מה זה גרגירי פורדייס?

בלוטות החלב הנראות לעין של העור - בצורה של גושים קטנים (פאפולות) של לוקליזציה שונות - תוארו לראשונה בשנת 1861 על ידי האנטומיסט השוויצרי אלברט קליקר, אך הם קיבלו את השם גרגירי פורדייס על שם רופא אחר, רופא העור האמריקאי ג'ון. פורדיס, שדיווח עליהם 45 שנים מאוחר יותר... [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי כמה הערכות, הגרגירים או הבלוטות של פורדייס, כגרסה של האנטומיה, מופיעים ב-70-80% מהמבוגרים ושכיחים פי שניים בגברים.

הלוקליזציה השכיחה ביותר שלהם (יותר מ-80% מהמקרים) היא הגבול האדום של השפה העליונה או התחתונה; ואז - האזור הרטרומולרי, כלומר, גרגירי פורדייס על החניכיים מאחורי הטוחנות האחרונות. מספר לא מבוטל של מקרים מתרחש גם בגרגירי פורדייס על הלחיים (על הקרום הרירי שלהם בחלל הפה).

גורם ל גרגירי פורדייס

אך גם כיום, הסיבות העיקריות להופעת גרגירי פורדייס אינן ידועות, בעוד שישנן מספר הנחות לגבי מקורן היחסי.

חלק מהחוקרים מאמינים שהעלייה בבלוטות החלב שאינן קשורות לזקיקי שיער מתרחשת עם שינויים הורמונליים - במיוחד בגיל ההתבגרות. לפי נקודת המבט השנייה, גושי שומן אלו מתחילים להיווצר גם במהלך התפתחות העובר, ואצל ילדים לפני גיל ההתבגרות הם פשוט לא נראים לעין.

עם זאת, רוב רופאי העור מחשיבים הצטברויות של בלוטות חלב המוזזות קרוב יותר לפני השטח של העור (חוץ רחמי או הטרוטופיים), מכוסות באפיתל שלם או בקרום רירי, וריאנט אנטומי. כלומר, למעשה, גרגירים אלה נוצרים בשל המוזרויות של התפתחות בלוטות החלב - מספרן ועומקן בעור - בתקופה העוברית.

כששואלים אותם האם גרגירי פורדייס מדבקים, מומחים נותנים תשובה שלילית חד משמעית, אם כי הפפולות הללו, שאינן מזיקות לחלוטין לבריאות הגופנית (ולא קשורות לזיהום כלשהו), יכולות לגרום לחרדה אצל אנשים. [2]

גורמי סיכון

עם אטיולוגיה די לא ודאית, קשה למומחים לקבוע גורמי סיכון בלתי מותנים להופעת בלוטות פורדייס.

לרוב, כמסקנות של תצפיות או הנחות קליניות, סוג עור שמן עם סבוריאה חמורה, מין גברי (תאי בלוטות החלב מעוררים על ידי טסטוסטרון ודיהידרוטסטוסטרון), רמות גבוהות של שומנים בדם (היפרליפידמיה) וגיל עד 30-35 שנים., כאשר בלוטות אלו הופכות להיות מורגשות.

פתוגנזה

בלוטות החלב (glandulae sebacea) ממוקמות בסמיכות לזקיקי השיער (folliculus pili); הם מייצרים חלב, אשר חודר לפני השטח של העור דרך הצינור הזקיק - כדי להגן על האפידרמיס.

גם גודלן של בלוטות אלו וגם פעילות הפרשת החלב נשלטים על ידי הורמונים סטרואידים גבריים - אנדרוגנים. בלוטות החלב מתרחבות במהלך גיל ההתבגרות עקב גירוי אנדרוגני של בלוטות יותרת הכליה ומגיעות לגודל מלא במהלך ההתבגרות, כאשר אנדרוגנים מתחילים להיווצר גם על ידי הגונדות (בלוטות המין).

והפתוגנזה של גרגירי פורדייס בחלקים שונים של הגוף קשורה לעקירה והגדלה של בלוטות החלב, שאינן קשורות לזקיקי שיער; במקביל, הצינורות שלהם נכנסים לשכבות פני השטח של הדרמיס והריריות, שם נוצרות הצטברויות מוגבלות של חלב (הרכב הגרגירים ובלוטות החלב זהה).

יש לזכור שלרוב המבוגרים יש בלוטות חלב קטנות מאוד על הגבול האדום של השפתיים, ולכן עשויות להופיע גרגירי פורדייס על השפתיים.

בנוסף, בלוטות חלב זעירות קיימות על העפעפיים, מה שעשוי להסביר את גרגירי פורדייס מתחת לעיניים, ונוכחות של בלוטות חלב מותאמות (הנקראות בלוטות מונטגומרי) על עטרה של הפטמות עשויה להסביר גרגירי פורדיס על השדיים והפטמות.

אצל גברים, גרגירי פורדייס על הפין עשויים להיות קשורים לאקטופיה והגדלה של בלוטות החלב הקדם-פוטליות - מתחת לערלה (preputium) של הפין. ואצל נשים, גרגירי פורדיסה על השפתיים (שפתיים גדולות ושפתיים קטנות), כמו גם גרגירי פורדיסה על הדגדגן, הם תכונה אנטומית של בלוטות החלב הקטנות ביותר הממוקמות ברירית של מה שנקרא מכסה המנוע הדגדגן - העלה הפנימי. של העורלה שלו. [3]

תסמינים גרגירי פורדייס

הסימפטומים של גרגירי פורדייס מוגבלים על ידי נוכחות מתחת לאפיתל של פפולות קטנות (1-3 מ"מ בגודל) מבודדות (פקעות או פצעונים) בצבע שמנת או צהבהב-לבן - על השפתיים או הקרום הרירי בפה, על הפין., שק האשכים והשפתיים; לעתים קרובות, הפפולות גורמות לעלייה מקומית של האפיתל המכסה אותן.

