שיתוק גרון (paresis laryngeal): טיפול

ביצוע טיפול etiopathogenetic סימפטומטי. הטיפול מתחיל עם חיסול הגורם חוסר תנועה של מחצית הגרון, למשל, לחץ דם של העצב; דטוקסיפיקציה וטיפול רגיש במקרה של פגיעה בגזע העצבים של אופי דלקתי, רעיל, מדבק או טראומטי.

שיטות לטיפול בשיתוק הלוע

טיפול אתיופיוגנטי

• לחץ על העצב
• הסרת גידול, צלקת, הסרת דלקת באזור הנזק
• טיפול בחומרים דסינטוקסיציוניים (דה-סנסיטיזציה, אנטי-בצקת וטיפול אנטיביוטי)
• שיפור הולכה עצבית ומניעת תהליכים נוירודיסטרופיים (טריפוספדנין, קומפלקסים של ויטמין, דיקור סיני)
• שיפור של מוליכות סינפטית (neostigmine methyl sulfate)
• סימולציה של התחדשות באזור הנזק (אלקטרופורזה ו מצורפת תרופות רפואי של methylsulfate neostigmine, pyridoxine, hydrocortisone)
• גירוי של פעילות עצבים ושרירים, אזורי רפלקסוגן
• מילוי של המפרק האריטנואי
• שיטות כירורגי (reinervation של הגרון, פלסטיק laryngotracheal)

טיפול סימפטומטי

• אלקטרוסטרימולציה של העצבים והשרירים של הגרון
• טיפול
• רקע
• שיטות כירורגי (tiro-, laryngoplasty, ניתוח השתלה, tracheostomy)

מטרות הטיפול

מטרת הטיפול היא להחזיר את הניידות של אלמנטים גרון או לפצות על פונקציות איבדו (נשימה, בליעה וקול).

אינדיקציות לאשפוז

בנוסף למקרים בהם מתבצע טיפול כירורגי, רצוי לאשפז את המטופל בשלב מוקדם של המחלה לקורס טיפול משקם וממריץ.

טיפול ללא תרופה

שימוש יעיל של פיזיותרפיה - אלקטרופורזה עם neostigmine methyl sulfate על הגרון, electrostimulation של שרירי הגרון.

שיטות להשתמש השפעה ישירה חיצונית על שרירי הגרון המובילים עצבי, גירוי חשמלי של אזורי רפלקס זרמי diadynamic endolaryngeal zlektrostimulyatsiyu שרירים מצופים נוכחי מחשמל, כמו גם טיפול אנטי דלקתי.

חשיבות רבה היא החזקת התעמלות נשימה ו phonopelia. זה האחרון משמש בכל שלבי הטיפול ובכל עת של המחלה, עם כל אטיולוגיה.

תרופות

לפיכך, כאשר שפות קול לשיתוק נוירוגנית ללא קשר האטיולוגיה מחלה מייד להתחיל טיפול המכוון לעורר התחדשות עצבה בצד הפגוע ו שחוצה עצבוב וגרון שיורית. החל תרופות המשפיעות על עצבנות, מוליכות סינפטי microcirculation, האטה את התהליכים neurodystrophic בשרירים.

טיפול כירורגי

שיטות של ניתוח כירורגי של שיתוק חד צדדי של הגרון:

• עיבוי מחדש של הגרון;
• thyroplasty;
• ניתוח השתלה.

גרון reinnervation כירורגי מבוצע על ידי נוירו, myo-, פלסטיק תוקף. מגוון רחב של ביטויים קליניים הפרעות תוצאות תלות וגרון שיתוק מן denernatsii הישן, מידת שרירי הגרון הפנימי אטרופיה, בנוכחות מחל נלוות סחוס הקיתוני התחדשות תכונות שונה פרט של siikinezy נוכחות סיב עצב גרון עיוות עצבוב גרוע חזה עם היווצרות צלקות באזור פעולה להגביל יישום של הטכניקה בפרקטיקה הקלינית.

