פציעות של עמוד השדרה הצוואר: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

פציעות בעמוד השדרה הצווארית של הצוואר כ -19% מכל פגיעות בעמוד השדרה. אבל לעומת פציעות של חוליות בית החזה, הם נמצאים ביחס של 1: 2, מותני - 1: 4. נכות ותמותה עם פגיעה בעמוד השדרה הצווארי עדיין גבוהים. שיעור התמותה מפגיעות אלה הוא 44.3-35.5%.

הנפוצים ביותר הם פציעות V ו V חוליות צוואר הרחם. רמה זו חשבונות עבור 27-28% מכלל הפציעות חוליות צוואר הרחם.

בין פציעות בעמוד השדרה, נקעים, נקעים שבר ושברי עמוד השדרה הצווארית לקחת מקום מיוחד. הסיבה לכך היא שהנזק בעמוד השדרה הצווארי משולב לעיתים קרובות עם נזק לחלק הפרוקסימלי של חוט השדרה, העובר ישירות לחלק הגזע של המוח.

לעתים קרובות, בקטגוריה זו השפיעה בבטחה השקיעה בשלב האקוטי של פציעה, מתרחש העיוות העיקרית אש עליית עקירה המשנית שלאחר מכן בוטלה בעבר. תצפיות מראות כי קורבנות רבים אפילו עם ירידה בזמן עקירה או שבר-פריק, בזמן טיפול נכון לחדור שבר ובהמשך לעתים קרובות ישנם סיבוכים, מה שמסביר את העניין של דיסקים ולגבות-חיצוני מפרק סינוביאלי חולייתי. גם פציעות הראש פשוט ללא נזק גלוי עמוד השדרה הצווארי הם לעתים קרובות מאוד כרוך התרחשות רצינית של שינויים ניווניים דיסקים חולייתי צוואר הרחם.

[1], [2], [3], [4]

גורם לפציעות בעמוד השדרה הצווארי

לרוב, פגיעות בעמוד השדרה הצווארי נובעות מהשפעות של אלימות עקיפה.

המנגנונים העיקריים של אלימות הגורמת נזק לחזית עמוד השדרה הם extensor, flexion, flexion-rotational ו דחיסה.

חשיבותה ותפקידה של אלימות האקסטנציה במקור הטראומה בעמוד השדרה הצווארי הוערכו עד לאחרונה.

גמישות ומנגנוני סיבוב של אלימות מכוונים להופעתם של נקעים, תת-שברים, נקעים בשבר ושבר. סוג דחיסה של אלימות גורמת להיווצרותם של שברי דחיסה מקוטעים של גופים בחוליות עם נזק לדיסקים בין-חולייים סמוכים.

נקעים ושברים של העקירה, כביכול, מלווה בקרע של המנגנון הליגמנטלי, והם בין אלה הבלתי יציבים.

שברי דחיסה מפוצלים, אם כי מתייחסים לקטגוריה של נזק יציב, לעיתים קרובות לגרום paresis ושיתוק של החלק האחורי של הגוף החולה פגום, אשר זז לעבר תעלת החוליות.

זה ידוע כי עם פציעות של עמוד השדרה הצוואר, לפעמים אחד מסובך להפוך את הצוואר ואת הראש מספיק כדי לגרום למוות פתאומי. תכונות אלה של הטראומה של עמוד השדרה הצוואר לגרום בהקדם האפשרי כדי להסיר את העקורים הקיימים אמין לשתק את הפגוע קטע בעמוד השדרה. ככל הנראה, שיקולים אלה מונחים על ידי מי בעד קיבעון אופרטיבי פנימי מוקדם של חוליות צוואר הרחם פגום.

מתן סיוע לנפגעים עם פגיעה בעמוד השדרה הצווארי דורש מספר תנאים מיוחדים. רצוי מאוד כי סיוע זה דחוף. זה חיוני כי זה ספק צוות המומחים מורכבים מנתחי טראומה שבבעלותו טכניקה של התערבויות כירורגיות על עמוד השדרה ועל תוכנו, anesteziologa-רופא, נוירולוג נוירוכירורג.

אם יש צורך בהתערבות כירורגית עבור פגיעות בעמוד השדרה הצווארית, הרדמה אנדוטרכאלית צריכה להיחשב כשיטה הטובה ביותר להרדמה. פחד מפגיעה בחוט השדרה במהלך אינטובציה הוא מוגזם ובלתי סביר. עם קיבעון זהיר ואמין של הראש, אינטובציה היא ריאלי בקלות ובטוחה עבור הפצועים.