גושים הממוקמים זה ליד זה יכולים לפעמים להתמזג, אך להישאר אסימפטומטיים: הם אינם גורמים לכאב, גירוד וכו'. על הפיר של הפין ושק האשכים, הפפולות הופכות בולטות יותר כאשר העור נמתח.

גרגירי פורדיסה בפה - על הרירית הבוקאלית - יכולים להיות משני הצדדים, בודדים או מרובים, אך הרירית המקיפה אותם נשארת ללא שינוי. ב-ICD-10, בלוטות החלב החוץ רחמיות של פורדייס בפה מסווגות כאנומליות מולדות של חלל הפה עם הקוד Q38.6.

אגב, בדרמטולוגיה ביתית, בלוטות או גרגירי פורדיס על איברי המין הזכריים יכולים להיחשב לציסטות בבלוטת החלב או  אתרומה של שק האשכים, האשכים והפין , אם כי היווצרות ציסטית מתרחשת בבלוטות החלב הקשורות לזקיקי שיער. [4]

בדרך כלל, גרגירי פורדייס בבתי השחי, במפשעה, באזור הערווה, שבהם שולטים בלוטות הזיעה האפוקריניות והחלב הקשורות לזקיקי שיער (בעלי צינורות הפרשה), נוצרים כמרכיב העיקרי של פריחה במחלת פוקס-פורדייס בנשים. - מיליריה אפוקרינית (קוד L75.2 לפי ICD-10), המתבטאת כפריחה נודולרית פריפוליקולרית עם גירוד חמור והיווצרות פקקי קרטין. 

סיבוכים ותוצאות

השלכות פיזיות בנוכחות גרגירי פורדייס אינן נצפות, אך לעיתים קרובות יש חרדה ודיכאון - עקב פגם קוסמטי. נכון, כאשר הם מופיעים על הפין, אי נוחות במהלך קיום יחסי מין.

סיבוך יכול להיות דלקת של גרגירי פורדייס אם העור במיקומם ניזוק. למשל, כאשר יש גרגירי פורדיס על השפתיים, ואיפור קבוע של שפתיים נוגע בהם.

אבחון גרגירי פורדייס

אבחון של גרגירי פורדייס כולל בדיקה ויזואלית ובדיקת  עור . [5]

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע בדרך כלל באמצעות  דרמטוסקופיה, ניתן להשתמש גם  באולטרסאונד של העור ובשומן תת עורי .

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם סטאטוציסטומות (ציסטות חלביות מולדות), ציסטה אפידרמואידית או דרמואידית, היפרפלזיה של בלוטת החלב, אתרומה, קסנתומות, ראשים לבנים (מיליה), סירינגומות, דרמטיטיס פריורלית, פיוסטומאטיטיס צמחונית, לוקופלאקיה. Molluscum contagiosum. [6]

יַחַס גרגירי פורדייס

רוב רופאי העור אינם רואים צורך בטיפול בבלוטות חלב חוץ רחמיות. אבל כדי לבטל פגם קוסמטי, אפשר להשתמש בכמה תרופות המכילות רטינול (ויטמין A).

אז, תרופות מקומיות עם רטינואידים - הצורה הפעילה של ויטמין A (איזוטרטינואין) - יכולות לשמש בצורה של משחה (קרם או ג'ל), כלומר,  משחה רטינואית  מגרגרי פורדיס; טרטינואין, תמיסת Atrederm או קרם רטין A; ג'ל או קרם Adapalen (Adaklin, Differin) - עם אנלוגי של חומצה רטינואית. כספים אלה מוחלים על העור פעם ביום. עם זאת, יש לזכור את תופעות הלוואי האפשריות שלהם, המתבטאות בנפיחות, אדמומיות, קילוף וגירודים של העור. [7]

חומצה סליצילית וביכלורואצטית מיושם מקומי, calcipotriol betamethasone [8]

טיפול פיזיותרפי אפשרי הוא מפגשים של טיפול פוטודינמי עם חומצה 5-aminolevulinic. [9]

הטיפול בצמחי מרפא מוגבל לתחליבים עם טינקטורה של שורש סנגוינריה קנדי (Sanguinaria canadensis), קלנדולה ו-celandine. מומלץ לשמן את הגרגירים בתערובת של מיץ אלוורה וכורכום (אבקת קנה השורש של Curcuma longa), כמו גם להרטיב אותם בחומץ תפוחים טבעי מדולל במים (1: 1).

כיצד להסיר גרגירי פורדייס? גרגירי פורדייס מוסרים בלייזר (פחמן דו חמצני אבלטיבי או דופק), כמו גם באמצעות electrocoagulation או קריותרפיה. ועם גדלים גדולים של papules sebaceous, טיפול כירורגי אפשרי - הסרתם בעזרת micropunctures. [10]

מְנִיעָה

עד כה, אין שיטות למניעת הופעת בלוטות חלב חוץ רחמיות.

תַחֲזִית

מכיוון שגרגירי פורדייס שפירים מבחינת היסטופתולוגיה, הפרוגנוזה הבריאותית אינה סיבה לדאגה. האם גרגירי פורדייס עוברים? [11],  [12] כמה מומחים טוענים שאין מקרים של היעלמותם הספונטנית; לפי אחרים, הם עשויים להיעלם עם הזמן.