^

בריאות

A
A
A

סכיזופרניה מתקדמת

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 10.05.2022
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

ישנן תיאוריות רבות לגבי מחלת נפש זו ודיונים של פסיכיאטרים מבתי ספר וכיוונים שונים לא מפסיקים. עם זאת, התפתחותה של סכיזופרניה אמיתית נתפסת על ידי נציגי בתי הספר הפסיכיאטריים האמריקאים והאירופיים כלא ספק. תסמינים סכיזופרניפורמיים ללא היחלשות מתקדמת של הפעילות המנטלית, לדעת רוב הפסיכיאטרים, מטילים ספק בעצם האבחנה של סכיזופרניה ומתפרשים כהפרעות בספקטרום הסכיזופרני. לכן, עצם השם "סכיזופרניה מתקדמת" דומה ל"שמן חמאה", שכן במדריכים על פסיכיאטריה, בעצם הגדרת המחלה, הוא מתפרש כפתולוגיה נפשית אנדוגנית מתקדמת. במהדורה האחרונה של מדריך האבחון DSM-5 להפרעות נפשיות, וככל הנראה גם בעתיד ICD-11, [1]

כנראה כבר התברר שההתקדמות היא עלייה בסימפטומים, התקדמות המחלה. זה יכול להיות מתמשך (סוג I) ועולה מהתקף להתקף (סוג II) עם מהלך מעגלי, כלומר, סוג תקופתי של מהלך המחלה. ההתקדמות של סכיזופרניה נוגעת לא כל כך לחומרת ותדירות ההתקפים הרגשיים, אלא שמשתנה באישיות. האוטיזציה הולכת וגוברת – המטופל הופך יותר ויותר אדיש, הדיבור והתגובות הרגשיות שלו נעשים דלים יותר, העניין במציאות הסובבת אובד. למרות שנקבע בזמן טיפול הולם יכול לייצב את מצבו של החולה ולדחוף את השלב האחרון של המחלה רחוק מספיק. אפשר להגיע להפוגה, שווה ערך להחלמה. לאחר שהחל לטפל בסכיזופרניה בתרופות אנטי פסיכוטיות בשנות החמישים, [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה של שכיחות המחלה אינה חד משמעית, ההבדל בגישה האבחונית ורישום החולים משפיע. ככלל, כ-1% מתושבי העולם מאובחנים עם סכיזופרניה, ביניהם קיים איזון מגדרי משוער. המספר הגדול ביותר של הופעת הבכורה של המחלה מתרחש בגיל 20 עד 29 שנים. באשר לצורות, הנפוצות ביותר הן התקדמות-פרוגרסיבית, המשפיעה על 3-4 אנשים מתוך 1000, והתקדמות נמוכה - כל שלישי מתוך 1000. הסכיזופרניה המתמשכת הממאירה החמורה ביותר סובלת מהרבה פחות אנשים - כאדם אחד ב 2000 מהאוכלוסייה. עבור חולים גברים, מהלך מתמשך של המחלה אופייני יותר, עבור נשים הוא התקפי. [3].  [4]_ [5]

גורם ל סכיזופרניה מתקדמת

יותר ממאה שנים של חקר המחלה הולידו השערות רבות לגבי מהות הסכיזופרניה והגורמים הגורמים לה. עם זאת, גיליון המידע של ארגון הבריאות העולמי קובע כי מחקרים טרם זיהו גורם אחד המעורר באופן מהימן את התפתחות המחלה. עם זאת, גורמי הסיכון לפתח סכיזופרניה ברורים למדי, אם כי אף אחד מהם אינו חובה. לנטייה התורשתית למחלה יש משמעות אטיולוגית מוכחת, אך העברת המידע הגנטי מורכבת. ההנחה היא אינטראקציה של מספר גנים, והתוצאה ההיפותטית שלה עשויה להיות זר של נוירופתולוגיות הגורמות לתסמינים המשתלבים בתמונה הקלינית של סכיזופרניה. עם זאת, עד כה, הן הגנים שנמצאו במחקרים בסכיזופרנים והן הפרעות המבניות של המוח, וגם - הפרות של תהליכים נוירוביולוגיים אינן ספציפיות ויכולות להגביר את הסבירות להתפתחות, לא רק סכיזופרניה, אלא גם תופעות פסיכוטיות אחרות. טכניקות הדמיית המוח הנוכחיות לא הצליחו לזהות שינויים ספציפיים הייחודיים למוחם של חולי סכיזופרניה. כמו כן, גנטיקאים עדיין לא זיהו אף מנגנון אחד בתיווך גנטי להתפתחות המחלה. [6], [7]

השפעות סביבתיות כמו תנאי חיים בגיל הרך, אינטראקציות פסיכולוגיות וחברתיות הן גורמי לחץ סביבתיים, ובשילוב עם נטייה מולדת מעלים את הסיכון לפתח את המחלה לרמה קריטית.

כיום, סכיזופרניה נחשבת להפרעה נפשית פוליאטיולוגית, אשר הפתוגנזה שלה עשויה להיות מופעלת על ידי גורמים טרום לידתיים: זיהומים טרום לידתיים, שימוש בחומרים רעילים על ידי האם במהלך ההריון, אסונות סביבתיים.

גורמי הסיכון הפסיכו-סוציאליים להתפתחות המחלה מגוונים מאוד. אנשים עם סכיזופרניה היו נתונים לרוב להתעללות נפשית ו/או פיזית, טיפול לא הולם, ולא הרגישו את התמיכה של יקיריהם בילדותם. הסיכון ללקות במחלה גבוה יותר אצל תושבי ערים גדולות, אצל אנשים עם מעמד חברתי נמוך, חיים בתנאים לא נוחים, לא תקשורתיים. מצב טראומטי חוזר, דומה לזה שהתרחש בילדות המוקדמת, יכול לעורר את התפתחות המחלה. יתרה מכך, לא מדובר בהכרח בלחץ כה חמור כמו מכות או אונס, לפעמים די בתנועה או באשפוז כדי להתפתח לסימפטומים סכיזופרניים. [8]

השימוש בחומרים פסיכואקטיביים קשור קשר הדוק לסכיזופרניה, אך לא תמיד ניתן לאתר מה בדיוק הייתה המחלה או ההתמכרות הראשונית. אלכוהול וסמים יכולים לעורר ביטוי או התקף אחר של סכיזופרניה, להחמיר את מהלך ולתרום לפיתוח עמידות לטיפול. יחד עם זאת, סכיזופרנים נוטים להשתמש בחומרים פסיכדליים, שהנגיש שבהם הוא אלכוהול. הם מתמכרים במהירות פסיכולוגית (מומחים מאמינים שרעב דופמין הוא הסיבה לכך), אולם אם לא ידוע בוודאות שאדם סבל מסכיזופרניה לפני שהחל להשתמש בחומרים רעילים, אז הוא מאובחן עם פסיכוזה של אלכוהול / סמים.

