כאב בשרירי המותני

הנתונים הסטטיסטיים של ארגון הבריאות העולמי מראים שכאב בשרירי המותניים בתקופות חיים שונות, בדרגות שונות של אינטנסיביות, נחווה על ידי 90% מהאנשים, כלומר, כמעט כל אחד מאיתנו.

רק מחצית מאלה שהיו להם פעם גב תחתון, פנו לרופא כדי לבדוק ולטפל במחלה, אולי זה בגלל העובדה שתסמין הכאב אינו חריף בדרך כלל, לא סובלני. עם זאת, הגורמים לכאב הם רציניים מספיק, אם הם לא מזוהים בזמן, המחלה יכולה להיכנס לצורה כרונית ולהשפיע על הסיבוכים לא רק של האזור המותני, אלא גם של חלקים אחרים של הגוף, איברים פנימיים ומערכות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם לכאב בשרירי הגב התחתון

כאב הוא לעתים קרובות אחד הסימפטומים העיקריים, הסימן הקליני המוביל של המחלה, המנחה את כל פעילויות האבחון. עם זאת, הגורמים לכאב בשרירי המותני מוכרים ולא נקבעים בקלות. הוא האמין כי הגורם העיקרי של סימפטומי כאב הם ברובם פתולוגיה ניווניות של עמוד השדרה - osteochondrosis, מחלות שדרה למעשה מהוות לא יותר מ 25% מכלל הגורמים גרימת כאב באזור lumbosacral. בעיקרון, זהו עקירה של דיסקים בין-חולי והפרת קצות עצבים. שאר סיבות מורכבים ממגוון של מחלות, הכוללות nefropatologii, מחלות של אברי האגן אצל נשים, שרירי hypertonus לאחר אימון התנגדות, מחלות של מערכת העיכול, תנאי נוירולוגיות, ועוד רבים אחרים. למעשה כל האיברים ומערכות כי innervate באזור המותני יכול לעורר כאב בשרירי המותניים.

סטטיסטיקה על הגורמים גרימת כאב גב תחתון: 

• דלקת, יתר לחץ דם, עווית של שרירים ורקמות רכות - 70%.
• מחלות ניווניות הקשורות בעמוד השדרה - לא יותר מ 12%.
• דיסק מקובע - 4%.
• Spondylolisthesis (אי יציבות lumbosacral) - 4%.
• פציעות - 1%.
• הפרעות אנטומיות מולדות של עמוד השדרה - 1%.
• אוסטאופורוזיס, שברים דחיסה - 4%.
• היצרות בעמוד השדרה - 2%.
• תהליך הגידול - 1%.
• תסמיני כאב רפלקטיביים - 1%.

גורמים פתולוגיים לכאב בשרירי המותניים:

• Osteochondrosis, דפורמציה של עמוד השדרה, הן באזור החזה באזור lumbosacral.
• תסמונת Myofascial.
• פיברומיאלגיה.
• שינויים פתולוגיים בחלל הבטן.
• נוירופתיה.
• מחלות של אגני האגן.

גורמים שיכולים לעורר כאבי שרירים באזור המותני: 

• יתר על המידה של השרירים כתוצאה של פעילות גופנית, אימון.
• מתח סטטי של השרירים הממוקמים באזור המותניים, תוך ישיבה, עמידה, הטיה.
• ההשפעה של רטט מתמיד - את העלויות המקצועיות של העבודה של נהגים חקלאיים, הובלה הבנייה (טרקטור, קומביין מקצרה, מעמיסים רכב, מלגזות וכן הלאה).
• פגיעה בעמוד השדרה, מפרקי הירך, הקשת הגב התחתון, coccyx.
• סובקולינג.
• גורמים פסיכוגניים (לחץ, מצב דיכאון).

