כאבי שרירים מותניים

סטטיסטיקות של ארגון הבריאות העולמי מראות כי 90% מהאנשים, כלומר, כמעט כל אחד מאיתנו, חווים כאבים בשרירי הגב התחתון בתקופות שונות של החיים, בדרגות עוצמה שונות.

רק מחצית מאלה שסבלו אי פעם מכאבי גב תחתון פונים לרופא כדי להיבדק ולקבל טיפול, אולי משום שתסמין הכאב לרוב אינו חריף או בלתי נסבל. עם זאת, הגורמים לכאב יכולים להיות חמורים למדי, ואם לא מזוהים בזמן, המחלה יכולה להפוך לכרונית ולהשפיע לא רק על אזור הגב התחתון, אלא גם על חלקים אחרים בגוף, איברים ומערכות פנימיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לכאבי שרירי גב תחתון

כאב הוא לעתים קרובות אחד התסמינים העיקריים, הסימן הקליני המוביל של המחלה, וקובע את הכיוון לכל אמצעי האבחון. עם זאת, הגורמים לכאב בשרירי המותניים אינם קלים לזיהוי ולקביעה. ההערכה היא שהסיבה העיקרית לתסמין הכאב היא בעיקר פתולוגיה ניוונית של עמוד השדרה - אוסטאוכונדרוזיס, למעשה, מחלות עמוד השדרה מהוות לא יותר מ-25% מכלל הגורמים הגורמים לכאב באזור המותני. בעיקרון, מדובר בתזוזה של דיסקים בין-חולייתיים וצביטה של קצות עצבים. מספר הסיבות הנותר מורכב ממחלות רבות ושונות, הכוללות נפרופתולוגיות, מחלות של איברי האגן אצל נשים, היפרטוניות שרירים לאחר אימון אינטנסיבי, מחלות של מערכת העיכול, מצבים נוירולוגיים ועוד רבים אחרים. למעשה, כל האיברים והמערכות המעצבבים את אזור המותניים יכולים לעורר כאב בשרירי המותניים.

סטטיסטיקות על גורמים הגורמים לכאבי גב תחתון:

• דלקת, היפרטוניות, עוויתות של שרירים ורקמות רכות - 70%.
• מחלות ניווניות הקשורות לעמוד השדרה - לא יותר מ-12%.
• פריצת דיסק בין חולייתי – 4%.
• ספונדילוליסטזיס (חוסר יציבות של שריר הלומבוסקרלי) – 4%.
• פציעות – 1%.
• אנומליות אנטומיות מולדות של עמוד השדרה - 1%.
• אוסטאופורוזיס, שברי דחיסה – 4%.
• היצרות תעלת השדרה – 2%.
• תהליכי גידול – 1%.
• תסמין כאב משתקף – 1%.

סיבות פתולוגיות לכאב בשרירי הגב התחתון:

• אוסטאוכונדרוזיס, עיוות של עמוד השדרה, הן באזור החזה והן באזור הלומבוסקרלי.
• תסמונת מיופאציאלית.
• פיברומיאלגיה.
• שינויים פתולוגיים באיברי הבטן.
• נוירופתיות.
• מחלות של איברי האגן.

גורמים שיכולים לגרום לכאבי שרירים באזור המותני:

• מתיחת שרירים כתוצאה ממאמץ פיזי או אימון.
• מתח סטטי של השרירים הממוקמים באזור המותני בעת עבודה בישיבה, עמידה או כיפוף.
• חשיפה לרעידות מתמידות היא עלות עבודה מקצועית עבור נהגי רכבים חקלאיים ובנייה (טרקטורים, קומביינים, מלגזות, מעמיסים וכו').
• פגיעה בחוט השדרה, פגיעה במפרק הירך, פגיעה בעמוד השדרה המותני, פגיעה בעצם הזנב.
• היפותרמיה.
• גורמים פסיכוגניים (לחץ, דיכאון).