נוכחותן של תכונות אישיות מסוימות היא גם גורם המגביר את הסבירות לפתח את המחלה. זוהי נטייה למסקנות נמהרות ודאגות ארוכות טווח לגבי פעולות או אמירות שליליות המופנות כלפי עצמו, תשומת לב מוגברת לאיומים לכאורה, רגישות גבוהה לאירועים מלחיצים, חיצוניות אישית (פנימיות) וכו'. [9]

פתוגנזה

המכלול של הסיבות לעיל מפעיל את הפתוגנזה של סכיזופרניה. שיטות חומרה מודרניות מאפשרות לעקוב אחר הבדלים תפקודיים באופי ההפעלה של תהליכים מוחיים במוח של חולי סכיזופרניה, כמו גם לזהות כמה מאפיינים של היחידות המבניות של המוח. הם מתייחסים לירידה בנפח הכולל שלו, בפרט, חומר אפור באונות הקדמיות והרקתיות, כמו גם בהיפוקמפוס, עיבוי האונות העורפיות של קליפת המוח והתרחבות החדרים. לחולים עם סכיזופרניה יש אספקת דם מופחתת לאונה הפרה-מצחית והמצחית של קליפת המוח. שינויים מבניים קיימים בתחילת המחלה ועשויים להתקדם עם הזמן. טיפול אנטי פסיכוטי, תנודות הורמונליות, שימוש באלכוהול וסמים, עלייה או ירידה במשקל, תורמים אף הם לשינויים מבניים ותפקודיים. [10]

הראשונה והמפורסמת ביותר היא השערת הדופמין על מקור הסכיזופרניה (בכמה גרסאות), שהופיעה לאחר הכנסתם המוצלחת של תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות לתרגול הטיפולי. למעשה, אלו היו התרופות היעילות הראשונות לעצור את הסימפטומים היצרניים של פסיכוזה, וככל הנראה היא נגרמה על ידי פעילות מוגברת של המערכת הדופמינרגית. יתרה מכך, בקרב חולים סכיזופרנים רבים נמצאה עלייה בהולכה עצבית של דופמין. כעת, השערה זו נראית בלתי נסבלת לרוב המומחים; התיאוריות הנוירוכימיות הבאות (סרוטונין, kynורן וכו') לא הצליחו להסביר כראוי את כל מגוון הביטויים הקליניים של סכיזופרניה. [11]

תסמינים סכיזופרניה מתקדמת

הביטוי הבולט ביותר הוא בצורה של פסיכוזה חריפה, שלפני הופעתה לעתים קרובות אף אחד לא הבחין בהפרעות התנהגותיות מיוחדות. ביטוי חריף כזה של המחלה נחשב לטובה מבחינה פרוגנוסטית, מכיוון שהוא תורם לאבחון פעיל ולהתחלת טיפול מהירה. עם זאת, זה לא תמיד המצב. המחלה יכולה להתפתח לאט, בהדרגה, ללא מרכיבים פסיכוטיים בולטים.

הופעת הבכורה של מקרים רבים של המחלה, בעיקר בקרב המין החזק, חופפת לגיל ההתבגרות ולגיל ההתבגרות, מה שמקשה על האבחון המוקדם. הסימנים הראשונים לסכיזופרניה עשויים להידמות למאפיינים התנהגותיים של מתבגרים רבים, שביצועיהם הלימודיים יורדים בתקופת ההתבגרות, מעגל החברים ותחומי העניין משתנה, מופיעים סימני נוירוזה - עצבנות, חרדה, בעיות שינה. הילד הופך יותר מסוגר, פחות גלוי עם ההורים, מגיב באגרסיביות לעצות ודוחה דעות סמכותיות, יכול לשנות את שיערה, להכניס לה עגיל לאוזן, לשנות את סגנון הלבוש, להיות פחות מסודר. עם זאת, כל זה אינו אינדיקציה ישירה להתפתחות המחלה. עבור רוב הילדים, אסקאדיות של בני נוער עוברות ללא עקבות. עד שיופיעו סימני התפוררות החשיבה, מוקדם מדי לדבר על סכיזופרניה.

הפרה של האחדות של תהליך החשיבה, בידודו מהמציאות, הפרלוגיות מתרחשת בדרך כלל אצל המטופל כבר מההתחלה. וזה סימפטום. פתולוגיה כזו מתבטאת בייצור דיבור של סכיזופרן. השלבים הראשוניים מאופיינים בתופעות כמו זרע ומנטיזם, הופעתה של חשיבה סמלית כביכול, המתבטאת כהחלפה של מושגים אמיתיים בסמלים המובנים רק למטופל, נימוק - מילולי, ריק, מוביל לכלום. חשיבה עם אובדן הנושא המקורי.

בנוסף, עצם החשיבה של אדם חולה נטולת בהירות, מטרתו ומניעו אינם מתחקים. מחשבותיו של סכיזופרני נטולות סובייקטיביות, הן בלתי נשלטות, זרות, מוטבעות מבחוץ, שעליהן מתלוננים מטופלים. הם גם בטוחים בנגישות של מחשבותיהם המוטבעות בכוח לאחרים - ניתן לגנוב אותן, לקרוא אותן, להחליפן באחרות (תופעת "פתיחות המחשבות"). חולי סכיזופרניה מאופיינים גם באמביוולנטיות של החשיבה – הם מסוגלים לחשוב בו זמנית על דברים סותרים זה את זה. חשיבה והתנהגות לא מאורגנת בצורה מתונה יכולה לבוא לידי ביטוי כבר בתקופה הפרודרומית.

המהלך המתקדם של סכיזופרניה פירושו התקדמות המחלה. אצל חלקם זה מופיע בצורה גסה ומהירה (עם צורות ממאירות של צעירים), אצל אחרים זה איטי ולא מורגש מדי. התקדמות מתבטאת, למשל, בסכיזופזיה ("אי-רציפות" של חשיבה) - מילולית, זוהי הופעתה בדיבור של "אוקרושקה" מילולית, שילוב חסר משמעות של אסוציאציות בלתי קשורות לחלוטין. אי אפשר לתפוס את המשמעות של אמירות כאלה מבחוץ: הצהרות המטופלים מאבדות לחלוטין את משמעותן, למרות שמשפטים נבנים לרוב בצורה דקדוקית נכונה והמטופלים נמצאים בראש צלול, ומשמרים לחלוטין את כל סוגי האוריינטציה.

