הידרוכלורתיאזיד

הידרוכלורותיאזיד (הידרוכלורותיאזיד) היא תרופה מקבוצת משתני התיאזידים המשמשת לטיפול בלחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) ובנפיחות הנגרמת מאי ספיקת לב, מחלת כליות או מצבים אחרים.

הידרוכלורתיאזיד פועל על ידי הגברת הפרשת הנתרן והמים דרך השתן, וכתוצאה מכך ירידה בנפח הדם וכתוצאה מכך הורדת לחץ הדם. ניתן להשתמש בו גם בשילוב עם תרופות אחרות כדי להשיג שליטה טובה יותר בלחץ הדם.

חשוב להשתמש בהידרוכלורתיאזיד רק לפי הוראות הרופא, מכיוון שלתרופה זו עלולות להיות תופעות לוואי והיא עשויה ליצור אינטראקציה עם תרופות אחרות.

אינדיקציות הידרוכלורתיאזיד

ניתן לרשום הידרוכלורתיאזיד במקרים הבאים:

1. יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה): הידרוכלורתיאזיד משמש להורדת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם.
2. נפיחות: ניתן להשתמש בתרופה לטיפול בנפיחות שעלולה להיגרם כתוצאה מאי ספיקת לב, מחלת כליות, דלקת כבד או מצבים אחרים.
3. נפרוליתיאזיס (אורוליטיאזיס): לעיתים ניתן להשתמש בהידרוכלורתיאזיד למניעה או להקלה על אבנים בכליות.

טופס שחרור

הידרוכלורתיאזיד זמין במספר צורות מינון:

1. טבליות: הידרוכלורתיאזיד מסופק בדרך כלל כטבליות דרך הפה. לטבליות יכולות להיות מינונים שונים, כגון 12.5 מ"ג, 25 מ"ג או 50 מ"ג.
2. כמוסות: במקרים מסוימים, הידרוכלורתיאזיד עשוי להיות זמין בצורת כמוסות, המיועדות גם לנטילה דרך הפה.
3. פתרון: הידרוכלורתיאזיד עשוי להיות זמין גם כתמיסה נוזלית דרך הפה. אפשרות זו עשויה להיות שימושית עבור אלו המתקשים בבליעת תרופות מוצקות.
4. תמיסה להזרקה: במקרים מסוימים, במיוחד במצבים הדורשים שליטה מהירה בלחץ דם גבוה, הידרוכלורתיאזיד עשוי להיות זמין כתמיסה להזרקה למתן תוך ורידי או תוך שרירי.

פרמקודינמיקה

1. דיורזה: הידרוכלורתיאזיד פועל כמשתן, וממריץ את הפרשת הנתרן והמים מהגוף על ידי הפחתת ספיגה חוזרת של נתרן בכליות. זה קורה על ידי חסימת ספיגה חוזרת של נתרן בחלק הראשוני של צינור הכליה הדיסטלי.
2. ירידה בנפח הפלזמה: ירידה בספיגה חוזרת של נתרן מובילה לירידה בנפח נוזל הפלזמה במחזור הדם, אשר בתורה מפחיתה את נפח הדם במחזור הדם ואת לחץ הדם.
3. הפחתה בנפח הדם: בנוסף לפעולתו המשתנת, הידרוכלורתיאזיד עלול גם לגרום להרחבת כלי דם על ידי הפחתת נפח הדם, מה שעשוי להפחית עוד יותר את לחץ הדם.
4. ספיגה חוזרת מופחתת של סידן: הידרוכלורתיאזיד עלול גם להוביל לספיגה חוזרת מופחתת של סידן בכליות, דבר שעשוי להיות שימושי בטיפול בצורות מסוימות של אבנים בכליות ואוסטאופורוזיס.

