כאבי גב תחתון

כל אדם מכיר כאבי גב תחתון, ישנם מעטים שלא נתקלו בהם. לפעמים מספיק לבלות זמן רב בישיבה כדי להופיע כאבי גב תחתון. על פי הסטטיסטיקה, 60-90% מהאנשים חשים כאבי גב תחתון. כאבי גב תחתון הם שניים רק למחלות נשימה חריפות ומהווים גורם שכיח לנכות זמנית.

ב-80% מהמקרים, כאבי גב תחתון קשורים לפתולוגיה של עמוד השדרה, 20% הנותרים קשורים למחלות נלוות של איברים פנימיים. כאבי גב תחתון יכולים להיות הפרעה תפקודית תמימה שנעלמת ללא עקבות, או שהם יכולים להצביע על בעיות חמורות בעמוד השדרה או באיברים פנימיים. לכן, חשוב לפנות לרופא בזמן, לאבחן את הבעיה ולמנוע סיבוכים חמורים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לכאבי גב תחתון

הגורמים לכאב באזור המותני מגוונים. הם יכולים להיות ראשוניים, הקשורים לפתולוגיה של עמוד השדרה, ומשניים, הקשורים למחלות של האיברים הפנימיים. יחד עם הגורמים, יש לקחת בחשבון את הגורמים המועדים שיכולים לעורר או להגביר את תסמונת הכאב. גורמים כאלה כוללים:

• מאפייני פעילות מקצועית (עומסים פיזיים כבדים, למשל, מעמיסים, בנאים או ספורטאים שמרימים משקולות וכו').
• ישיבה ממושכת, במיוחד כל יום.
• אורח חיים יושבני.
• עודף משקל.
• תזונה לא מאוזנת (חוסר סידן, זרחן, חלבון, ויטמינים בגוף).
• הרגלים רעים - שתיית משקאות אלכוהוליים ואלכוהול.

על ידי צמצום או ביטול הגורמים שתוארו לעיל המשפיעים על הגוף, זהו כבר צעד עצום לקראת שיפור הבריאות הכללית ומצב עמוד השדרה, וכתוצאה מכך, ביטול או הפחתה של כאבי גב.

לאחר שעסקנו בגורמים המשפיעים על הכאב, בואו נעבור ישירות לגורמים לכאב באזור המותני.

הגורמים העיקריים לכאבי גב קשורים לתהליכים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה, אלה כוללים:

1. אוסטאוכונדרוזיס הוא שינוי ניווני-דיסטרופי בדיסקים הבין-חולייתיים ובסחוס, המוביל לעיוות הדיסקים ולהופעת בקע.
2. ספונדילוזיס היא תהליך ניווני שבו נוצרים גידולי עצם על החוליות (כלומר, ריבוי רקמות עצם) כתגובה פיצוי לעומסים מוגזמים. ריבוי רקמות עצם מוביל להתכווצויות שרירים סביב עמוד השדרה, מגביל את ניידותו, ועלול לגרום לפגיעה בעצבים הרדיקולריים באזור הלומבוסקרלי ובקרומים של חוט השדרה.
3. ספונדילוארתרוזיס היא ניוון מתקדם של המשטח המפרקי של חוליות הלומבוסקרליות עם מעורבות של רצועות, שרירים, קפסולת המפרק וצמיחה של אוסטאופיטים שוליים בתהליך הפתולוגי. תהליך זה מוביל לעיוות של הדיסקים הבין-חולייתיים, מרווח המפרקים מצטמצם, ניידות עמוד השדרה מוגבלת, כאב ומתח שרירים סביב עמוד השדרה מורגשים. עם הזמן, שורשי עמוד השדרה עלולים להילחץ.
4. ספונדילוליסטזיס מאופיינת בתזוזה של החוליות זו ביחס לזו, וכתוצאה מכך משתנה לומן תעלת השדרה ושורשי עמוד השדרה נפגעים.
5. פריצות דיסק.

