היפוגונאדיזם

עכשיו יש הרבה נתונים על ההשפעה של prolactin על מערכת הרבייה האנושית. הוא קבע כי זה משפיע באופן פעיל על פונקציות הורמונליות ו spermatogenic של האשכים. בתנאים פיזיולוגיים, פרולקטין מגרה את הסינתזה של הטסטוסטרון. עם זאת, hyperprolactinemia ממושך משבש הייצור שלה באשכים. התוצאות הראו ירידה ברמת הורמון זה בפלסמה של חולים עם prolactinomas, וטיפול ארוך טווח עם נוירולפטיות, מגביר את הפרשת פרולקטין אצל גברים, ציין מתאם הפוך בין רמות פרולקטין וטסטוסטרון בפלסמה. Hyperprolactinemia, שהתרחשה בתקופות של גיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות, עלולה להוביל לעיכוב בהתפתחות המינית ובהיפוגונאדיזם. ראשיתה של המחלה שייכת התפקיד החשוב של שיבוש המרה טסטוסטרון ברוב שלה המטבוליט הפעיל ביולוגית - DHT ברקמת הפריפריה, מה שמסביר את הביטוי הקליני של חוסר אנדרוגן עם ירידה קטנה יחסית ברמות הטסטוסטרון בפלזמה. עם hyperprolactinemia ממושך, ירידה של רמת gonadotropins נחשף גם זה. במקרה של פרולקטינומה, רקמת האשכים הראתה ניוון של תאים Leydig עם tubules seminiferous נשמר.

בדרך כלל, hyperprolactinemia משולב עם סימפטומים של היפוגונדיזם, היעלמות של תשוקה מינית, גינקומסטיה, spermatogenesis לקוי. מאז הגורם השכיח ביותר של המחלה הוא prolaktinprodutsiruyuschaya אדנומה של בלוטת יותרת המוח - פרולקטינומה, אז עם ירידה בפעילות מינית בקרב גברים, יחד עם סימנים של היפוגונאדיזם צריך להתבצע שִׁקוּף של הגולגולת ואת שדה הראייה. השילוב של ירידה בפעילות המינית עם עלייה באוכף הטורקי על דפוס רנטגן של רנטגן אופייני לפרולקטינומה. Microadenomas של בלוטת יותרת המוח, ככלל, לא נותנים עלייה בגודל האוכף הטורקי. במקרים כאלה, האבחנה של רמות פלזמה פלזמה מסייעת, אשר ניתן להגדיל עשרות או אפילו מאות פעמים עם פרולקטינומה. זה ידוע כי ב 40% מהחולים עם אדנומה בייצור somatotropin של רמת בלוטת יותרת המוח פרולקטין בפלסמה הוא מורם. לפעמים, hyperprolactinemia מתרחשת במקרה של Isenko-Cushing של המחלה. עם זאת, רמת הפרולקטין במחלות אלה אינה גבוהה כמו עם פרולקטינומה.

עם תהליכים volumetric ההיפותלמוס, מה שנקרא hyperprolactinemia hypotalamic יכול להתרחש, אבל רמת הפרולקטין הוא גם לא גבוה כמו עם פרולקטינומה.

Hyperprolactinaemia מזוהה במספר לא מבוטל של חולים עם היפותירואידיזם ראשוני בשל הפרשת מוגברת של HTH - hypergrolactinemia dysgormonal.

הוכח כי תרופות רבות תורמות להתפתחות של hyperprolactinemia - hyperprolactinemia סמים. תרופות אלו כוללות: קבוצת phenothiazine (chlorpromazine, haloperidol, וכו '), תרופות נוגדות דיכאון (אלטרול, imipramine) ו להורדת לחץ דם (רסרפין, א-מתילדופה).

טיפול היפוגונאדיזם היפרפרולקטימי. כיום, שיטות שמרניות כירורגיות משמשים. לקבלת טיפול של צורות שאינן גידול של hyperprolactinemia, parlodel (ברומוקריפטין) הוא היעיל ביותר. מינונים נבחרים תחת שליטה של רמות פרולקטין בפלסמה. ככלל, מינונים של 5-7.5 מ"ג (2-3 טבליות ביום) יעילים. השימוש בתרופות המפחיתות את הפרשת הפרולקטין (פרלודל, מטרגולין, פרגוליד, ליסיניל, L-DOPA), מוצדק כאשר קיימת ירידה ברמת הפרולקטין בתגובה לטיפול. במספר מקרים, טיפול משולב עם parlodel ו chonionic gonadotropin או אנדרוגנים מומלץ.

בצורות שונות של hyperprolactinemia, לפעמים, במיוחד עם צמצום של שדות חזותיים, יש לפנות להסרת אדנומה יותרת המוח על ידי אמצעים כירורגיים. אחרי זה, לעתים קרובות יש panhypopituitarism. לאחר מכן תחליפי הטיפול נקבע על ידי הורמונים אלה, גירעון אשר הופיע לאחר הניתוח (גונדוטרופין כוריוני, בלוטת התריס, וכו ').

עם hyperprolactinemia הקשורים hypothyroidism, טיפול בתרופות בלוטת התריס בדרך כלל מוביל לירידה ברמת הפרולקטין בפלסמה ואת שחזור של פונקציות מיניות. כאשר יש סמים prolactinemia, תרופות צריך להיות מופסק שגרם לעלייה ברמות פלואורקטין פלזמה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],