אמוקסיקלב

אמוקסיקלב הוא אנטיביוטיקה משולבת המכילה שני רכיבים פעילים: אמוקסיצילין וחומצה קלוולנית.

1. אמוקסיצילין: זוהי אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין היעילה כנגד מגוון רחב של חיידקים. היא פועלת על ידי השמדת תאי חיידקים או על ידי מניעת גדילתם והתרבותם. אמוקסיצילין משמש לטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות, זיהומים בדרכי השתן, זיהומים בעור, זיהומים במערכת העיכול וזיהומים חיידקיים אחרים.

2. חומצה קלוולנית: זוהי מעכבת בטא-לקטמאז שבדרך כלל מוסיפה לאמוקסיצילין כדי להגן עליה מפני הרס על ידי בטא-לקטמאזות המיוצרות על ידי חיידקים מסוימים. זה מאפשר לאמוקסיצילין להילחם בזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים המייצרים בטא-לקטמאז בצורה יעילה יותר, מה שהופך את האמוקסיקלאב לשימושית במיוחד בטיפול בזיהומים עמידים לפניצילין.

אמוקסיקלב נמצא בשימוש נרחב לטיפול במגוון זיהומים חיידקיים, כולל זיהומים בדרכי הנשימה, סינוסיטיס, דלקות אוזניים חריפות וכרוניות, דלקות בדרכי השתן, זיהומים בעור וברקמות רכות וזיהומים אחרים.

חשוב להשתמש באמוקסיקלאב רק לפי הוראות הרופא ולפעול לפי המינון ומשך הטיפול המומלצים כדי למנוע התפתחות עמידות לאנטיביוטיקה ולמזער את הסיכון לתופעות לוואי.

אינדיקציות אמוקסיקלב

1. זיהומים בדרכי הנשימה העליונות:

   • סינוסיטיס חריפה
   • דלקת אוזניים חריפה
   • דלקת גרון ודלקת שקדים

2. זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות:

   • ברונכיט חריפה והחמרה של ברונכיט כרונית
   • דלקת ריאות (במיוחד כאשר חיידקים חשודים כ"לא טיפוסיים" אינם מטופלים באנטיביוטיקה סטנדרטית)

3. דלקות בדרכי השתן:

   • דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
   • פיילונפריטיס
   • זיהומים הקשורים למכשירים רפואיים (למשל, צנתרים)

4. זיהומים בעור וברקמות רכות:

   • מורסות
   • כיבים
   • זיהומי פצעים
   • נשיכות של בעלי חיים ובני אדם

5. זיהומים בעצמות ובמפרקים:

   • אוסטאומיאליטיס
   • דלקת פרקים ספטית

6. זיהומים אודונטוגניים:

   • דלקת חניכיים
   • סיבוכים זיהומיים כתוצאה מטיפולי שיניים

7. זיהומים אחרים:

   • זיהומים המתפתחים לאחר הליכים כירורגיים
   • זיהומים תוך-בטניים
   • אלח דם הקשור לזיהומים

טופס שחרור

1. גלולות

טבליות אמוקסיקלב הן הצורה הנפוצה ביותר של התרופה. הן מגיעות במינונים שונים:

• טבליות מצופות:
  • 250 מ"ג אמוקסיצילין + 125 מ"ג חומצה קלוולנית
  • 500 מ"ג אמוקסיצילין + 125 מ"ג חומצה קלוולנית
  • 875 מ"ג אמוקסיצילין + 125 מ"ג חומצה קלוולנית

2. אבקה לתרחיף פומי

צורת שחרור זו משמשת לרוב לילדים ומאפשרת לך למנן במדויק את התרופה בהתאם למשקל ולגיל הילד. האבקה מדוללת במים בהתאם להוראות שעל האריזה.

• מינון האבקה עשוי לכלול:
  • 125 מ"ג אמוקסיצילין + 31.25 מ"ג חומצה קלוולנית לכל 5 מ"ל
  • 250 מ"ג אמוקסיצילין + 62.5 מ"ג חומצה קלוולנית לכל 5 מ"ל

3. אבקה להזרקה

אמוקסיקלב זמין גם כאבקה להכנת תמיסה להזרקה, המשמשת למתן תוך ורידי, בדרך כלל במסגרות בית חולים.