בנוסף לחוסר ארגון החשיבה, התסמינים הגדולים של סכיזופרניה כוללים גם דלוזיות (אמונות שאינן תואמות את המציאות) והזיות (תחושות שווא).

הנושא המרכזי של הפרעת הזיה הוא שהמטופל מושפע מכוחות חיצוניים, המאלצים אותו לפעול, להרגיש ו/או לחשוב בצורה מסוימת, לעשות דברים שאינם אופייניים לו. המטופל משוכנע שביצוע פקודות מבוקרת, והוא אינו יכול להפר. עבור סכיזופרנים, אשליות גישה, רדיפה אופייניות גם הן; ניתן להבחין ברעיונות מטורפים מתמשכים מסוג אחר שאינם מקובלים בחברה זו. אשליות הן בדרך כלל מוזרות ולא מציאותיות.

כמו כן, סימפטום של סכיזופרניה הוא נוכחותם של רעיונות מוערכים יתר על המידה פתולוגיים, טעונים רגשית, סופגים את כל הביטויים האישיים של המטופל, הנתפסים כאמיתיים היחידים. רעיונות כאלה הופכים בסופו של דבר לבסיס להתהוות הזויה.

סכיזופרן מאופיין בתפיסה הזויה – כל אותות מבחוץ: הערות, גיחוכים, כתבות בעיתון, שורות משירים ואחרים נתפסים על חשבונם ובאופן שלילי.

ניתן לראות את הופעת הדליריום על ידי השינויים הבאים בהתנהגות החולה: הוא נעשה מסוגר, חשאי, החל להתייחס לקרובים ולחברים טובים בעוינות בלתי מוסברת, בחשדנות; מעת לעת מבהיר כי הוא נרדף, מופלה, מאוים; מראה פחד בלתי סביר, מביע דאגות, בודק מזון, תולה עצירות נוספת על דלתות וחלונות, סותם פתחי אוורור. המטופל יכול להעלות רמיזות משמעותיות על שליחותו הגדולה, על כל ידע סודי, על יתרונות לאנושות. הוא עלול להתייסר בתחושת אשמה מומצאת. יש הרבה ביטויים, לרוב הם בלתי סבירים ומסתוריים, אבל קורה שההצהרות והמעשים של המטופל אמיתיים למדי - הוא מתלונן על שכניו, חושד בבן זוגו בבגידה, עובדים - בישיבה.

סימפטום "גדול" נוסף לסכיזופרניה הם הזיות, לרוב שמיעתיות. המטופל שומע קולות. הם מעירים על מעשיו, מעליבים, נותנים פקודות, נכנסים לדיאלוג. קולות נשמעים בראש, לפעמים הם מגיעים מחלקים שונים בגוף. ייתכנו סוגים אחרים של הזיות מתמשכות - מישוש, ריח, חזותי.

דיאלוגים עם בן שיח בלתי נראה יכולים לשמש סימנים להופעת הזיות, כאשר המטופל זורק הערות כאילו בתגובה להערות, מתווכח או עונה על שאלות, פתאום צוחק או מתעצבן ללא סיבה, יש לו מבט מבוהל, לא יכול להתרכז במהלך שיחה, כאילו מישהו זה מסיח את דעתו. מתבונן מבחוץ מקבל בדרך כלל את הרושם שמקבילו מרגיש משהו שנגיש רק לו.

הביטויים של סכיזופרניה מגוונים. ייתכנו הפרעות רגשיות - אפיזודות דיכאוניות או מאניות, תופעות של דה-פרסונליזציה / דה-ריאליזציה, קטטוניה, הבפרניה. סכיזופרניה מאופיינת, ככלל, במתחמי סימפטומים מורכבים של הפרעות מצב רוח, הכוללים לא רק מצב רוח מדוכא או מוגבר באופן חריג, אלא חוויות הזויות-הזיות, חשיבה והתנהגות לא מאורגנת, ובמקרים חמורים, הפרעות מוטוריות קשות (קטטוניות).

סכיזופרניה מתקדמת מתרחשת עם הופעה והגברה של ליקוי קוגניטיבי ותסמינים שליליים - אובדן הדרגתי של מוטיבציה, ביטויים רצוניים ומרכיב רגשי.

רשמית, רמת האינטליגנציה הטרום כואבת נשארת אצל חולי סכיזופרניה במשך זמן רב, אך ידע ומיומנויות חדשים כבר נשלטים בקושי.

לסיכום הסעיף, יש לציין שהמושג המודרני של סכיזופרניה מפנה את הסימפטומים של מחלה זו לקטגוריות הבאות:

  • חוסר ארגון - פיצול של חשיבה ודיבור מוזר הקשור (דיבור ופעילות בלתי קוהרנטית, חסרת תכלית, חוסר עקביות, החלקה מטה לחוסר הבנה מוחלט) והתנהגות (אינפנטיליזם, תסיסה, מראה מוזר / מרושל);
  • חיובי (פרודוקטיבי), הכוללים ייצור יתר של התפקודים הטבעיים של הגוף, עיוותם (הזיות והזיות);
  • שלילי - אובדן חלקי או מלא של תפקודים נפשיים תקינים ותגובות רגשיות לאירועים (פנים חסרות הבעה, מחסור בדיבור, חוסר עניין בכל סוג של פעילות וביחסים עם אנשים, תיתכן עלייה בפעילות, חסרת היגיון, לא יציב, טרחנות);
  • קוגניטיבי - ירידה ברגישות, היכולת לנתח ולפתור את המשימות שהציבו החיים (פיזור קשב, ירידה בזיכרון ובמהירות עיבוד המידע).

אין צורך שלמטופל אחד יהיו כל קטגוריות התסמינים. [12]

טפסים

תסמיני המחלה שונים במקצת בסוגים שונים של המחלה. הסימפטומטולוגיה השלטת במדינות המשתמשות ב-ICD-10 היא היום הבסיס לסיווג הסכיזופרניה.

בנוסף, קריטריון אבחוני חשוב הוא מהלך המחלה. זה יכול להיות מתמשך, כאשר ביטויים כואבים נצפים כל הזמן באותה רמה בערך. הם נקראים גם "מהבהבים" - התסמינים עשויים להתחזק ולהיחלש במקצת, אך אין תקופות של היעדרות מוחלטת.

סכיזופרניה יכולה להיות גם מהלך מעגלי, כלומר עם התקפים תקופתיים של פסיכוזה רגשית. צורה זו של מהלך המחלה נקראת גם סכיזופרניה חוזרת. על רקע הטיפול, השלבים האפקטיביים ברוב החולים מצטמצמים במהירות ומתחילה תקופה ארוכה של חיים רגילים. נכון, לאחר כל התקף, החולים חווים אובדנים במונחים רגשיים ורצוניים. כך באה לידי ביטוי התקדמות המחלה, המהווה קריטריון להבחנה בין סכיזופרניה אמיתית להפרעה סכיזואפקטיבית.