הפסקת התודעה של הקורבן, הרפיה של השרירים וחופש מניפולציה עבור המנתח יכול ליישם באופן מלא את ההתערבות הנדרשת, ואת הנשימה מבוקר להתמודד עם האפשר במקרים אלה, הפרעות נשימה.

בטיפול בטראומה של עמוד השדרה הצווארית, נעשה שימוש בשיטות טיפול לא-אופרטיביות וכירורגיות. תשוקה רק שמרנית או להפך, רק דרך טיפולית אופרטיבית היא שגויה. אומנותו של מנתח-טראומטית היא היכולת לבחור את שיטת הטיפול הנכונה היחידה מאלה הקיימים, שיהיו שימושיים לקורבן.

תכונות אנטומיות ופונקציונאליות של עמוד השדרה הצווארי

חומרת הטראומה של עמוד השדרה הצווארית נובעת מהתכונות האנטומיות והפונקציונליות של אזור זה. על אורך לא משמעותי של הצוואר מרוכזים תצורות אנטומיות חשובות ביותר, הפגיעה של התפקוד הרגיל של אשר הופך את החיים האנושיים בלתי אפשרי.

בשל העובדה כי המתחם הוא מבני כלי דם ואת העצבים הגדולים והחשובים, כמו גם חציון החינוך ממוקם בקדמת הצוואר ואת החלק החיצוני של עמוד השדרה, אין זה מפתיע כי גישה מבצעית אליה עד מרותקת לאחרונה האחורי. במידה לא פחותה זה תרם למורכבות של המבנה של הצוואר של הצוואר. גופי החוליות ושרירי הצוואר העמוקים מכוסים בפאסקיה קדמית (מדרגות). בנוסף תצורות אלה, fascia זה מקיף את שרירי המדרגות ואת עצב הסרעפת.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

גרון קרע ליגמנט

דמעות מבודדות קרע ליגמנט הם לעתים קרובות תוצאה של אלימות עקיפה. הם יכולים להתרחש בתנועות פתאומיות ולא מתואמות ללא שליטה על שרירי הצוואר. הם באים לידי ביטוי עם כאבים מקומיים, עם ניידות מוגבלת. לפעמים כאב יכול להקרין לאורך עמוד השדרה של עמוד השדרה. אם נעשה חשד לקרוע או לקרוע רצועות, האבחנה הופכת לאמינה רק לאחר הניתוח הקפדני והמעמיק ביותר של הרדיוגרפים והוצאת פגיעות בעמוד השדרה. מצב זה צריך להיות התעקש במיוחד, כמו לעתים קרובות במסווה של נזק לרצועות, פציעות בעמוד השדרה חמורה יותר נראים.

הטיפול מצטמצם למנוחה זמנית, אימוביליזציה יחסית, ביצוע חסימות נובוקאין (0.25-0.5% נובוקאין), פיזיותרפיה, התעמלות רפואית זהירה. בהתאם למקצוע ולעידן הקורבן, כושר העבודה משוחזר לאחר 1.5-6 שבועות. נזק מסיבי יותר למנגנון הליגמנטלי בדרך כלל אינו מתרחש בבידוד והוא משולב עם פגיעות חמורות יותר בשלד עמוד השדרה. במקרים אלה, טקטיקות הטיפול מוכתבות על ידי הנזק שנגרם לשלד עמוד השדרה.

התקליטור בין-חולייתי

לעתים קרובות קרעים של דיסקים בין-חולייים מתרחשים אצל אנשים בגיל העמידה, אשר הדיסקים הבין-חולייתיים שלהם עברו שינויים ניווניים הקשורים לגיל. עם זאת, ראינו חריצים חריפים של דיסקות בין-חוליית צוואר הרחם ואנשים בגילאי 15-27 שנים. המנגנון העיקרי של אלימות הוא טראומה עקיפה. בתצפיות שלנו, הפסקות חדות של הדיסקות בין-חולי בצוואר הרחם התרחשו כאשר משקולות קטנות יחסית הוסרו והתנועות הכפויות באזור הצוואר גדלו.

