מחלת לב כלילית: מידע כללי

מחלת לב איסכמית (IHD) היא פגיעה בשריר הלב הנגרמת עקב זרימת דם לקויה בכלי הלב. שם נרדף למונח "מחלת לב איסכמית" הוא המונח "מחלת לב כלילית". נגעים בעורקים הכליליים יכולים להיות ממקור אורגני או תפקודי. נגעים אורגניים הם טרשת עורקים של העורקים הכליליים, גורמים תפקודיים הם עווית, צבירת טסיות חולפת ותרומבוז. היצרות טרשתית של העורקים הכליליים מזוהה בכ-95% מהחולים עם IHD. רק 5% מהחולים סובלים מעורקים כליליים תקינים או מעט משונים.

מקרים של איסכמיה של שריר הלב עקב הפרעות בזרימת הדם הכליליים מסיבות אחרות (חריגות בהתפתחות העורקים הכליליים, מחלת עורקים כליליים, היצרות אבי העורקים, אי ספיקה כלילית יחסית עם היפרטרופיה של שריר הלב) אינם קשורים למחלת לב כלילית ונחשבים במסגרת המחלות המתאימות ("איסכמיה ללא מחלת לב כלילית").

איסכמיה היא אספקת דם לא מספקת. איסכמיה של שריר הלב מתרחשת כאשר הצורך של שריר הלב בחמצן עולה על היכולת להעביר אותו דרך העורקים הכליליים. לכן, הגורם לאיסכמיה יכול להיות עלייה בצורך של שריר הלב בחמצן (על רקע ירידה ביכולתם של העורקים הכליליים להגביר את זרימת הדם הכליליים - ירידה ברזרבה הכליליים), או ירידה ראשונית בזרימת הדם הכליליים.

בדרך כלל, עם עלייה בצורך של שריר הלב בחמצן, העורקים הכליליים והעורקנים הכליליים מתרחבים עם עלייה בזרימת הדם הכליליים פי 5-6 (רזרבה כלילית). עם היצרות של העורקים הכליליים, הרזרבה הכלילית פוחתת.

הסיבה העיקרית לירידה פתאומית בזרימת הדם הכליליים היא עווית עורקים כליליים. חולים רבים במחלת עורקים כליליים סובלים משילוב של נגעים טרשתיים ונטייה לעווית עורקים כליליים. ירידה נוספת בזרימת הדם הכליליים נגרמת על ידי הצטברות טסיות דם וטרומבוז בעורקים הכליליים.

מחלת לב כלילית, הקשורה לרוב לתהליך טרשת עורקים, כרוכה בהידרדרות בזרימת הדם דרך העורקים הכליליים. ביטויים קליניים של מחלת לב כלילית (CHD) כוללים איסכמיה שקטה, תעוקת חזה, תסמונת כלילית חריפה (תעוקת חזה לא יציבה, אוטם שריר הלב) ומוות לבבי פתאומי. האבחון מבוסס על תסמינים אופייניים, א.ק.ג., מבחני מאמץ ולעיתים (אנגיוגרפיה כלילית). מניעה כרוכה בשינוי גורמי סיכון הניתנים לתיקון (ניתנים לשינוי) (כגון היפרכולסטרולמיה, חוסר פעילות גופנית, עישון). הטיפול כולל מתן תרופות ונהלים שמטרתם להפחית איסכמיה ולשקם או לשפר את זרימת הדם הכליליים.

בארצות הברית, מחלת לב איסכמית היא גורם המוות המוביל בשני המינים (שליש מכלל מקרי המוות). התמותה בקרב גברים קווקזים היא כ-1 ל-10,000 בקבוצת הגיל 25 עד 34 וכמעט 1 ל-100 בקבוצת הגיל 55 עד 64. התמותה בקרב גברים קווקזים בגילאי 35 עד 44 גבוהה פי 6.1 מאשר בקרב נשים קווקזיות באותו גיל. מסיבות לא ידועות, ההבדל המיני פחות בולט בקרב גזעים אחרים.