גורמים סיבתיים משניים הנובעים כתוצאה מפתולוגיה נלווית בגוף כוללים:

1. הפרעות מטבוליות, מחסור במיקרו- ומקרו-אלמנטים בגוף, וכתוצאה מכך משתנה מערכת השלד (לדוגמה, אוסטאומלציה, אוסטאופורוזיס, המוכרומטוזיס, אלקפטונוריה).
2. עקמומיות עמוד השדרה (לורדוזיס, קיפוזיס, עקמת).
3. גידולים ממאירים הממוקמים ליד עמוד השדרה או גרורות שלהם לעמוד השדרה.
   • גרורות לחוליות או לאפידורלים.
   • לימפוגרנולומטוזיס, לימפומה או מיאלומה.
4. מחלות זיהומיות:
   • אפידוריטיס (מורסה אפידורלית בעמוד השדרה).
   • ספונדיליטיס (אוסטאומיאליטיס של עמוד השדרה).
   • מחלת זיעה (דלקת ספונדיליטיס שחפתית).
   • דיסקיטיס מוגלתית.
5. פגיעות בעמוד השדרה (למשל, שברים בחוליות).
6. מחלות אוטואימוניות:
   • דלקת מפרקים שגרונית.
   • תסמונת רייטר (נזק בו זמנית למפרקים, למערכת השתן וללחמית העיניים).
   • מחלת בכטרו (דלקת ספונדיליטיס מקשחת).
7. כאבי גב בעלי אופי פסיכוגני (הפרעות נפשיות), וכן לאחר אירוע מוחי.
8. מחלות במערכת העיכול (למשל, חסימת מעיים, דלקת התוספתן).
9. מחלות ספציפיות ולא ספציפיות של איברי האגן (קוליק בכליות, דלקת בשחלות, מחלות מין).
10. כאבי גב תחתון במהלך תהליכים פיזיולוגיים אצל נשים (במהלך הווסת וההריון).

[ 3 ], [ 4 ]

כיצד מתבטאים כאבי גב תחתון?

כיצד מתבטא כאב באזור המותני, אתם שואלים? בדרכים שונות. כאב באזור המותני יכול להיות תלוי במידת חומרתו:

• חריף, יורה באופיו, חזק למדי, פתאומי (כאבי גב תחתון).
• כרוני, נמשך יותר משלושה חודשים. כאב כזה הוא לרוב עמום וכואב (lumbago או lumboschialgia).

בנוסף, כאב באזור המותני יכול לחזור ולהופיע מעת לעת.

הופעת כאב בגב התחתון קשורה לשורשי עצבים תפוסים, עוויתות, נפיחות וגירוי של השרירים, הרצועות, החוליות והדיסקים הבין-חולייתיים של אזור הלומבוסקרל.

כאב באזור המותני יכול להיות:

• כאב מכני, שבדרך כלל מתרחש או מתגבר אחר הצהריים, לאחר מאמץ פיזי ופוחת או חולף לאחר מנוחה. הופעת כאב כזה נגרמת על ידי הפרעות ניווניות-דיסטרופיות או תפקודיות של מבני הגב. הוא נצפה אצל אנשים בגיל העמידה או קשישים.
• דלקתי – מתרחש או מתעצם במחצית הראשונה של היום, פוחת עם פעילות גופנית וכאשר נוטלים תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, מאופיין בנוקשות בבוקר. הגורם לכאב כזה הוא ספונדילופתיה דלקתית. הופעת המחלה נצפית בגיל צעיר.

בהתאם למבנים שניזוקו, נבדלים סוגי הכאב הבאים באזור המותני:

1. כאב מקומי (מקומי) באזור המותני. מתרחש כתוצאה מנזק וגירוי של מבני אזור המותני (מפרקים, מערכת השרירים והשלד, רצועות). כאב זה הוא מקומי בבירור, קבוע באופיו, בדרך כלל לא חזק. הוא יכול להשתנות בהתאם למיקום הגוף.
2. כאב רפלקס (משתקף) באזור המותני.
   • כאב המקרין לעמוד השדרה המותני עקב מחלות של האיברים הפנימיים (איברי האגן והבטן). כאב זה יכול להקרין לישבן ולירכיים. כאב זה עמוק, מושך וכואב, ואינו חולף במנוחה.
   • כאב המופיע כתוצאה מפגיעה בעצם העצה. הוא יכול להקרין לאזור המפשעה והישבן, הירכיים ואפילו לכפות הרגליים. הכאב הוא ממושך, עמום ומפושט.
3. כאב רדיקולרי באזור המותני. מופיע כתוצאה מגירוי של שורשי העצבים בעמוד השדרה. כאב רדיקולרי חזק יותר מכאב רפלקס ומקרין מעמוד השדרה לפריפריה. כאב כזה ממוקם באזור העצבוב של שורש עמוד השדרה ויכול להקרין לגפיים התחתונות ועד לאצבעות הרגליים. שיעול, עיטוש או מתח אחר מגבירים את הכאב הרדיקולרי.
4. כאבי שרירים (פיברומיאלגיה) הם כאבים המופיעים עקב התכווצות שרירים מגנה. זהו הכאב הנפוץ ביותר ומופיע במחלות רבות בעמוד השדרה. מתח שרירים כרוני לטווח ארוך גורם לכאבים, לעיתים התכווצויות.

כאב עמום וכואב באזור המותני

כאב עמום וכואב באזור המותני יכול להיות ביטוי למגוון רחב של מחלות של עמוד השדרה והאיברים הפנימיים (אוסטאוכונדרוזיס, בקעים בין חולייתיים, זיהומים, גידולים וכו'). כאבים מסוג זה מופיעים בדרך כלל בהדרגה. אך בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי, כאב עמום וכואב יכול להתקדם ולהפוך לכאב חריף. כאב עמום וכואב באזור המותני שכיח יותר אצל נשים במהלך המחזור החודשי, במהלך ההריון ועם זיהומים של מערכת גניטורינארית (לדוגמה, פיילונפריטיס). כדי לקבוע נכון את הגורם הסיבתי לכאב עמום באזור המותני, עליך לפנות לעזרה ממומחה שיבצע אבחנה מבדלת ויקבע טיפול אופטימלי.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

כאבי גב חריפים באזור המותני

כאב חריף באזור המותני מופיע בפתאומיות, הוא די כואב וגורם לאי נוחות קשה, מגביל באופן משמעותי את הפעילות המוטורית. הוא יכול להתרחש כתוצאה מתנועות פתאומיות - סיבוב הגוף, כיפוף, הרמת משקולות, קימה פתאומית מישיבה. כאב חריף באזור המותני יכול להצביע על מחלות קשות של עמוד השדרה או האיברים הפנימיים. הגורמים לכאב חריף באזור המותני יכולים להיות:

• פגיעה בעמוד השדרה (למשל שבר),
• מתיחה חדה של שרירי הגב,
• תזוזה של דיסק בין חולייתי,
• פריצת דיסק בין חולייתי במותני,
• ארתרוזיס של המפרקים הבין-חולייתיים (תסמונת פאצ'ט),
• ארתרוזיס של מפרקי הירך (קוקסארתרוזיס),
• אפידוריטיס,
• זיהומים גניטורינריים.

במקרה של כאב חריף באזור המותני, יש צורך במנוחה במיטה (לקוח בתנוחה הנוחה ביותר שבה הכאב הכי פחות מורגש) ולפנות לרופא. עדיף לא לתת תרופות עצמיות, שכן הדבר עלול להוביל לסיבוכים חמורים עד לנכות.

אבחון כאבי גב באזור המותני

אבחון כאב באזור המותני מתבצע על ידי נוירולוג, ורטולוג ומבוסס על המדדים הבאים.