• המינונים כוללים:
  • 500 מ"ג אמוקסיצילין + 100 מ"ג חומצה קלוולנית
  • 1000 מ"ג אמוקסיצילין + 200 מ"ג חומצה קלוולנית

פרמקודינמיקה

Amoxicillin:

• מנגנון פעולה: אמוקסיצילין שייך לקבוצת הפניצילין ומפעיל את פעולתו הבקטריאלית על ידי עיכוב הסינתזה של דופן התא החיידקי. הוא נקשר לחלבונים הנקראים טרנספפטידאזות, המעורבים ביצירת פפטידוגליקן, המרכיב העיקרי של דופן התא החיידקי, ומונע מהם להתפצל, וכתוצאה מכך להיחלשות ולהרס הדופן.
• ספקטרום פעולה: אמוקסיצילין פעיל כנגד מגוון רחב של חיידקים, כולל מיקרואורגניזמים גראם-חיוביים וגראם-שליליים. אמוקסיקלב פעיל בדרך כלל כנגד מגוון רחב של חיידקים, כולל מיקרואורגניזמים גראם-חיוביים וגראם-שליליים רבים, כמו גם כמה חיידקים אנאירוביים. הנה כמה מהם:

חיידקים גראם-חיוביים:

• סטרפטוקוקוס דלקת ריאות
• סטרפטוקוקוס פיוגנס
• סטרפטוקוקוס וירידנס
• סטפילוקוקוס אאורוס (במקרים רגישים)
• אנטרוקוקוס פאקליס
• קורינבקטריום דיפתריה
• ליסטריה מונוציטוגנים

חיידקים גראם-שליליים:

• המופילוס אינפלואנזה
• מורקסלה קטארליס
• Escherichia coli
• קלבסיאלה פנאומיונה
• Proteus mirabilis
• Salmonella spp.
• Shigella spp.
• הליקובקטר פילורי (בשילוב עם תרופות אחרות להדברת המחלה)

Anaerobic bacteria:

• בקטריואידס פרגיליס
• קלוסטרידיום פרפרינגנס
• פפטוסטרפטוקוקוס spp.
• Prevotella spp.

Clavulanic acid:

• מנגנון פעולה: חומצה קלוולנית היא מעכבת של בטא-לקטמאזות, אנזים המפרק את טבעת בטא-לקטם במנגנון הכללי של אמוקסיצילין. היא נקשרת לאנזימים אלה, מונעת את פעולתם ומגנה על אמוקסיצילין מפני פירוק.
• ספקטרום פעולה: לחומצה קלוולנית עצמה יש פעילות מועטה כנגד חיידקים, אך תפקידה העיקרי באמוקסיקלאב הוא להגן על אמוקסיצילין מפני הרס על ידי בטא-לקטמאזות. זה הופך את אמוקסיצילין ליעיל כנגד מגוון רחב של חיידקים, כולל כאלה שבדרך כלל מייצרים בטא-לקטמאזות והופכים עמידים לאנטיביוטיקה.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: אמוקסיצילין וחומצה קלוולנית נספגים בדרך כלל במהירות ובמלואה ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה. מזון עשוי להאט את הספיגה אך בדרך כלל אינו משפיע על כמות התרופה הנספגת לדם.
2. תפוצה: שני מרכיבי אמוקסיקלב מופצים לרקמות ונוזלי גוף שונים, כולל הריאות, האוזן התיכונה, נוזל הסינוביאלי, שתן ומרה.
3. מטבוליזם: אמוקסיצילין וחומצה קלוולנית עוברים מטבוליזם כמעט לחלוטין בכבד. הם אינם יוצרים מטבוליטים פעילים.
4. הפרשה: שני הרכיבים מופרשים בעיקר על ידי הכליות בצורה ללא שינוי. כמות קטנה מופרשת דרך המעי.
5. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של אמוקסיצילין הוא כ-1-1.5 שעות ושל חומצה קלוולנית הוא כשעה. משמעות הדבר היא שניתן להשתמש בתרופה בתקופות אלו במהלך היום.