תיאור ספציפי יותר של הגורמים האטיולוגיים יסייע לקבוע מה כואב בגב התחתון - השרירים עצמם או שמא מדובר בכאב משתקף? הגורמים לכאבי שרירים בעמוד השדרה בפרקטיקה הרפואית מחולקים לראשוניים ומשניים.

1. תסמונת הכאב הראשונית היא שינוי מורפופונקציונלי בשרירי השלד הממוקמים באזור המותני, תסמונת כזו נקראת גם שריר-טוניק. ככלל, הגורם לתסמונת הוא נזק דיסטרופי לעמוד השדרה:

• אוסטאוכונדרוזיס, לרוב של האזור הלומבוסקרלי. שינויים ניווניים ודיסטרופיים בדיסקים הבין-חולייתיים מובילים להתפתחות ספונדילוזיס, תהליך זה מלווה בהכרח בכאב מותני.
• הצורה הפאצטית של אוסטאוכונדרוזיס היא ספונדילוארתרוזיס, כאשר ניוון חודר למבנים הבין-חולייתיים - פאצטיים או סינוביאליים.

2. לתסמונת כאב משנית בגב התחתון יש סיבות מגוונות יותר, חלקן נגרמות גם מהפרעות תפקודיות של עמוד השדרה, אך לעתים קרובות הן אינן קשורות אליה כלל:

• סטייה קבועה או לא קבועה של עמוד השדרה, עקמומיות במישור הקדמי או עקמת.
• אוסטאופורוזיס, אוסטאומלציה.
• מחלות לא זיהומיות של מערכת השרירים והשלד - דלקת מפרקים שגרונית (RA), תסמונת רייטר, מחלת בכטרו, פולימיאלגיה ראומטית.
• פגיעה בעמוד השדרה - סדק, שבר של חוליה.
• תהליך גידולי בעמוד השדרה.
• מחלות זיהומיות - מורסה אפידורלית, ברוצלוזיס, שחפת.
• מחלות של מערכת העיכול.
• תסמונת מיופאציאלית.
• מיוזיטיס היא תהליך דלקתי בשרירי האזור המותני בעל אופי זיהומי.
• בורסיטיס סיאטית.
• כאבי גב תחתון במהלך ההריון.
• סוגים מסוימים של שבץ מוחי כאשר מאובחנת הפרעה חריפה בזרימת הדם המוחית-שדרתית.
• גב תחתון (גב תחתון).
• כאב משתקף בגב התחתון, כולל בשרירים, יכול להיגרם על ידי כאבי בטן כלייתיים, מחלות גינקולוגיות וסוגים מסוימים של מחלות מין - זיבה, אוראפלזמוזיס, כלמידיה, טריכומוניאזיס.

לסיכום מגוון רחב של גורמים המעוררים תסמונת כאבי שרירים באזור המותני, ניתן לסדר אותם באופן שיטתי כדלקמן:

• 70-75% מהגורמים לכאב בשרירי הגב התחתון קשורים לתהליך ניווני-דיסטרופי בעמוד השדרה.
• 10-15% - תסמונת מיופאציאלית.
• 10-15% ממחלות חלל הבטן ואיברי האגן.
• 5-10% נוירופתיה.

כיצד מתבטאים כאבי שרירי גב תחתון?

כמו תסמיני כאב אחרים, תסמיני כאב בשרירי גב תחתון מסווגים לפי מידת העוצמה ואופי התחושות:

• תסמין כאב חריף. משך הזמן הוא בין יום אחד לחודש וחצי.
• תסמין כאב תת-אקוטי. משך הזמן הוא בין חודש וחצי ל-3 חודשים.
• תסמין כאב כרוני. משך הכאב הוא יותר מ-3 חודשים או יותר.
• כאב חוזר.