תסמינים של שברים חריפים של הדיסקים החולייתיים צוואר הרחם הם מגוונים מאוד. בהתאם לשכבת הפער, לוקליזציה של הפער annulus fibrosus ומידת pulposus האובדן קליני הקרנל לידי ביטוי בטווח של כאב מקומי תנועות, שיעול, התעטשות, כאב חמור יותר "מתנה" העמדה הכפויה של הראש והצוואר, הגבלה משמעותית של ניידות להם שָׁרשִׁיתִי חמור ואת נגעים השדרה עד tetraplegia.

באבחון של קרעים חריפים של הדיסקות בין-חוליית הצוואר, יש לבצע בדיקה קלינית-רדיולוגית מקיפה בהשתתפות אורתופד טראומטולוג ונוירולוג. הבהרה של אנמנסיס מפורט עם. הטיפול של תשומת לב מיוחדת למצב הצוואר הוא הכרחי לחלוטין. בנוסף לבדיקה האורתופדית הפדנטית ביותר, בנוכחות סימנים, יש צורך בנקב בעמוד השדרה עם חקר הפטנטיות של החללים הסאבארכנואידים והרכב הנוזל השדרתי. לעתים קרובות, spondylograms סקר פשוט אינם מספיקים. בנוסף, במקרים אלה, spondplograms פונקציונלי בניגוד יש להשתמש.

ככל שהסימפטומים של קרעים חריפים בדיסקות בין-חולייתיות של צוואר הרחם משתנים, השיטות והשיטות של הטיפול שלהם הן מגוונות ומגוונות. בהתאם לאופי של הסימפטומים, מתחמי טיפול שונים משמשים - מן הפשוטה לטווח קצר immobilization כדי התערבויות כירורגיות על הדיסק וגופים חוליות. מאז הגורם העיקרי של ביטוי של סימפטומים קליניים הוא קרע של דיסק בין-חולייתי, הראשי בכל מורכבים הם מניפולציות אורתופדיות. רק שילוב של מניפולציה אורתופדית עם פיזיותרפיה ותרופות, מאפשר לך לסמוך על אפקט טיפולי חיובי.

טיפול בפציעות בעמוד השדרה הצווארי

למניפולציות הפשוטות ביותר אורתופדיות כוללות פריקה ומתחה של עמוד השדרה.

פריקה של עמוד השדרה מתבצעת על ידי immobilization של עמוד השדרה הצוואר עם גבס הפשוטה ביותר (כגון הצווארון של שאנץ) או עם מחוכים אורתופדיים נשלפים. כאשר מחילים את מחוך, אתה צריך מעט להאריך את עמוד השדרה הצווארית ולתת בראש עמדה נוחה עבור המטופל. אל תנסו לחסל את הכפיפה הקדמית, אם היא מוכרת ונוחה למטופל. לפעמים רצוי להטיל מחוך עם תמיכה על הקדמיות ואת הדגש בחלק האחורי של הצוואר באזור הסנטר.

למספר מטופלים עשויה להיות השפעה טובה על השימוש במחוך קשיח למחצה, כגון הצווארון של שאנז, המשלב את אלמנטים של פריקה ואת ההשפעות של חום. כדי לעשות כזה צווארון, לקחת קרטון אלסטי הדוק לחתוך את הצוואר. בחזית, קצוותיה מעוגלים וגובהם קטן במקצת. הכרטיס עטוף בשכבה של צמר גפן לבן וגזה. קשרי גזה נתפרים לקצוות הצווארון. הצווארון של החולה לובש כל הזמן במהלך היום ומסיר אותו רק למשך השירותים. אם בהתחלה המטופלים מרגישים אי נוחות מסוימת, ולאחר כמה ימים, מתרגל לצווארון מקבל הקלה, הם מרצון להשתמש מ"מ. לאחר 3-6 שבועות של כאב בדרך כלל לעבור.

הרחבה של עמוד השדרה הצווארית מתבצעת בעזרת לולאה גליסון או במצב נוטה על מישור משופע או בתנוחת ישיבה. עדיף לייצר מתיחה לסירוגין על ידי המון 4-6 ק"ג במשך 3-6-12 דקות. זמן ההארכה ועוצמת העומס נקבעים על פי תחושות המטופל. התחזקות הכאב או הופעתן של תחושות לא נעימות אחרות היא אות כדי להקטין את גודל העומס או להפסיק את המתיחות. אתה צריך להגדיל בהדרגה את זמן ההרחבה ולהגדיל את הערך של העומס. מפגשים מתיחה כאלה חוזרים על עצמם מדי יום האחרון בהתאם להשפעה שהושגה 3 עד 5-15 ימים.

