הגדלת בלוטות הלימפה

תכונת אבחון חשובה, לעיתים סימפטום של התהליך הפתולוגי, היא עלייה בבלוטות הלימפה. במספר מקרים, זהו הסימן הראשון והיחיד של מחלות, ולכן הרופא צריך לבדוק את כל קבוצות של בלוטות הלימפה ולתעד מידע על אותם רשומות רפואיות.

בשנת עקביות כאבים, מטלטלין, אלסטי בלוטות לימפה נורמלי, גודלם נע בין כמה מילימטרים לערך המרבי של 1-1.5 ס"מ -. בלוטות לימפה, אשר ממוקמים לאורך כלי הלימפה, באזור איסוף לימפה גירוי אנטיגני הגבוהה ביותר (מפשעתי, צוואר הרחם בבית השחי,) נגרם על ידי שחיקה, טראומה, תהליכים דלקתיים הרוטורים לוע האף.

כדי להעריך את מצב בלוטות הלימפה במחקר קליני לקחת בחשבון את תלונות החולה של כאב ונפיחות, לשים לב לוקליזציה של לימפאדנופתיה, הגדרה קצה וגודל בלוטות לימפה, שינוי צבע העור עליהם, עקביות, ניידות והלכידות בינם לבין הרקמות הסובבות. פיקוח מישוש של בלוטות לימפה מתבצע לפי הסדר הבא: עורפי, לפני ואחרי BTE, מלפנים zadnesheynye, submandibular, יתר ו subclavian, בבית השחי, מרפק, מפשעתי, popliteal.

בלוטות הלימפה יחד עם הטחול, השקדים ורקמות הלימפה מופנים לאיברים המשניים (הפריפריאליים) של המערכת החיסונית. בלוטות הלימפה מכילות לימפוציטים ומקרופאגים; הסינוס של הצומת קליפת המוח של בלוטות הלימפה מלא phagocytes לספק את השלב הראשון של התגובה החיסונית בזיהומים. גירוי אנטיגני מלווה בשגשוג של לימפוציטים מסוג T ו- B בבלוטות הלימפה. טרנספורמציה של B- לימפוציטים לתאי פלזמה המפרקים אימונוגלובולינים (נוגדנים). בנוסף, בלוטות הלימפה - מסנן ביולוגי שמונע את כניסתם ללימפה ודם של סוכנים זרים שונים, כולל מיקרואורגניזמים, מוצרים מטבוליים ורעלים. לכן, במחלות זיהומיות רבות, יש מראה קבוע במידה מסוימת של לימפדנופתיה לידי ביטוי. אשר משולב בדרך כלל עם תסמינים אחרים האופייניים לזיהומים: חום, שיכרון, hepatosplenomegaly, פריחה, וכו '

הגידול בלוטות הלימפה האזורי, למשל צוואר הרחם, כמו גם בתחומים אחרים, משמש לעתים את התלונה העיקרית של חולים המוביל אותם לרופא. במקרה זה, בלוטות הלימפה מוגדל ניתן להבחין, שכן הם מעוותים את החלק המתאים של הגוף. עם זאת, השיטה העיקרית של לימוד בלוטות הלימפה הוא מישוש. גישוש בלוטות הלימפה מתבצע על ידי תנועות רכות של קצות האצבעות, משווה את החלקים הסימטריים של הראש, הצוואר, chela.

כאשר המישוש מוערך המאפיינים הבאים של בלוטות הלימפה:

• כמות.
• טופס.
• הגודל.
• עקביות.
• כאב.
• ניידות.
• Spaynost עם הרקמות הסובבות (בנוכחות כמה בלוטות הלימפה - גם בינם לבין עצמם).

קשרים לימפה מועילים לחקור בסדר מסוים: עורפי, הפרוטיד, submandibular (מלפנים ומאחור), nodpodborodochnye, צוואר רחם שטחי, supraclavicular, subclavian, חזה, בבית השחי, מרפק, מפשעתי.

• בלוטות הלימפה של העורקים צריכות להיות מוחשיות בנקודת ההתקשרות של שריר הטרפז באזור המעבר של המשטח האחורי של הצוואר ל- occiput.
• בלוטות הלימפה פרוטיד לשרש הקדמי מן הטרגוס של האורי.
• לבלוטות לימפה קדמוניות קדמיות (בפרקטיקה הקלינית היא אינה מקובלת על הייעוד הנכון שלהן כצמתים תת-בלוטתית), צריכה להיות מורגשת קדמית מתוך בלוטת הרוק התת-בלוטתית.
• בלוטות לימפה Subandibular (בקליניקה הם לא נקרא בצדק tonillar) לשכב מאחורי בלוטת התת-בלוטתית ליד זווית הלסת התחתונה.
• תת סנטר בלוטות הלימפה palpate במשולש הסנטר של הצוואר (מאחורי הגוף של הלסת התחתונה). הגידול בלוטות הלימפה subbedibular ו- sub-chimney מתרחש לעתים קרובות כתגובה מקומית לתהליכים דלקתיים בשיניים ובשיניים.
• בלוטות הלימפה בצוואר הרחם שוכבים הקדמי לשריר הסטרנוקלידומסטואדי.
• בלוטות הלימפה Supraclavicular ממוקמים fossae supraclavicular בין הרגליים של השריר sternocleidomastast.
• בלוטות הלימפה subclavian צריך להיות מוחץ תחת עצם הבריח של הווריד subclavian.
• בלוטות הלימפה החזה ממוקמות מתחת לשרירי החזה הגדולים.
• בלוטות הלימפה בבית השחי לועות בבתי השחי.
• בלוטות לימפה על פני השטח ממוקמות על המשטח הקדמי של האמה ברמה של supramargle המדיאלי של הכתף לאורך וריד תת עורית המדיאלי של הזרוע. מרפק לימפה המרפק - בדרך כלל סימן לימפדנופתיה מערכתית.
• בלוטות הלימפה של המעי הגס צריכות להיות מוחשות באזורי המפשעה לאורך הקפל. הגדלים של הצומת הלימפה מוגדל גילה מתבטאים מילימטרים. לפעמים קשרים לימפה צפופה היווצרות צלקת ניתן לאתר - בדרך סינוס לשעבר עקבות אחרונות או פיסטולה עם הפרדה טריה מוגלית נוזלים אחרים אשר באופן טבעי יש לבחון באופן ספציפי (לדוגמא, לגילוי שחפת). במקרים מסוימים, בלוטות הלימפה מתגלות גם לאחר בדיקה כללית.