הסוג השלישי של מהלך המחלה הוא סכיזופרניה פרוגרסיבית התקפית. יש לו תכונות הן של זרימה מתמשכת והן של זרימה חוזרת; קודם לכן היא נקראה סכיזופרניה עם נדבך מעורב או מעיל פרווה (מהמילה הגרמנית Schub - התקפה, התקפה). סכיזופרניה עם מהלך הפרוקסימלי (דמוי פרווה, מעורב) היא השכיחה ביותר בקרב כל קבוצת החולים המדווחת.

המהלך המתמשך של סכיזופרניה אופייני לסוגי המחלה המתבטאים בגיל ההתבגרות. זוהי סכיזופרניה ממארת של נעורים, שהראשית שלה מתרחשת בממוצע בגיל 10-15, וסכיזופרניה איטית, שהמהלך שלה מתמשך, אולם התקדמות צורה זו של המחלה היא איטית מאוד, ולכן היא נקרא גם נמוך-פרוגרסיבי. זה יכול לבוא לידי ביטוי בכל גיל, וככל שהמחלה מתחילה מאוחר יותר, כך השפעתה פחות הרסנית. עד 40% מהמקרים של ביטויים מוקדמים של המחלה מסווגים כסכיזופרניה נמוכה-פרוגרסיבית (ICD-10 מפרש זאת כהפרעה סכיזוטיפלית).

סכיזופרניה מתקדמת אצל מתבגרים, בעבר - דמנציה praecox, בתורה, מחולקת לפשוטה, קטטונית והפרנית. אלו הם הסוגים הבלתי חיוביים ביותר מבחינה פרוגנוסטית של המחלה, המאופיינים בהתפתחות של תסמונת פסיכוטית פולימורפית חריפה, התקדמות מהירה ועלייה בתסמינים שליליים.

עד 80% מהביטויים המוקדמים החריפים של סכיזופרניה מתחילים, על פי מקורות מסוימים, בפסיכוזה פולימורפית ("מעיל פרווה פולימורפי"). ההתחלה היא בדרך כלל פתאומית, אין תקופה פרודרולית, או נוכחות של אי נוחות נפשית כלשהי, מצב רוח רע, עצבנות, דמעות והפרעות בתהליך ההירדמות נזכרות בדיעבד. לפעמים היו תלונות על כאבי ראש.

התמונה המלאה של פסיכוזה מתגלה על פני יומיים או שלושה. החולה חסר מנוחה, אינו ישן, מפחד מאוד ממשהו, אולם הוא אינו מסוגל להסביר את סיבת הפחד. אז התקפי פחד בלתי נשלטים יכולים להיות מוחלפים באופוריה ובהתרגשות יתר או בקינות תלונות, בכי, דיכאון, מתרחשים מעת לעת פרקים של תשישות קיצונית - המטופל אדיש, אינו מסוגל לדבר או לזוז.

לרוב החולה מכוון בזמן ובמרחב, יודע היכן הוא נמצא, עונה נכון על השאלה לגבי גילו, חודש ושנה נוכחיים, אך עלול להתבלבל בהצגת השתלשלות האירועים הקודמים, אינו יכול לנקוב בשמות השכנים במחלקה בבית החולים.. לפעמים ההתמצאות מעורפלת – המטופל יכול לענות נכון על השאלה על מקום הימצאו, ולאחר מספר דקות – בצורה שגויה. ייתכן שיש לו תחושת זמן שבורה - האירועים האחרונים נראים רחוקים, וישנים, להיפך, התרחשו אתמול.

כל מיני סימפטומים פסיכוטיים: דלוזיות שונות, הזיות פסבדו ואמיתיות, אשליות, קולות ציווי, אוטומטיזם, פנטזיות דמויות חלום שלא משתלבות בסכמה מסוימת, ביטוי אחד מתחלף באחר. אבל בכל זאת, הנושא הנפוץ ביותר הוא הרעיון שאחרים רוצים לפגוע במטופל, שלמענו הם עושים מאמצים שונים, מנסים להסיח את דעתו ולהונות אותו. ייתכנו אשליות של הוד או האשמה עצמית.

הדליריום מקוטע ולעתים קרובות מעורר על ידי המצב: המראה של גריל האוורור מוביל את המטופל לרעיון של הצצה, הרדיו - להשפעה של גלי רדיו, הדם הנלקח לניתוח - שהוא ישאב החוצה הכל וכך נהרג.

למתבגרים עם פסיכוזה פולימורפית יש לעיתים קרובות תסמונת דה-ריאליזציה, המתבטאת בהתפתחות של אשליות מבוימות. הוא חושב שהם מעלים לו הצגה. רופאים ואחיות הם שחקנים, בית חולים הוא מחנה ריכוז וכו'.

מאופיין על ידי אפיזודות של דה-פרסונליזציה, אפיזודות אונירואידיות, ביטויים קטטוניים והפרניים בודדים, פעולות אימפולסיביות מגוחכות. גילויים של תוקפנות אימפולסיבית כלפי אחרים ועצמנו הם די סבירים, ניסיונות התאבדות פתאומיים אפשריים, את הסיבה שהמטופלים לא יכולים להסביר.

המצב הנרגש רצוף באפיזודות קצרות כאשר המטופל משתתק לפתע, קופא במצב לא רגיל ואינו מגיב לגירויים.

סוגי סכיזופרניה ממאירה לנוער - פשוטה, קטטונית והפרנית מובחנים לפי הביטויים הקיימים ביותר אצל המטופל.

עם צורה פשוטה של סכיזופרניה, המחלה מתפתחת בדרך כלל באופן פתאומי, ככלל, אצל מתבגרים די ניתנים לניהול, אפילו בתקשורת ובמתבגרים לא בעייתיים. הם משתנים באופן דרמטי: הם מפסיקים ללמוד, נעשים עצבניים וגסים, קרים וחסרי נשמה, נוטשים את הפעילויות האהובות עליהם, שוכבים או יושבים שעות, ישנים זמן רב או מסתובבים ברחובות. אי אפשר להעביר אותם לפעילויות פרודוקטיביות; סוג זה של הטרדה עלולה לגרום לכעס חריף. לחולים אין כמעט אשליות והזיות. לפעמים יש אפיזודות של ביטויים הזויים ראשוניים או עירנות הזויה. ללא טיפול מספיק מהר, זה לוקח בין שלוש לחמש שנים, התסמינים השליליים הולכים וגוברים - התרוששות רגשית וירידה בפעילות היצרנית, אובדן מיקוד ויוזמה.