ותרופות לטיפול של פגיעה בעמוד השדרה הצווארי מורכב במתן מינונים גבוהים יותר תרופות אנטי ראומטיות ויטמינים B ו- C: ויטמין B1 - פתרון 5% אך 1ml, ויטמין B12 - 200-500 מ"ג לשריר, 1 - 2 פעמים ביום, ויטמין B2 - 0.012 גרם 3-4 פעמים ביום, ויטמין C - 0.05-0.3 גרם 3 פעמים ביום לכל OS. שימושי הוא חומצה ניקוטינית 0.025 גרם 3 פעמים ביום.

סוגים שונים של פיזיותרפיה תרמית בהיעדר התוויות נגדיות כלליות, משפיעים ללא ספק. אפקט משכך כאבים טוב הוא ציין עם אלקטרופורזה נובוקאין.

יעיל intradermal ו parvertebral novocaine (5-15 מ"ל של פתרון 0.5% של נובוקאין) המצור.

כדי להסיר כאבים חריפים במטופלים בודדים, המצור על הדיסק תוך הכנסת 0.5-1 מ"ל של תמיסת 0.5% של נובוקאין ו -25 מ"ג של הידרוקורטיזון הם מאוד שימושיים. מניפולציה זו אחראית יותר ודורשת מיומנות מסוימת. לייצר אותו כדלקמן: משטח אנטרו-צדדי של הצוואר בצד של הנגע מטופל פעמיים עם תמיסת 5% של האח. הקרנה של רמת הדיסק בין-חולי פגום מוחל על העור. עם האצבע של יד שמאל, ברמה המתאימה, השריר sternocleidomus ואת carotides נאלצים החוצה, תוך חודר לתוך מעמקים קצת anteriorly. הזרקת המחט של קוטר בינוני עם אורך רדוד רדודה של 10-12 ס"מ לאורך האצבע מוזרק בכיוון מבחוץ אל מבפנים ומלפנים אל התחנה בגוף או דיסק בין-חולייתי. ככלל, אתה לא יכול להזין את הדיסק הנכון באופן מיידי. המיקום של המחט נשלטת על ידי spondylogram. עם מיומנות מסוימת וסבלנות אפשר להיכנס לדיסק הנכון. לפני הכניסה של הפתרון, מחדש את המיקום של coccyx של המחט בדיסק. עם מזרק, 0.5-1 מ"ל של פתרון 0.5% של נובוקאין 25 מ"ג של hydrocortisone מוזרקים לתוך הדיסק פגום. המבוא של תרופות אלה אפילו paravertebrally ליד הדיסק פגום נותן אפקט משכך כאבים.

לאחר שעבר דרך תופעות טראומה חריפה ומניעת התכווצויות שרירים, קורס עיסוי הוא מאוד שימושי. התעמלות טיפולית צריכה להתנהל בזהירות רבה תחת פיקוחו של מומחה מנוסה. התעמלות רפואית לא מקצועית יכולה להביא נזק לחולה.

אין להשתמש בבדיקות האורתופדיות, התרופות והפיזיותרפיות של הטיפול. בחירה אישית נכונה של מתחמי הטיפול הנדרשים עבור המטופל ברוב המקרים מאפשר להשיג השפעה חיובית.

עם חוסר יעילות של שיטות טיפול שמרניות, יש צורך בטיפול כירורגי.

המשימה העיקרית לבצע טיפול כירורגי היא לחסל את ההשלכות של שבירת דיסק ולמנוע סיבוכים נוספים, t. E. הלחץ של תאים בחוט השדרה, מניעת התפתחות או התקדמות של תופעות ניווניות בדיסק פגום וליצור יציבות ברמת הנזק. מאז קרובות קרע חריף של הדיסק הבין חולייתי מתרחשת על רקע שינויים ניווניים בדיסק הקיים הטיפול אופרטיבית הנעשים מפתחת לתוך הטיפול של osteochondrosis צוואר הרחם חולייתי מסובך ידי קרע חריף של הדיסק הבין חולייתי. מאז שקראתי וטקטיקה מבצעית של קרע חריף של הדיסק הבין חולייתי ו osteochondrosis חולייתי צוואר הרחם עם חומר דיסק צניחה או בליטה שלה זהים.

בין שיטות הפעולה של הטיפול של התערבויות להכרה רחבה ביותר osteochondrosis חולייתי צוואר הרחם וקיבלה מכוונים אך ורק חיסול אחד הסיבוכים של מחלת דיסק ניוונית חולייתי - אלמנטים דחיסת חוט השדרה. המרכיב העיקרי בהתערבות הוא הסרה של חלק מהליבה הנופלת של הדיסק הנקרע וחיסול הדחיסה הנגרמת על ידו.