תסמיני כאב בשרירי הגב התחתון קשורים ישירות למחלה, למצב, לגורם המעורר את הכאב:

1. גב תחתון (Lumbago) היא מחלה בעלת סיבות רבות, שרובן קשורות למאמץ יתר, עומס יתר פיזי והיפותרמיה. הכאב ממוקם בגב, בגב התחתון, מתפשט לכיוון הירך, לאורך פני הרגל. הכאב מופיע במהלך מאמץ פיזי, מתעצם בתנועות פתאומיות וסיבובים. גב תחתון יכול לחזור ולהיות מופעל על ידי היפותרמיה. תסמין הכאב ממוקם בשרירים הפרה-ורטברליים, בהתחלה יש לו אופי חד ויורתי, ואז הופך לכאב כואב, המקרין לישבן, ומגביל את הפעילות המוטורית.
2. לומבוסיאטיקה היא סוג של כאב גב תחתון הקשור ישירות לעמוד השדרה, ממקור ורטברוגני. התסמונת נגרמת לרוב על ידי דחיסה או פריצה של הדיסק הבין-חולייתי (L5-S1 או L4-L5). יש לציין כי כאב דחיסה הוא נדיר, לרוב התסמין מצביע על גירוי של שרירים ורצועות סמוכים. הכאב סימטרי, מפושט, מוגדר בצורה גרועה על ידי לוקליזציה, מורגש עמוק בגב התחתון, לעיתים רחוקות מקרין מתחת לירך. אם לומבוסיאטיקה נגרמת על ידי בקע, אז הכאב מורגש בצורה חריפה יותר, תלוי בתנועות, יציבה סטטית, כיפוף, ויכול להתעצם עם המתח הקל ביותר (שיעול, עיטוש).
3. תסמונת מיופשיאלית. מחלה מורכבת זו, הגורמת לכאבי שרירים, יכולה לעורר כאבי שרירים בפני עצמה, אך עלולה לסבך את הסימפטומים של פתולוגיות ורטברוגניות. אופי הכאב תלוי בשכיחות התהליך, לרוב הוא כואב ומתעצם עם התנועה. הכאב ממוקם בשריר הפיריפורמיס, כמו גם בשרירי העכוז האמצעיים והפרה-ורטברליים של אזור המותני. אטמים קטנים וכואבים מורגשים ברקמת השריר, שהם קריטריונים לאבחון. תסמונת כאב מיופשיאלית נצפית ב-80% מהחולים המתלוננים על כאבים בשרירי המותני.

ישנם תסמינים של כאבי שרירים בגב התחתון הדורשים אבחון מיידי וטיפול רפואי, ללא קשר לסיבה החשודה:

• כאב חמור באזור המותני במשך 1.5-2 ימים, לא שוכך במצב אופקי ומתעצם בלילה.
• כאב בשרירי המותניים המקרין מתחת לברך.
• תסמין כואב הגורם לחוסר תחושה ברגל אחת או בשתיהן.
• כאבי גב תחתון מלווים בהפרעות באגן (מעיים, שלפוחית השתן).
• כאב הנגרם מחבלה קשה בגב התחתון, טראומה.
• כאב כרוני בשרירי הגב התחתון, מלווה בירידה מתמדת במשקל.

אבחון כאבי שרירי גב תחתון

הספציפיות של אבחון כאב בשרירי עמוד השדרה טמונה בסובייקטיביות של התלונות שמציג המטופל. הן נחשבות משמעותיות מלכתחילה, אם כי אף סימפטום של כאב עמוד השדרה אינו יכול להיות פתוגנומי, יתר על כן, לעתים קרובות הבדיקה אינה מגלה שינויים אנטומיים או ניווניים חמורים במערכת השרירים והשלד. לכן, השלב הראשוני של האבחון הוא שלילת מצבים ומחלות מאיימות של עמוד השדרה. לאחר מכן מבוצעות בדיקות נוירולוגיות ואינסטרומנטליות, המבהירות את כיוון האבחון.

אבחון כאבים בשרירי הגב התחתון, אלגוריתם:

1. אי הכללת פתולוגיות חמורות (מערכת "דגל אדום"):

• אונקופראס.
• ירידה בלתי מוסברת במשקל.
• חסינות מופחתת (שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקוסטרואידים אפשרי).
• מחלות זיהומיות של מערכת השתן.
• טרומבוציטופניה, שימוש ארוך טווח בנוגדי קרישה ואפשרות להמטומה רטרופריטונאלית.
• אוסטאופורוזיס אצל אנשים מעל גיל 50.
• פציעה קשה, כולל נפילה מגובה עמידה.
• תסמונת קאודה אקווינה, פתולוגיות נוירולוגיות אחרות, כולל אלו הדורשות טיפול כירורגי.
• תלות בתסמיני כאב במחלות של איברים פנימיים.
• עיוות ברור של עמוד השדרה.