פרמקוקינטיקה

להלן מספר היבטים בסיסיים של הפרמקוקינטיקה של הידרוכלורתיאזיד:

1. ספיגה: הידרוכלורתיאזיד נספג בדרך כלל במהירות ובמלואו ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
2. מטבוליזם: הידרוכלורתיאזיד עובר טרנספורמציה מטבולית מינימלית. רוב החומר הפעיל נשמר בצורה ללא שינוי.
3. תפוצה: הוא מופץ בגוף, בעיקר בחלל החוץ-תאי, ברקמות ובנוזלים.
4. הפרשה: הידרוכלורתיאזיד מופרש בעיקר דרך הכליות. רוב המטבוליטים שלו מופרשים גם על ידי הכליות.
5. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של הידרוכלורתיאזיד הוא כ-6-15 שעות, בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל.
6. פרמקוקינטיקה בתפקוד כלייתי לקוי: בתפקוד כלייתי לקוי, במיוחד באי ספיקת כליות משמעותית, הסרת ההידרוכלורתיאזיד יורדת, מה שעלול להוביל להצטברותו בגוף ולשיפור האפקט הטיפולי. לכן, בעת שימוש בהידרוכלורתיאזיד, יש צורך לקחת בחשבון את מידת תפקוד הכליות של המטופל.
7. השפעת מזון: נטילת הידרוכלורתיאזיד עם מזון עלולה להפחית את קצב הספיגה ולעכב את תחילת הפעולה.

מינון וניהול

הידרוכלורתיאזיד נלקח בדרך כלל דרך הפה בצורת טבליות או כמוסות. המינון ומשטר הטיפול עשויים להשתנות בהתאם למצבו של המטופל ולהמלצות הרופא. להלן הנחיות כלליות לשימוש ולמינון של הידרוכלורתיאזיד:

1. יתר לחץ דם (יתר לחץ דם):

   • מינון ההתחלה הרגיל למבוגרים הוא 12.5-25 מ"ג ליום, הנלקח פעם אחת או מחולק לשתי מנות.
   • במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון ל-50 מ"ג ליום, אך בדרך כלל המינון היומי המקסימלי המומלץ הוא 50 מ"ג.

2. בצקת הקשורה לאי ספיקת לב:

   • המינון עשוי להיות גבוה יותר ותלוי במידת הבצקת ובתגובה לטיפול.
   • מינון ההתחלה הרגיל הוא 25-100 מ"ג ליום, הנלקח פעם אחת או מחולק למספר מנות.

3. מדינות אחרות:

   • עבור מצבים אחרים, כגון מניעת אבנים בכליות, המינון והמשטר עשויים להשתנות ויש לקבוע אותם על ידי רופא.

הדבר החשוב לזכור הוא הבא:

• יש ליטול הידרוכלורתיאזיד באותה שעה בכל יום כדי להבטיח אפקט טיפולי יציב.
• יש ליטול את התרופה עם או מיד לאחר הארוחות כדי להפחית תופעות לוואי אפשריות במערכת העיכול.
• יש לעקוב באופן קבוע אחר לחץ הדם ותפקוד הכליות בזמן השימוש בהידרוכלורתיאזיד.

השתמש הידרוכלורתיאזיד במהלך ההריון

השימוש בהידרוכלורתיאזיד במהלך ההריון עלול להיות לא רצוי ודורש תשומת לב מיוחדת והערכת סיכונים ותועלות לאם ולעובר.

ראשית, הידרוכלורתיאזיד עלול לחצות את השליה ולהשפיע על העובר המתפתח. מספר מחקרים הראו קשר בין נטילת משתנים תיאזידיים כגון הידרוכלורתיאזיד במהלך ההריון לבין תופעות לוואי לא רצויות אפשריות בעובר, כגון אספקת מים נמוכה, היפוקלמיה (רמות אשלגן נמוכות בדם) ואולי גם הסיכון לאי ספיקת עובר.

שנית, השימוש בהידרוכלורתיאזיד עלול להגביר את הסיכון לפיאלונפריטיס (דלקת באגן הכליה ובכליות) אצל נשים בהריון.