סכיזופרניה קטטונית (הפרעות מוטוריות שולטות) עם מהלך מתמשך מאופיינת בשינוי במצבים קהים ועירור ללא ערפול התודעה.

Hebephrenic - מאופיין בטיפשות היפרטרופית. עם מהלך מתמשך וללא טיפול, המחלה נכנסת במהירות (עד שנתיים) לשלב הסופי.

סכיזופרניה קטטונית והפרנית יכולה להתקדם בהתקדמות-פרוגרדיאנט (מהלך מעורב). במקרה זה, עם כל חומרת הצורות הללו של המחלה, התמונה הקלינית בתקופה שלאחר ההתקף מתמתנת מעט יותר. ולמרות שהמחלה מתקדמת, הפגם הסכיזופרני בחולים פחות בולט מאשר בצורה הרציפה של הקורס.

סכיזופרניה חוזרת מתרחשת עם התפתחות התקפים רגשיים מאניים או דיכאוניים, בתקופה האינטריקלית המטופל חוזר לחייו הרגילים. זוהי מה שנקרא סכיזופרניה תקופתית. יש לו פרוגנוזה חיובית למדי, ישנם מקרים שבהם חולים חוו רק התקף אחד בכל חייהם.

התקפי מאניה מתרחשים עם תסמינים חמורים של עוררות. למטופל יש מצב רוח מוגבר, תחושת התרוממות רוח ועליזות. קפיצה של רעיונות אפשרית, אי אפשר לנהל שיחה עקבית עם המטופל. מחשבותיו של המטופל לובשות אופי אלים (זר, מקונן), גם עירור מוטורי מתגבר. די מהר מצטרפות אשליות - השפעה, רדיפה, משמעות מיוחדת, "פתיחות מחשבות" ועוד תסמינים האופייניים לסכיזופרניה. במקרים מסוימים, ההתקף מקבל אופי של קטטוניה oneiroid.

התקפי דיכאון מתחילים בדיכאון, אנהדוניה, אדישות, הפרעות שינה, חרדה, פחדים. החולה עסוק, מצפה לאסון כלשהו. מאוחר יותר הוא מפתח אשליה האופיינית לסכיזופרניה. עלולה להתפתח תמונה קלינית של פרפרניה מלנכולית עם האשמה עצמית וניסיונות התאבדות, או אונירואיד עם חוויות אשליות-פנטסטיות של "אסונות עולמיים". המטופל עלול ליפול לקהות חושים מרוב קסם, בלבול.

על רקע הטיפול, התקפים כאלה חולפים לרוב די מהר, חוויות הזיה-הזויות מצטמצמות קודם כל, והדיכאון נעלם אחרון.

המטופל יוצא מהשלב הרגשי עם אובדן מסוים של תכונותיו המנטליות ודלדול המרכיב הרגשי-רצוני. הוא נעשה יותר מאופק, קר, פחות חברותי ופרואקטיבי.

לסכיזופרניה איטית יש בדרך כלל מהלך מתמשך, אך הוא כל כך איטי והדרגתי עד שההתקדמות כמעט ואינה מורגשת. בשלב הראשוני, זה דומה לנוירוזה. מאוחר יותר מתפתחות אובססיות שהן יותר לא מובנות, יותר שאי אפשר לעמוד בפניהן מאשר אצל נוירוטים רגילים. טקסי הגנה מוזרים צצים במהירות. פחדים הם לעתים קרובות מגוחכים מדי - מטופלים מפחדים מחפצים בעלי צורה או צבע מסוימים, כל מילה, אובססיות גם בלתי מוסברות ואינן קשורות לשום אירוע. עם הזמן, הפעילות המנטלית פוחתת אצל חולים כאלה, לפעמים הם הופכים לא מסוגלים לעבוד, מכיוון שביצוע פעולות טקסיות לוקח את כל היום. מעגל תחומי העניין שלהם מצטמצם מאוד, עייפות ועייפות גוברים. עם טיפול בזמן, חולים כאלה יכולים להשיג הפוגה מהירה למדי ולטווח ארוך.

סכיזופרניה פרנואידית יכולה להתנהל על פי כל סוג, הן ברציפות והן בהתקדמות, כמו גם במהלך התקפי-פרוגרסיבי. סוג הזרימה האחרון הוא הנפוץ ביותר ומתואר בצורה הטובה ביותר. ביטוי של סכיזופרניה פרנואידית מתרחש בין 20 ל-30 שנה. ההתפתחות איטית, מבנה האישיות משתנה בהדרגה – המטופל הופך לחוסר אמון, חשדן, סודי. ראשית, מופיעות אשליות פרשניות פרנואידיות – המטופל חושב שכולם מדברים עליו, צופים בו, פוגעים בו, וארגונים מסוימים עומדים מאחורי זה. ואז מצטרפות הזיות שמיעה - קולות נותנים פקודות, מעירים, מגנים. ישנם תסמינים נוספים הטבועים בסכיזופרניה (קטטוניה משנית, דה-פרסונליזציה הזויה), אוטומטיזם נפשי מופיע (תסמונת קנדינסקי-קלרמבול). לעתים קרובות, בשלב הפרנואידי הזה מתברר שלא מדובר באקסצנטריות, אלא במחלה. ככל שהעלילה של האשליה פנטסטית יותר, כך הפגם האישיותי משמעותי יותר.

המהלך הפרוקסימלי-פרוגרסיבי של סכיזופרניה פרנואידית מתפתח תחילה, כמו בסוג הרציף. שינויים באישיות מתרחשים, לאחר מכן מתגלה תמונה של הפרעת הזיה עם תסמינים הטבועים בסכיזופרניה, עלולות להתפתח אשליות פרנואידיות עם מרכיבים של הפרעה רגשית. אבל התקף כזה מסתיים מהר מספיק ומתחילה תקופה של הפוגה ארוכת טווח, כשהמטופל חוזר לקצב החיים הרגיל. יש גם הפסדים מסוימים במקביל - מעגל החברים מצטמצם, האיפוק והסודיות הולכים וגדלים.

תקופת ההפוגה ארוכה, בממוצע ארבע עד חמש שנים. אז מתרחש התקף חדש של המחלה, מורכב יותר מבחינה מבנית, למשל, התקף של הזיה מילולית או פסיכוזה עם ביטויים של כל סוגי האוטומטיזם הנפשי, המלווה בסימפטומים של הפרעה רגשית (דיכאון או מאניה). זה נמשך הרבה יותר זמן מהראשון - חמישה עד שבעה חודשים (זה דומה לזרימה מתמשכת). לאחר פתרון הפיגוע עם שיקום כמעט כל התכונות האישיות, אך ברמה מעט מופחתת, חולפות עוד כמה שנים רגועות. ואז ההתקפה חוזרת שוב.

