לישמניאס

לישמניאזיס - מחייבים מחלות וקטוריות, שסוכני הסיבתיות שלהם הם הפרוטוזואנים של הסוג הלישמני. מעגל החיים של הלישמניה מתקדם עם חילופי המארחים וכולל שתי צורות מורפולוגיות: אמסטיגוטיות (ללא שומן) ופורמטיות (דגלר). בצורה אמסטיסטית, הטשניה מתרוקנת בתאים (מקרופאגים) של מאגרים טבעיים (חוליות) ובני אדם; ב promastigotnoy לחיות בחלקים שונים של מערכת העיכול של יתושים, המשמשים נושאות שלהם בתקשורת מזין.

נושאי הלישמנים הם חרקים של דיפטרה: העולם הישן - יתושים של הסוג פלבוטומוס, העולם החדש - הסוג Lutzomya. המאגרים הטבעיים העיקריים הם מכרסמים ונציגי משפחת הכלבים.

תחום התפוצה של הלישמניות כולל מדינות בעלות אקלים חם וחם. מחלות של אנשים רשומים ב 76 מדינות אסיה, אפריקה, דרום אירופה, מרכז ודרום אמריקה. במדינות רבות, הלישמניות גורמת לנזקים חברתיים-כלכליים משמעותיים. ברוסיה, מקרים מקומיים של לישמניאס נעדרים כיום, עם זאת, מקרים מיובאים נרשמים מדי שנה, בין הנגועים - אנשים אשר ביקרו במדינות רחוקות רחוק בחו"ל, אנדמי עבור לישמניאס. במקרה זה, חולים מזוהים בין אזרחי מדינות זרות לבין הפדרציה הרוסית, חוזרים ממסעות עסקים או תיירים לאזורים עם אקלים סוב טרופי או טרופי.

ישנן שלוש צורות קליניות של לישמניאזיס: עור, רירי בעור וקרביים. לישמניאזיס עור משפיע על העור; עם עור וריר - העור והריריות, בעיקר דרכי הנשימה העליונות, לעיתים עם הרס רקמות רכות וסחוס; עם לישמניאזיס הקרביים, הפתוגן הוא מקומי בכבד, הטחול, מוח העצם ובלוטות הלימפה. ברוסיה, העור והלישמניאס הקרביים נרשמים לרוב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

מחזור הפיתוח של לישמניה

התהליך המדבק מתחיל כאשר Promastigots לחדור את הגוף של המארח עם הרוק של יתושים, אשר לנשוך את הפנים של האדם או הגפיים. הטפילים נקלטים על ידי מקרופאגים עורי, ובקרוב הופכים לאמסטיגוטים או למיקרו-סטיגוטים, הכפלה בחלוקה רוחבית, שבסופו של דבר מובילה לקריעת מקרופאגים. תהליך זה נמשך זמן רב, שכן amastigots שפורסמו נספגים על ידי מקרופאגים חדשים המצטברים הנגע להתרבות כאן. מקרופאגים מושפעים לקדם הפצה נוספת של טפילים. ההתפתחות שלאחר מכן של הנגע תלוי במאפיינים האישיים של הטפיל ואת מצב התגובה החיסונית של האורגניזם המארחת. המצב מסובך על ידי העובדה שכל זן של לישמניה עשוי להכיל כמה זנים שונים זה מזה; עם זאת, בדרך כלל כל מין או תת מינים של לישמניה גורם מחלה אופיינית למדי השייכת לאחת הקבוצות העיקריות.

יתוש נגוע amastigotes של לישמניה במהלך bloodsucking על החולייה נגוע. במעי לעבור אל שלב promastigotnuyu יתושי שושנת יריחו של להכפיל מפריד אורך ולפתח בתוך שבועות, כיצירות פולשנית אשר מרוכזות בחלקים הקדמיים של המעי ובסופו של יתוש החוטם. הפיתוח של promastigot יתושים מתרחשת בטמפרטורות מעל 15 מעלות צלזיוס. עם שובי דם חוזרים של הווקטור, הפרו-מסטיגוט נכנס לדם של המארח של החולייתנים, phagocytosed על ידי התאים של RES ולהיות amastigotes.

יתושים הם חרקים קטנים Diptera, החל בגודל 1.2-1.7 מ"מ. מופץ בכל חלקי העולם באזורים טרופיים וסובטרופיים, בחגורה סגורה בין 50 ° N. W. ו 40 ° S. W. יתושים חיים הן באזורים מיושבים והן בביוטופים טבעיים. במקומות, יתושים נולדים במקומות על ידי מזבלות, מזבלות אשפה ומקומות אחרים שבהם חומרים מתפוררים אורגני לצבור. בתנאים טבעיים, יתושים נקברים במרידות מכרסמים, קני ציפורים, מערות, שקעי עצים וכו '.

