שבר בצלעות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S22 שבר בצלעות/צלעות, בעצם החזה ובעמוד השדרה הטורקלי.

אפידמיולוגיה של שברים בצלעות

שברים בצלעות מהווים 5 עד 15% מכלל פגיעות העצמות השלדיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מה גורם לשברים בצלעות?

שברים בצלעות יכולים להתרחש הן באמצעות מנגנוני פגיעה ישירים והן באמצעות מנגנוני פגיעה עקיפים. דוגמה לאחרון היא דחיסה של בית החזה בכיוון הקדמי-אחורי, מה שמוביל לשבר בצלעות בחלקים הצידיים. תזוזות משמעותיות של השברים, ככלל, אינן מתרחשות, מכיוון שהצלעות מחוברות היטב זו לזו על ידי מעטפת רקמה רכה.

אנטומיה של הצלעות

הצלע מסווגת כעצם ספוגית ארוכה. היא מורכבת מחלק גרמי וחלק סחוסי הממוקמים מלפנים ומחוברים לעצם החזה. הסחוסים של צלעות VIII-IX-X אינם מגיעים לעצם החזה, אלא מחוברים לסחוס של הצלע שמעליה. צלעות XI-XII אינן מגיעות לעצם החזה ומסתיימות ברקמות רכות. בחלק האחורי, הצלעות מתחברות עם החוליות. לפיכך, חוליה אחת, שתי צלעות ועצם החזה יוצרים טבעת עצם. הצלעות מחוברות זו לזו על ידי שרירים בין-צלעיים חיצוניים ופנימיים, ובהיעדר צלעות - על ידי קרומים בעלי אותו שם, שרירי התת-צלעיים והרוחביים של בית החזה. העור, שומן תת עורי, שרירים שטחיים, פאשיה ופלאורה משלימים את מבנה דופן בית החזה.

[ 10 ], [ 11 ]

תסמינים של שבר בצלעות

תלונות על כאב חמור במקום הפציעה, קשיי נשימה - "בלתי אפשרי לשאוף" אופייניות. שיעול גורם לכאב החד ביותר. הקורבנות נעים, מורידים ולובשים בגדים באיטיות, מחשש להגברת הכאב. מאותה סיבה, הנשימה הופכת שטחית. אם הצלע השבורה פוגעת בריאה, מתגלות המופטיזיס ואמפיזמה תת עורית באזור השבר.

לאחר הפציעה, המטופל יכול מיד להצביע על תסמינים אופייניים לשבר בצלעות: כאב חד בחזה, הנוטה להתגבר עם נשימה, תנועה, דיבור, שיעול, ויורד במנוחה בישיבה. הנשימה שטחית, החזה בצד השבר מפגר מאחור בעת הנשימה.

תסמינים של שברים בצלעות בחלק הקדמי והצדדי קשים לנשיאה עבור המטופלים ומלווים בבעיות נשימה. תסמינים של שברים בצלעות בחלק האחורי פחות בולטים ובעיות אוורור ריאתי בדרך כלל נעדרות.

כאשר מספר צלעות שבורות, מצבו של המטופל מחמיר. הנשימה רדודה. הדופק מהיר. העור חיוור, לעתים קרובות כחלחל. המטופל מנסה לשבת בשקט, תוך הימנעות מתנועות קלות ביותר. תסמינים של שבר בצלעות מאופיינים בנפיחות של רקמות רכות, חבורות. מישוש מגלה כאב חד מפושט, קרפיטוס עצם. אם שבר בצלעות מלווה באמפיזמה תת עורית, מישוש של הרקמה התת עורית מגלה קרפיטוס אווירי, אשר, בניגוד לקריטוס עצם, דומה לחריקה רכה.

הופעת פנאומוטורקס מסומנת על ידי הידרדרות במצבו הכללי של המטופל וקוצר נשימה גובר. נשימה בצד הפגוע אינה נשמעת. נזק ריאתי עשוי להיות מלווה בהמופטיזיס.

פנאומוטורקס והמוטורקס הם סיבוכים שבדרך כלל מתפתחים זמן קצר לאחר תסמיני שבר בצלעות. מספר ימים לאחר השבר, עלול להתפתח סיבוך מסוכן נוסף - דלקת ריאות פוסט-טראומטית. חולים קשישים וזקנים נוטים יותר לפתח סיבוך זה, שעבורם דלקת ריאות חמורה במיוחד.

התפתחות דלקת ריאות מתבטאת בהידרדרות במצבו הכללי של המטופל, תסמיני שכרות, קשיי נשימה ועלייה בטמפרטורה. יש לקחת בחשבון שבחולים קשישים מוחלשים וחולים עם טראומה משולבת קשה, דלקת ריאות פוסט-טראומטית לא תמיד מלווה בעלייה בטמפרטורה. במקרים מסוימים, נצפית רק הידרדרות במצב הכללי.

הופעת דלקת ריאות פוסט-טראומטית נגרמת עקב ירידה ברמת האוורור של הריאות בצד בו יש שבר בצלעות. נשימה עם שבר בצלעות כואבת, ולכן המטופל מנסה לנשום בצורה שטחית ככל האפשר.

