משחה לכאבי מפרקים: בחירת המשחה הנכונה

משחה לכאבי מפרקים נחשבת בצדק לאמצעי הפופולרי והיעיל ביותר של פעולה מקומית, כלומר, חיצונית על תסמונת הכאב.

כיום, מגוון התרופות הללו רחב ביותר, ולכן יש לגשת לבחירתן תוך הבנה של הגורמים לפתולוגיות הקיימות: איזו משחה לכאב במפרק הברך להשתמש כאשר הוא נפגע, ואיזו משחה לכאב במפרק הכתף להשתמש, נניח, עם שינויים דלקתיים בקרומים הסינוביאליים שלו (אוסטאוארתריטיס כרונית), בורסיטיס או דלקת פרקים טראומטית.

קשה למדי להעריך את היתרונות של כל התרופות של קבוצה פרמקולוגית זו במסגרת סקירה אחת, לכן נתמקד באילו שמות של משחות לכאבי מפרקים מושמעים לרוב על ידי רופאים הממליצים על תרופות אלו למטופליהם, ומדוע.

[ 1 ]

אינדיקציות לשימוש במשחות לכאבי מפרקים

האינדיקציות העיקריות לשימוש במשחות לכאבי מפרקים כוללות מגוון רחב של מחלות של מערכת השרירים והשלד ומערכת השרירים והשלד מסיבות שונות: טראומטיות, דלקתיות או קשורות להפרעות מטבוליות המשפיעות על המפרקים.

בהתאם לעקרון הפעולה הטיפולית, מבחינים בין משחות אנטי דלקתיות לחומרים מגרים מקומיים. משחה אנטי דלקתית לכאבי מפרקים משמשת למחלות כמו דלקת מפרקים שגרונית, ארתרוזיס מעוותת, ספונדיליטיס, אוסטאוכונדרוזיס, אוסטאוארתרוזיס ואוסטאוארתריטיס; לטיפול ברדיקוליטיס ודלקת ברקמות הרכות המקיפות את המפרקים (בורסיטיס, דלקת גידים). משככי כאבים מקומיים מומלצים גם לשימוש בפגיעות במפרקים ובשרירים, בנגעים של עצבים היקפיים (נוירלגיה) ובמיאלגיה (כאבי שרירים).

משחות לכאבי מפרקים כלולות בטיפול המערכתי המורכב של תסמונת ארתרלגית, המלווה כמה מחלות זיהומיות, אנדוקריניות, נוירולוגיות ואוטואימוניות.

במקרים רבים, הכי מתאים להשתמש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), אשר לא רק מקלות על כאבי מפרקים, אלא גם משפיעות על התהליך הדלקתי הגורם להם. צורתן של תרופות אלו היא משחות, ג'לים או קרמים בשפופרות. אלו כוללות דיקלופנק (דיקלק-ג'ל, וולטארן וכו'), איבופרופן (Deep Relief וכו'), קטונל (פסטום ג'ל וכו'), פירוקסיקאם (פיינלג'ל) וכו'.

כדי להיפטר מכאב הנגרם מחבורה, פריקה או מתיחה, ניתן להשתמש במשחות בעלות פעולה מגרה מקומית: בנגין (בום-בנגה), ויפרלגון (ויפרוסל, אלופיפסל וכו'), גבקמן (אפקמון), קפסיקם (אספולה, פינאלגון).

פרמקודינמיקה של משחות לכאבי מפרקים

המנגנון העיקרי של הפעולה נוגדת הדלקת והמשככת כאבים של דיקלופנק (שמות מסחריים אחרים - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) מופעל על ידי החומר הפעיל דיקלופנק (מלח נתרן של חומצה פנילאצטית). הוא מאט את תהליך הביוסינתזה של מתווכים מקומיים של פרוסטגלנדינים, אשר באתר הנזק לקרומי התא במהלך דלקת מספקים תגובה של הגוף - כאב סומטי.