התוויות נגד

1. אלרגיה: אנשים עם אלרגיה ידועה להידרוכלורתיאזיד או משתנים אחרים המכילים תיאזיד צריכים להימנע משימוש בו.
2. היפרקלמיה: הידרוכלורתיאזיד עלול לגרום לעלייה ברמות האשלגן בדם. לכן, יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי או הנוטלים תרופות אחרות שעלולות להשפיע גם הן על רמות האשלגן.
3. היפונתרמיה: השימוש בהידרוכלורתיאזיד עלול לגרום לירידה ברמות הנתרן בדם. זה עלול להיות מסוכן במיוחד בקרב קשישים וחולים עם מחלת כליות או לב.
4. אי ספיקת כליות: בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי חמור או ליקוי כליות, השימוש בהידרוכלורתיאזיד עשוי להיות לא רצוי.
5. היפרקלצמיה: הידרוכלורתיאזיד עלול לגרום לעלייה ברמות הסידן בדם. לכן, יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם היפרקלצמיה.
6. סוכרת: הידרוכלורתיאזיד יכול להעלות את רמות הסוכר בדם, דבר שיכול להוות בעיה עבור חולי סוכרת.
7. לויקופניה: השימוש בהידרוכלורתיאזיד עלול לגרום לירידה ברמת תאי הדם הלבנים בדם, דבר שעשוי להגביר את הסיכון לזיהומים.

תופעות לוואי הידרוכלורתיאזיד

1. התייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטים: אובדן מוגזם של נוזלים ואלקטרוליטים כגון נתרן, אשלגן וכלור עלול להוביל להתייבשות וכן להיפוקלמיה (רמות אשלגן נמוכות בדם), אשר עלולות לגרום לתסמינים כגון עייפות, חולשה, דופק לא סדיר והתכווצויות שרירים.
2. לחץ דם נמוך: ירידה בלחץ הדם עלולה לגרום לסחרחורת, תחושת חולשה, נמנום או אפילו עילפון.
3. היפרגליקמיה: הידרוכלורתיאזיד עלול להעלות את רמות הגלוקוז בדם אצל אנשים מסוימים, דבר שחשוב במיוחד בחולי סוכרת.
4. היפרוריקמיה: זוהי עלייה ברמות חומצת השתן בדם, אשר יכולה להגביר את הסיכון לגאוט ואבנים בכליות.
5. רגישות לאור: הידרוכלורתיאזיד עלול להפוך את העור רגיש יותר לאור אולטרה סגול, מה שעלול להוביל לכוויות שמש או לבעיות עור אחרות בחשיפה ממושכת לאור שמש.
6. היפרקלצמיה: לעיתים רחוקות, אך הידרוכלורתיאזיד עלול לגרום לעלייה ברמות הסידן בדם, מה שעלול להוביל לתסמינים וסיבוכים שונים.
7. תפקוד כלייתי לקוי: אצל אנשים מסוימים, הידרוכלורתיאזיד עלול לגרום להחמרה בתפקוד הכליות או אפילו להופעת אי ספיקת כליות חריפה.
8. קשיי עיכול: הפרעות קיבה כגון בחילות, הקאות או שלשולים עלולות להופיע.

מנת יתר

מנת יתר של הידרוכלורתיאזיד עלולה להוביל לתוצאות חמורות ודורשת טיפול רפואי מיידי. תסמינים של מנת יתר עשויים לכלול את הדברים הבאים:

1. התייבשות חמורה: המטופל עלול לחוות צמא חמור, יובש בפה, ירידה בתדירות מתן שתן, היפרנתרמיה (רמות גבוהות של נתרן בדם) והיפווולמיה (ירידה בנפח הדם).
2. חוסר איזון אלקטרוליטים: מנת יתר עלולה להוביל להיפוקלמיה (רמות נמוכות של אשלגן בדם), אשר עלולה לגרום לחולשה, התכווצויות שרירים וקצב לב לא סדיר.
3. בעיות לב: הפרעות קצב לב אפשריות, כולל טכיקרדיה (קצב לב מהיר), תת לחץ דם עורקי (ירידה בלחץ הדם).
4. אי ספיקת כליות: מתבטאת באי ספיקת כליות חריפה עקב התייבשות וירידה בזרימת הדם בכליות.
5. התקפים: במקרה של מנת יתר חמורה, עלולים להופיע התקפים ותסמונת עוויתית.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