הייחודיות של התפשטות הלישמנים וההפצה שלהם על השטח הטבוע בלישמניאדות קשורה קשר הדוק לתכונות האקולוגיה של וקטורי היתושים שלהם. כך, בעולם הישן, הלישמאניס נפוץ באזורים יבשים (צחיחים) - מדבריות, מדבריות ונווה מדבר; בעולם החדש - זה (עם חריגים נדירים) מחלה של יער הגשם.

בהתנחלויות מרכז אסיה, יתושים בדרך כלל טסים למרחק של עשרות מטרים בלבד מאתרים של לוט; שטחים פתוחים התפשטו עד 1.5 ק"מ. בחלק הצפוני של יתושים טווח שלה יש דור אחד פעילים בחודשים יוני עד אוגוסט. במרכז אסיה, בדרך כלל יש שני דורות עם האוכלוסייה המקסימלית בתחילת יוני בתחילת אוגוסט. במדינות טרופיות, יתושים פעילים במשך שנה. יתושים הם דמדומים וחרקים ליליים, תוך 2-3 שבועות של נקבות החיים שלהם להאכיל על דם להטיל ביצים 2-3 פעמים.

אפידמיולוגיה של לישמניוזיס

לישמניאסיה תופסת את אחד המקומות החשובים ביותר לפתולוגיה טרופית. על פי ארגון הבריאות העולמי, הלישמאניס מתפשט ב -88 מדינות בעולם, ב -32 מדינות מחלות כפופות לרישום חובה. על פי הערכות מומחים, מספר החולים הלשמניים בעולם הוא 12 מיליון איש. מדי שנה 2 מיליון מקרים חדשים להתרחש. כ 350 מיליון אנשים חיים באזורים לישמניוזיס אנדמיים נמצאים בסיכון של הידבקות.

Leishmaniasis נכלל בתוכנית המיוחד של WHO לחקר ובקרה של מחלות טרופיות. בחלק מהמדינות המתפתחות, הלישמיאניות יכולות לשמש גורם מרתיע להתפתחות הכלכלית של אזורים מסוימים.

ישנם מספר סוגים של לישמניה, פתוגניים לבני אדם, הדומים במורפולוגיה שלהם, אך נבדלים בתכונות אנטיגניות, מולקולריות ביולוגיות וביוכימיות, כמו גם בתמונה הקלינית ובאפידמיולוגיה של המחלות הנגרמות על ידיהם.

ישנן שלוש קבוצות עיקריות של לישמניאזיס:

1. לישמניאזיס עורית.
2. עור ולישמאניאס אמריקני דק.
3. לישמניאזיס הקרביים.

עם זאת, חלוקה זו לא יכול להיחשב מוחלטת: במקרים מסוימים, סוכני סיבתי של צורות הקרביים של המחלה עלולה לגרום נגעים בעור, ואת סוכני סיבתי של צורות עוריות - נגעים של איברים פנימיים.

Leishmaniasis עורית תוארה לראשונה על ידי הרופא האנגלי Rososke (1745). התמונה הקלינית של המחלה היתה מכוסה בכתבי האחים ראסל (1756), רופאים צבאיים רוסיים NA. ארנדט (1862) ול. Reidenreich ("כיב של פני", 1888).

אירוע מרכזי היה גילויו של הסוכן הסיבתי של לישמניאס עורני על ידי הרופא הצבאי הרוסי פ. בורובסקי (1898). זה גורם סיבתי התגלה גם על ידי הרופא האמריקאי JH רייט (1903). בשנת 1990-1903 GG. WB ליישמן וס דונובן מצאו בחולי leishmaniasis הודי טחול שוחנות leishmaniasis הקרבי, תואר א Laveran ו פ Mesnil (1903) זכאי ל donovani, ו leishmaniasis עורית הפתוגן יועד ל טרופיקה ב g 1909.

רק עם leishmaniasis עורית, המחלה יכולה לגרום להתפתחות של חסינות סטרילית עמידים התנגדות (התנגדות) כדי פלישה מחדש. אבל גם עם מחלה זו, טפילים יכולים לפעמים להתמיד (נמשכים זמן רב) בגוף המטופל. לדוגמה, L. Brasiliense יכול להפיץ ולהשפיע על nasopharynx שנים רבות לאחר המחלה הראשונית. L. טרופיקה יכול לגרום נגעים חוזרים כרונית, ובחלק מהחולים עם היסטוריה של הרקע premorbid עם הפלישה מקסיקנה L. או L. Aethiopica עשויה להתפתח בצורה anergic של המחלה המכונה "מפוזר leishmaniasis עורית." חסינות לפלישה מחדש בנוכחות הפלישה הנוכחית נקראת על ידי המונח תחמושת (שם נרדף לחסינות לא סטרילית).

