אמוקסיצילין

אמוקסיצילין הוא אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין המשמשת לטיפול במגוון רחב של זיהומים חיידקיים. זוהי נגזרת חצי-סינתטית של פניצילין ובעלת פעולה אנטיבקטריאלית רחבה.

אמוקסיצילין פועל על ידי עיכוב סינתזת דופן התא של חיידקים. הוא נקשר לחלבונים בהם חיידקים משתמשים כדי לשמור על דפנות התא שלהם בת קיימא ולהתרבות (חלבונים הקושרים פניצילין). שיבוש זה מוביל להחלשת מבנה דופן התא, מה שגורם בסופו של דבר לליזה (הרס) של החיידקים.

אינדיקציות אמוקסיצילין

1. זיהומים בדרכי הנשימה:

   • סינוסיטיס חריפה
   • ברונכיט חריפה והחמרה של ברונכיט כרונית
   • דלקת ריאות
   • דלקת שקדים (דלקת של השקדים)

2. דלקות אוזניים, גרון ואף:

   • דלקת אוזניים (דלקת באוזן)
   • דלקת גרון (כאב גרון).

3. דלקות בדרכי השתן:

   • דלקת שלפוחית השתן (ציסטיטיס)
   • פיילונפריטיס (דלקת בכליות)

4. זיהומים בעור וברקמות רכות:

   • צלוליטיס
   • מורסות
   • זיהומי פצעים

5. זיהומים במערכת העיכול:

   • טיפוס ופראטיפוס
   • זיהומי סלמונלוזיס

6. זיהומים גינקולוגיים:

   • דלקת רירית הרחם (אנדומטריטיס)
   • זיבה (כאשר משתמשים בה בשילוב עם אנטיביוטיקה אחרת)

7. זיהומים אחרים:

   • אֶלַח הַדָם
   • דלקת הצפק (דלקת של הצפק).
   • זיהומים הקשורים להליכים כירורגיים

טופס שחרור

1. גלולות

• טבליות קונבנציונליות: לרוב מכילות 250 מ"ג או 500 מ"ג של אמוקסיצילין.
• טבליות מתמוססות: טבליות אלו מתמוססות במים, דבר הנוח לילדים ולמבוגרים המתקשים בבליעה.

2. קפסולות

• כמוסות סטנדרטיות: מכילות בדרך כלל 250 מ"ג או 500 מ"ג אמוקסיצילין ומיועדות לנטילה דרך הפה.

3. אבקה להכנת תרחיף פומי

• תרחיף: מיועד בעיקר לילדים, מפשט את המינון לקבוצות גיל צעירות יותר. האבקה מדוללת במים וזמינה בדרך כלל במינונים המספקים 125 מ"ג או 250 מ"ג אמוקסיצילין לכל 5 מ"ל של תרחיף מוגמר.

4. אבקה להזרקה

• הזרקה: משמשת לזיהומים חמורים יותר ובמצבים בהם מתן דרך הפה אינו אפשרי. המינונים עשויים להשתנות בהתאם לצרכים הספציפיים ולתנאי הטיפול.

פרמקודינמיקה

1. מנגנון פעולה: אמוקסיצילין מעכב את הסינתזה של דופן התא החיידקי, מה שמוביל למוות של חיידקים. הוא נקשר לחלבונים הנקראים טרנספפטידאזות, המעורבים ביצירת פפטידוגליקן, המרכיב העיקרי של דופן התא החיידקי. זה מוביל לשיבוש הסינתזה של פפטידוגליקן ולהחלשת דופן התא, מה שמוביל בסופו של דבר למוות של תא החיידק.
2. ספקטרום פעולה: אמוקסיצילין פעיל בדרך כלל כנגד מגוון רחב של חיידקים גראם-חיוביים, כגון

חיידקים גראם-חיוביים:

• סטרפטוקוקוס דלקת ריאות
• סטרפטוקוקוס פיוגנס

חיידקים גראם-שליליים:

• המופילוס אינפלואנזה
• מורקסלה קטארליס
• Escherichia coli
• Proteus mirabilis
• Salmonella spp.
• Shigella spp.
• נייסריה גונוראה
• נייסריה מנינגיטידיס
• הליקובקטר פילורי (בשילוב עם מעכב משאבת פרוטון)
• סטרפטוקוקוס אגלקטיה
• אנטרוקוקוס פאקליס
• סטפילוקוקוס אאורוס (זנים רגישים למתיצילין)
• סטרפטוקוקוס וירידנס
• קורינבקטריום spp.
• ליסטריה מונוציטוגנים