ההתערבות מתבצעת בהרדמה מקומית או בהרדמה. כמה מחברי לשקול הרדמה endotracheal להיות מסוכן בשל האפשרות של דחיסה חריפה של חוט השדרה במהלך הנתיחה מחדש של עמוד השדרה הצווארית ואובדן נוסף של מסה הליבה הליבה. הניסיון שלנו של התערבויות כירורגיות על עמוד השדרה הצווארית עם הפציעות שלה ומחלות מאפשר לנו לעשות פסק דין כי הפחד של שימוש בהרדמה endotracheal הוא מוגזם. מבחינה טכנית מיוצר אינטובציה עם אימוביליזציה מתאים של עמוד השדרה הצווארית טומן בחובו סכנות עבור המטופל.

תמצית הניתוח הפליאטיבי היא כי הגישה התפעולית האמצעית אחורית חושפת את התהליכים הקיצוניים והקשתות של חוליות צוואר הרחם ברמה הרצויה. הם מייצרים laminectomy. Allan and Rogers (1961) ממליצים על הסרת קשתות של כל חוליות, בעוד אחרים להגביל את laminectomy עד 2-3 קשתות. לנתח את הדורה מאטר. לאחר ניתוח השברים דמויי השן, חוט השדרה הופך לנייד יחסית. עם מרית, חוט השדרה נדחק הצדה. תיקון של הקיר הקדמי של תעלת השדרה, מכוסה על ידי הסדין הקדמי של שק דורל, מבוצעת. עם מספיק עופרת של חוט השדרה, אפשר לראות בעין את החלק הנפל של הדיסק. לעתים קרובות יותר הוא מבוצע על ידי בדיקה מכופתרת דק, שנערך בין השורשים. עם זיהוי של ליבה נפילה נופל של הדיסק קרוע, גיליון הקדמי של שק דורל הוא גזור מעל אותו ואת נשירה המונים מוסרים עם כף עצם קטנה או curette. כמה מחברי ממליצים על הייצור של radiocaetomy האחורי עבור גישה טובה יותר את החלקים האחורי של דיסק בין-חולייתי.

בנוסף transural, יש גם מסלול extradural כאשר החלק הנופל של הדיסק קרוע מוסר מבלי לפתוח את שק dural.

הצד החיובי של גישה אופרטיבית בחזרה עם laminectomy היא האפשרות של שינוי רחב של התוכן של תעלת עמוד השדרה הממוקם במחצית הגבי של התוכן של שק דורל, את האפשרות של שינוי תוכנית הפעולה עם אבחון לא מאושר. עם זאת, שיטה זו יש מספר חסרונות רציניים. הם כוללים: א) התערבות פליאטיבית; ב) קשר ישיר עם חוט השדרה ומניפולציה ליד חוט השדרה; ג) מקום מספיק למניפולציה; ד) חוסר היכולת לבחון את הקיר הקדמי של החוליה השולית; ה) הצורך laminectomy.

חסרון רציני מאוד הוא הצורך laminectomy. עם laminectomy, מבנים תמיכה האחורי של החוליות יוסרו באזור הדיסק בין-חולי פגום. בשל נחיתות הדיסק הבין-חולי, תפקידה אבד כאיבר המייצב את חוליות צוואר הרחם ביחס לאחרת. מנקודת מבט אורתופדית, זה לגמרי לא מקובל. Laminectomy מוביל לאובדן מוחלט של יציבות עמוד השדרה, עם סיבוכים רציניים מאוד. לכן, אנו מאמינים כי התערבות פליאטיבי המתואר לא עומד בדרישות האורטופדי צריך לשמש אינדיקציות כפוי. באותם מקרים, כאשר המנתח צריך לנקוט התערבות כירורגית פליאטיבית והוא נאלץ לייצר laminectomy, הוא חייב לטפל ייצוב אמין של כריתת השדרה של עמוד השדרה. על הרופא לזכור על מניעה אורתופדית של סיבוכים אפשריים בעתיד.

יתרונות חסרי ספק הם התערבויות אופרטיביות, המיושמות באמצעות גישה קדמית. התערבויות אופרטיביות כאלה כוללות דיסקטומיה מלאה עם קורפורודסיס.

