוגמה, הפרעה דו קוטבית עם מהלך לא טיפוסי דומה מאוד לסכיזופרניה חוזרת, ושתי הפסיכוזות נפסקות במהירות על ידי תרופות, אולם היציאה מהשלב האפקטיבי של הפרעה דו קוטבית מאופיינת בשיקום מלא של כל התכונות האישיות של המטופל, בעוד שסכיזופרנים לצאת מהתקף מאניה-דיפרסי עם אובדנים בתחום הרגשי-רצוני ולגלות כמה שינויים - החברותיות פוחתת, מעגל ההיכרות מצטמצם, אדם נהיה יותר מסוגר, מסויג.

התקפים פולימורפיים חריפים של סכיזופרניה נבדלים מפסיכוזות זיהומיות, טראומטיות, לאחר שבץ מוחי, שיכרון. סכיזופרניה מובחנת גם מאפילפסיה, פציעות מוח אורגניות וטראומטיות, השלכות כרוניות של אלכוהוליזם והתמכרות לסמים. 

יַחַס סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

האם סכיזופרניה אצל גברים ניתנת לריפוי? לא. נכון לעכשיו, ריפוי מובטח אינו אפשרי בחולים מכל מין וגיל. סירוב ליטול תרופות מביא לחידוש התקפי המחלה. לכן, החולים מקבלים טיפול תחזוקה לכל החיים. במקרים רבים הדבר מאפשר להימנע מהחמרות לתקופה ארוכה ולנהל אורח חיים איכותי לחלוטין. [13]

קרא עוד על טיפול בסכיזופרניה בגברים במאמר זה .

מְנִיעָה

כיום עדיין אין תשובה לשאלת מקור הסכיזופרניה, ולכן אי אפשר לקבוע אמצעי מניעה. ניתן להמליץ על סגנון האכילה הנ"ל, פעילות גופנית, דחיית הרגלים רעים.

אם אדם כבר חולה, אז כל הטיפול מסתכם במניעת החמרות. הרבה תלוי במטופל עצמו ובסביבתו, ביכולתם לזהות את ההחמרה המתקרבת בזמן ולפעול, בנכונותם לתמוך ולעזור. [14]

תַחֲזִית

לרפואה המודרנית יש ארסנל של תרופות פסיכוטרופיות ושיטות נוספות המאפשרות שמירה על רמת חיים חברתית פעילה למדי עבור רוב החולים. סכיזופרניה אצל גברים מתחילה לרוב בגיל צעיר והיא חמורה, אך גם במקרה זה קשה לחזות את התפתחות האירועים, אם כי באופן כללי, התפרצות מאוחרת טובה יותר מבחינה פרוגנוסטית, וכך גם הופעתה בצורה של פסיכוזה חריפה. ותסמינים ברורים עם סיוע בזמן. נסיבות מחמירות הן שימוש לרעה באלכוהול ו/או התמכרות לסמים.

עם זאת, קיימת דעה כי ללא קשר לחומרת המחלה וסוג המהלך, תוצאת הטיפול נקבעת במידה רבה על פי בחירתו של החולה עצמו – האם הוא מעדיף את העולם האמיתי או את העולם ההזוי. אם יש לו למה לחזור בעולם האמיתי, הוא יחזור.

נראה כי תעסוקה עבור חולי סכיזופרניה היא משימה קשה מאוד, כמעט בלתי אפשרית, אולם היא לא. אנחנו לא מדברים על אנשים שכבר היו להם מעמד חברתי גבוה, עבודה וסמכות מסוימת. בדרך כלל הם חוזרים לפעילויות מופרעות. [15]

באופן כללי, לנוכחות העבודה יש השפעה חיובית על הרווחה הרגשית של המטופלים, מגבירה את ההערכה העצמית והביטחון שלהם בעתיד, לוקחת זמן ומסייחה את דעתם מפעילויות מועילות חברתית. לעתים קרובות אנשים מתחילים לעבוד במשרה חלקית, ואז עוברים לעבודה במשרה מלאה. הרבה תלוי במצבו של המטופל וביכולתו לבצע עבודה מסוימת, לחדש את החינוך. ברוב המקרים, אנשים עם סכיזופרניה, כשהם בטיפול אנטי פסיכוטי אחזקה, חיים חיים מלאים ומממשים את הפוטנציאל שלהם. התמיכה של קרובי משפחה במקרה זה היא גם לא יסולא בפז.