3. עמידות: חיידקים מסוימים עשויים להיות עמידים לאמוקסיצילין בגלל ייצור של בטא-לקטמאזות, אנזים שמפרק הידרוליזה של טבעת בטא-לקטם של אמוקסיצילין והופך אותה ללא פעילה. כדי להתגבר על בעיה זו, מעכב בטא-לקטמאז כגון חומצה קלוולנית מתווסף לתרופות מסוימות, כולל אמוקסיצילין, כדי להגן על אמוקסיצילין מפני פירוק.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: אמוקסיצילין נספג בדרך כלל במהירות ובמלואו ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה. מזון אינו משפיע באופן משמעותי על ספיגתו.
2. הפצה: אמוקסיצילין מופץ לרקמות ולנוזלי גוף. הוא חודר לרוב הרקמות והנוזלים, כולל הריאות, האוזן התיכונה, נוזל הסינוביאלי, השתן והמרה.
3. מטבוליזם: אמוקסיצילין כמעט ואינו מתפרק בגוף. הוא פועל כחומר אנטיבקטריאלי על ידי עיכוב הסינתזה של דופן התא החיידקי.
4. הפרשה: כ-60-70% מהאמוקסיצילין מופרש דרך הכליות בצורה ללא שינוי. השאר מופרש דרך המעי.
5. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של אמוקסיצילין מהגוף הוא כשעה. משמעות הדבר היא שניתן ליטול אותו מספר פעמים ביום, תוך התחשבות בתקופה זו.

מינון וניהול

שיטת היישום

ניתן ליטול אמוקסיצילין בנפרד מהארוחות, אך נטילתו עם אוכל עשויה להפחית את הסיכון לגירוי בקיבה. חשוב ליטול אמוקסיצילין באופן קבוע, במרווחי זמן קבועים, כדי לשמור על רמה קבועה של התרופה בדם.

• יש לבלוע טבליות וכמוסות בשלמותן עם מים.
• יש להמיס טבליות מתפזרות בכוס מים לפני השימוש.
• יש לנער היטב את התרחיף לפני מדידת המינון. יש להשתמש בכפית מדידה או כוס מיוחדת למדידת מינון מדויקת.

מִנוּן

מינון האמוקסיצילין תלוי בסוג ובחומרת הזיהום, כמו גם בגיל המטופל ובתפקוד הכליות.

למבוגרים

• זיהומים נפוצים:

  • 250-500 מ"ג כל 8 שעות או
  • 500-875 מ"ג כל 12 שעות

• זיהומים חמורים יותר:

  • ניתן להעלות את המינון ל-1000 מ"ג כל 8 שעות.

• זִיבָה:

  • מנה חד פעמית של 3 גרם.

לילדים

• לילדים מתחת לגיל 3 (תלייה בלבד):

  • 20-40 מ"ג אמוקסיצילין לכל ק"ג משקל גוף ליום, מחולק ל-3 מנות.

• לילדים מעל גיל 3:

  • המינון דומה למבוגרים, אך הכמות הכוללת לא צריכה לעלות על 500 מ"ג בכל פעם.

משך הטיפול

משך הטיפול הוא בדרך כלל 7-14 ימים, בהתאם לסוג הזיהום. עם זאת, עבור סוגים מסוימים של זיהומים, כגון דלקות גרון סטרפטוקוקליות, מומלץ לפחות 10 ימים כדי למנוע התפתחות של קדחת שגרונית.

הוראות מיוחדות

• חשוב להשלים את מלוא מהלך הטיפול האנטיביוטי, גם אם התסמינים השתפרו, כדי למנוע התפתחות עמידות חיידקית.
• אמוקסיצילין עשויה ליצור אינטראקציה עם תרופות אחרות, לכן חשוב לספר לרופא על כל תרופה שאתה נוטל.
• אם מתרחשת תגובה אלרגית כגון פריחה, גירוד, נפיחות בפנים או קשיי נשימה, עליך להפסיק ליטול אמוקסיצילין מיד ולפנות לטיפול רפואי.

השתמש אמוקסיצילין במהלך ההריון

אמוקסיצילין נחשבת בדרך כלל לאחת האנטיביוטיקה הבטוחה ביותר לשימוש במהלך ההריון. עם זאת, השימוש בכל תרופה במהלך ההריון צריך להיעשות רק תחת פיקוחו של רופא. לפני תחילת נטילת אמוקסיצילין במהלך ההריון, הקפידי להתייעץ עם רופא או רופא מיילד-גינקולוג.