סך הכל disctctomy עם corporeodes. דיסקטומיה מלאה עם קורפודסיס לאחר מכן יש את כל היתרונות של ניתוח רדיקלי. זה עונה על כל צמחי טיפול האורתופדים ונוירוכירורגיות פגומים דיסק הבין חולייתי, כפי שהוא מספק הסרה רדיקלית של כל הדיסק הפגום, שחזור גובה החלל הבין החולייתי וכן ייצוב חזק בעמוד שדרת ניזוק והפריסה של עמוד שדרת הדחיסה שלה. היתרון החשוב ביותר של התערבות כירורגית זו הוא שימור של מבנים תומכים האחורי של החוליות ומניעת כל הסיבוכים האפשריים שנגרמו על ידי laminectomy.

התנאי העיקרי לאפשרות של ביצוע התערבות כירורגית זו הוא ההגדרה המדויקת של רמת הנגע.

רמת הנגע נקבעת על בסיס נתונים קליניים, סקירה וספונדיוגרמות תפקודיות, ובנוכחות אינדיקציות - pneumomyelography.

במקרים מסוימים, מומלץ להשתמש בדיסקוגרפיה בניגוד, כאשר הוא הופך להיות צורך לפרט את מצב הדיסק פגום. הדיסקוגרפיה הניגודית מופקת באופן דומה לסגר האינפראדידי הצווארתי שתואר לעיל.

ברוב המקרים, ניתן למקם את הדיסק פגום על בסיס נתונים קליניים- roentgenological.

הכנה לפני הניתוח כוללת אמצעים היגייניים כלליים. ביצוע תרופות מתאימות. מיד לפני תחילת הניתוח, אתה צריך לפקח על ריקון של שלפוחית השתן והמעיים. בזהירות לגלח את הראש.

הרדמה היא הרדמה endotracheal.

המטופל מונח על גבו. מתחת לאזור של השכמות, כרית עבות צפופה 10-12 ס"מ ממוקם; הכרית ממוקמת לאורך עמוד השדרה שבין עצם הצוואר. ראשו של המטופל נזרק מעט לאחור, הסנטר פונה ימינה בזווית של 15-20 מעלות קצת הקדמי.

השלב הראשון של ההתערבות הוא הטלת המתיחה השלדית על העצמות של קמרון הגולגולת. המיקום שנקבע מראש של הראש מוחזק על ידי מתיחה. עמוד השדרה הצווארי מקבל את המיקום של כמה hyperextension.

שרירי השלד מעבר לעצמות של קמרון הגולגולת מתבצעת על ידי מסופים מיוחדים. מסוף מסתיים, שקוע בעובי של עצמות הקודקוד, מייצגים גליל 4 מ"מ קוטר עם גובה של 3 מ"מ. כדי להבטיח שקצה המסוף אינו חודר לחלל הגולגולת ואינו פוגע בצלחת הזגוגית הפנימית בקצה החיצוני של הצילינדר שקוע בעצמות, יש מגביל. הטכניקה של החלת המסוף היא כדלקמן. על המדרון התחתון של הגדם של עצם הקודקוד, חתך על העצם נעשה עם אזמל חד. הכיוון של החתך צריך להתאים את הציר הארוך של עמוד השדרה - כיוון של דחף. החתך בכיוון הרוחבי עשוי לגרום לנמק של הרקמות הרכות כתוצאה מלחץ מגביל הטרמינל. חדות בשתי קרשים חדות בצדדים. לבצע hemostasis. מקדחות חשמליות בקוטר של 4 מ"מ עם הפקק, המתיר חדיר של המקדחה לתוך העצם רק מ"מ עובי 3, עושה חור בבליטה הקודקודית צלחת הקומפקטית החיצונית ואת רקמת עצם ספוגי הסמוכה. אותו מניפולציה חוזרת גם על הצד הנגדי. בחורים הנוצרים בעצם הקדם-קדמית מציג את הקצות הגליליים של הטרמינל. המיקום של קצה המסוף בעובי העצם קבוע עם מנעול בקצות המנוגדים של הטרמינל. על העור פצעים הם תפורים. כבל מהמסוף זורק גוש המחובר לקצה הראש של שולחן הניתוח. לקראת סוף הכבל מותקן מטען של 4-6 ק"ג. רק לאחר מכן, עוזר יכול לשחרר את ראשו של הקורבן.