תיאור ספציפי יותר של הגורמים האטיולוגיים יסייע לקבוע מה עדיין מכאיב בגב התחתון - למעשה את השרירים או שזה משקף כאב? הגורמים לכאב בשרירי עמוד השדרה בפרקטיקה הרפואית מחולקים לחולים ראשוניים ומשניים

1. תסמונת כאב ראשית היא שינויים morphofunctional בשרירי השלד הממוקם באזור המותני, כגון תסמונת נקראת גם שרירים טוניק. ככלל, סיבת התסמונת היא פגיעה בעמוד השדרה דיסטרופית: 

• Osteochondrosis, לעתים קרובות אזור lumbosacral. שינויים דיסטרופיים, ניווניים בדיסק בין-חולי מוביל להתפתחות של ספונדילוזיס, תהליך זה מלווה בהכרח בכאב המותני.
• הצורה הנראית של osteochondrosis הוא spondyloarthrosis, כאשר ניוון חודר לתוך מבנים בין חולי - היבט או synovial.

2. תסמונת כאב משני בגב התחתון יש סיבות מגוונות יותר, חלקן נגרמות גם על ידי הפרעות תפקודיות של עמוד השדרה, אך לעתים קרובות הם אינם קשורים אליו: 

• קבוע או לא קבוע סטייה בעמוד השדרה, עקמומיות במישור הקדמי או עקמת. 
• אוסטאופורוזיס, אוסטאומלציה.
• מחלות לא זיהומיות של מערכת השלד והשרירים - דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis), תסמונת רייטר, מחלת בכטריו, פולימילגיה ראומטית.
• פגיעה בעמוד השדרה היא שבר, שבר של חוליה.
• תהליך הגידול בעמוד השדרה.
• מחלות זיהומיות - מורסה אפידורלית, ברוצלוזיס, שחפת.
• מחלות של מערכת העיכול.
• תסמונת Myofascial.
• מיוסיטיס הוא תהליך דלקתי בשרירי האזור המותני של טבע מדבק.
• בורסיטיס הנשה.
• כאב גב תחתון במהלך ההריון.
• כמה וריאציות של שבץ, כאשר הפרעה חריפה של זרימת הדם השדרתי מאובחנת.
• Lumbago (קאמרית).
• בראי כאבי גב, כולל כאבי שרירים, יכול להיות בגלל כאבי בטן כליות, מחלות גניקולוגיות וסוגים מסוימים של מחלות מין - זיבה, ureaplazmozom, כלמידיה, trichomoniasis.

לסיכום מגוון רחב של סיבות המעוררות תסמונת שרירים מכאיבה באזור המותני, אנו יכולים לעשות זאת באופן שיטתי: 

• 70-75% - גורם לכאב בשרירי הגב התחתון, הקשורים בתהליך ניוון-דיסטרופי בעמוד השדרה.
• 10-15% - תסמונת myofascial.
• 10-15% של מחלות של חלל הבטן, אגן קטן.
• 5-10% של נוירופתיה.

[7], [8]

איך הכאב בשרירי הגב התחתון?

כמו תסמיני כאב אחרים, תסמיני הכאב בשרירי המותניים מחולקים לפי מידת העוצמה והאופי של התחושות: 

• תסמין כאב חריף. משך מ 1 יום עד חודש וחצי.
• סימפטום כאב תת - קרקעי. משך זמן של חודש וחצי עד 3 חודשים.
• תסמין כאב כרוני. משך הכאב יותר מ -3 חודשים או יותר.
• כאב חוזר.

תסמינים של כאב בשרירים המותניים קשורים ישירות למחלה, מצב, גורם, אשר מעוררים תחושה כואבת: 

