אנדוקרדיטיס זיהומית: מידע כללי

אנדוקרדיטיס זיהומית היא נגע זיהומי של האנדוקרד, בדרך כלל חיידקי (בדרך כלל סטרפטוקוקלי וסטפילוקוקלי) או פטרייתי. היא גורמת לחום, אוושות לב, פטכיות, אנמיה, אירועים אמבוליים וצמחייה אנדוקרדיאלית. צמחייה עלולה להוביל לאי ספיקת מסתמים או חסימה, מורסה בשריר הלב או מפרצת מיקוטית. האבחון דורש גילוי של מיקרואורגניזמים בדם ו(בדרך כלל) אקו לב. הטיפול באנדוקרדיטיס זיהומית מורכב מטיפול אנטי-מיקרוביאלי ארוך טווח ו(לעיתים) שיטות כירורגיות.

אנדוקרדיטיס יכולה להתפתח בכל גיל. גברים סובלים ממנה בתדירות כפולה. אנשים עם חוסר חיסוני ומכורים לסמים המזריקים סמים דרך הווריד הם קבוצת הסיכון הגבוהה ביותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לאנדוקרדיטיס זיהומית?

בדרך כלל, הלב עמיד יחסית לזיהומים. חיידקים ופטריות מתקשים להיקשר לפני השטח של אנדוקרדיום מכיוון שזרימת הדם המתמדת מונעת זאת. שני גורמים הכרחיים להתפתחות אנדוקרדיטיס: שינויים מוקדמים באנדוקרדיום ונוכחות של מיקרואורגניזמים בדם (בקטרמיה). לעיתים בקטרמיה מסיבית ו/או מיקרואורגניזמים פתוגניים במיוחד גורמים לאנדוקרדיטיס של מסתמים שלמים.

מה גורם לאנדוקרדיטיס זיהומית?

תסמינים של אנדוקרדיטיס זיהומית

בתחילה, התסמינים מעורפלים: חום נמוך (<39 מעלות צלזיוס), הזעות לילה, עייפות, חולשה וירידה במשקל. תסמינים דמויי הצטננות וכאבי מפרקים עשויים להופיע. ביטויים של אי ספיקה של המסתמים עשויים להיות הממצא הראשון. עד 15% מהחולים סובלים בתחילה מחום או אוושה, אך בסופו של דבר כמעט כולם מפתחים את שניהם. ממצאי בדיקה גופנית עשויים להיות תקינים או לכלול חיוורון, חום, שינויים באוושה קיימת, או התפתחות של אוושה חדשה וטכיקרדיה.

תסמינים של אנדוקרדיטיס זיהומית

אבחון של אנדוקרדיטיס זיהומית

מכיוון שהתסמינים אינם ספציפיים, משתנים מאוד ויכולים להתפתח באופן ערמומי, נדרש מדד חשד גבוה. יש לחשוד בדלקת אנדוקרדית בחולים הסובלים מחום ללא מקורות זיהום ברורים, במיוחד אם קיים אוושה בלב. חשד לאנדוקרדיטיטיס צריך להיות גבוה אם תרבית הדם חיובית בחולה עם היסטוריה של מחלת מסתמים, הליכים פולשניים אחרונים או שימוש בסמים תוך ורידי. חולים עם בקטרמיה מתועדת צריכים לעבור הערכות חוזרות ומלאות לאוושה חדשה של מסתמים וסימנים של תסחיף.

אבחון של אנדוקרדיטיס זיהומית

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול באנדוקרדיטיס זיהומית

הטיפול מורכב מטיפול ארוך טווח נגד מיקרוביאלים. ניתוח עשוי להיות נחוץ במקרה של סיבוכים המשבשים את הביומכניקה של מנגנון השסתומים או מיקרואורגניזמים עמידים. אנטיביוטיקה ניתנת בדרך כלל דרך הווריד. מכיוון שמשך הטיפול הוא 2-8 שבועות, זריקות תוך ורידיות מבוצעות לעיתים קרובות על בסיס אמבולטורי.

יש לטפל באופן אגרסיבי בכל מקור לבקטרמיה, כולל כריתה כירורגית של רקמה נמקית, ניקוז מורסות והסרת חומר זר והתקנים נגועים. יש להחליף צנתרים תוך-ורידיים (במיוחד קטטרים ורידיים מרכזיים). אם מתפתחת אנדוקרדיטיס אצל מטופל שהוכנס צנתר ורידי מרכזי לאחרונה, יש להסירו. סביר להניח שאורגניזמים הנמצאים על צנתרים והתקנים אחרים לא יגיבו לטיפול אנטי-מיקרוביאלי, מה שיוביל לכישלון הטיפול או להישנות. אם משתמשים בעירויים רציפים במקום מתן בולוס לסירוגין, המרווח בין העירויים לא צריך להיות ארוך מדי.

טיפול באנדוקרדיטיס זיהומית

פרוגנוזה של אנדוקרדיטיס זיהומית

ללא טיפול, אנדוקרדיטיס זיהומית היא תמיד קטלנית. אפילו עם טיפול, סביר להניח למוות, והפרוגנוזה בדרך כלל גרועה עבור קשישים ואלו עם אורגניזמים עמידים, מחלות קודמות או מחלה ממושכת שלא טופלה. הפרוגנוזה גרועה יותר גם בחולים עם מעורבות של מסתם אבי העורקים או מסתמים מרובים, צמחייה גדולה, בקטרמיה רב-מיקרוביאלית, זיהום של המסתם התותב, מפרצות מיקוטיות, מורסות בטבעת המסתם ותסחיפים מסיביים. התמותה באנדוקרדיטיס סטרפטוקוקלית ללא סיבוכים משמעותיים היא פחות מ-10%, אך היא כמעט 100% באנדוקרדיטיס אספרגילוזיס לאחר החלפת מסתם כירורגית.

הפרוגנוזה טובה יותר עם אנדוקרדיטיס בצד ימין מאשר עם אנדוקרדיטיס בצד שמאל מכיוון שתפקוד לקוי של המסתם הטריקוספידלי נסבל טוב יותר, אין תסחיפים סיסטמיים, ואנדוקרדיטיס בצד ימין הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס אאורוס מגיבה טוב יותר לטיפול אנטי-מיקרוביאלי.