Leishmaniasis עורית מאופיין נגעים בעור, אשר נקראים לישמניאזיס. בשל הכפל של leishmanias במקום ההקדמה שלהם על ידי יתושים, גרנולומות ספציפיות נוצרות המורכבת של תאים פלזמה, נויטרופילים, ואלמנטים הלימפה. כלי החניכה וסביבם מוגדלים, נפיחות והתפשטות של אפיתל שלהם הם ציינו. תהליך ההתפתחות של הלישמיומה מורכב משלושה שלבים: שחפת, ביטוי וצלקות. אולי התפשטות הזיהום באמצעות כלי הלימפה ופיתוח של לימפאנגיטיס ו לימפדניטיס.

יש לישמניאזיס עורית אנתרופונית וזונטית.

תכונות של שני סוגים של לישמניאזיס

מאפייני זיהום	סוג של זיהום
	לישמאניס עורית בדרכי השתן	עור לישמניאזיס
	מילים נרדפות
	כיב אשכאבאד אנתרופוני, שנה, טופס כיב מאוחר ("יבש"),	כיב פנדין זונדוטי, כיב מרגב, צורה נרקוטית חריפה, סוג המדבר ("רטוב"),
תקופת הדגירה	לטווח ארוך: 2-3-6 חודשים, לעתים קרובות 1-2 שנים ויותר	קצר: בדרך כלל 1-2-4 שבועות, לפעמים עד 3 חודשים
תופעות ראשוניות	גרגר פפולה קטן בצבע קורפורלי או חום	דלקת משמעותי, לעתים קרובות furuncle כמו לחדור
תהליך הפיתוח	איטי	מהר
זמן התחלת הכיב	ב 3-6 חודשים ויותר	אחרי 1-2-3 שבועות
לימפנגוטים	נדיר	תכופים
חצי גרגירים	נדיר יחסית
לוקליזציה	על הפנים לעתים קרובות יותר מאשר על הגפיים התחתונות	על הגפיים התחתונות לעתים קרובות יותר מאשר על הפנים
משך התהליך לפני אפיתל	שנה ועוד	2-6 חודשים
עונתיות	2-6 חודשים	מחלות ראשוניות מתרחשות בחודשי הקיץ הסתיו (יוני-אוקטובר)
התפרצויות אפידמיולוגיות	לעתים רחוקות הבחין	לפתח לעתים קרובות
מקורות ההדבקה	אדם (אנתרופונזיס)	מכרסמים פרועים של המדבר (zoonosis)
מקום הפצה	בעיקר בערים (טיפוס עירוני)	ביישובים כפריים, בפאתי ערים ובאזורים מדבריים
מספר הטפילים בגרגרים	הרבה	קצת
גחלות עבור עכברים לבנים	קטן	גדול
חסינות צולבת	עד כה נצטברו נתונים המצביעים על נוכחות חסינות צולבת בין פתוגנים משני סוגים של לישמניאס עורית
סוכן מקביל	לישמניה טרופיקה	L. טרופיקה הגדולות
בדיקת עור	מן החודש השישי לאחר תחילת המחלה	מן החודש השני
ספק ראשי	ד"ר סרגנטי	Ph. פפאטאסי

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

מה גורם ללישמניאזיס?

פתוגנים של לישמניאס עורית מתוארים על ידי Cunigam (Cuningham, 1884) ו Firth (1891). בשנת 1898, P.F. בורובסקי קבע כי אורגניזמים אלה שייכים לפשוטה ביותר. בשנת 1900, רייט ראה טפילים דומים טחול של המטופל עם leishmaniasis הקרביים ובשנת 1903 פרסם לראשונה תיאור מדויק של טפילים אלה וציורים.

ב -1974 דיווח ג'אדין על נוכחות של צרור קטן בצורות תאיים של לישמניה (L. טרופיקה, L. Donovani, L. Brasiliensis), שנחשף על מיקרואלקטרונום. בהקשר זה, יחד עם המונחים "אמסטיגוט", המונח "מיקרומסטיות" מופיע גם, המציין את אותו שלב של מחזור החיים של לישמניה.

בגופם של אמסטיגוטים חמי-דם, ומיקרו-סטיגוטים של לישמניה, נמצאים הפרוטופלזמה של תאי מערכת השיניים, המסוגלים לפגוציטוזיס. יש להם צורה של גופים סגלגלים קטנים או עגולים בגודל של 2 עד 5 מיקרון.