על הרופא שלך להעריך את היתרונות של האנטיביוטיקה לאם ואת הסיכונים הפוטנציאליים לתינוק. חשוב גם לקחת בחשבון את מצב בריאותך הנוכחי, שלב ההריון וגורמים נוספים. במקרים מסוימים, טיפולים חלופיים או אנטיביוטיקה אחרת עשויים להיות עדיפים.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לאמוקסיצילין, פניצילין אחר או אנטיביוטיקה אחרת של בטא-לקטם צריכים להימנע משימוש בתרופה זו.
2. זיהומים מסוג מונונוקלאוזיס: השימוש באמוקסיצילין אינו מומלץ בזיהומים המלווים בתסמונת מונונוקלאוזיס עקב הסיכון לאורטיקריה.
3. פגיעה חמורה בכבד: חולים עם פגיעה חמורה בכבד צריכים ליטול אמוקסיצילין בזהירות או להימנע משימוש בו.
4. אלרגיה: חולים עם היסטוריה של תגובות אלרגיות לאנטיביוטיקה אחרת של בטא-לקטם (למשל, צפלוספורינים או קרבפנמים) עשויים להיות בסיכון מוגבר לתגובות אלרגיות לאמוקסיצילין.
5. ילדים ומתבגרים: השימוש באמוקסיצילין בילדים ובמתבגרים דורש תשומת לב מיוחדת ופיקוח של רופא, במיוחד בכל הנוגע למינון.
6. הריון והנקה: שימוש באמוקסיצילין במהלך הריון והנקה מותר רק במקרה של צורך דחוף ותחת פיקוח רפואי.
7. שלשולים וזיהומי-על: שימוש באנטיביוטיקה, כולל אמוקסיצילין, עלול לגרום לשלשולים ולהגביר את הסיכון לזיהומי-על.
8. שימוש ממושך: שימוש ממושך באמוקסיצילין עלול להוביל להתפתחות עמידות של מיקרואורגניזמים, לכן יש להשתמש בתרופה בזהירות ורק במרשם רופא.

תופעות לוואי אמוקסיצילין

1. הפרעות עיכול: לדוגמה, שלשולים, בחילות, הקאות, כאבי בטן, בעיות עיכול ודיסביוזה.
2. תגובות אלרגיות: תופעות עוריות כגון אורטיקריה, גירוד, פריחה בעור, אנגיואדמה ואנפילקסיס עלולות להופיע.
3. השפעה על מערכת הדם: ייתכן שיופיעו הפרעות ביצירת דם כגון אנמיה, לוקופניה ותרומבוציטופניה.
4. השפעות על הכבד: ייתכנו שינויים בפרמטרים של תפקודי כבד, כולל עלייה בפעילות אנזימי כבד.
5. מערכת העצבים: כאב ראש, סחרחורת, נמנום, חרדה והפרעות שינה עלולים להופיע.
6. דלקת אנגיטיס אלרגית: זהו סיבוך נדיר אך חמור המאופיין בדלקת בכלי הדם ונזק לאיברים פנימיים.
7. רגישות מוגברת לאור שמש: חלק מהמטופלים עשויים לחוות רגישות מוגברת לאור שמש, אשר עלולה להוביל לכוויות שמש או דלקת עור סולארית.
8. שינויים בהרכב המיקרופלורה של המעי: השימוש באמוקסיצילין עלול להוביל לדיסבקטריוזיס ולהתפתחות של זיהום-על.

מנת יתר

1. הפרעות במערכת העיכול: עלייה פתאומית בתופעות לוואי האופייניות לאמוקסיצילין, כגון בחילות, הקאות, שלשולים ובעיות עיכול.
2. תגובות אלרגיות: התפתחות אפשרית של תגובות אלרגיות כגון אורטיקריה, גירוד, בצקת בפנים, קשיי נשימה והלם אנפילקטי.
3. הפרעות בכבד ובכליות: השפעה רעילה על הכבד והכליות, אשר עשויה להתבטא בעלייה ברמת אנזימי הכבד בדם ובסימנים של אי ספיקת כליות.
4. תסמינים נוירולוגיים: תסמינים נוירוטוקסיים כגון כאב ראש, סחרחורת, פגיעה בהכרה והתקפים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. פרובנציד: פרובנציד עלול להאט את הפרשת האמוקסיצילין, מה שעלול להוביל לעלייה ברמתו בדם ולהאריך את משך פעולתו.
2. אנטיביוטיקה: שילוב של אמוקסיצילין עם אנטיביוטיקה אחרת כגון טטרציקלינים או מקרולידים עלול להפחית את יעילותן של שתי התרופות.
3. תרופות המשפיעות על מערכת העיכול: נוגדי חומצה, תרופות המכילות ברזל או תרופות המאטות את פריסטלטיקה במעיים עלולות להפחית את ספיגת האמוקסיצילין, מה שעלול להוביל לירידה ביעילותו.
4. נוגדי קרישה: אמוקסיצילין עלול להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה כגון וורפרין, מה שעלול להוביל להארכת זמן הקרישה ולעלייה בסיכון לדימום.
5. מתוטרקסט: אמוקסיצילין עלול להגביר את הרעילות של מתוטרקסט, במיוחד במינונים גבוהים, על ידי העלאת רמותיו בדם והחמרת תופעות הלוואי שלו.