1. Lumbalia היא מחלה שיש לה סיבות רבות, שרובן מתייחסות יתר, יתר עומס פיזי ו היפותרמיה. הכאב הוא מקומי בגב, במותניים, שפך לתוך הצד של הירך, על פני השטח של הרגל. הכאב מופיע במאמץ פיזי, מוגבר על ידי תנועות חדות, פניות. Lumbago יכול לחזור ולהיות מגורה על ידי היפותרמיה. סימפטום הכאב הוא מקומי בשרירים של חוליית המוח, בהתחלה יש לו ירי, אופי חד, ואז עובר לתוך כאב כואב מקרין לתוך הישבן, הגבלת הפעילות המנועית.
2. Lumboschialgia הוא גרסה של lumbago, אשר מחובר ישירות עם עמוד השדרה, של מקור vertebrogenic. התסמונת מתעוררת לרוב על ידי הפרת דחיסה או שבר של הדיסק בין-חולייתי (L5-S1 או L4-L5). יש לציין כי כאבי דחיסה נדיר, לעתים קרובות סימפטום פירושו גירוי של השרירים והרצועות בקרבת מקום. הכאב הוא סימטרי, מפוזר, מוגדר היטב על ידי לוקליזציה, הרגשתי עמוק בתוך המותניים, רק לעתים רחוקות מקרין מתחת לירך. אם lumboscialgia הוא עורר על ידי שבר, הכאב הוא הרגיש בחדות רבה יותר, תלוי בתנועות, יציבה סטטית, מדרונות, יכול להיות מוגבר בכל הלחץ (שיעול, התעטשות). 
3. תסמונת Myofascial. זו מחלה polysymptomatic מורכב יכול לעורר כאבי שרירים בפני עצמו, אבל זה יכול לסבך את הסימפטומים של פתולוגיות vertebrogenic. אופי הכאב תלוי בשכיחות התהליך, לרוב הוא כואב ומתעצם בתנועה. הכאב הוא מקומי בשריר בצורת אגס, כמו גם באמצע השרירים gluteal ו parvertebral של המותניים. ב רקמת שריר הרקמה יש חותמות כואבות קטנות, אשר קריטריונים לאבחון. תסמונת הכאב Myofascial צוין ב 80% מהחולים עם תלונות על כאבים בשרירי המותניים.

ישנם תסמינים של כאב בשרירי הגב התחתון, אשר דורשים אבחון מיידי וטיפול רפואי ללא סיבה: 

• כאב חמור באזור המותני במשך 1.5-2 ימים, לא abating במצב אופקי הגדלת בלילה.
• כאב בשרירי המותניים, מקרין מתחת לברך.
• כאב סימפטום גורם קהות באחת או בשתי הרגליים.
• כאבי גב, מלווים בהפרעות אגן (מעיים, שלפוחית השתן).
• כאב, מגורה על ידי פגיעה בכתף חזקה, פציעה.
• כאב כרוני בשרירי המותניים, מלווה בירידה מתמשכת במשקל.

אבחון של כאב בשרירי המותני

ספציפיות, אשר יש אבחנה של כאב בשרירי המותניים, היא הסובייקטיביות של התלונות על ידי המטופל. הם נחשבים משמעותיים מלכתחילה, למרות שאף סימפטום אחד של כאב גב תחתון לא יכול להיות patognomichnym, יתר על כן, לעתים קרובות למדי בסקר לא מזוהה שינויים אנטומיים או ניווניות חמורות במערכת התנועה. לכן, השלב הראשוני של האבחון הוא חיסול של תנאים מאיימים ומחלות עמוד השדרה. בעקבות בדיקות נוירולוגיות ואינסטרומנטליות, ציון כיוון האבחון.

אבחון של כאב בשרירי המותני, אלגוריתם: 

1. הדרה של פתולוגיות חמורות (מערכת "דגלים אדומים"): 

• אונקופרוסס.
• ירידה בלתי מוסברת במשקל.
• ירידה בחסינות (שימוש ארוך טווח של גלוקוקורטיקוסטרואידים).
• מחלות זיהומיות של מערכת השתן.
• טרומבוציטופניה, שימוש ממושך בחומרים נוגדי קרישה ואפשרות של חולי המטומה רטרופריטונלית.
• אוסטאופורוזיס בגיל מעל 50 שנים.
• פציעה חמורה, כולל נפילה מגובה צמיחתה.
• תסמונת Ponytail, פתולוגיה נוירולוגית נוספת, כולל אחת הדורשת טיפול כירורגי.
• תלות של תסמין כאב עם מחלות של איברים פנימיים.
• עיוות בולט של עמוד השדרה.