מינון וניהול

שיטת יישום:

• דרך הפה (טבליות או תרחיף):

  • יש ליטול טבליות בתחילת הארוחה כדי לשפר את הספיגה ולהפחית את הסיכון לתופעות לוואי במערכת העיכול.
  • יש לנער היטב את התרחיף לפני השימוש.

• באופן פרנטרלי (בזריקות):

  • זריקת אמוקסיקלב ניתנת דרך הווריד (לא תוך שרירית או תת עורית), בדרך כלל במסגרת בית חולים.

מינון למבוגרים ולילדים במשקל מעל 40 ק"ג:

1. זיהומים של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות, דרכי השתן, עור ורקמות רכות:

   • המינון הרגיל הוא 500 מ"ג אמוקסיצילין/125 מ"ג חומצה קלוולנית כל 8 שעות או 875 מ"ג אמוקסיצילין/125 מ"ג חומצה קלוולנית כל 12 שעות.

2. זיהומים חמורים יותר או זיהומים הנגרמים על ידי אורגניזמים פחות רגישים:

   • 875 מ"ג אמוקסיצילין/125 מ"ג חומצה קלוולנית כל 8 שעות או 500 מ"ג אמוקסיצילין/125 מ"ג חומצה קלוולנית כל 8 שעות.

מינון לילדים במשקל מתחת ל-40 ק"ג:

• המינון מחושב לפי הנוסחה 20-40 מ"ג אמוקסיצילין לק"ג ממשקל הילד ליום, מחולק ל-2-3 מנות, בהתאם לחומרת הזיהום.
• המינון היומי המרבי של חומצה קלוולנית לילדים לא יעלה על 10 מ"ג לק"ג משקל.

מתן תוך ורידי:

• למבוגרים ולילדים מגיל 12 ומעלה:
  • 1.2 גרם כל 8 שעות בהתאם לחומרת הזיהום.
• לילדים מתחת לגיל 12:
  • 30 מ"ג אמוקסיצילין/ק"ג משקל גוף כל 8 שעות, אין לחרוג מהמינון למבוגרים.

הוראות מיוחדות:

• הטיפול בדרך כלל לא יעלה על 14 ימים ללא בדיקה על ידי גורם רפואי.
• יש להקפיד על משטר שתייה הולם כדי להפחית את הסיכון להיווצרות גבישים בשתן.
• יש לעקוב בקפידה אחר תפקוד הכבד, הכליות ומערכת ההמטופויאטית במהלך טיפול ממושך.
• אמוקסיקלב עשויה ליצור אינטראקציה עם תרופות אחרות, לכן חשוב לספר לרופא על כל התרופות שאתה נוטל.

השתמש אמוקסיקלב במהלך ההריון

התרופה אמוקסיקלב המכילה אמוקסיצילין וחומצה קלוולנית בדרך כלל אינה מומלצת לשימוש במהלך ההריון ללא התייעצות עם רופא. עם זאת, במקרים מסוימים, הרופא עשוי להחליט כי התועלת הפוטנציאלית של התרופה עולה על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר.

אמוקסיצילין, המרכיב העיקרי של אמוקסיקלב, נחשב בדרך כלל בטוח יחסית לנשים בהריון. עם זאת, חומצה קלוולנית עלולה להגביר את הסיכון לשלשולים ותופעות לוואי אחרות. בנוסף, ההמלצות הסטנדרטיות לאנטיביוטיקה במהלך ההריון עשויות להשתנות בהתאם לצורך הרפואי, לנסיבות אישיות ולגורמים אחרים.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לאמוקסיצילין, חומצה קלוולנית או פניצילינים אחרים צריכים להימנע מאמוקסיקלאב.
2. זיהומים מסוג מונונוקלאוזיס: השימוש באמוקסיקלאב אינו מומלץ בזיהומים המלווים בתסמונת מונונוקלאוזיס עקב הסיכון לאורטיקריה.
3. פגיעה חמורה בכבד: חולים עם פגיעה חמורה בכבד צריכים ליטול אמוקסיקלב בזהירות או להימנע משימוש בו.
4. היסטוריה של תגובות אלרגיות: חולים עם היסטוריה של תגובות אלרגיות לאנטיביוטיקה אחרת של בטא-לקטם (למשל, צפלוספורינים או קרבפנמים) עשויים להיות בסיכון מוגבר לתגובות אלרגיות לאמוקסיצילין או לחומצה קלוולנית.
5. ילדים ומתבגרים: השימוש באמוקסיקלאב בילדים ובמתבגרים דורש תשומת לב מיוחדת ופיקוח של רופא, במיוחד בכל הנוגע למינון.
6. הריון והנקה: השימוש באמוקסיקלאב במהלך הריון והנקה מותר רק במקרה של צורך דחוף ותחת פיקוח רפואי.
7. שלשולים וזיהומי-על: שימוש באנטיביוטיקה, כולל אמוקסיקלב, עלול לגרום לשלשולים ולהגביר את הסיכון לזיהומי-על.
8. שימוש ממושך: שימוש ממושך באמוקסיקלאב עלול להוביל להתפתחות עמידות של מיקרואורגניזמים, לכן יש להשתמש בתרופה בזהירות ורק במרשם רופא.