התקפות הופכות תכופות יותר, ותקופות הפוגה מתקצרות. אובדנים רגשיים-רצוניים ואינטלקטואלים הופכים בולטים יותר. אף על פי כן, הפגם האישיותי פחות משמעותי בהשוואה למהלך המתמשך של המחלה. לפני עידן התרופות האנטי-פסיכוטיות, חולים חוו בדרך כלל ארבעה התקפים, שלאחריהם התרחש השלב האחרון של המחלה. נכון להיום, על רקע הטיפול, ניתן להאריך את תקופת ההפוגה ללא הגבלת זמן והמטופל יכול לחיות את חייו הרגילים במשפחה, אם כי עם הזמן הוא יתעייף מהר יותר, יבצע רק עבודה פשוטה יותר, יתרחק מיקיריו וכו'.

לצורך טיפול אנטי פסיכוטי אין חשיבות רבה לסוג הסכיזופרניה, לכן, במדינות מסוימות כבר נזנח סיווג כזה, בהתחשב בזיהוי של סוג הסכיזופרניה כבלתי מעשי. גם המהדורה החדשה של סיווג המחלות ICD-11 צפויה להתרחק מסיווג הסכיזופרניה לפי סוג.

לדוגמה, פסיכיאטרים אמריקאים מכירים בחלוקת הסכיזופרניה לשני סוגים: חסר, כאשר התסמינים השליליים בולטים, ואי-חסר, עם דומיננטיות של מרכיבים הזויים-הזויים. בנוסף, הקריטריון האבחוני הוא משך הביטויים הקליניים. עבור סכיזופרניה אמיתית, זה יותר משישה חודשים.

סיבוכים ותוצאות

סכיזופרניה מתקדמת לאורך זמן מובילה, לכל הפחות, לאובדן גמישות החשיבה, מיומנויות התקשורת והיכולת לפתור את משימות החיים העומדות בפני הפרט. המטופל מפסיק להבין ולקבל את נקודת המבט של אחרים, אפילו של האנשים הקרובים והדומים. למרות העובדה שהאינטלקט נשמר באופן פורמלי, ידע וניסיון חדשים אינם נטמעים. חומרת האובדנים הקוגניטיביים המתגברים היא הגורם העיקרי שמוביל לאובדן עצמאות, דה-סוציאליזציה ונכות.

סכיזופרנים נוטים להתאבד, הן בתקופת הפסיכוזה החריפה והן במהלך הפוגה, כאשר הוא מבין שהוא חולה סופני.

הסכנה לחברה נחשבת מוגזמת מאוד, אולם היא קיימת. לרוב, הכל מסתיים באיומים ובתוקפנות, אבל יש מקרים שבהם, בהשפעת הזיות ציווי, חולים מבצעים פשעים נגד אדם. זה לא קורה לעתים קרובות, אבל זה לא מקל על הקורבנות.

מחמיר את מהלך המחלה דבקות בשימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים, למחצית מהחולים יש בעיה זו. כתוצאה מכך, המטופלים מתעלמים מהמלצות הרופא וקרובי משפחה, מפרים את משטר הטיפול, מה שמוביל להתקדמות מהירה של תסמינים שליליים, וגם מגביר את הסבירות לדה-סוציאליזציה ומוות בטרם עת.

אבחון סכיזופרניה מתקדמת

אבחון סכיזופרניה יכול להיעשות רק על ידי מומחה בתחום הפסיכיאטריה. ניתוחים ומחקרי חומרה שיאשרו או יכחישו את נוכחות המחלה עדיין לא קיימים. האבחנה מבוססת על נתוני ההיסטוריה הרפואית והתסמינים שזוהו במהלך השגחה בבית החולים. הם מראיינים גם את המטופל עצמו וגם אנשים החיים לידו ומכירים אותו היטב - קרובי משפחה, חברים, מורים ועמיתים לעבודה.

חייבים להיות שני תסמינים או יותר מהדרגה הראשונה לפי ק' שניידר או אחד מהסימפטומים העיקריים: דליריום ספציפי, הזיות, דיבור לא מאורגן. בנוסף לתסמינים חיוביים יש להביא לידי ביטוי שינויים באישיות השליליים, כמו כן נלקח בחשבון שבחלק מסוגי החסר של סכיזופרניה אין כלל תסמינים חיוביים.

תסמינים דומים לסכיזופרניה קיימים גם בהפרעות נפשיות אחרות: הזיה, סכיזופרניפורם, סכיזואפקטיבי ואחרות. פסיכוזה יכולה להתבטא גם בגידולי מוח, שיכרון חומרים פסיכואקטיביים ופגיעות ראש. במצבים אלה, מתבצעת אבחנה מבדלת. לשם הבחנה משתמשים בבדיקות מעבדה ושיטות הדמיה עצבית כדי לראות נגעים אורגניים במוח ולקבוע את רמת החומרים הרעילים בגוף. הפרעות אישיות סכיזוטיפיות בדרך כלל מתרחשות בקלות רבה יותר מסכיזופרניה אמיתית (פחות בולטות ולעיתים אינן מובילות לפסיכוזה מלאה), והכי חשוב, המטופל יוצא מהן ללא ליקוי קוגניטיבי ספציפי. [13]

למי לפנות?

יַחַס סכיזופרניה מתקדמת

התוצאות הטובות ביותר מושגות כאשר הטיפול מתחיל בזמן, כלומר כאשר הוא מתחיל במהלך הפרק הראשון העומד בקריטריונים לסכיזופרניה. התרופות העיקריות הן תרופות אנטי פסיכוטיות, הצריכה צריכה להיות ארוכה, כשנה או שנתיים, גם אם לחולה הייתה הופעת בכורה של המחלה. אחרת, הסיכון להישנות גבוה מאוד, ובמהלך השנה הראשונה. אם הפרק אינו הראשון, אז הטיפול התרופתי חייב להתבצע במשך שנים רבות. [14]

נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות נחוצה כדי להפחית את חומרת התסמינים הפסיכוטיים, למנוע הישנות ולהחמיר את מצבו הכללי של המטופל. בנוסף לטיפול התרופתי מתבצעות פעילות שיקומית - מלמדים את המטופלים מיומנויות שליטה עצמית, מתקיימים מפגשים קבוצתיים ופרטניים עם פסיכותרפיסט.