2. הבהרת לוקליזציה, אופי ופרמטרים אחרים של כאב בעזרת שאלון של חולה: 

• באיזו תנוחה מתגברת תנוחת כאבי הגוף.
• באיזו שעה ביום הכאב הופך להיות אינטנסיבי ביותר.
• איזו תנוחה יכולה להפחית את תסמיני הכאב.
• עם מה תנועות הגוף הוא הכאב.
• כשהכאב התעורר - גדל באופן ספונטני או בהדרגה.
• נוכחות או היעדר פגיעה טראומטית של המותניים, היפותרמיה, יתר על המידה.

3. בדיקה חזותית חיצונית של האזור המותני ואת המישוש: 

• נוכחות או היעדר עקמת.
• זיהוי של עוויתות הגוף - נקודות ההדק.
• זיהוי של אזורים של היפוטרופיה בשרירים.

4. הגדרה והבהרה של נפח התנועות, הבהרת המעמד הנוירולוגי: 

• סימפטום של מתח (מבחן Lassega-Wasser, בדיקת Neri, תסמין השתילה, הטיה).
• בדיקה לקביעת רגישות, רפלקסים וטון שרירים מספיק.
• נוכחות או היעדר נפיחות.
• תנאי העור של המותניים (טמפרטורה, צבע, לחות וכן הלאה).

5. סוגי סקרים אינסטרומנטלי: 

• רדיוגרפיה של עמוד השדרה.
• CT ו- MRI.
• אולטראסאונד של איברי האגן אצל נשים.
• Recto-manoscopy לפי אינדיקציות.
• בדיקה גינקולוגית לפי אינדיקציות.
• גסטרוסקופיה לפי אינדיקציות.
• בדיקות מעבדה של דם, שתן על בידול של פתולוגיות זיהומיות אפשריות דלקתיות, מעורר תסמין כאב בגב התחתון.

[9], [10], [11]

טיפול בכאב בשרירי המותניים

המשימה העיקרית שנפתרת על ידי טיפול בכאב בשרירי המותניים היא לעצור את תחושת הכאב בשיטות נגישות ומספקות.

טיפול בכאב גב תחתון - המלצות כלליות: 

• הרדמה.
• שמירה על מנוחה במיטה, אבל לא יותר מ 3 ימים בהעדר פתולוגיות רציניות של עמוד השדרה.
• הימנעות יתר, פעילות גופנית.
• אימוביליזציה חלקית של המותניים אפשרי עם עזרה של מחוכים, תיקון חגורות.
• תקופת השיקום - חיזוק שרירי המותניים.
• מניעת הישנות.

כמו שיטות טיפוליות של תרופות, קבוצות כאלה של תרופות משמשים: 

• משככי כאבים.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים.
• Mielorelaksanty.
• משתנים להפחתת בצקת.
• תרופות הרגעה, נוגדי דיכאון בפיברומיאלגיה, מצבי דיכאון, גורמים פסיכוגניים המעוררים כאב.
• Chondroprotectors.
• תרופות שמשפרות תהליכים מטבוליים ומיקרו-סירקולציה של הדם.
• ויטמינים של קבוצה ב '

טיפול לא תרופתי בכאב בשרירי המותניים: 

• טיפול ואקום.
• דוחס עם תסמונת myofascial.
• טיפול.
• הרפיה ידנית ידנית.
• מגנטופנקטורה.
• עיסוי.
• אימון גופני טיפולי.