השלב השני של ההתערבות הוא החשיפה והסרה של הדיסק פגום. שני סוגים של חתכים בעור ניתן להשתמש כדי לחשוף דיסק פגום. אם יש צורך לחשוף רק דיסק אחד, חתך חוצבי רוחבי ניתן להחיל לאורך אחד הקפלים הצווארית לרמה של הדיסק פגום. חתך זה הוא קוסמטי יותר. נוח יותר הוא חתך עורית לאורך הקצה הפנימי של השריר sternocleidomusus; הוא מספק גישה טובה יותר לחלקים הקדמיים של חוליות צוואר הרחם. יש לתת עדיפות לגישה שמאלית.

חתך אנכי אלכסוני מעט לאורך הקצה הקדמי של שריר הפטמה השמאלי (ניתן להשתמש בחתך רוחב) לחתוך את העור ואת שכבת רקמת תת עורית על ידי שכבה. הם מתחבשים וחוצים את הגזעים הוורידים התת עוריים. לנתח את שריר תת עורית של הצוואר. הפטמה החזה-צווארית ושריר היקוד-עצם היקפיים נערמים בצדדים. הפאסקיה העיוורת, המקיפה את הכניסה למרחב שבין עורק הצוואר לבין תצורות הצוואר המדיאלי, נעשית גלויה ונגישה. נסיגה מסוימת לתוך החלק הפנימי של עורק הצוואר, שנקבע על ידי פעימה מוחשית, בדיוק במקביל לעורק הראשי, את fascia טרום הקנה הוא גזור. במרחב המוקף מעל עורק התריס העליון, וממטה - בעורק התריס התחתון, דרך הרקמה הטרום-קנהית, קל לחדור אל המשטח הקדמי של הגופים השוליים המכוסים בפאסקיה הטרום-חולייתית. פער זה הוא ללא גזעי עצבים וכלי דם. במידת הצורך, ללא נזק, העורקים העליונים והתחתונים של בלוטת התריס, או כל אחד מהם, עשויים להיות חבושים וגזור. פאסקיה prevertebral הוא תנור, שקוף, מבריק צלחת. הוא גזור לאורך לאורך עמוד השדרה; כאשר דיסקציה יש לזכור על הקיר ממוקם היטב של הוושט ולא לפגוע בו. לאחר דיסקציה של fascia חוליות, תצורות הצוואר החציוני בקלות משמרת לימין, ואת פני השטח הקדמי של חוליות צוואר הרחם דיסקות בין חולייתית נחשפת. גישה מבצעית זו מגלה בקלות את החלקים הקדמיים של חוליות צוואר הרחם מהחלק הזנב של החוליה הצווארית השנייה אל החוליה הראשונה של החזה.

יש לזכור כי בחריץ בין הוושט לבין קנה הנשימה, עצב חוזר ונשנה שוכב על פני השטח שלהם לרוחב. הלולאה שנוצרה על ידי העצב החוזרת היא קצת יותר בצד שמאל מאשר בצד ימין. לכן, יש לבחור את הגישה המבצעית השמאלית, אך אם יש צורך, ניתן לעשות זאת בצד ימין. עם ווים רחבים ועמוקים, קצוות המלח מועברים לצדדים. הליגמנט האורך הקדמי, הדיסקים הבין-חולייתיים וגופי החוליות בצוואר הרחם הופכים למניפולציה. במהלך ההתערבות לאחר מתיחת קצות הפצע נדחסת ווים בעורק תרדמה וסיבים אוהדים עולים, כך כל 8-10 דקות כדי לשחרר את הווים 1 - 2 דקות כדי לשחזר את זרימת דם בעורק התרדמה. בניגוד לגופים של המותני וחוליות החזה של הגופים השדרה הצווארי לא יכול לעמוד מול, ולהיפטר בתוך שרירי חלול נוצר כיסוי משטח מול תהליכים רוחביים משטח-צדדיים אנטרו של הגוף של חוליות הצוואר. מתחת לשרירים אלה הסיבים הסימפתטיים העולים, שהנזק בהם טומן בחובו סיבוכים (סימפטום של גורנר).

אם יש צורך להרחיב את הגישה, שריר החזה- clavicular- הפטמה ניתן לגזור בכיוון רוחבי. הצורך המעשי לכך מעולם לא פגשנו.

