מהם גרגירי פורדיס?

בלוטות החלב הבולטות של העור - בצורת גושים קטנים (פפולים) במקומות שונים - תוארו לראשונה בשנת 1861 על ידי האנטומיסט השוויצרי אלברט קוליקר, אך הן נקראו גרגירי פורדיס על שם רופא אחר - רופא העור האמריקאי ג'ון פורדיס, שדיווח עליהן 45 שנים מאוחר יותר... [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הערכות מסוימות, גרגירים או בלוטות פורדיס, כוריאנט אנטומי, מופיעים אצל 70-80% מהמבוגרים ושכיחים פי שניים אצל גברים.

המיקום השכיח ביותר שלהם (מעל 80% מהמקרים) הוא הגבול האדום של השפה העליונה או התחתונה; לאחר מכן האזור הרטרומולרי, כלומר, גרגירי פורדיס על החניכיים שמאחורי השיניים הטוחנות האחרונות. מספר משמעותי של מקרים נופל גם על גרגירי פורדיס על הלחיים (על הקרום הרירי שלהם בחלל הפה).

גורם ל גרגירי פורדיס

אבל אפילו היום הסיבות המרכזיות להופעת גרגירי פורדיס אינן ידועות, אם כי ישנן מספר הנחות לגבי מקורם.

ישנם חוקרים הסבורים כי הגדלת בלוטות החלב שאינן קשורות לזקיקי השיער מתרחשת במהלך שינויים הורמונליים, במיוחד במהלך גיל ההתבגרות. על פי נקודת מבט אחרת, גושים שומניים אלה מתחילים להיווצר במהלך ההתפתחות התוך-רחמית, ובילדים לפני גיל ההתבגרות הם פשוט אינם נראים לעין.

עם זאת, רוב רופאי העור רואים בצברים של בלוטות חלב המוזזות קרוב יותר לפני העור (חוץ רחמי או הטרוטופיות), המכוסות באפיתל או רירית שלמים, כגרסה אנטומית. כלומר, למעשה, גרגירים אלה נוצרים עקב המוזרויות של התפתחות בלוטות החלב - מספרן ועומקן בעור - במהלך התקופה העוברית.

כאשר נשאלים האם גרגירי פורדיס מדבקים, מומחים נותנים תשובה שלילית חד משמעית, אם כי פפולות אלו, שאינן מזיקות לחלוטין לבריאות הגופנית (ואינן קשורות לזיהום כלשהו), עלולות לגרום לדאגה אצל אנשים. [ 2 ]

גורמי סיכון

בהינתן האטיולוגיה הלא ודאית למדי, קשה למומחים לקבוע גורמי סיכון חד משמעיים להופעת בלוטות פורדיס.

לרוב, מסקנות התצפיות הקליניות או ההנחות מוזכרות כסוג עור שמן עם סבוריאה בולטת, מין גברי (תאי בלוטת החלב מגורים על ידי טסטוסטרון ודיהידרוטסטוסטרון), רמות גבוהות של שומנים בדם (היפרליפידמיה) וגיל עד 30-35 שנים, כאשר בלוטות אלו הופכות בולטות.

פתוגנזה

בלוטות החלב (glandulae sebacea) ממוקמות בסמיכות לזקיקי השערה (folliculus pili); הן מייצרות חלב, המגיע לפני העור דרך צינור השערה - כדי להגן על האפידרמיס.

גם גודלן של בלוטות אלו וגם פעילות הפרשת הסבום נשלטים על ידי הורמוני סטרואידים גבריים הנקראים אנדרוגנים. בלוטות החלב גדלות בגיל טרום גיל ההתבגרות עקב גירוי של בלוטות יותרת הכליה על ידי אנדרוגנים ומגיעות לגודלן המלא במהלך גיל ההתבגרות, כאשר אנדרוגנים מתחילים להיות מיוצרים על ידי הגונדות (בלוטות המין).

והפתוגנזה של גרגירי פורדיס בחלקים שונים של הגוף קשורה לתזוזה והגדלה של בלוטות חלב שאינן קשורות לזקיקי שיער; במקרה זה, צינורותיהם חודרים לשכבות השטחיות של הדרמיס והריריות, שם נוצרות הצטברויות מוגבלות של חלב (הרכב הגרגירים ובלוטות החלב זהה).

יש לזכור שלרוב המבוגרים יש בלוטות שומן קטנות מאוד בגבול האדום של השפתיים, ולכן גרגירי פורדיס עשויים להופיע על השפתיים.

בנוסף, בלוטות שומן זעירות נמצאות על העפעפיים, מה שעשוי להסביר את גרגירי פורדיס מתחת לעיניים, ואת נוכחותן של בלוטות שומן שעברו שינוי (הנקראות בלוטות מונטגומרי) על עטרה הפטמות - גרגירי פורדיס על השדיים והפטמות.

אצל גברים, גרגירי פורדיס על הפין עשויים להיות קשורים לאקטופיה ולהגדלה של בלוטות החלב הפרופטיאליות - מתחת לערלה (preputium) של הפין. ואצל נשים, גרגירי פורדיס על השפתיים הגדולות והקטנות, כמו גם גרגירי פורדיס על הדגדגן, הם מאפיין אנטומי של בלוטות החלב הקטנות ביותר הממוקמות בקרום הרירי של מה שנקרא ברדס הדגדגן - השכבה הפנימית של עורלתו. [ 3 ]

תסמינים גרגירי פורדיס

תסמיני גרגירי פורדיס מוגבלים לנוכחות של פפולות קטנות (1-3 מ"מ בגודל) מבודדות (פקעות או פצעונים) בצבע קרם או לבן-צהבהב מתחת לאפיתל - על השפתיים או הקרום הרירי בפה, על הפין, שק האשכים והשפתיים; לעתים קרובות פפולות גורמות לעלייה מקומית של האפיתל המכסה אותן.