החומר הפעיל במשחה לכאבי מפרקים איבופרופן (שמות מסחריים אחרים - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) הוא תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית איבופרופן. במשחה פירוקסיקאם (מילים נרדפות פירוקסיקאם-ורטה, פיינלג'ל) המרכיב העיקרי הוא פירוקסיקאם. ובתרופה קטונל (מילים נרדפות: ולוסל, ג'ל פאסטום, קטונל פורטה, ביסטרומגל, אולטרהפסטין) החומר הפעיל הוא נגזרת של חומצה פרופיונית קטופרופן, השייכת גם היא לקבוצת התרופות נוגדות הדלקת שאינן סטרואידיות. הפרמקודינמיקה של כל המשחות הללו דומה לזו של דיקלופנק: הן מעכבות פרוסטגלנדין.

במשחות לכאבי מפרקים, המסווגות כגורמי גירוי מקומיים, הפעולה הפרמקולוגית ניתנת על ידי:

• בנגין (בום-בנגה) - מנטול ומתיל סליצילט;
• Vipralgone (גנרי: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal וכו') - ארס גיורזה, קמפור, חומצה סליצילית וטרפנטין;
• גבקמן (פלוקולדקס, אפקמון) - שמן פרחי ציפורן, קמפור, מנטול, שמן אקליפטוס;
• אפיזרטרון (אנלוגים - אפיפור, אונגפיבן, פורפין) - ארס דבורים, מתיל סליצילט;
• קפסיקם (אנלוגים - פינאלגון, בטאלגון, אספול) - תמצית של קפסאיצין פלפל חריף.

החומרים הפעילים של תרופות אלו פועלים באופן רפלקסיבי, ומגרים את קצות העצבים של קולטני העור. כתוצאה מכך, כלי הדם מתרחבים, זרימת הדם באתר הדלקת או הפציעה עולה (כפי שמעידים אדמומיות העור), ואספקת החמצן לרקמות עולה. עקב כך, ייצור האמינים הביוגניים, המפחיתים את הרגישות לכאב, עולה פי כמה. וההשפעה המשככת כאבים של קפסאיצין מוסברת על ידי השפעתו המדכאת חזקה על הנוירופפטיד המעביר אותות מקצות העצבים ההיקפיים למוח.

פרמקוקינטיקה של משחות לכאבי מפרקים

בהתחשב בשיטת היישום החיצונית של כל הג'לים, הקרמים והמשחות לכאבי מפרקים, רמת הספיגה של החומרים הפעילים שלהם אינה משמעותית. לכן, עבור משחות המבוססות על NSAIDs (דיקלופנק, איבופרופן, קטופרופן וכו') היא אינה עולה על 6%, והקשר עם חלבונים הוא כמעט 100%. כאשר תרופות אלו מורחות על אזור המפרק הפגוע, הכמות העיקרית של החומרים הפעילים מרוכזת בנוזל הסינוביאלי הממלא את חללי המפרקים. ומה שנכנס לפלזמה מופרש דרך הכליות. מידע על חילוף החומרים של רוב המשחות המגרות, על פי ההוראות הרשמיות שלהן, חסר. במקרה הטוב, ניתן להצביע על כך שלתרופה אין השפעה מערכתית.

אופן מתן ומינון

לכל המשחות לכאבי מפרקים יש שיטת מריחה אחת - מריחה מקומית. משחות וג'לים על בסיס דיקלופנק משפשפים לתוך העור מעל האזור הכואב שלוש פעמים ביום - 2-4 גרם של התרופה בכל פעם. מינון יחיד שנקבע לילדים בגילאי 6-12 הוא 1.5-2 גרם (למריחה פעמיים ביום).

יש למרוח ג'ל פירוקסיקם (פיינלג'ל) על האזור הפגוע על ידי סחיטה של עמודה של התכשיר שאורכה לא עולה על 1 ס"מ ושפשוף לשכבה דקה - שלוש פעמים ביום. יש למרוח משחת פיינלגון על העור על ידי שפשוף המשחה בעזרת האפליקטור המצורף, 5 מ"מ בכל פעם - לא יותר משלוש פעמים ביום. כדי לשפר את האפקט הטיפולי, מומלץ לעטוף את מקום מריחת התכשיר.

משחות עם קמפור וטרפנטין מורחות במינון של 5-10 גרם פעם ב-24 שעות (פעמיים ביום לכאבים עזים). משך הטיפול אינו עולה על 10 ימים. אותה שיטת יישום ומינונים משמשים למשחות המבוססות על רעלים.

