מונונוקלאוזיס זיהומית אצל ילדים

מונונוקלאוזיס זיהומית בילדים היא מחלה פוליאטיולוגית הנגרמת על ידי נגיפים ממשפחת הרפסווירידים, המופיעה מלווה בחום, כאב גרון, פוליאדניטיס, הגדלה של הכבד והטחול, והופעת תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם ההיקפי.

קוד ICD-10

• B27 מונונוקלאוזיס הנגרמת על ידי נגיף גמאהרפס.
• B27.1 מונונוקלאוזיס של ציטומגלווירוס.
• B27.8 מונונוקלאוזיס זיהומית מאטיולוגיה אחרת.
• B27.9 מונונוקלאוזיס זיהומית, לא מוגדר.

במחצית מכלל החולים המאושפזים במרפאה עם אבחנה של מונונוקלאוזיס זיהומית, המחלה קשורה לזיהום בנגיף אפשטיין-בר, במקרים אחרים - לציטומגלווירוס ולנגיף הרפס מסוג 6. הביטויים הקליניים של המחלה תלויים באטיולוגיה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור ההדבקה הוא חולים עם צורות אסימפטומטיות ומופרשות (נעדרות וטיפוסיות) של המחלה, כמו גם מפרישי וירוסים; 70-90% מאלה שחלו במונונוקלאוזיס זיהומית מפרישים מעת לעת וירוסים עם הפרשות מהלוע והפה. הווירוס מופרש משטיפות האף והלוע במשך 2-16 חודשים לאחר המחלה. דרך ההדבקה העיקרית של הפתוגן היא דרך האוויר, לעתים קרובות ההדבקה מתרחשת דרך רוק נגוע, ולכן מונונוקלאוזיס זיהומית נקראה "מחלת הנשיקה". ילדים נדבקים לעיתים קרובות דרך צעצועים מזוהמים ברוק של ילד חולה או נשא וירוס. עירוי דם (עם דם תורם) והעברה מינית של הזיהום אפשריים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתוגנזה של מונונוקלאוזיס זיהומית

שערי הכניסה הם תצורות הלימפה של הלוע האורופרינגוס. כאן מתרחשת רבייה ראשונית והצטברות של חומר ויראלי, משם הנגיף חודר לאיברים אחרים בדרך המטוגנית (אולי לימפוגנית), בעיקר לבלוטות הלימפה ההיקפיות, הכבד, לימפוציטים מסוג B ו-T, הטחול. התהליך הפתולוגי באיברים אלה מתחיל כמעט בו זמנית. שינויים דלקתיים עם היפרמיה ובצקת של הקרום הרירי, היפרפלזיה של כל תצורות הלימפה מתרחשים בלוע האורופרינגוס, מה שמוביל לעלייה חדה בשקדים הפלאטיניים והאף-לועיים, כמו גם לכל הצטברויות הלימפה על הדופן האחורית של הלוע ("דלקת גרגירית"). שינויים דומים מתרחשים בכל האיברים המכילים רקמה לימפואידית-רשתית, אך הנזק לבלוטות הלימפה, כמו גם לכבד, לטחול, ולימפוציטים מסוג B, אופייני במיוחד.

תסמינים של מונונוקלאוזיס זיהומית אצל ילדים

ברוב המקרים, המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, גודש באף, כאב גרון, נפיחות בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם, הגדלה של הכבד והטחול, והופעת תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם.

פוליאדנופתיה היא התסמין החשוב ביותר של מונונוקליוזה זיהומית, תוצאה של היפרפלזיה של רקמת הלימפה בתגובה להכללה של הנגיף.

לעיתים קרובות מאוד (עד 85%) עם מונונוקליוזה זיהומית, מופיעים משקעים שונים בצורת איים ופסים על השקדים הפלאטיניים והאף-לוע; הם מכסים לחלוטין את השקדים הפלאטיניים. המשקעים הם בצבע לבנבן-צהבהב או אפור-מלוכלך, רופפים, מחוספסים, ניתנים להסרה בקלות, רקמת השקדים בדרך כלל אינה מדממת לאחר הסרת הפלאק.

לויקוציטוזיס בינונית נצפית בדם (עד 15-30 • 10 ⁹ /l), מספר היסודות המונונוקלאריים בדם גדל, שקיעת הדם (ESR) עולה במידה בינונית (עד 20-30 מ"מ/שעה).