הידרוכלורתיאזיד עשויה לתקשר עם תרופות שונות, דבר שעשוי לשנות את יעילותן, להגביר תופעות לוואי או לגרום לתגובות חדשות. להלן כמה מהתרופות העיקריות וסוגי התרופות שאיתן הידרוכלורתיאזיד עשויה לתקשר:

1. תרופות להגברת רמות האשלגן: שימוש בהידרוכלורתיאזיד בשילוב עם תרופות המגבירות את רמות האשלגן בדם (למשל, תוספי אשלגן, ספירונולקטון, אמילוריד) עלול לגרום להיפרקלמיה.
2. תרופות להורדת אשלגן: שימוש בהידרוכלורתיאזיד בשילוב עם תרופות המורידות את רמות האשלגן בדם (למשל, תרופות לאסתמה כמו אגוניסטים של בטא-2) עלול להגביר את הסיכון להיפוקלמיה.
3. תרופות לסוכרת: הידרוכלורתיאזיד עלול להעלות את רמות הסוכר בדם, ולכן נטילתו בשילוב עם תרופות לסוכרת (למשל אינסולין או סולפונילאוריאה) עשויה לדרוש התאמת מינון של האחרונים.
4. תרופות להורדת לחץ דם: שילוב של הידרוכלורתיאזיד עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם (למשל, חוסמי בטא, מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין, אנטגוניסטים לסידן) עלול להגביר את ההשפעה ההיפטרוטנסיבית.
5. תרופות המשפיעות על קצב הלב: הידרוכלורתיאזיד עלול להגביר את ההשפעות הקרדיוטוקסיות של תרופות מסוימות כגון ציפידיפין או אמידרון.
6. NSAIDs: שימוש בתרופות נוגדות דלקת ללא מרשם רופא (למשל, איבופרופן, אצטמינופן) בשילוב עם הידרוכלורתיאזיד עלול להפחית את יעילותן ולהגביר את הסיכון לתפקוד כלייתי לקוי.
7. ליתיום: הידרוכלורתיאזיד עלול להגביר את רמות הליתיום בדם, מה שעלול להוביל לרעילות ליתיום.

תנאי אחסון

תנאי האחסון של הידרוכלורתיאזיד בדרך כלל עומדים בסטנדרטים המקובלים עבור רוב התרופות. בדרך כלל מומלץ להלן:

1. טמפרטורה: יש לאחסן הידרוכלורתיאזיד בטמפרטורת החדר, בדרך כלל 20 עד 25 מעלות צלזיוס.
2. אור: יש להימנע מחשיפה של אריזת או מיכל ההידרוכלורתיאזיד לאור שמש ישיר. יש לאחסן את התרופה במקום חשוך.
3. לחות: יש להימנע מלחות גבוהה. יש לאחסן את התכשיר הרפואי במקום יבש.
4. אריזה: יש לשמור את ההידרוכלורתיאזיד באריזתו המקורית או במיכל סגור היטב.
5. ילדים וחיות מחמד: יש להרחיק את התרופה מהישג ידם של ילדים וחיות מחמד כדי למנוע שימוש מקרי.
6. הימנעו מתנאים קיצוניים: אין לאחסן הידרוכלורתיאזיד במקומות עם טמפרטורות גבוהות או נמוכות מדי, כגון מקפיא או חדר אמבטיה.
7. תאריך תפוגה: יש לפעול לפי המידע שעל גבי האריזה או בהוראות השימוש בנוגע לתאריך התפוגה. אין להשתמש בהידרוכלורתיאזיד לאחר תאריך התפוגה.