מאחר והספיגה המערכתית של הרכיבים הפעילים של משחות, קרמים וג'לים היא מינימלית כאשר הם מיושמים חיצונית, מנת יתר של תרופות אלו נחשבת בלתי אפשרית. למרות שיצרני Finalgel מזהירים: עם עודף משמעותי של מינון התרופה, במקרים נדירים נרשמו כאבי ראש, בחילות, הפרעות במערכת העיכול, ובמקרים בודדים, אי ספיקת כליות תפקודית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

התוויות נגד לשימוש במשחות לכאבי מפרקים

בין התוויות נגד לשימוש בדיקלופנק ובאנלוגים שלו נמצאת נוכחות בהיסטוריה של חולים עם ברונכוספזמים, נזלת אלרגית או תגובות עור לאחר שימוש בכל תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית או אספירין. במקרה של כיב קיבה, תפקוד לקוי של כבד וכליות, אי ספיקת לב כרונית ואסטמה, דיקלופנק וכל משחות אחרות עם NSAIDs נרשמות בזהירות. ילדים מתחת לגיל 6 (ופיינלג'ל - ילדים מתחת לגיל 14) אינם משתמשים במשחות אלו.

התוויות נגד מוחלטות לשימוש במשחות מגרות הן רגישות יתר למרכיביהן ונוכחות פצעים פתוחים, דרמטוזות או אפילו נזק קל לעור באתר יישום התרופה.

השימוש במשחות לכאבי מפרקים במהלך ההריון אינו מומלץ ברוב המקרים, מכיוון שאין ניסיון קליני משכנע מספיק בשימוש בהן במצב זה. משחת דיקלופנק והאנלוגים שלה אינם בשימוש במהלך השליש השלישי של ההריון ובמהלך ההנקה, ויש להשתמש בהם בזהירות בשני השלישים הראשונים. ניתן להשתמש בג'ל פאסטום במהלך ההריון רק לפי מרשם הרופא המטפל. ומשחות המכילות קטופרופן, כמו גם ארס דבורים או נחשים, אסורות לנשים הרות ומניקות.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תופעות לוואי של משחות לכאבי מפרקים

השימוש במשחות לכאבי מפרקים המבוססות על כל התרופות האנטי-דלקתיות הלא סטרואידיות הנ"ל עלול להיות מלווה בתופעות לוואי לא רצויות בצורת גירוד או צריבה בעור, אדמומיות או פריחה. האפשרות לתופעות לוואי מערכתיות אינה נשללת: בחילות, הקאות, כאבי ראש, סחרחורת, נפיחות, לחץ דם מוגבר והפרעות במערכת העיכול.

השימוש במשחות אפקמון, גבקמן או פלוקולדקס, כמו גם משחות המבוססות על ארס נחשים או דבורים, גורם לעתים קרובות לתגובות עור אלרגיות באתר המריחה.

אינטראקציות של משחות לכאבי מפרקים עם תרופות אחרות

דיקלופנק ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (NSAIDs) עלולות להגביר את ההשפעה של תרופות הגורמות לרגישות מוגברת לקרינה אולטרה סגולה (סולפונמידים, אנטיביוטיקה, חומרים נגד פטריות). לא נצפתה אינטראקציה עם תרופות אחרות בפועל הקליני.

משחת איבופרופן (והתרופות הגנריות שלה) מפחיתה את יעילותם של תרופות משתנות (פורוסמיד והיפותיאזיד) וכמה תרופות להורדת לחץ דם. וכאשר נלקחת בו זמנית עם גלוקוקורטיקואידים דרך הפה, קיים סיכון לדימום במערכת העיכול.

תנאי אחסון למשחות לכאבי מפרקים

תנאי האחסון האופטימליים עבור כמעט כל המשחות לכאבי מפרקים המוצגות בסקירה זו הם טמפרטורות שאינן גבוהות מ-25°C+. יש לאחסן תרופות מבוססות דיקלופנק בטמפרטורות שאינן גבוהות מ-15°C+. תאריך התפוגה של התרופות מצוין על אריזתן.

[ 12 ], [ 13 ]