פגיעות יאטרוגניות וטראומה לשלפוחית השתן

פגיעות יאטרוגניות וטראומה לשלפוחית השתן יכולות להיות סגורות ופתוחות.

גורמים לנזק לשלפוחית השתן

• צנתור שלפוחית השתן;
• בושינאז' של השופכה;
• התערבויות כירורגיות באיברי האגן;
• ניתוחים מיילדותיים וגינקולוגיים;
• ביצוע פעולת TVT (לולאה סינתטית חופשית);
• TUR של שלפוחית השתן והערמונית;
• תיקון בקע;
• טיפול אורתופדי בשברים בעצמות האגן;
• מעקף אבי העורקים-פמורלי;
• התקנת התקן תוך רחמי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמי סיכון לפגיעה וטראומה יאטרוגניים בשלפוחית השתן

מצבים הגורמים לפגיעה בשלפוחית השתן במהלך ניתוח.

• חשיפה או ראות לקויה של שדה הניתוח (מסות גדולות באגן; הריון; השמנת יתר; דימום באגן; גידול ממאיר; חתך או נסיגה לא מספקים, תאורה לקויה).
• עיוותים אנטומיים (הידבקויות צלקות, ניתוחי אגן קודמים; צניחת איברי האגן: אנומליות מולדות; טיפול בקרינה; דלקת כרונית באגן; אנדומטריוזיס, הסתננות ממאירה: דופן שלפוחית השתן מתוחה או דקה).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון פגיעות יאטרוגניות וטראומה לשלפוחית השתן

תסמינים של פגיעה בשלפוחית השתן תוך ניתוחית:

• הופעת נוזל (שתן) בשדה הניתוח;
• פצע שלפוחית השתן גלוי;
• הופעת אוויר בשקית איסוף השתן (במהלך ניתוחים לפרוסקופיים);
• הופעת המטוריה.

אם יש חשד לנזק לשלפוחית השתן במהלך הניתוח, נבדקים דפנותיה, ומוזרק דרך קטטר צבע אינדיגו קרמין מדולל ב-200-300 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית סטרילית על מנת לאתר דליפת שתן אפשרית. במצבים מפוקפקים, מבוצעת ציסטוטומיה לבדיקת שלפוחית השתן, המאפשרת לקבוע את מיקום הנזק, היקף הנזק והקשר שלו לפתחי השופכן.

תסמינים של פגיעה בשלפוחית השתן בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח:

• המטוריה;
• אוליגוריה;
• רמת קריאטינין מוגברת בסרום.
• כאב בבטן התחתונה.

בשלב מאוחר יותר, עשויים להופיע תסמינים של גירוי בצפק, דליפות שתן ופיסטולות.

אם יש חשד לפגיעה יאטרוגנית בשלפוחית השתן בתקופה שלאחר הניתוח, מוצגת למטופל ציסטוגרפיה רטרוגרדית.

[ 7 ], [ 8 ]

טיפול בפגיעות יאטרוגניות וטראומה לשלפוחית השתן

הטיפול בפגיעות שלפוחית השתן יאטרוגניות הוא בדרך כלל כירורגי.

עקרונות הטיפול בפגיעות שלפוחית השתן יאטרוגניות זהים לאלו שאינם יאטרוגניים.

אינדיקציות לתיקון לפרוסקופי של פציעות שהתרחשו ישירות במהלך ניתוח לפרוסקופי:

• נזק קל;
• האורולוג בקיא בטכניקת הניתוחים הלפרוסקופיים בשלפוחית השתן;
• חשיפה וראות טובים של שדה הניתוח;
• אין סיכון לנזק לשופכנים או לצוואר שלפוחית השתן.

אם הפגיעה מתגלה מאוחר או אם מתעוררים סיבוכים, הטיפול נבחר באופן פרטני, תוך התחשבות במצבו של המטופל ובזמן שחלף מאז הפגיעה. במקרים מסוימים, יש צורך בטיפול רב-שלבי עם שימוש זמני בהסטת שתן סופר-ווסיקלית.

[ 9 ]