שיתוק גרון (paresis laryngeal): סיבות ופתוגנזה

גורם לשיתוק הגרון (paresis הגרון)

שיתוק הגרון הוא מחלה polyethiologic. זה יכול להיגרם על ידי העצבון דחוס של המבנים שלה או מעורבות של עצבים בתהליך הפתולוגי המתפתח איברים אלה, הנזק הטראומטי שלהם, כולל התערבויות כירורגיות על הצוואר, החזה או הגולגולת.

שיתוק של בראשית בראשית, בהתאם הטופוגרפיה של הנגע ביחס לגרעין ambiguus, מחולק באופן מסורתי naduclear (קליפת המוח ו corticobulbar) ו bulbar. שיתוק קליפת המוח הוא תמיד דו-צדדי בהתאם לעצבנות של הגרעין המוטורי; גורמים אפשריים של זעזוע מוח, שיתוק מוחין מולד, דלקת המוח, אנצפלופתיה של בילירובין, פיזור טרשת עורקים של כלי דם מוחיים. שיתוק Corticobulbar יכול להתרחש כתוצאה מפגיעה באזור הצלב של מערכת קורטיקובולבר, למשל, עם אי ספיקת הדם באגן של עורק החוליות, חסימה של האחרון. שיתוק בשרי יכול להיות תוצאה של הפרעות במחזור הדם באגן של החלק התחתון התחתון, התחתון, האמצעי, התחתון התחתון של העורקים cerebellar; כמו גם polysclerosis, syringobulbia, עגבת, כלבת, דלקת המוח, poliomyelitis, גידולי intracerebral. כדי לפתח את הסימפטומים של שיתוק הגרון, נזק חלקי לגרעין הוא מספיק. שיתוק הגרון של ג 'נסיס המרכזי הוא כ 10% סיכוי. הגורמים העיקריים לשיתוק הפריפריאלי של הגרון:

• טראומה רפואית במבצע על הצוואר והחזה;
• דחיסה של גזע עצביים לאורך עקב גידול או מחלה גרורתית בצוואר בחזה, diverticulum של קנה הנשימה או הוושט, המטומה או לחדור לטראומה דלקת, כגון הגדלה של הלב קשת אבי העורקים (tetralogy של Fallot), צניפי, מפרצת אבי העורקים, היפרטרופיה חדרית, התרחבות של העורק הריאתי);
• דלקת עצבים דלקתיים, ממוצא רעיל או מטבוליות (ויראלי, (הרעלה רעילה עם ברביטורטים, אלקלואידים זרחנים אורגניים), hypocalcemic, hypokalemic, סוכרת, thyrotoxic).

הסיבה השכיחה ביותר לשיתוק היא הפתולוגיה של בלוטת התריס וטראומה רפואית בפעולות עליה. עם התערבות ראשונית, שכיחות הסיבוכים היא 3%, עם התערבות חוזרת - 9%; בטיפול הכירורגי של סרטן בלוטת התריס - 5.7%. ב 2.1% מהחולים, שיתוק מאובחן בשלב preoperative.

פתוגנזה של שיתוק בגרון (parary larynx)

כאשר הגרון משותק, כל שלושת הפונקציות של הגרון סובלים. חומרת תסמינים קליניים ושינויים מורפולוגיים ופונקציונליים של הגרון תלויה במידה ואופי denervation השינויים המפצים-אדפטיבית, ההוראות לקיפול המשותק ווקאלית, פיתוח תהליכי אטרופית במנגנון שרירי הגרון, המדינה perstnecherlalovidnogo משותפת. חומרת המחלה שיתוק חד צדדית נגרמת מיתרי הקול nezamykaniem, וכאשר שיתוק דו צדדי, לעומת זאת, עמדה באמצע של מיתרי הקול, אשר מוביל היצרות של הגרון.

העיתוי של התפרצות האטרופיה של שרירי הגרון אינו מוגדר בדיוק, הם בעלי אופי אינדיבידואלי והם תלויים במידת השימור וההסרה של קפל הקול מקו האמצע. אטרופיה של קפל ווקאלי מחריף את מהלך השיתוק החד צדדי של הגרון, כפי שהוא מוביל ללטראליזציה נוספת וירידה בטון. סחוס אריתריטי בצד של שיתוק הוא לעתים קרובות נעקרו לצד בריא, הסתובב הקדמי. תוצאות המחקרים האלקטרומגיאוגרפיים מוכיחים כי השמדה מלאה של קפל הקול עם ניוון שרירים עם שיתוק בגרון מתפתחת לעיתים רחוקות, וברוב המקרים לאבחן כל רמה של סינקופיס ושיקום חוזר. עם שיתוק לטווח ארוך, ankylosis של המפרק האריטנואי מתרחשת במהלך זיהוי.

שטפי הנשימה מוגנים מפני שאיפה במהלך בליעה על ידי מספר מנגנוני רפלקס, כולל תנועה של הגרון כלפי מעלה והטות אותו קדימה, הקפדה על קפל ווקאלי, תיאום הנשימה והבליעה. הגנה זו מופרעת על ידי שיתוק הגרון, במיוחד בשלבים המוקדמים של התפתחותו והמעלית הגרון הרגילה במהלך בליעה מלווה בסגירה של קרום הקול. בחולים עם שיתוק בגרון, זה לא קורה, קפל ווקאלי ניזוק תופסת עמדה גבוהה יותר. פיצוי על תפקודים אבודים עם שיתוק חד צדדי של הגרון מתבצע על ידי שינוי המתח של adductors, להגביר את הקול כדי להגדיל את הלחץ בטנה, שינוי התצורה של החלל החיצון. מבחינה קלינית, זה בא לידי ביטוי עקירה של glottis ב phonation לכיוון שיתוק עקב תנועה של קול בריא לקפל את הצד הנגדי, היפרטרופיה של הקפלים שיווי המשקל. עם שיתוק בילטרלי של הגרון עם מיקום ביניים של קפל ווקאלי, עקירה שלהם לכיוון קו האמצע עם התפתחות של היצרות הגרון בדרך כלל מתרחשת לאורך זמן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]