מורסה פאראטונסילרית (פאראטונסיליטיס) - גורמים ופתוגנזה

גורמים לדלקת פה וטונלי

המחלה מתרחשת כתוצאה מחדירה של זיהום אלים לחלל הפראטונסילרי בנוכחות תנאים נוחים להתפשטות והתפתחות. הגורם הסיבתי הוא לרוב סטרפטוקוקוס מקבוצה A (Streptococcus pyogenes), בעוד שזנים לא פתוגניים ואופורטוניסטיים עשויים להשתתף. סטפילוקוקוס אאורוס הוא גורם סיבתי נפוץ בערך באותה מידה, ופחות לעתים קרובות Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella ופטריות שמרים מהסוג Candida. בשנים האחרונות הוכח תפקיד חשוב של זיהום אנאירובי בהתפתחות פראטונסיליטיס, ובקבוצת החולים שבהם בודדו פתוגנים בעלי תכונות אנאירוביות: Prëvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - צוין המהלך הקליני החמור ביותר של המחלה. המיקרואורגניזמים המבודדים בתדירות הגבוהה ביותר מחלל המורסה (Streptococcus viridans ו- Klebsiella pneumoniae) זוהו בשליש מהמקרים. בחולים שמחלתם הסתבכה בסוכרת, זוהה קלבסיאלה פנאומיונה ביותר ממחצית המקרים. בשלב הנוכחי, זנים של מיקרואורגניזמים מייצרי בטא-לקטמאז זוהו בשני שלישים מכלל מקרי המורסה.

פתוגנזה של paratonsillitis

ברוב המקרים, דלקת שקדים כרונית מתפתחת כסיבוך של תעוקת חזה, ובמקרים מעט פחותים כהחמרה נוספת של דלקת שקדים כרונית. האתר הנפוץ ביותר לחדירת זיהום מהשקדים לחלל הפרטונסילרי הוא הקוטב העליון של השקד. זאת בשל העובדה שבאזור הקוטב העליון, מחוץ לקפסולה של השקד, נמצאות בלוטות ריריות ובר, המעורבות בדלקת בדלקת שקדים כרונית. מכאן, הזיהום יכול להתפשט ישירות לאזור הפרטונסילרי, אשר באזור הקוטב העליון מכיל יותר רקמה רופפת מאשר באזורים אחרים. לעיתים, בחלל הפרטונסילרי, בעובי החיך הרך, ישנה אונה נוספת; אם היא נותרת במהלך כריתת שקדים, היא מתגלה כחסומה בצלקות, מה שיוצר תנאים להתפתחות מורסות כאן.

ייתכן גם מסלול אודונטוגני של התפתחות פרטונסיליטיס, הקשור לתהליך העששת בעיקר של השיניים האחוריות של הלסת התחתונה (טוחנות שניות, קוביות בינה), פריאוסטיטיס של התהליך האלוואולרי. במקרה זה, הזיהום מתפשט דרך כלי הלימפה ישירות לרקמת הפרטונסיליר, תוך עקיפת שקדי הפלאטין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]