2. קביעת מיקום, אופי ופרמטרים אחרים של כאב על ידי שאילת שאלות מול המטופל:

• באיזו תנוחה או תנוחת גוף הכאב גובר?
• באיזו שעה ביום הכאב הופך להיות הכי חזק?
• איזו תנוחה יכולה להפחית תסמיני כאב?
• אילו תנועות גוף קשורות לכאב?
• כיצד הכאב נוצר - באופן ספונטני או שהוא התגבר בהדרגה?
• נוכחות או היעדר פגיעה טראומטית באזור המותני, היפותרמיה, מאמץ יתר.

3. בדיקה ויזואלית חיצונית של אזור המותני ומישוש:

• נוכחות או היעדר עקמת.
• קביעת אזורים עוויתיים בגוף - נקודות טריגר.
• זיהוי אזורים של היפוטרופיה שרירית.

4. קביעה ובירור טווחי תנועה, בירור המצב הנוירולוגי:

• תסמין מתח (מבחן לסג-וסרמן, מבחן נרי, תסמין של ישיבה, הטיה).
• בדיקה לקביעת רגישות, רפלקסים וטונוס שרירים מספק.
• נוכחות או היעדר נפיחות.
• מצב עור הגב התחתון (טמפרטורה, צבע, לחות וכו').

5. סוגי בדיקה אינסטרומנטלית:

• צילום רנטגן של עמוד השדרה.
• CT ו-MRI
• אולטרסאונד של איברי האגן אצל נשים.
• רקטומנוסקופיה כפי שמצוין.
• בדיקה גינקולוגית לפי הצורך.
• גסטרוסקופיה כפי שמצוין.
• בדיקות מעבדה של דם ושתן כדי להבחין בין פתולוגיות זיהומיות דלקתיות אפשריות המעוררות כאב בגב התחתון.

[ 5 ]

טיפול בכאבי שרירי גב תחתון

המשימה העיקרית שפותר על ידי טיפול בכאב בשרירי הגב התחתון היא הקלה על כאב באמצעות שיטות נגישות ומתאימות.

טיפול בכאבי גב תחתון - המלצות כלליות:

• הַרדָמָה.
• שמירה על מנוחת מיטה עדינה, אך לא יותר מ-3 ימים בהיעדר פתולוגיות חמורות בעמוד השדרה.
• הימנעו ממאמץ יתר ומאמץ פיזי.
• קיבוע חלקי של האזור המותני אפשרי בעזרת מחוכים וחגורות קיבוע.
• תקופת השיקום היא חיזוק שרירי המותניים.
• מניעת הישנות התקפים.

קבוצות התרופות הבאות משמשות כשיטות טיפול תרופתי:

• משככי כאבים (חסימת תרופות).
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
• מרפי שרירים.
• תרופות משתנות להפחתת נפיחות.
• תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון לפיברומיאלגיה, מצבי דיכאון, גורמים פסיכוגניים המעוררים כאב.
• כונדרופוטקטורים.
• תכשירים המשפרים תהליכים מטבוליים ומיקרו-סירקולציה של הדם.
• ויטמיני B.

טיפול לא תרופתי לכאבי שרירי גב תחתון:

• טיפול בוואקום.
• קומפרסים לתסמונת מיופציאלית.
• אַקוּפּוּנקטוּרָה.
• הרפיה ידנית פוסט-איזומטרית.
• מגנטופונקטורה.
• לְעַסוֹת.
• תרגילי פיזיותרפיה.

