מחזור מחזור חודשי אצל נשים

בהיעדר שלב ביוץ במחזור החודשי של האישה, הוא מוגדר כמחזור חיסוני.

ב- ICD-10, לקוד N97.0 יש פוריות הקשורה לאנובולציה אצל נשים. וזה הגיוני, מכיוון שהיעדר הביוץ עצמו אינו נחשב למחלה, אלא סימן לפתולוגיה של מערכת הרבייה הנשית המתרחשת במצבים ומחלות שונות. 

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, 15% מהנשים בגיל הפוריות יכולות לעבור מחזור ללא ביוץ; 50% מהילדות המתבגרות סובלות ממחזורי חיסול בשנתיים הראשונות לאחר הופעת הווסת.

אצל נשים צעירות 75-90% ממקרי חיסון הם תוצאה של תסמונת השחלות הפוליציסטיות; יותר מ -13% מהמקרים נובעים מהיפר-פרולקטינמיה. ב -7.5% מהמקרים נצפתה חיסון כרוני אידיופתי. [1],  [2], [3]

כמעט 30% ממקרי הפוריות נגרמים על ידי מחזור חיסוני. [4]

גורם ל מחזור anovulatory

מחזורי הביוץ והביציות נבדלים ביסודם: הראשון הוא  מחזור וסת רגיל  עם החלפה של כל השלבים (זקיק או זקיק, ביוץ ולוטאלי); השנייה היא לא תקינה, ללא שחרור של ביצית בשלה מהזקיק, כלומר ללא ביוץ, ללא היווצרות והשתלשלות של הגופיף הצהוב ושחרור הורמון לוטניזציה מבלוטת יותרת המוח.

יש לזכור כי מחזור anovulatory יכול להיות לא רק פתולוגי, אלא גם פיזיולוגי. בפרט, היא מתרחשת בשנתיים הראשונות לאחר מחלת הווסת אצל בנות; עם שינוי חד באזור המגורים האקלימי או לחץ קשה; במהלך ההנקה לאחר הלידה; לאחר הפלה או הפסקת השימוש בגלולות למניעת הריון, וכן לאחר 45 שנים - עקב תנודות ברמות ההורמונים לפני גיל המעבר.

הגורמים העיקריים למחזור החיסון הפתולוגי הם הפרעות הורמונליות, אשר בתורן יכולות להיגרם על ידי:

• תסמונת שחלות פוליציסטיות  (PCOS);
• תפקוד לקוי של השחלות בנוכחות דלקת כרונית שלהם - דלקת  מפרקים ;
• ד hyperanlrogenism ;
• ייצור יתר של פרולקטין על ידי בלוטת יותרת המוח - היפר- פרולקטינמיה  ;
• היפר אסטרוגניזם  או, להיפך,  מחסור באסטרוגן ;
• תפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח -  אי ספיקה גונדוטרופית ;
• חוסר איזון של הורמונים מגרים בבלוטת התריס (תירוקסין וטריאודוטירונין) עם היפר או בלוטת התריס;
• תפקוד לקוי של קליפת האדרנל (היפוקורטיזם), כולל עם הגידול הפעיל ההורמונלי שלו -  אנדרואסטרומה .

בנוסף, חריגה מהנורמה הכמותית של הזקיקים - שחלות רב-זקיקיות עלולה לגרום גם למחזור אנובולציה, מכיוון  שמבנה השחלות הרב-  זקיקי מונע התבגרות זקיק ובנוסף לעיתים קרובות מוביל ל- PCOS ולחוסר איזון הורמונלי נלווה. [5]

בפירוט רב יותר בפרסום -  גורם, תסמינים ואבחון אנובולציה

בהתאם לאטיולוגיה ולמצב ההורמונלי, מומחים מבחינים בסוגים שונים של נורמוגונאוטרופיות נורמו-אסטרוגניות, היפר-גונדוטרופיות והיפוגונאוטרופיות היפואסטרוגניות. [6]

גורמי סיכון

גורמים המגדילים משמעותית את הסיכון למחזור ללא ביוץ כוללים:

• שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה דרך הפה;
• עמידות תורשתית או נרכשת לאינסולין, המובילה לתסמונת מטבולית - עם עלייה בייצור ההורמון האדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH) על ידי בלוטת יותרת המוח והיפר-אנדרוגניזם;
• עודף משקל או תת משקל;
• ההשפעה על הרקע ההורמונלי של לחץ תכוף;
• פעילות גופנית מוגזמת (אי סדרים במחזור החודשי ואמנוריאה כלולים בשלישייה כביכול של הספורטאיות);
• מחלות ברחם (אנדומטריוזיס, שרירנים וכו ');
• תצורות גידול של השחלות, בלוטת התריס ובלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח או היפותלמוס;
• אי ספיקת יותרת הכליה.