סיבוכים של שברים בצלעות

הפשטות המרתקת של האבחון, מצבו המשביע רצון של המטופל ותוצאות הטיפול החיוביות לא צריכים לגרום לרופא להרגיש שאנן ופשטני מדי. שכן שבר של צלע אחת בלבד יכול להיות מלווה בסיבוכים חמורים ביותר: פנאומוטורקס, קרע בעורק הבין-צלעי עם דימום פנימי (שלעצירתו יש צורך לעתים קרובות לבצע ניתוח להסרת בית חזה), פגיעה וחבלה בריאה ו/או בלב.

במקרה של שבר בצלעות התחתונות, קיימת פגיעה באיברי הבטן (טחול, כבד) ובמרחב הרטרופריטונל (כליות). לכן, האזנה וכלי הקשה של בית החזה, קביעת דופק ולחץ דם, בדיקות דם ושתן צריכים להיות המינימום שיאפשר למנוע טעויות אבחון גסות.

יש לציין שאם שבר צלע בודד יכול להוות איום על חייו של המטופל, אז שברים מרובים מגבירים אותו פי כמה. שברים סגמנטליים מרובים, המכונים סופיים, או צפים, מסוכנים במיוחד. הם תמיד מלווים באי ספיקת נשימה חריפה ובהלם פלאורו-ריאתי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

כיצד לזהות שבר בצלעות?

אנמנזה

טראומה קודמת בחזה.

בדיקה ובדיקה גופנית

ייתכן עיכוב בנשימה בחזה בצד הפציעה. לעיתים מתגלה נפיחות כואבת באזור השבר.

בעת ניסיון לנשום עמוק, מופיע כאב (במקרים מסוימים, הכאב קודם לקליק), וכתוצאה מכך נקטעת תנועת בית החזה - סימפטום חיובי של "נשימה מופרעת". סימן זה אינו מזוהה בחבלות בחזה.

סימן קליני חשוב נוסף הוא תסמין העומס הצירי. הוא נבדק על ידי דחיסה לסירוגין של בית החזה במישור הסגיטלי והפרונטלי. בית החזה הוא טבעת עצם, דחיסה של חלק מחלקיו מגבירה את העומס על אחרים, לכן, כאשר הטבעת ניזוקה, הכאב אינו מופיע במקום הדחיסה, אלא באזור פגם העצם (התסמין נחשב חיובי).

מישוש מגלה כאב מקומי חד, ייתכן קרפיטוס. עיוות דמוי מדרגה בנקודת הכאב המרבי מצביע גם הוא על שבר בצלעות.

כדי לשלול סיבוכים אפשריים, מבוצעים מישוש לא רק של החזה, אלא גם של חלל הבטן, האזנה וקביעת קצב לב ולחץ דם.

עזר טוב באבחון הוא רנטגן. למרבה הצער, עקב מספר סיבות (צל של איברים פנימיים צפופים, שכבות משיקיות, חוסר התאמה בין קו השבר למסלול הקרן), לא תמיד ניתן לזהות שבר בצלעות בהגדרות סטנדרטיות. מחקרים נוספים קשורים בקשיים טכניים, בעלויות חומר ואינם מצדיקים את עצמם. לכן, התמונה הקלינית ממלאת תפקיד מוביל באבחון שברים בצלעות. אם האבחנה אינה מוטלת בספק, במקרים מסוימים ניתן להסתדר ללא בדיקת רנטגן.

כדי למנוע סיבוכים, נקבעת בדיקת דם ושתן כללית.

טיפול בשברים בצלעות

אינדיקציות לאשפוז

שברים בצלעות מטופלים באופן שמרני. במרפאה או בבית (תחת פיקוחו של רופא משפחה), ניתן לטפל בחולים עם שבר של צלע אחת, לכל היותר שתיים, ללא סיבוכים ואם מצבו של המטופל משביע רצון. במקרים אחרים, הנפגע מאושפז בבית חולים.

עזרה ראשונה לצלעות שבורות

עזרה ראשונה לשברים בצלעות מתחילה במתן משככי כאבים: 1 מ"ל של תמיסה 2% של פרומדול. במהלך ההובלה, חזה המטופל חבוש היטב. אין להשתמש בשיטה זו כקיבוע טיפולי (במיוחד אצל קשישים) עקב הסיכון לפתח דלקת ריאות.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

טיפול תרופתי בשברים בצלעות

מוצגת חסימה של אלכוהול-פרוקאין. מוזרקים 10 מ"ל של תמיסת פרוקאין 1-2% לאתר השבר, ולאחר מכן, מבלי להסיר את המחט, מוסיפים 1 מ"ל של אלכוהול 70%. אם החסימה מבוצעת כהלכה, הכאב כמעט נעלם, נשימה עמוקה ושיעול הופכים אפשריים.

יש לרשום מטאמיזול נתרן בטבליות, תערובת מכייחת, פלסטר חרדל על החזה, תרגילי נשימה, UHF החל מהיום השלישי לאחר הפציעה. אם הכאב נמשך, ניתן לחזור על החסימה לאחר 2-3 ימים.

לאחר מכן, אלקטרופורזה של פרוקאין וסידן כלורי מוחלת על אזור השבר, ומבוצעים תרגילים טיפוליים.

תקופת אי כושר משוערת

שברים בצלעות נרפאים תוך 3-4 שבועות. כושר העבודה משוחזר תוך 4-5 שבועות. אם נשברו מספר צלעות, ניתן לחדש את העבודה תוך 6-8 שבועות.

[ 20 ]