גושים הממוקמים זה ליד זה יכולים לפעמים להתמזג, אך להישאר אסימפטומטיים: הם אינם גורמים לכאב, גירוד וכו'. על פיר הפין ושק האשכים, הפפולות הופכות בולטות יותר כאשר העור נמתח.

גרגירי פורדיס בפה - על רירית הלחיים - יכולים להיות משני הצדדים, בודדים או מרובים, אך הרירית שמסביב נשארת ללא שינוי. ב-ICD-10, בלוטות החלב חוץ-רחמיות של פורדיס בפה מסווגות כאנומליות מולדות של חלל הפה עם הקוד Q38.6.

אגב, בדרמטולוגיה ביתית, בלוטות או גרגירי פורדיס באיברי המין הגבריים יכולים להיחשב כציסטות של בלוטות החלב או אסטרומה של שק האשכים, האשכים והפין, אם כי היווצרות ציסטות מתרחשת בבלוטות החלב הקשורות לזקיקי השיער. [ 4 ]

בדרך כלל, גרגירי פורדיס בבתי השחי, במפשעה ובאזור הערווה, שם שולטות בלוטות הזיעה האפוקריניות ובלוטות החלב הקשורות לזקיקי השיער (בעלות צינורות הפרשה), נוצרים כמרכיב העיקרי של הפריחה במחלת פוקס-פורדיס אצל נשים - מיליאריה אפוקרינית (קוד L75.2 לפי ICD-10), המתבטאת כפריחה גבשושית פריפוליקולרית עם גירוד חמור ויצירת פקקי קרטין.

סיבוכים ותוצאות

אין השלכות פיזיות של גרגירי פורדיס, אך חרדה ודיכאון שכיחים עקב הפגם הקוסמטי. עם זאת, כאשר הם מופיעים על הפין, אי נוחות במהלך קיום יחסי מין אפשרית.

סיבוך יכול להיות דלקת של גרגירי פורדיס אם העור באזור בו הם נמצאים ניזוק. לדוגמה, כאשר יש גרגירי פורדיס על השפתיים, ואיפור שפתיים קבוע נוגע בהם.

אבחון גרגירי פורדיס

אבחון גרגירי פורדיס כרוך בבדיקה ויזואלית ובחינה של העור.[ 5 ]

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע בדרך כלל באמצעות דרמטוסקופיה; ניתן גם להשתמש באולטרסאונד של העור ושומן תת עורי.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת סטאטוציסטומות (ציסטות שומן מולדות), ציסטות אפידרמואידיות או דרמואידיות, היפרפלזיה של בלוטת החלב, אסטרומה, קסנטומות, ראשים לבנים (מיליה), סירינגומות, דלקת עור פריאורלית, פיוסטומאטיטיס צמחונית, לויקופלקיה ורכיכות קונטגיוסום. [ 6 ]

יַחַס גרגירי פורדיס

רוב רופאי העור אינם רואים צורך בטיפול בבלוטות חלב חוץ רחמיות. עם זאת, כדי לחסל את הפגם הקוסמטי, ניתן להשתמש בתרופות מסוימות המכילות רטינול (ויטמין A).

לפיכך, ניתן להשתמש בחומרים מקומיים עם רטינואידים - צורה פעילה של ויטמין A (איזוטרטינואין) - בצורת משחה (קרם או ג'ל), כלומר, משחה רטינואית מגרגירי פורדיס; טרטינואין, תמיסת אטרדרם או קרם רטין A; ג'ל או קרם אדפאלן (אדקלין, דיפרין) - עם אנלוג של חומצה רטינואית. חומרים אלה מורחים על העור פעם ביום. עם זאת, יש לזכור את תופעות הלוואי האפשריות שלהם, המתבטאות בנפיחות, אדמומיות, קילוף וגירוד של העור. [ 7 ]

חומצה סליצילית וחומצה ביכלורואצטית, קלציפוטריול בטאמתזון משמשים באופן מקומי.

טיפול פיזיותרפי אפשרי הוא טיפול פוטודינמי עם חומצה 5-אמינולבולינית. [ 8 ]

טיפול צמחי מוגבל לקרמים עם תמיסת שורש Sanguinaria canadensis, קלנדולה וקלנדינה. מומלץ לשמן את הגרגירים בתערובת של מיץ אלוורה וכורכום (אבקת קני שורש Curcuma longa), וגם להרטיב אותם בחומץ תפוחים טבעי מדולל במים (1:1).

כיצד להסיר גרגירי פורדיס? הסרת גרגירי פורדיס מבוצעת באמצעות לייזר (פחמן דו-חמצני אבלטיבי או פעימה), כמו גם באמצעות אלקטרוקואגולציה או קריותרפיה. ועבור פפולות שומן גדולות, טיפול כירורגי אפשרי - הסרתן באמצעות מיקרו-נקבים. [ 9 ]

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, אין שיטות למניעת הופעת בלוטות חלב חוץ רחמיות.

תַחֲזִית

מאחר שגרגירי פורדיס הם שפירים מבחינה היסטופתולוגית, הפרוגנוזה הבריאותית אינה מדאיגה. האם גרגירי פורדיס נעלמים? [ 10 ], [ 11 ] ישנם מומחים הטוענים כי אין מקרים מתועדים של היעלמותם הספונטנית; לדברי אחרים, הם עשויים להיעלם עם הזמן.