פתוגנזה

מכל הסיבות הנ"ל, כולל תסמונת השחלות הפוליציסטיות עם פגיעה במנגנון הזקיק שלהן, הפתוגנזה של היעדר הביוץ קשורה לעובדה שההומאוסטזיס ההורמונלי מופרע - האיזון הטבעי של סטרואידים ומין גונדוטרופינים: אסטרדיול ואסטרון, אנדרוסטנדיון. וטסטוסטרון, לוטאוטרופין לוטעוטרופין ופוליט-ליתרופירוין - LH ו- FSH), פרוגסטרון, פרולקטין, הורמון משחרר גונדוטרופין, המיוצרים על ידי השחלות והקורפוס לוטום, קליפת האדרנל ומערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. [7],  [8], [9]

הבנה מפורטת יותר של היחסים החיוביים והשליליים של הורמוני מין וגונדוטרופיות תסייע לפרסומים:

• תפקוד וסת
• ויסות הורמונלי של המחזור החודשי
• שינויים מחזוריים חודשיים במערכת הרבייה הנשית
• פגיעה בביוץ

תסמינים מחזור anovulatory

עם אנובולציה מופיעים הסימנים הראשונים  באי סדרים במחזור החודשי , כאשר הוא קצר מ- 21 יום או יותר מ- 35 יום, או שמשך המחזורים משתנה מחודש לחודש. למרות שהמחזור החודשי במהלך מחזור חיסוני (שרופאי נשים רבים רואים בו דימום מחזור) עשוי להיות פחות סדיר וממושך יותר. לכ -20% מהנשים אין תקופות, כלומר נצפתה  אמנוריאה וב- 40% מהמקרים נצפתה מחזור נדיר וקצר (אם המרווחים בין המחזור החודשי עולים ביותר מ- 35 יום, זה מוגדר אוליגומנוריאה). [10]

בנוסף מציינים את התסמינים הבאים:

• בשלב השני, הטמפרטורה הבסיסית אינה עולה במהלך מחזור האנובולציה;
• יש תצפיות באמצע המחזור;
• עלייה במשקל וצמיחת שיער בפנים (קשורה לעיתים קרובות ל- PCOS ולהיפוקורטיזם);
• דימום חמור עלול להתרחש במהלך מחזור anovulatory, אשר קשור לרמות לא מספיקות של FSH ו- LH  ומחסור בפרוגסטרון  - הורמונים המנטרלים את השפעת האסטרדיול על רירית הרחם. סוג זה של דימום נקרא פריצת דרך של אסטרוגן או מטרורגיה וניתן לבלבל אותו עם הווסת.
• הפרשה רירית של צוואר הרחם - ריר צוואר הרחם במחזור החיסון עשוי להיות שופע ונוזלי יותר במשך מספר ימים, מה שמעיד על עלייה ברמות האסטרוגן לקראת הביוץ, אך אז הוא הופך שוב סמיך.

אם מחזור האנובולציה פוגע גם בחזה, אז זה אינדיקטור לרמות פרוגסטרון נמוכות. בכ -20% מהנשים הסובלות מבעיות ביוץ, לא נצפתה רגישות בשד (מסטודיניה).

אך אנדומטריום במחזור האנובולציה בעל אופי כרוני, במיוחד אצל נשים עם PCOS, עובר היפרפלזיה, כלומר צמיחת יתר ועיבוי - בגלל היעדר השפעה מעכבת של פרוגסטרון על גירוי הקרום הרירי של חלל הרחם על ידי אסטרוגן.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים העיקריים של מחזור ללא שלב ביוץ כוללים:

• פוריות, מכיוון שהריון אינו מתרחש לאחר מחזור החיסון (וגם כשמנסים להיכנס להריון חוץ גופית משתמשים בביצית תורמת);
• פרימנופאוזה וגיל המעבר מוקדם;
• אֲנֶמִיָה;
• ירידה בצפיפות העצם;
• ניוון סרטני של רירית הרחם.

אבחון מחזור anovulatory

נראה כי בהיעדר מחזור או אי סדירות במחזוריותם, האבחנה של מחזור anovulatory היא פשוטה מאוד. אבל זה לא המקרה בכל המקרים. [11]

כדי לאבחן את מחזור האנובולציה, נשים עושות בדיקות דם לרמת האסטרוגן, הפרוגסטרון, ההורמונים הלוטניזניים וממריצי הזקיקים, הפרולקטין, 17a-הידרוקסיפרוגסטרון, דיהידרוטסטוסטרון, ACTH, הורמוני בלוטת התריס, אינסולין. [12]

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע:

• צילום רנטגן של הרחם והשחלות ;
• אולטרסאונד של אברי האגן והרחם .