1. איסוף אנמנזה (היסטוריה רפואית) על ידי רופא. זיהוי גורמים סיבתיים וגורמים מועדים (פגיעות אפשריות, מחלות נלוות, מאפייני פעילות מקצועית וכו').
2. בדיקה (כולל מישוש), המשמשת להערכת המצב הכללי, המצב האורתופדי והנוירולוגי (הערכת ניידות הגב התחתון, רגישות באזור המותני וכו').
3. שיטות בדיקה נוספות:
   • ביצוע צילום רנטגן של עמוד השדרה הלומבוסקרלי,
   • טומוגרפיה ממוחשבת של עמוד השדרה (מעריכה את מצב החוליות, הדיסקים הבין-חולייתיים, הרקמות הרכות, כלי הדם וכו'),
   • דימות תהודה מגנטית של עמוד השדרה,
   • במידת הצורך, נקבעת מיאלוגרפיה (בדיקת ניגודיות רנטגן של מסלולי חוט השדרה - מוזרק חומר ניגוד לתעלת השדרה, מצלמים צילום רנטגן וכך נקבעת הפטנטיות שלו, אשר עלולה להיפגע עקב גידולים, בקעים, היצרות),
   • סינטיגרפיה של העצם (בדיקת רדיונוקלידים), שנקבעה במקרה של חוסר אינפורמטיביות בשיטות קודמות של בדיקת רנטגן. בעזרתה ניתן לזהות גידולים, דלקת פרקים וכו'.
   • בדיקות קליניות כלליות (בדיקות דם ושתן כלליות, בדיקות דם ביוכימיות)
4. התייעצות עם מומחים (במידת הצורך):
   • מְנַתֵחַ,
   • אוֹרתוֹפֵּד,
   • אורולוג או נפרולוג,
   • גִנִיקוֹלוֹג,
   • מומחה למחלות זיהומיות,
   • פרוקטולוג,
   • קרדיולוג,
   • גסטרואנטרולוג,
   • אונקולוג.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בכאבי גב באזור המותני

טיפול בכאב באזור המותני תלוי בסיבת הופעתו, בחומרת התהליך, וככלל, הוא שמרני (טיפול כירורגי אינו נשלל).