הקפד לוודא את המשטח הקדמי של חוליות צוואר הרחם חשוף. דיסק פגום מזוהה בקלות על ידי החלל בין חולי הצר, נוכחות אפשרית של osteophytes (בהשוואה spondylograms). בכל ספק ספק לוקליזציה נכונה של הרמה הרצויה צריך לנקוט כדי לשלוט ספונדילוגרפיה עם סימון, אשר הדיסק פגום פגום מוזרק עם מחט הזרקת פרופיל spondylogram מיוצר.

ברמה הרצויה, הליגמנט האורך הקדמי הוא גזור בצורת H וקילף את הצדדים. לנתח את החלק הקדמי של טבעת סיבית. ההרחבה של עמוד השדרה הצווארי עולה מעט: החלל הבין-חולי מתרחב ומפהק. בעזרת מחט עצם עצומה קטנה, הסר את הדיסק פגום. כדי ליצור תנאים להיווצרות שלאחר מכן של גוש העצם בין גופים של חוליות סמוכות, יש צורך לחשוף את העצם הספוגית של גופים החולי הסמוך. בדרך כלל, לוחות הסגירה של גופים חוליים צפופים למדי בגלל טרשת נפוצה הקיימת. אפילו כף עצם חדה לא ניתנת להסרה. לשם כך אנו משתמשים איזמל צר. הם צריכים להיות עבד בזהירות רבה. מכות האמר צריך להיות רך ועדין. בעת הסרת לוחות הסגר, יש לשאוף להשאיר את הגפיים הגרמיות של הגופים שלם. שימורם מבטיח החזקת אמין של השתל, הניח בין גופים של חוליות סמוכים בחלל בין-חולייתי. Endplates יוסרו על פני שטח של כ 1 ס"מ ². כאשר מסירים את הדיסק של צלחות סוף, עליך לדבוק לקו האמצעי ולא לסטות לצדדים. אל תחזור יותר מ -10 מ"מ. לאחר הסרת הדיסק פגום וצלחות סגירת משטחים סמוכים של גופים חוליות, פגם בין חוליות נוצר עד 6 מ"מ. אם osteophytes הקדמי הם משמעותיים בגודל ולהפריע לכניסה לחלל בין-חולייתי, הם צריכים להיות חתך עם סכין כריתה או משועמם עם המפרקים העצם. זה משלים את השלב השני של ההתערבות.

השלב השלישי של ההתערבות הוא לקחת אוטוגראפט ספוגי ולמקם אותו במיטה מוכן בין החוליות במקום הדיסק פגום הוסר. השתל נלקח מן הקשת של האגף של ilium.

אורך חתך ליניארי קטן של 4-5 ס"מ לאורך הקשת של אגף איילאל מחלק את העור, רקמות תת עוריות, שכבת שכבתית fascia שכבתית. Periosteum הוא גזור. הפריוסטיום מופרד משני הצדדים על ידי איזמל דק יחד עם העצם הקומפקטית הסמוכה. מתוך עצם ספוגי, לקחת שתל של צורה מעוקב עם גודל הפנים של 10-15 מ"מ. לייצר hemostasis. לתפוס את periosteum, fascia, העור.

הארכת הצוואר מוגברת מעט. ההשתלה ממוקמת במום בין-חולייתי, כך שארגע העצמות של החוליות הסמוכות מרחף מעט מעליה. לאחר ביטול עודף extensities, השתל נשמר היטב בין גופים חוליות. לתפור את הליגמנט האורך הקדמי. הזן אנטיביוטיקה. שכבה פצע את הפצע. החל תחבושת אספטי.

המטופל מונח במיטה עם מגן קשיח. מתחת לאזור של השכמות, כרית שעווה נוקשה לשים. הראש נזרק מעט לאחור. שרירי השלד ממשיכים מעבר לעצמות של קמרון הגולגולת עם עומס של 4-6 ק"ג. החילוץ מתבצע לאחר שחזור של נשימה ספונטנית. ביצוע טיפול רפואי סימפטומטי. אם קיימים סימנים מתאימים, יש להתחיל בטיפול בהתייבשות. הכל צריך להיות מוכן אינטובציה דחופה במקרה של הפרעת נשימה. מצב המטופל מנוטר בקפידה. על המרדים להקדיש תשומת לב מיוחדת לנשימת המטופל.

ביום 6 - 8, התפרים מוסרים. עצור את המתיחה השלדית. החל תחבושת החזה. כדי להסיר את דרכי השלד ולהחיל תחבושת יש להתייחס כנוהל אחראי וחמור. הרופא חייב לעשות זאת. תקופת אימוביליזציה על ידי תחבושת החזה הוא 2.5-4 חודשים.