כאשר מבצעים אולטרסאונד טרנסווגינלי ברזולוציה גבוהה, מחזור האנובולציה, סימני אולטרסאונד נקבעים על ידי היעדר ויזואליזציה של בליטה בחומר קליפת המוח של הזקיק הדומיננטי (קדם-עיני) המכסה את השחלה וכלי הדם של דופן (זלוף כלי הדם perifollicular). 

המשימה  שאבחון דיפרנציאלי פותר על בסיס תוצאות  הבדיקות ההורמונליות שבוצעו היא לקבוע את הגורם העיקרי להפרעות אנובולציה. [13]

יַחַס מחזור anovulatory

אם ניקח בחשבון את הגורם למחזור anovulatory, הטיפול בו מתבצע גם.

תרופות נקבעות לעיתים קרובות על מנת לגרום לביוץ, כולל תרופות מקבוצת האנטגוניסטים האסטרוגניים Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) או Tamoxifen (Nolvadex), ומעכב האנזים ארומטאז Letrozole (Femara).

עם תפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, זה מקדם את התפתחות הזקיקים וממריץ את הביוץ Follitropin alfa (באמצעות הזרקה) - 75-150 IU פעם ביום (בשבעת הימים הראשונים של המחזור). תרופה זו אינה מסומנת עבור ציסטות והיפרטרופיה בשחלות, גידולים בהיפותלמוס, יותרת המוח, בלוטת הרחם או בלוטות החלב. תופעות הלוואי שלה הן בחילות, הקאות, כאבי בטן ומפרקים, מיימת ויצירת קרישי דם ורידים. [14]

כמו כן, ניתן לחדש את המחסור ב- FSH באמצעות ה- Puregon המזריק (Follitropin beta).

אנלוגים פרוגסטרון דידרוגסטרון (Dyufaston) ו- Utrozhestan עם מחזור anovulatory עם מחסור של הורמון זה משמשים כדי לעורר את הסינתזה של gonadotropins יותרת המוח (LH ו- FSH) ושלב הלוטאלי. המינון נקבע על ידי הרופא, למשל, המינון היומי של אוטרוז'סטן הוא 200-400 מ"ג, הוא נלקח למשך 10 ימים (בין 17 ל -26 יום של המחזור). תרופה זו אינה מותווית לפקקת ורידים עמוקה, אי ספיקת כבד, סרטן השד. תופעות הלוואי כוללות כאבי ראש, הפרעות שינה, חום, היפר-גילרוזיס לילי, רגישות בשדיים, הקאות והפרעות במעי. [15],  [16],  [17], [18]

במקרה של היפר-פרולקטינמיה, ברומוקריפטין (Parlodel) משמש להפחתת ייצור הפרולקטין על ידי בלוטת יותרת המוח. אם מחזור החיסון קשור לייצור מוגבר של הורמונים גבריים על ידי בלוטות יותרת הכליה, נקראים סטרואידים. [19]

טיפול בצמחי מרפא או תרופות צמחיות לשמירה על הביוץ מכוונים לרוב להחזרת האיזון ההורמונלי. לשם כך, בהמלצת רופא, ניתן להשתמש בעשב וזרעים של טריבולוס זוחל; עשב ופרחים של תלתן אדום; שורש דיוסקוראה (יאם בר); שורש וקני שורש של cimicifuga (Voronets racemose); שמן פשתן ושמן מזרעי נר הלילה (נרקרן או נר הלילה). ראויים לציון במיוחד הם הזרעים, הפירות והעלים של שיח דמוי עץ ממשפחת הלמלים - פרוטניאק מצוי (שם אחר הוא vitex קדוש). תמציות מחלקים אלה של המקל מגבירות את פעילות הדופמין במוח, מה שמוביל לירידה בשחרור הפרולקטין, כמו גם לנורמליזציה של איזון הפרוגסטרון והאסטרוגן ועלייה ברמות ה- LH.

קרא גם את המאמר -  טיפול באנולולציה

מְנִיעָה

אתה יכול למנוע את מחזור anovulatory במקרה של בעיות משקל: אם מדד מסת הגוף עולה, אתה צריך לאבד עודף; עם ירידה משמעותית במשקל - העלו את הקילוגרמים החסרים. [20]

לבריאות האישה, עליך להקפיד על אורח חיים בריא ולאכול טוב. ראה -  מוצרים לשיקום הרמות ההורמונליות

תַחֲזִית

בהתחשב בכך שניתן להחזיר את הביוץ בעזרת תרופות מתאימות,  [21] הפרוגנוזה של מחזור האנובולציה נחשבת לחיוב כמעט 90% מהמקרים.