הפרוטופלסמה צבועה על פי רומנובסקי-גימסה בצבע כחול-אפרפר. בחלק המרכזי או בצד יש ליבה אליפסה, אשר צבוע אדום או סגול אדום. ליד הגרעין יש kinetoplast (גרגר עגול או מקל קצר שוכב באופן אקראי וצביעה אינטנסיבית יותר מאשר הליבה לתוך צבע סגול כהה). נוכחותם של גרעין וקינטופלסט היא התכונה העיקרית שמאפשרת להבחין בין לישמנים לבין תצורות אחרות (טסיות, היסטופלזמה, תאי שמרים וכו ').

לילימני יש צורה מאורכת מוארכת; אורכו הוא 10-20 מיקרון, רוחב 3-5 מיקרון. הליבה, פרוטופלסמה ו kinoplasm מוכתמים באותו גון, kach ו amastigot. בתרבויות, פרוסטיגוטים נאספים לעתים קרובות צרורות בצורת שושנות, עם flagella מול מרכז (תופעה agglomeration).

כיצד למנוע לישמניאזיס?

באזורים האנדמיים, מניעת הלישמניות מבוצעת באופן דיפרנציאלי בהתאם לצורת המחלה במספר כיוונים. עבור אנתרופונים (קאלה אזר, ACL), אמצעי המניעה העיקריים הם: זיהוי וטיפול בחולים, שליטה יתושים באזורים מאוכלסים. מניעה מורכבת הרבה יותר זמן רב של לישמניאזיס הקרביים ו ZCL, שבו המאגרים של פתוגנים ומקורות זיהום האדם הם בעיקר חיות בר. אמצעי המניעה ב פרוץ לישמניה ויסצרלית כולל:. איתור וטיפול פעיל של מטופלים, זיהוי והרס קהילות כלבים שנפגעו (ואולי טיפול של מינים בעלי ערך), הגבלת המספר פראי, חיות פרא (שועלים, תנים, וכו ') בקרבת ההתנחלויות מתבצעים לחימה יתושים. אירועים במרכזי ZKL יחד עם זיהוי וטיפול במטרה לחסל את המאגר העיקרי של הפתוגן בטבע - מינים שונים של מכרסמים ושואפים להילחם ביתושים.

בנוסף, חיסונים מונע עם תרבויות L. ארס חיים חיים משמשים כדי להגן על האוכלוסייה בהתפרצויות של ACL ו ZCL.

מדד יעיל מאוד של מניעת לישמניאס הוא הגנה מפני התקפה יתושים. כדי לעשות זאת, בערב, ממש לפני השקיעה ובמהלך הלילה, מומלץ להשתמש בחומרים מיוחדים דוחה יתושים - repellents, כמו גם חופה של רשת בסדר.

אזרחי אוקראינה, לעזוב את הארץ, יכול להיות נגוע leishmaniasis בעת הביקור בעונת השיא של השידור (מאי - ספטמבר) במדינות חבר העמים: אזרבייג'ן (VL), ארמניה (VL), ג'ורג'יה (UL), דרום קזחסטן (VL, ZKL) קירגיזסטן (VL), טג'יקיסטן (VL, ZKL), טורקמניסטן (תקורה ZKL), אוזבקיסטן (תקורה ZKL). אנדמית לישמניה ויסצרלית צריך להיחשב ואת חצי האי קרים, שם האחרון רשמה מקרים בודדים של לישמניה ויסצרלית.

מחוץ למדינות רחוקות, הודו היא המסוכנת ביותר לגבי קאלה אזאר, שבה עשרות אלפי מקרים של מחלה זו נרשמות מדי שנה. לישמניאזיס הקרביים לרוב נגועים במזרח התיכון, במזרח התיכון ובים התיכון. Leishmaniasis עורית מסוכנת עבור אנשים הנוסעים למדינות במזרח התיכון, במזרח ובצפון אפריקה. במדינות מרכז ודרום אמריקה, יחד עם הקרביים יש מוקדים של לישמניאזיס רירית עורית.

המדד העיקרי למניעת אזרחים, אפילו לזמן קצר נסיעה לאזורים אלה, הוא הגנה מפני התקפה של יתושים. בנוסף, כדי למנוע ZCL, חיסון עם תרבות חיים chemoprophylaxis עם pyrimethamine יכול להיות מומלץ. יצוין כי חיסון הוא תווית עבור ילדים מתחת לגיל 1 שנה, בחולים עם עור או מחלות כרוניות (שחפת, סוכרת, וכו '), ויש אנשים להתאושש leishmaniasis עורית קודם לכן, ועל pyrimethamine - תווית מחלות של איברי יוצרי דם, כליות הריון.