פרולקטין בדם

פרולקטין מסונתז בתאים לקטוגניים מיוחדים של בלוטת יותרת המוח הקדמית; הסינתזה והשחרור שלו מתרחשים תחת השפעה מעוררת-מעכבת של ההיפותלמוס. ההורמון מופרש באופן אפיזודי. בנוסף לבלוטת יותרת המוח, פרולקטין מסונתז על ידי הדסיקידואה (מה שמסביר את נוכחותו של פרולקטין במי השפיר) והאנדומטריום. שלא כמו גונדוטרופינים, פרולקטין מורכב משרשרת פפטידית אחת הכוללת 198 שיירי חומצות אמינו ומשקל מולקולרי של כ-22,000-23,000. איבר המטרה של פרולקטין הוא בלוטת החלב, שהתפתחותה והתמיינותה מגורות על ידי הורמון זה. במהלך ההריון, ריכוז הפרולקטין עולה תחת השפעת היווצרות מוגברת של אסטרוגן ופרוגסטרון. ההשפעה המגרה של פרולקטין על בלוטת החלב מובילה להנקה לאחר הלידה.

ריכוזים גבוהים של פרולקטין משפיעים על ייצור סטרואידים בשחלות, היווצרות והפרשה של גונדוטרופינים על ידי בלוטת יותרת המוח. אצל גברים, תפקידו אינו ידוע.

פרולקטין מופיע בסרום הדם בשלוש צורות שונות. הצורה השולטת היא הצורה המונומרית (קטנה) הפעילה ביולוגית ואימונולוגית (כ-80%), 5-20% קיימים כצורה דימרית (גדולה) לא פעילה ביולוגית, ו-0.5-5% קיימים כצורה טטרמרית (גדולה מאוד), בעלת פעילות ביולוגית נמוכה.

ייצור והפרשת פרולקטין על ידי תאי α לקטוטרופיים של בלוטת יותרת המוח הקדמית נשלטים על ידי מספר מרכזי בקרה בהיפותלמוס. לדופמין יש השפעה מעכבת בולטת על הפרשת פרולקטין. שחרור הדופמין על ידי ההיפותלמוס נשלט על ידי הגרעין הדורסומדיהאליס. בנוסף לדופמין, נוראפינפרין, אצטילכולין וחומצה γ-אמינובוטירית משפיעים על הפרשת פרולקטין. נגזרות של TRH וטריפטופן, כגון סרוטונין ומלטונין, מתפקדות כ-PRG ובעלות השפעה מעוררת על הפרשת פרולקטין. ריכוז הפרולקטין בדם עולה במהלך שינה, פעילות גופנית, היפוגליקמיה, הנקה, הריון ולחץ (ניתוח).

ערכי ייחוס (נורמה) של ריכוז פרולקטין בסרום הדם

גִיל	פרולקטין, mIU/L
ילדים מתחת לגיל 10	91-526
נָשִׁים	61-512
הריון 12 שבועות	500-2000
הריון 12-28 שבועות	2000-6000
הריון שבוע 29-40	4000-10000
אֲנָשִׁים	58-475

היפרפרולקטיןמיה (אצל גברים ונשים) היא אחת הסיבות העיקריות להפרעות פוריות. בדיקת פרולקטין משמשת בפועל קליני לבדיקת מחזורי א-ביוץ, אמנוריאה וגלקטוריאה היפרפרולקטינית , גינקומסטיה ואזוספרמיה. פרולקטין נקבע גם כאשר קיים חשד לסרטן השד וגידולים בבלוטת יותרת המוח.

בעת קביעת רמת הפרולקטין, יש לזכור כי הריכוז הנמדד תלוי בזמן נטילת הדם, מכיוון שהפרשת פרולקטין מתרחשת באופן אפיזודי וכפופה למחזור של 24 שעות. הפרשת פרולקטין מגורה על ידי הנקה ולחץ. בנוסף, עלייה בריכוזי הפרולקטין בסרום הדם נגרמת על ידי מספר תרופות (לדוגמה, בנזודיאזפינים, פנוטיאזינים), TRH ואסטרוגנים. הפרשת פרולקטין מדוכאת על ידי נגזרות דופמין (לבודופה) וארגוטמין.

לאחרונה, מחברים רבים דיווחו על נוכחות של מקרופרולקטין בדם של נשים עם מחלות אנדוקריניות שונות או במהלך הריון. כמו כן תואר כי קיים יחס שונה בין מקרופרולקטין בסרום ("גדול מאוד" - משקל מולקולרי מעל 160,000) לבין פרולקטין מונומרי כאשר מנותחים אותו על ידי מערכות בדיקה שונות. מספר מערכות בדיקה קובעות את כל הווריאנטים של מולקולת הפרולקטין בטווח רחב. מצב זה יכול להוביל לתוצאות שונות בהתאם למערכת הבדיקה בה נעשה שימוש.

דגימות דם עם רמות פרולקטין גבוהות עשויות להכיל מקרופרולקטין (קומפלקס פרולקטין-IgG) וצורות אוליגומריות של ההורמון. חולים עם רמות פרולקטין מעל ערכי הייחוס זקוקים להבחנה בין הצורות השונות של ההורמון. אוליגומרים של מקרופרולקטין או פרולקטין נקבעים על ידי טיפול מקדים בדגימת סרום דם עם 25% פוליאתילן גליקול (PEG-6000) ולאחר מכן ניתוח הסופרנטנט לפרולקטין. פער ברמות הפרולקטין בדגימות המטופלות ובדגימות הטבעיות מצביע על נוכחות של אוליגומרים של מקרופרולקטין ו/או פרולקטין.

כמות המקרופרולקטין והאוליגומרים שלו נקבעת על ידי חישוב היחס בין ריכוז הפרולקטין בדגימה הראשונית ואחרי שקיעת PEG - [(ריכוז פרולקטין לאחר שקיעת PEG×דילול)/ריכוז פרולקטין בדגימה הראשונית (לפני שקיעת PEG)]×100%. תוצאת המחקר מוערכת כדלקמן.

• אם היחס עולה על 60%, הדגימה מכילה בעיקר פרולקטין מונומרי.
• ערכים של 40-60% (אזור אפור) - הדגימה מכילה גם פרולקטין מונומרי וגם מקרופרולקטין ו/או אוליגומרים של פרולקטין. יש להודיע לרופא שיש לבדוק שוב את דם המטופל (למשל, באמצעות כרומטוגרפיית סינון ג'ל או מערכת בדיקה אחרת).
• יחס של פחות מ-40% מצביע על כך שהדגימה מכילה מקרופרולקטין ו/או אוליגומרים של פרולקטין. יש להשוות את התוצאה לנתונים קליניים.

עד היום, המשמעות הקלינית של הצורות השונות של פרולקטין נותרה לא ברורה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]