מניעת כאבי שרירי גב תחתון

אמצעי מניעה שמטרתם למנוע הישנות של כאבי גב תחתון כוללים ביטול שורש הסימפטום, תיקון מצב עמוד השדרה, תיקון סטריאוטיפים מוטוריים שגויים אפשריים, אך חשוב מכל, חיזוק השרירים ויצירת מה שנקרא מחוך שרירים. במהותה, מניעה היא ביצוע המלצות פשוטות:

• אתה צריך ללמוד לשמור על יציבת גוף נכונה מבחינה פיזיולוגית.
• יש צורך לשבת ולעמוד נכון.
• עבור אנשים הסובלים מכאבי גב תחתון, חשוב מאוד ללמוד כיצד לקום משכיבה בצורה נכונה.
• עליכם ללמוד לחלק את העומס על עמוד השדרה בעת תנועה והרמת חפצים כבדים.
• יש צורך להקפיד על תזונה הכוללת מזונות עשירים בסידן, זרחן וויטמיני B.
• יש צורך לחזק באופן קבוע את המחוך השרירי, במיוחד באזור המותני.

קצת יותר פרטים על כל נקודה:

1. הליכה ועמידה. בזמן הליכה, יש להקפיד על יציבה וליישר את הגב כדי להפחית את העומס על עמוד השדרה המונבוסקרלי. אם אדם צריך לעמוד הרבה עקב עבודתו, עליו לנסות לנוע מעת לעת, לשנות את יציבתו ולהעביר את משקל גופו מרגל אחת לשנייה. כמו כן, כדאי לבצע כפיפות קטנות כדי להקל על עייפות בגב התחתון ובשרירי הגב באופן כללי.
2. אם אדם יושב זמן רב, יש צורך גם לשמור על יציבה, לשמור על גב ישר במידת האפשר. לאחר 10-15 דקות, יש להתחמם - להתמתח, לשנות את תנוחת הרגליים. חשוב מאוד שהמקום עליו אדם יושב, כיסא, כורסה וכו', יהיה נוח, עם גב גבוה ומושב רך למדי.
3. יציבה אופקית וקימה בבוקר. המיטה צריכה להיות קשה למדי כדי לשמור על העקומה הפיזיולוגית של עמוד השדרה. מיטה רכה מדי מפתחת סטייה פתולוגית, "צניחה" של הגב. הקימה בבוקר צריכה להתחיל בחימום במיטה, לאחר מכן ניתן לקום, להסתובב הצידה, תחילה להוריד רגל אחת, ואז את השנייה.
4. הזזת חפצים כבדים. ישנם סטנדרטים מסוימים של משקל: ילדים מתחת לגיל 16 - לא יותר מ-10 ק"ג, נשים - גם גברים יכולים להרים משאות מ-25 עד 50 ק"ג, אך לסירוגין עם עבודה קלה יותר. אם העבודה כרוכה בהזזה שיטתית של חפצים כבדים, יש לחזק את הגב התחתון בעזרת חגורה או מחוך מיוחדים. בנוסף, בעת הזזת משאות, אין לכופף את עמוד השדרה, אלא לכופף את הרגליים בברכיים (סקוואט עם גב ישר). כך מרימים משקולות משאות, תוך שמירה על גב ישר ככל האפשר. אסור לשאת משא כבד ביד אחת במשך זמן רב כדי למנוע עומס יתר על הצד השמאלי או הימני של הגוף. אם עליכם לשאת משא, עליכם לקרב אותו אליכם ככל האפשר כדי לא להתכופף ולמנוע סיבובים (פיתולים) של הגוף.

מומחים אומרים שניתן למנוע כאבי שרירי גב תחתון אם מחזקים באופן שיטתי את המחוך השרירי ומעריכים בצורה נבונה את היכולות הפיזיות שלכם בעת משחק ספורט או הזזת משאות. ידע מינימלי על מבנה עמוד השדרה, השרירים וכל המאפיינים של עומסים סטטיים ודינמיים גם כן לא יזיק. בנוסף, שיטה ישנה ומוכחת מאפשרת לכם להימנע מכאבים בגב, בגב התחתון - פעילות גופנית סדירה, וזה רלוונטי במיוחד בזמננו - עידן חוסר הפעילות הגופנית.