1. סילוק הגורם לכאבי גב תחתון (טיפול במחלות נלוות, אוסטאוכונדרוזיס, הרניה וכו').
2. מנוחת מיטה, המיטה צריכה להיות קשה (בדרך כלל מניחים מגן מתחת למזרן).
3. תזונה מאוזנת עם כמות מספקת של ויטמינים, חלבונים, מיקרו- ומקרו-אלמנטים (במיוחד סידן וזרחן).
4. טיפול סימפטומטי:
   • תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות - דיקלוברל, מובאליס, איבופרופן - מקלות ביעילות על דלקת וכאב,
   • ניתן להשתמש במשככי כאבים כגון אנלגין, ברלגין,
   • שימוש במרפי שרירים המפחיתים התכווצויות ומתח שרירים (מידוקלם, טיזנידין),
   • לרשום ויטמיני B (משפרים תהליכים מטבוליים בתא) וויטמין C (מחזקים את כלי הדם ומגבירים את החסינות),
   • שימוש בתרופות מקומיות (משחות, ג'לים או קומפרסים) - פינאלגון, ג'ל פאסטום, קטונל, משחות אינדומטצין או אורתופן. קומפרסים עם דימקסיד או נובוקאין.
   • תרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטורים (אנאפרון, אכינצאה),
5. שימוש בתרופות המפחיתות תהליכים ניווניים-דיסטרופיים ברקמת העצם והסחוס (ארטרופון, דונה, סטרקטום).
6. ניתן לרשום חסימות טיפוליות - הכנסת משככי כאבים (נובוקאין, לידוקאין) למקום שבו הכאב בולט ביותר, מה שנקרא נקודות טריגר (לרוב, חסימה אפידורלית מתבצעת עם הכנסת משכך כאבים לחלל האפידורלי של עמוד השדרה). חסימה אפשרית באמצעות שימוש משולב בנובוקאין ותרופה קורטיקוסטרואידים (קורטיזון, דיפרוספן).
7. טיפול פיזיותרפיה:
   • אלקטרופורזה באמצעות סידן, לידאז, נובוקאין.
   • פונופורזה (שימוש באולטרסאונד) – משפר ומאיץ תהליכי ריפוי, בעל השפעות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים, מפחית נפיחות,
   • גירוי חשמלי של שרירים (מרפה את השרירים, משפר את זרימת הלימפה והדם בשרירים סביב עמוד השדרה),
   • טיפול אמפליפולס (בעל אפקט משכך כאבים ואפקט טרופי-וסקולרי),
   • טיפול בפרפין (משקם ומשפר הולכה עצבית-שרירית, תהליכים מטבוליים, משפר את זרימת הדם והלימפה),
   • רפלקסולוגיה (דיקור סיני, אלקטרו-אקופונקטורה, טיפול בלייזר),
   • בלנאותרפיה (שימוש באמבטיות גופרית, ראדון, נתרן וכו'),
   • טיפול בבוץ (שימוש ביישומי בוץ בטמפרטורה נמוכה).
8. התעמלות טיפולית מתחילה בעומסים מינימליים ותחת פיקוח קפדני של רופא. היא מתבצעת לאחר הקלה על כאבים חריפים.
9. עיסוי טיפולי (מחזק את שרירי הגב ומסייע בייצוב עמוד השדרה) מבוצע אך ורק על ידי מומחה, לאחר התקופה האקוטית.
10. מומלץ ללבוש מחוכים, מחוכים למחצה, תחבושות, חגורות אלסטיות, כורסאות נוחות. הם משמשים לטיפול ומניעה של כאבי גב תחתון, מכיוון שהם מגבילים את טווח התנועה, מפחיתים כאבים ועוויתות שרירים.
11. אם שיטות שמרניות אינן יעילות והתהליך מתקדם, מלווה בתפקוד לקוי של איברים פנימיים, דחיסה מוגברת של חוט השדרה ו/או שורשיו, נשקלת סוגיית הטיפול הכירורגי (לדוגמה, הסרת בקע בין-חולייתי).
12. ברפואה העממית, הטיפול בכאבי גב משמש בתרופות הבאות:
    • קומפרסים של חזרת,
    • משחות על בסיס יוד, לימון, שמן ליבנה משפשפות פנימה,
    • שפשוף עם צנון שחור ודבש נעשה.

רופא בוחר באופן אינדיבידואלי קבוצת אמצעי טיפול עבור כל מקרה, בהתאם לסיבת הכאב באזור המותני, תסמינים קליניים, חומרת התהליך, מחלות נלוות וגיל.

מניעת כאבי גב תחתון

מניעת כאב באזור המותני מורכבת מביצוע צעדים פשוטים.

1. זיהוי וטיפול בפתולוגיה נלווית שיכולה להוביל לכאבי גב תחתון (זיהומים שונים, גידולים).
2. תזונה מאוזנת עם כמות מספקת של מיקרו- ומקרו-אלמנטים (במיוחד סידן וזרחן), חלבון וויטמינים.
3. הימנעו ממאמץ פיזי כבד, הרמת משקולות. פזרו את העומס באופן שווה על הגוף. הימנעו מתנועות פתאומיות במידת האפשר.
4. לנהל אורח חיים פעיל (לשחק ספורט - שחייה, הליכה, תרגילים טיפוליים).
5. לבצע עיסוי טיפולי.
6. אם הפעילות המקצועית שלך כרוכה בישיבה ממושכת, עליך לקחת הפסקה כל שעה (הליכה, פעילות גופנית קלה).
7. מיטה נוחה עם מזרן אורתופדי.
8. כדי למנוע כאבים באזור המותני, מומלץ ללבוש תחבושות, מחוכים, מתקן יציבה וחגורות אלסטיות (במיוחד בעת ביצוע פעילות גופנית מאומצת; תחבושות וחגורות מומלצות גם לנשים בהריון).
9. יש לעקוב אחר המשקל, שכן משקל עודף מגביר את העומס על עמוד השדרה.
10. להיפטר מהרגלים רעים - עישון, אלכוהול.
11. בכל שנה, יש לעבור בדיקה מונעת של כל הגוף.