הסימן האופייני ביותר למונונוקלאוזיס זיהומית הוא תאים חד-גרעיניים אטיפיים בדם - אלמנטים בעלי צורה עגולה או אליפסה, הנעים בגודלם בין לימפוציט ממוצע למונוציט גדול. גרעיני התאים בעלי מבנה ספוגי עם שרידי נוקלאולים. הציטופלזמה רחבה, עם חגורה בהירה סביב הגרעין ובזופיליה משמעותית לכיוון הפריפריה, וואקולות נמצאות בציטופלזמה. בשל המאפיינים המבניים, תאים חד-גרעיניים אטיפיים נקראים "לימפוציטים רחבי פלזמה" או "מונולימפוציטים".

סיווג של מונונוקלאוזיס זיהומית

מונונוקלאוזיס זיהומית מחולקת לפי סוג, חומרה ומסלול.

• מקרים אופייניים כוללים מקרים של המחלה המלווים בתסמינים העיקריים (בלוטות לימפה מוגדלות, כבד, טחול, דלקת שקדים, תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים). צורות אופייניות מחולקות לפי חומרה לקלות, בינוניות וחמורות.
• צורות אטיפיות כוללות צורות סמויות, אסימפטומטיות וצורות ויסצרליות של המחלה. צורות אטיפיות נחשבות תמיד קלות, וצורות ויסצרליות נחשבות חמורות.

מהלך המונונוקלאוזיס הזיהומית יכול להיות חלק, לא מסובך, מסובך וממושך.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון מונונוקלאוזיס זיהומית אצל ילדים

במקרים אופייניים, האבחון אינו קשה. לצורך אישור מעבדה, חשוב לזהות DNA של הנגיף המתאים באמצעות PCR בדם, במי שטיפה מהאף והלוע, בשתן ובנוזל השדרה. אבחון סרולוגי של מונונוקלאוזיס אפשטיין-בר מבוסס על גילוי נוגדנים הטרופיליים בסרום הדם של חולים ביחס לאדומות של בעלי חיים שונים (אדומות של כבש, פר, סוס וכו'). נוגדנים הטרופיליים הם IgM. כדי לזהות נוגדנים הטרופיליים, משתמשים בתגובת פול-בונל או מבחן LAIM, תגובת טומצ'יק או תגובת גו-באור וכו'. בנוסף, שיטת ELISA קובעת נוגדנים ספציפיים של מחלקות IgM ו-IgG לנגיפים.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

טיפול במונונוקלאוזיס זיהומית אצל ילדים

אין טיפול ספציפי למונונוקלאוזיס זיהומית בילדים. טיפול סימפטומטי ופתוגנטי נקבע בצורה של תרופות להורדת חום, חומרים מפחיתים רגישות, חומרים אנטיספטיים לעצירת התהליך המקומי, טיפול בוויטמינים, ובמקרה של שינויים תפקודיים בכבד, תרופות כולרטיות.

טיפול אנטיבקטריאלי נקבע עבור משקעים חמורים בלוע הפה, כמו גם עבור סיבוכים. בבחירת תרופה אנטיבקטריאלית, יש לזכור כי סדרת הפניצילין ובמיוחד אמפיצילין אינם התווית נגד במונונוקלאוזיס זיהומית, שכן ב-70% מהמקרים השימוש בהם מלווה בתגובות אלרגיות קשות (פריחה, בצקת קווינקה, מצב רעיל-אלרגי). ישנם דיווחים על השפעה חיובית של אימודון, ארבידול, אנפרון לילדים, מטרונידזול (פלגיל, טריכופולום). הגיוני להשתמש בוובנזים, בעל השפעה אימונומודולטורית ואנטי דלקתית. השפעת הציקלופרון (מגלומין אקרידונאצטאט) במינון של 6-10 מ"ג/ק"ג מאושרת ומוצגת בספרות. היעיל ביותר הוא שילוב של תרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטוריות. לצורך אימונותרפיה מקומית לא ספציפית, במיוחד במקרים של תהליך דלקתי חמור בלוע הפה, נקבעות תרופות מקבוצת הליזטים החיידקיים המקומיים - אימודון ו-IRS 19.

במקרים חמורים, גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון, דקסמתזון) נקבעים בקצב של 2-2.5 מ"ג/ק"ג, בקורס קצר (לא יותר מ-5-7 ימים), כמו גם פרוביוטיקה (אטסיפול, ביפידומבקטרין וכו'), ניתן להגדיל את מינון הציקלופרון ל-15 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף.

כיצד למנוע מונונוקלאוזיס זיהומית אצל ילדים?

מניעה ספציפית של מונונוקלאוזיס זיהומית לא פותחה.