לטיפול בסכיזופרניה, משתמשים בעיקר בתחילת הטיפול בתרופות מהדור הראשון, תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות, אשר פעולתן מתממשת באמצעות חסימת קולטני הדופמין. לפי עוצמת פעולתם, הם מחולקים לשלוש קבוצות:

  • חזק (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) - בעלי זיקה גבוהה לקולטני דופמין ונמוכה לקולטנים α-adrenergic ו muscarinic, יש השפעה אנטי פסיכוטית בולטת, תופעת הלוואי העיקרית שלהם היא הפרעות תנועה מאולצת;
  • בינוני וחלש (chlorpromazine, sonapax, tizercin, teralen, chlorprothixene) - הזיקה שלו לקולטני דופמין בולטת פחות, ולסוגים אחרים: α-adrenergic muscarinic והיסטמין - גבוהה יותר; יש להם בעיקר השפעה מרגיעה ולא אנטי-פסיכוטית ופחות סבירים מאלה חזקים לגרום להפרעות חוץ-פירמידליות.

בחירת התרופה תלויה בגורמים רבים ונקבעת על פי פעילות נגד קולטנים מסוימים של נוירוטרנסמיטורים, פרופיל תופעות הלוואי הבלתי חיוביות, דרך המתן המועדפת (התרופות זמינות בצורות שונות), וכן נלקחות בחשבון הרגישות הקודמת של המטופל. [15]

בתקופה של פסיכוזה חריפה, נעשה שימוש בטיפול תרופתי פעיל במינונים גבוהים של תרופות, לאחר השגת אפקט טיפולי, המינון מופחת לתחזוקה.

תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור השני או לא טיפוסיות  (leponex [16],  olanzapine [17])  [18] נחשבות לתרופות יעילות יותר, אם כי מחקרים רבים אינם מאשרים זאת. יש להם גם השפעה אנטי פסיכוטית חזקה וגם משפיעים על תסמינים שליליים. השימוש בהם מפחית את הסבירות לתופעות לוואי כגון הפרעות חוץ-פירמידליות, אולם הסיכון לפתח השמנת יתר, יתר לחץ דם ועמידות לאינסולין עולה.

תרופות מסוימות משני הדורות (האלופרידול, תיאורידזין, ריספרידון, אולנזפין) מעלות את הסיכון לפתח הפרעות בקצב הלב עד להפרעות קצב קטלניות.

במקרים בהם חולים מסרבים לטיפול, אינם מסוגלים ליטול מנה יומית של התרופה, נעשה שימוש בתרופות נוירולפטיות מופקדות, למשל, aripiprazole - זריקות תוך שריריות של פעולה ממושכת או ריספרידון במיקרוגרנולות, כדי להבטיח עמידה במשטר הטיפול שנקבע.

הטיפול בסכיזופרניה מתבצע בשלבים. ראשית, מפסיקים סימפטומים פסיכוטיים חריפים - תסיסה פסיכומוטורית, תסמונות הזיה והזיה, אוטומטיזם וכדומה. ככלל, המטופל בשלב זה נמצא בבית חולים פסיכיאטרי למשך חודש עד שלושה חודשים. משתמשים בתרופות אנטי-פסיכוטיות אופייניות וגם לא טיפוסיות (נוירולפטיות). אסכולות שונות בפסיכיאטריה מעדיפות משטרים טיפוליים שונים.

במרחב הפוסט-סובייטי, תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות נשארות התרופה המועדפת, במקרים שבהם השימוש בהן אינו התווית נגד המטופל. הקריטריון לבחירת תרופה מסוימת הוא מבנה התסמינים הפסיכוטיים.

כאשר החולה נשלט על ידי תסיסה פסיכומוטורית, התנהגות מאיימת, זעם, תוקפנות, תרופות עם הרגעה דומיננטית משמשים: tizercin מ 100 עד 600 מ"ג ליום; כלורפרומזין - מ 150 עד 800 מ"ג; כלורפרוקסיטן - מ-60 עד 300 מ"ג.

אם שוררים תסמינים פרנואידים פרודוקטיביים, תרופות אנטי פסיכוטיות חזקות מהדור הראשון הופכות לתרופות המועדפות: haloperidol - מ-10 עד 100 מ"ג ליום; trifluoperazine - מ 15 עד 100 מ"ג. הם מספקים השפעות אנטי-הזיות ואנטי-הזיות עוצמתיות. 

בהפרעה פסיכוטית פולימורפית עם אלמנטים עברניים ו/או קטטוניים, מז'פטיל נקבע - מ-20 עד 60 מ"ג או פיפורטיל - מ-60 עד 120 מ"ג ליום, תרופות בעלות קשת רחבה של פעולה אנטי-פסיכוטית.

פרוטוקולי טיפול מתוקננים אמריקאים מעדיפים תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור השני. תרופות קלאסיות משמשות אך ורק כאשר יש צורך לדכא התקפי תסיסה פסיכומוטורית, זעם, אלימות, וגם אם יש מידע מדויק על המטופל שהוא סובל היטב תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות או שהוא זקוק לצורה הניתנת להזרקה של התרופה.

פסיכיאטרים אנגלים משתמשים בתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות בפרק הראשון של סכיזופרניה או כאשר יש התוויות נגד לשימוש בתרופות מהדור הראשון. בכל שאר המקרים, תרופת הבחירה היא אנטי פסיכוטי טיפוסי חזק.

בעת הטיפול, לא מומלץ לרשום מספר תרופות אנטי פסיכוטיות במקביל. זה אפשרי רק לזמן קצר מאוד עם הפרעה הזויה-הזויה על רקע עוררות חזקה.

אם  [19] נצפות תופעות לוואי במהלך הטיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות, נקבעים מתקנים - אקינטון, מידוקלם, ציקלודול; להתאים את המינון או לעבור לדור האחרון של תרופות.

תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות בשילוב עם תרופות פסיכוטרופיות אחרות. ה-American Standardised Treatment Protocol ממליץ שבמקרים של התקפי זעם ואלימות מצד המטופל, בנוסף לאנטי פסיכוטיות חזקות, לרשום ולפרואטים; לקשיי הירדמות משולבים תרופות אנטי פסיכוטיות חלשות עם תרופות בנזודיאזפינים; במצב של דיספוריה וביטויים אובדניים, כמו גם דיכאון פוסט-סכיזופרני, תרופות אנטי פסיכוטיות נרשמות בו-זמנית עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים.

לחולים עם תסמינים שליליים מומלץ טיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות.

עם סבירות גבוהה לפתח תופעות לוואי:

  • הפרעות בקצב הלב - מינון יומי של phenothiazines או haloperidol לא יעלה על 20 מ"ג;
  • תופעות קרדיווסקולריות אחרות - עדיף ריספרידון;
  • צמא חזק לא טבעי בעל אופי פסיכוגני - מומלץ קלוזפין.

יש לקחת בחשבון שהסיכונים הגבוהים ביותר להשמנה מתפתחים בחולים הנוטלים קלוזפין ואולנזפין; נמוך - טריפלוופרזין והלופרידול. לאמינזין, ריספרידון ותיאורידזין יש יכולת מתונה לקדם עלייה במשקל.