מבין ארבעת סוגי tiroplasty, הראשון (עקירה המדיאלי של קפל ווקאלי) והשני (תזוזה לרוחב של קפל ווקאלי) משמשים שיתוק הלוע. עם tyroplasty מהסוג הראשון, בנוסף medialisation, ראש הקפל, הסחוס האריטנודי הוא עקור לרוחב וחתום עם חלון בצלחת של הסחוס בלוטת התריס. היתרון של שיטה זו הוא האפשרות לשנות את המיקום של לקפל את הקול לא רק אופקי, אלא גם במישור האנכי. השימוש בטכניקה זו מוגבל בעת תיקון הסחוס האריטנואי ניוון שרירים בצד של שיתוק.

השיטה הנפוצה ביותר של medialisation של קפל ווקאלי של שיתוק חד צדדי של הגרון הוא ניתוח ההשתלה. האפקטיביות שלה תלויה בתכונות של חומר השתל ואת שיטת הממשל שלה. השתל חייב להיות סובלנות טובה לקליטה, פיזור בסדר, אשר מספק מבוא קל; יש הרכב hypoallergenic, לא לגרום לתגובה ברקמה פרודוקטיבי מובהק ואין להם תכונות מסרטנות. השתל משמש טפלון, קולגן, ואת טכניקות הזרקה חומר autozhir אחרים בתוך מיתרי הקול משותקים מורדם עם mikrolaringoskopii ישירה, בהרדמה מקומית, ועל endolaryngeal transdermally. G, F. Ivanchenko (1955) פיתחה את השיטה של endolaryngeal מקוטעת טפלון קולגן פלסט: הדבק טפלון הוא הציג את השכבות העמוקות, המהווה את הבסיס עבור פלסטיק הבאים של השכבות החיצוניות.

בין הסיבוכים של ניתוח השתל הם:

• נפיחות חריפה של הגרון.
• היווצרות גרנולומה.
• הגירה של הדבק טפלון לתוך רקמות רכות של הצוואר בלוטת התריס.

ניהול נוסף

הטיפול בשיתוק הגרון הוא הדרגתי, עקבי. בנוסף לטיפול רפואי, פיזיוטרפי וכירורגי, מטופלים מוצגים עיסוקים ארוכי טווח עם phonopede, שמטרתו היא יצירת נשימה נכונה צליל קול, תיקון הפגיעה של תפקוד הגרון. חולים עם שיתוק בילטרלי יש לראות במרווחים של פעם אחת כל 3 או 6 חודשים, בהתאם למרפאה על כישלון נשימתי.

חולים עם שיתוק של הגרון מומלץ על ידי הפוניאטר כדי לקבוע את האפשרויות של שיקום תפקודים אבודים של הגרון, לשחזר קול ונושם בהקדם האפשרי.

תקופת אי-הכושר לעבודה היא 21 יום. עם שיתוק בילטרלי של הגרון, יכולתו של המטופל לעבוד מוגבלת מאוד. כאשר חד צדדית (במקרה של מקצוע הקול) - עשוי להגביל את היכולת לעבוד. עם זאת, בעת שחזור הפונקציה הקולית, ניתן להסיר מגבלות אלו.

תחזית

עבור חולים עם שיתוק חד צדדי של הפרוגנוזה הגרון היא חיובית, שכן ברוב המקרים ניתן לשחזר את קולו ואת הפיצוי של פונקציות הנשימה (עם מגבלות מסוימות של פעילות גופנית כמו הפחתה של שפתות הקול סגירת מיתרי הקול בזמן שאיפת נשאר חצי-מכווץ). רוב החולים עם שיתוק דו צדדי של הגרון צריך טיפול בשלב כירורגי. אם ניתן לבצע את כל מהלך הטיפול המשקם, סביר להניח כי decanulation ונשימה דרך דרכים טבעיות אפשריים, הפונקציה הקולית משוחזרת חלקית.

מניעה

מניעה מורכבת בטיפול בזמן של טראומה הגרון ואת הפתולוגיה של המפרק pustnecherpalovidnogo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]