מאפיינים, לדוגמה, בקבוצות קשרים לימפה submandibular יהיו: מששו צורה מעוגלת בלוטה לימפה אחת submandibular, בגודל של 7 מ"מ, בעל מרקם רך, מטלטלין, כאבים, לא מולחמת רקמות סובבות.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם של בלוטות לימפה מוגדלת

הגידול המשמעותי ביותר בבלוטות הלימפה בתנאים הבאים.

• מחלות דלקתיות שונות, כגון דלקת חריפה חריפה, חריפה חריפה, דלקת השדים.
• השלב המוקדם של הידבקות ב- HIV: במקרים רבים, לימפדנופתיה כללית היא הסימן הקליני היחיד למחלה.
• מחלות הדם הן בעיקר hemoblastoses.
• מחלות לימפופוליפרטיביות - לימפרוגנולומאטוזיס.
• מחלות מערכתיות של רקמת חיבור.
• גידולים עם גרורות לבלוטות הלימפה. דוגמא קלסית - מה שנקרא גרורות virhovsky (אחד או מספר בלוטות לימפה מוגדלות אך ללא כאבים לכה מוחשי בין הקצה העליון של העצם בריח ואת הקצה החיצוני של שריר sternocleidomastoid) - אינדיקציה תכופה של גרורות של סרטן הקיבה. למרבה הצער, איתור גרורות של וירצ'וב בסרטן הקיבה מעיד על השלב המתקדם בתהליך הגידול.
• מחלות זיהומיות מסוימות, למשל brucellosis.

כדי להבהיר את הסיבה של בלוטות לימפה מוגדלות, בנוסף בדיקות קליניות מעבדה כללית, ביופסיה הצומת מבוצעת עבור המחקר המורפולוגי שלה.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

אבחון של בלוטות לימפה מוגדלות

כדי לאבחן חולה עם לימפדנופתיה, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים.

• הגיל של המטופל (מונונוקלאוזיס זיהומיות, זיהום אדנווירוס, אדמתית מתרחשת לעיתים קרובות אצל ילדים ואנשים צעירים).
• מידע על מחלות המועברות (דלקת שקדים תכופה וזיהומים בדרכי הנשימה חריפה, תהליכים דלקתיים ב oopharynx להסביר את הגידול בלוטות הלימפה של הקבוצה צוואר הרחם), להקדיש תשומת לב מיוחדת לשחפת. לימפדנופתיה באנמנסיס.
• תסמינים אחרים (חום, splenomegaly, פריחות על העור, נזק ריאות, וכו ').
• אנמנזה אפידמיולוגית (קשר עם בעלי חיים, להישאר באזורים אנדמיים עבור זיהומים שונים, הפקרות, וכו ').

הבדיקה של חולים עם לימפדנופתיה מתבצעת בשלבים. לפעמים תוצאות זיהוי מספיקות של דם היקפי: (. Limfomonotsitoz תאים חד גרעיניים נורמלים) לאבחון של מחלת נשיקה מדבקת, לוקמיה לימפוציטית כרונית (lymphocytosis המוחלט), לוקמיה לימפובלסטית חריפה, מחלת הודג'קין (lymphopenia המוחלט, אאוזינופיליה). על ידי שיטות שיגרתיות כולל גם אולטרסאונד של הבטן והאגן, חזה רנטגן של החזה, בדיקת סרום דם לגילוי נוגדנים לפתוגנים הזכירו כמה מחלות זיהומיות. במידת הצורך לנקב ו / או ביופסיה של בלוטת בדיקה בקטריולוגית היסטולוגית של חומר ביופסיה. הגדרה של סמנים ספציפיים.

[14]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי בזיהוי לימפדנופתיה כולל מגוון רחב של מחלות זיהומיות וסומטיות.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

עקרונות הטיפול בחולים עם לימפדנופתיה

• יש צורך בהקדם האפשרי את הגורם של לימפדנופתיה ורק אז כדי לרשום את הטיפול המתאים.
• תרופות אנטיבקטריאליות יש להשתמש רק עבור זיהומים חיידקיים, כולל ricettsiosis.
• עם לימפדנופתיה של אטיולוגיה לא ידועה, מומלץ להימנע מינוי של glucocorticoids.
• עם הספיגה של בלוטות הלימפה (tularemia, lymphoreticulosis שפירים, staphylococcal, לימפדניטיס streptococcal), התערבות כירורגית הוא ציין.