דיסקינזיה טרדיבית, סיבוך המתפתח אצל חמישית מהחולים המטופלים בתרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון, מתרחשת לרוב בחולים שקיבלו מרשם לכלורפרומאזין והלופרידול. הסיכון הנמוך ביותר להתפתחותו באלה שטופלו בקלוזפין ובאולנזפין.

תופעות לוואי אנטיכולינרגיות מתרחשות בעת נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות חזקות, ריספרידון, זיפרסידון

Clozapine אסור בחולים עם שינויים בהרכב הדם, כלורפרומאזין והלופרידול אינם מומלצים.

בהתפתחות של תסמונת ממאירה נוירולפטית, נראו לרוב קלוזפין, אולנזאפין, ריספרידון, קוטיאפין, זיפרסידון.

עם שיפור משמעותי - היעלמות תסמינים חיוביים, החזרת גישה ביקורתית למצבו ונורמליזציה של ההתנהגות, המטופל מועבר לטיפול חצי אשפוזי או חוץ. שלב הטיפול בייצוב נמשך כ-6-9 חודשים לאחר האפיזודה הראשונה ולפחות שנתיים עד שלוש לאחר האפיזודה השנייה. המטופל ממשיך ליטול תרופה אנטי פסיכוטית שהוכחה כיעילה בטיפול בהתקף חריף, רק במינון מופחת. הוא נבחר בצורה כזו שהשפעת ההרגעה פוחתת בהדרגה והאפקט המעורר מתגבר. עם חזרת הביטויים הפסיכוטיים, המינון מועלה לרמה הקודמת. בשלב זה של הטיפול עלול להופיע דיכאון פוסט פסיכוטי, המסוכן מבחינת ניסיונות אובדניים. בביטויים הראשונים של מצב רוח דיכאוני, רושמים למטופל תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת SSRI.

אחר כך הם עוברים לעצירת תסמינים שליליים, משחזרים את רמת ההסתגלות הגבוהה ביותר האפשרית בחברה. צעדי שיקום דורשים לפחות שישה חודשים נוספים. בשלב זה, תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות ממשיכות במינונים נמוכים. תרופות מהדור השני מדכאות התפתחות של סימפטומים פרודוקטיביים ומשפיעות על התפקוד הקוגניטיבי ומייצבות את התחום הרגשי-רצוני. שלב זה של טיפול רלוונטי במיוחד עבור מטופלים צעירים שצריכים להמשיך בלימודים שנקטעו, ולמטופלים בגיל העמידה המצליחים, עם סיכוי טוב לפני כאב ורמת השכלה. בשלב זה ובשלב הבא של הטיפול, נעשה שימוש לעתים קרובות בתרופות אנטי פסיכוטיות מופקדות. לפעמים המטופלים עצמם בוחרים בשיטת טיפול זו, הזרקות נעשות, בהתאם לתרופה הנבחרת, כל שבועיים (ריספרידון) עד חמישה (מודיטן) שבועות. שיטה זו משמשת כאשר המטופל מסרב לטיפול, מכיוון שהם רואים את עצמם כבר החלימו. בנוסף, חלקם מתקשים בנטילת התרופה דרך הפה.

השלב האחרון של הטיפול הוא מניעת התקפים חדשים של המחלה ושמירה על רמת הסוציאליזציה שהושגה; היא יכולה להימשך זמן רב, לפעמים לכל החיים. משתמשים במינון נמוך של תרופה אנטי פסיכוטית יעילה עבור מטופל זה. על פי הסטנדרטים של הפסיכיאטריה האמריקאית, התרופה נלקחת ברציפות במשך שנה או שנה וחודשיים לפרק הראשון ולפחות חמש שנים לפרק השני. פסיכיאטרים רוסים מתרגלים, בנוסף לשיטה המתמשכת, לסירוגין, של נטילת תרופות אנטי-פסיכוטיות - המטופל מתחיל את הקורס כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של החמרה או בפרודרום. שימוש מתמשך מונע טוב יותר החמרות, אך טומן בחובו התפתחות של תופעות לוואי של התרופה. שיטה זו מומלצת לחולים עם סוג מתמשך של מחלה. שיטת המניעה לסירוגין מומלצת לאנשים עם סוג התקפי מובהק של סכיזופרניה. תופעות לוואי במקרה זה מתפתחות בתדירות נמוכה בהרבה.

מְנִיעָה

מאחר והגורמים למחלה אינם ידועים, לא ניתן לקבוע אמצעי מניעה ספציפיים. המלצות כלליות שיש צורך לנהל אורח חיים בריא ולנסות למזער את ההשפעות המזיקות על הגוף התלויות בך הן מתאימות למדי. אדם צריך לחיות חיים מלאים, למצוא זמן לתרבות גופנית ויצירתיות, לתקשר עם חברים ואנשים בעלי דעות דומות, שכן אורח חיים פתוח והשקפה חיובית על העולם מגבירים את העמידות ללחץ ומשפיעים לטובה על מצבו הנפשי של האדם.

אמצעי מניעה ספציפיים אפשריים רק עבור חולים עם סכיזופרניה, והם עוזרים להם לממש את עצמם באופן מלא בחברה. יש להתחיל טיפול תרופתי מוקדם ככל האפשר, רצוי במהלך הפרק הראשון. עליך לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות של הרופא המטפל, אל תפריע למהלך הטיפול בעצמך, אל תזניח עזרה פסיכותרפויטית. פסיכותרפיה עוזרת למטופלים לחיות במודע ולהילחם במחלתם, לא לשבור את משטר נטילת התרופות ולצאת בצורה יעילה יותר ממצבי לחץ. [20]

תַחֲזִית

ללא טיפול, הפרוגנוזה לא חיובית, ולעתים קרובות פגם קוגניטיבי ספציפי המוביל לנכות מתרחש די מהר, תוך שלוש עד חמש שנים. לסכיזופרניה מתקדמת המחמירה על ידי התמכרות לסמים יש פרוגנוזה גרועה בהרבה.

טיפול בזמן במחלה, לעתים קרובות יותר במהלך הפרק הראשון, אצל כשליש מהחולים מוביל להפוגה ארוכה ויציבה, אשר חלק מהמומחים מפרשים כהחלמה. שליש נוסף מהמטופלים מייצבים את מצבם כתוצאה מהטיפול, אולם נותרה אפשרות להישנות. [21] הם זקוקים לטיפול תומך מתמיד, חלקם נכים או מבצעים עבודה פחות מיומנת מאשר לפני המחלה. השליש הנותר עמיד לטיפול ומאבד בהדרגה מיכולתו.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.
Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.