מניעת כאב בשרירי המותני

אמצעי מניעה נועד למנוע את ההישנות של כאבי גב, לספק לחיסול בשורשי הסימפטום, מצבו של תיקון השדרה, התיקון של דפוסי מנוע שגויים אפשריים, אבל הכי חשוב - התחזקות השרירים ויצירת המחוך שנקרא השרירים. למעשה, מניעה היא יישום של המלצות פשוטות: 

• אתה צריך ללמוד איך לשמור על יציבה הגוף פיזיולוגית נכונה.
• יש צורך לשבת ולעמוד כראוי.
• אנשים הסובלים מכאב בגב התחתון, חשוב מאוד ללמוד איך לקום בצורה נכונה ממצב נוטה.
• יש צורך ללמוד להפיץ את העומס על עמוד השדרה בעת העברת והרמת משקולות.
• יש צורך לשמור על דיאטה הכוללת מזון עשיר סידן, זרחן, ויטמיני B.
• יש צורך לחזק את מחוך השרירים באופן קבוע, במיוחד באזור המותני.

קצת יותר על כל נקודה: 

1. ללכת ולעמוד. בעת הליכה, בצע את היציבה ליישר את הגב כדי להפחית את הנטל על עמוד השדרה lumbosacral. אם אדם צריך לקום במשך זמן רב, אתה צריך לנסות להעביר מעת לעת, לשנות את המיקום, להזיז את המשקל של הגוף מ רגל אחת לאחרת. זה גם שימושי כדי להפוך את נטייה קטנה כדי להקל על עייפות של שרירי המותניים ובחזרה בכלל. 
2. אם אדם יושב במשך זמן רב, יש גם צורך לעקוב אחר התנוחה, ככל האפשר שמירה על גב ישר. לאחר 10-15 דקות, אתה צריך להתחמם - למתוח, לשנות את המיקום של הרגליים. זה מאוד חשוב מה אדם יושב על, כיסא, כורסה וכן הלאה, אתה צריך לבחור אחד נוח, עם גב גבוה ומושב רך למדי. 
3. תנוחה אופקית ועלייה בבוקר. המיטה צריכה להיות נוקשה למדי כדי לשמור על כיפוף פיזיולוגי של עמוד השדרה. מיטה רכה מדי מפתחת סטייה פתולוגית, "רפיון" של הגב. להרים בבוקר צריך להתחיל עם חימום במיטה, ואז אתה יכול לקום, מסתובב הצידה, הראשון נופל רגל אחת, ואז השני.
4. העברת משקולות. ישנן נורמות משקל מסוימות: ילדים מתחת לגיל 16 אינם עולים על 10 ק"ג, נשים - גם גברים יכולים להרים מטען מ -25 עד 50 ק"ג, אך לסירוגין עם עבודה קלה יותר. אם העבודה כוללת את התנועה הכבידה של כוח הכבידה, אתה צריך לחזק את הגב התחתון עם חגורה מיוחדת, מחוך. בנוסף, בעת העברת עומסים, אתה לא צריך להטות את עמוד השדרה, אבל להגמיש את הרגליים בברכיים (כרע למטה עם הגב ישר). אז להרים משקולות loadlifters, מקסימום שמירה על אחידות של הגב. אתה לא יכול לשאת עומס כבד ביד אחת במשך זמן רב, כדי למנוע עומס יתר בצד שמאל או ימין של הגוף. אם אתה צריך לשאת עומס, זה צריך להיות קרוב יותר קרוב יותר לעצמך, כדי לא להתכופף מעל ולסלק את פיתולים (מתפתל) של הגוף.

מומחים טוענים כי כאב בשרירי המותניים ניתן למנוע אם אתה באופן שיטתי לעסוק בחיזוק מחוך שרירים סביר להעריך את היכולות הגופניות שלהם בספורט או עומסים נעים. גם הידע המינימלי של מבנה עמוד השדרה, השרירים, וכל התכונות של עומס סטטי ודינמי יפריעו גם הם. בנוסף, כדי למנוע כאבים בגב, הגב מאפשר ישן, הוכח דרך במשך מאות שנים - פעילות מוטורית קבועה, זה נכון במיוחד בזמננו - עידן ההיפודינמיה.