תופעות לוואי אמוקסיקלב

1. הפרעות עיכול: שלשולים, בחילות, הקאות, כאבי בטן, בעיות עיכול ודיסביוזה עלולים להופיע.
2. תגובות אלרגיות: כולל אורטיקריה, גירוד, פריחה בעור, אנגיואדמה, הלם אנפילקטי ותסמינים אלרגיים אחרים.
3. פעילות מוגברת של אנזימי כבד: ייתכנו שינויים במדדי תפקודי הכבד.
4. עלייה בקצב הלב: טכיקרדיה עלולה להתרחש אצל חלק מהחולים.
5. רגישות מוגברת לאור שמש: אנשים מסוימים עשויים לחוות רגישות מוגברת לאור שמש, מה שעלול להוביל לכוויות שמש או דלקת עור סולארית.
6. כאבי ראש וסחרחורת: תסמינים אלה עשויים להופיע אצל חלק מהמטופלים בזמן נטילת אמוקסיקלב.
7. שינויים בהרכב הדם: אנמיה, לוקופניה וטרומבוציטופניה עלולות להתפתח.
8. דיסבקטריוזיס: השימוש באנטיביוטיקה יכול להוביל לשינויים במיקרופלורת המעי ולהתפתחות דיסבקטריוזיס.

מנת יתר

1. הפרעות במערכת העיכול: מנת יתר עלולה להוביל לעלייה חדה בתופעות הלוואי האופייניות לתרופה זו, כגון בחילות, הקאות, שלשולים ובעיות עיכול.
2. תגובות אלרגיות: חלק מהמטופלים עלולים לפתח תגובות אלרגיות כגון פריחה, גירוד, נפיחות בפנים, קשיי נשימה והלם אנפילקטי.
3. הפרעות בכבד ובכליות: מנת יתר עלולה להוביל להשפעות רעילות על הכבד והכליות, אשר עלולות להתבטא בעלייה ברמת אנזימי הכבד בדם ובסימנים של אי ספיקת כליות.
4. השפעות נוירוטוקסיות: חלק מהמטופלים עלולים לחוות תסמינים נוירוטוקסיים כגון כאב ראש, סחרחורת, פגיעה בהכרה והתקפים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. פרובנציד: פרובנציד עלול להאט את הפרשת האמוקסיצילין, מה שעלול להוביל לעלייה ברמתו בדם ולהאריך את משך פעולתו.
2. אלופורינול: אלופורינול עלול להגביר את הסיכון לפריחה בעור בעת שימוש בו זמנית עם אמוקסיצילין.
3. נוגדי קרישה: אמוקסיצילין עלול להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה כגון וורפרין, מה שעלול להוביל להארכת זמן הקרישה ולעלייה בסיכון לדימום.
4. תרופות המשפיעות על מערכת העיכול: נוגדי חומצה, תרופות המכילות ברזל או תרופות המאטות את פריסטלטיקה במעיים עלולות להפחית את ספיגת האמוקסיצילין, מה שעלול להוביל לירידה ביעילותו.
5. מתוטרקסט: אמוקסיצילין עלול להגביר את הרעילות של מתוטרקסט, במיוחד במינונים גבוהים, על ידי העלאת רמותיו בדם והחמרת תופעות הלוואי שלו.