איסכמיה של שריר הלב ללא כאב

בחולים עם תעוקת חזה ו/או תעוקת חזה ספונטנית (כולל תעוקת חזה לא יציבה ), עד 50-75% מאפיזודות האיסכמיה של שריר הלב הן ללא כאבים ("אסימפטומטיות, "שקטות"). ניתן לומר שאיסכמיה של שריר הלב ללא כאבים היא הביטוי השכיח ביותר של מחלת לב כלילית. עם זאת, אצל אנשים ללא סימפטומים לחלוטין, אירועי איסכמיה ללא כאבים ("איסכמיה מבודדת" ללא כאבים, כביטוי היחיד של מחלת לב כלילית) נרשמים לעיתים רחוקות (בכ-5% מהנבדקים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אבחון איסכמיה שריר הלב שקטה

ניתן לזהות נוכחות של איסכמיה שקטה רק באמצעות שיטות בדיקה אינסטרומנטליות, לרוב באמצעות בדיקה עם פעילות גופנית וניטור א.ק.ג. סימן לאיסכמיה ללא כאבים הוא דיכוי אופקי או משופע של מקטע ST. משך רישום הדיכוי של מקטע ST במהלך ניטור א.ק.ג. צריך לעלות על דקה אחת. יש אפילו גרסה של איסכמיה ללא כאבים ללא שינויים ב-א.ק.ג. - איסכמיה "סמויה", "סודית", "שקטה במיוחד" ("סמויה"), המזוהה באמצעות סינטיגרפיה של שריר הלב.

בכ-25% מהמקרים, הגורם העיקרי הוא ירידה בזרימת הדם הכליליים, כנראה עקב התכווצות כלי דם כלילית. לעתים קרובות למדי, סימני איסכמיה ללא כאבים מופיעים במהלך פעילות נפשית אינטנסיבית, לחץ פסיכו-רגשי ועישון. המשמעות הקלינית והפרוגנוסטית של אירועים של איסכמיה שריר הלב ללא כאבים זהה בערך לזו של תעוקת חזה. הסבירות לסיבוכים והפרוגנוזה נקבעים על פי מידת הנזק לעורקים הכליליים ולשריר הלב, ולא על פי חומרת תסמונת הכאב או גודל סטיית מקטע ST. הוכח, למשל, כי גילוי איסכמיה ללא כאבים בחולים עם תעוקת חזה לא יציבה הוא סימן פרוגנוסטי שלילי מאוד.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פרוגנוזה וטיפול באיסכמיה שריר הלב שקטה

מספר מחקרים נערכו כדי לקבוע האם חיסול איסכמיה שקטה יכול לשפר את הפרוגנוזה בחולים עם מחלת לב כלילית. תוצאות המחקרים הללו סותרות, אך ישנן ראיות נוספות התומכות בצורך לטפל באיסכמיה שקטה. חוסמי בטא הם היעילים ביותר. לדוגמה, הוכח כי אטנולול יעיל יותר מפלצבו בטיפול באיסכמיה שקטה, וביסופרולול יעיל יותר מצורות ממושכות של ניפדיפין.