התמותה בקרב נשים עולה לאחר גיל המעבר ועד גיל 75 היא שווה או אף גבוהה מזו של גברים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

צורות קליניות של מחלת לב איסכמית

ישנן 3 צורות קליניות עיקריות של מחלת לב כלילית:

1. תעוקת חזה

• תעוקת חזה
• תעוקת חזה ספונטנית (תעוקת חזה במנוחה)
• תעוקת חזה לא יציבה

2. אוטם שריר הלב

• אוטם שריר הלב של גל Q
• אוטם שריר הלב שאינו גל Q

3. קרדיוטקלרוזיס לאחר אוטם

הסיבוכים העיקריים של מחלת לב כלילית:

1. מוות כלילי פתאומי
2. הפרעה בקצב הלב
3. אִי סְפִיקַת הַלֵב

לפני קביעת אבחנה מדויקת, תעוקת חזה לא יציבה ואוטם שריר הלב משולבים תחת המונח "תסמונת כלילית חריפה". בנוסף לצורות הקליניות המפורטות של מחלת לב כלילית, קיימת גם מה שנקרא "איסכמיה שריר הלב ללא כאבים" ("איסכמיה שקטה").

מבין כל החולים במחלת לב כלילית, ניתן להבחין בשתי קבוצות עיקריות (שתי וריאציות קיצוניות של המהלך הקליני של מחלת לב כלילית):

1. חולים המפתחים פתאום סיבוכים חריפים של מחלת לב כלילית - תסמונות כליליות חריפות: תעוקת חזה לא יציבה, אוטם שריר הלב, מוות פתאומי;
2. חולים עם התקדמות הדרגתית של תעוקת חזה.

במקרה הראשון, הגורמים הם קרע של רובד טרשת עורקים, עווית עורקים כליליים וחסימה תרומבוטית חריפה. רובדים קטנים ("חסרי משמעות המודינמית") אשר מצמצמים פחות מ-50% מלומן העורק הכלילי ואינם גורמים לתעוקת חזה נוטים יותר להיקרע. אלו הם רובדים בעלי תכולת שומנים מוגברת וקפסולה דקה (מה שנקרא רובדים "פגיעים", "לא יציבים").

במקרה השני, ישנה התקדמות הדרגתית של היצרות עם היווצרות של פלאק "בעל משמעות המודינמית", היצר ביותר מ-50% מלומן העורק הכלילי. במקרה זה, נוצרים פלאק "יציב" בעל קפסולה צפופה ותכולת שומנים נמוכה יותר. פלאק יציב כזה פחות נוטה לקרע והם הגורם לתעוקת חזה יציבה.

לפיכך, במידה מסוימת, חל שינוי בתפיסות לגבי המשמעות הקלינית של מידת ההיצרות של העורקים הכליליים - למרות העובדה שביטויים קליניים של איסכמיה של שריר הלב מתרחשים עם היצרות בולטת יותר, תסמונות כליליות חריפות נצפות לעתים קרובות יותר עם היצרות קלה, עקב קרע של פלאקים טרשתיים קטנים אך "פגיעים". למרבה הצער, הביטוי הראשון של מחלת לב כלילית הוא לעתים קרובות תסמונות כליליות חריפות (אצל יותר מ-60% מהחולים).

[ 13 ], [ 14 ]

מניעת מחלת לב איסכמית

מניעת מחלת לב כלילית כרוכה בביטול גורמי סיכון לטרשת עורקים: הפסקת עישון, הפחתת משקל עודף, תזונה בריאה, פעילות גופנית רציונלית, נרמול פרופיל השומנים בדם (במיוחד שימוש במעכבי רדוקטאז HMG-CoA - סטטינים), שליטה ביתר לחץ דם עורקי וסוכרת.