התכווצויות ברגליים: גורמים

התכווצויות ברגליים מתרחשות כאשר שריר השלד מתכווץ באופן לא רצוני ומפעיל את המתח המרבי שלו בצורה של עווית פתאומית, לעתים כואבת מאוד, אך קצרת מועד. התכווצויות עוויתיות מתרחשות לרוב בשרירי השוק בחלק האחורי של הרגל, כמו גם בשרירי כף הרגל, בשריר הירך האחורי מעל הירך או בשריר הארבע ראשי שלפני הירך. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שמראה הסטטיסטיקה, כמעט שישה מתוך עשרה מבוגרים מתכווצים לעתים קרובות ברגליים, בעיקר בלילה: שלושה מתוך ארבעה מקרים מתרחשים במהלך השינה.

יחד עם זאת, התכווצויות רגליים אצל גברים מתרחשות כמעט פי שלושה פחות מאשר התכווצויות אצל נשים.

לפי כמה הערכות, מחלת עורקים היקפית (כלי הגפיים התחתונים) משפיעה על כמעט 10% מהאנשים מעל גיל 55.

פרכוסי חום משפיעים על כ-2-5% מהילדים מתחת לגיל חמש.

גורם ל התכווצויות ברגליים

לדברי מומחים רפואיים, במקרים רבים הגורמים להתכווצויות ברגליים אינן ידועות, והתכווצויות כאלה נקראות אידיופטיות.

בין הגורמים הניתנים לזיהוי, קודם כל, ישנו עומס יתר על השרירים ומתח יתר של סיבי השריר בשוק או בחלק האחורי של הירך (באזור ההמסטרינג) עם הופעת התכווצויות ברגליים לאחר אימון; לפתח התכווצויות קשות ברגליים לאחר ריצה - התכווצויות כואבות אינטנסיביות המתרחשות בדרך כלל עם עייפות ו/או התחממות יתר. התכווצויות מקומיות נצפות כאשר קבוצות שרירים בודדות נמתחות יתר על המידה עקב ביצוע תנועות מהירות שחוזרות על עצמן לעתים קרובות, מה שבפרט, מסביר התכווצויות רגליים במהלך אורגזמה במהלך יחסי מין.

התכווצויות שרירים בגפיים התחתונות או  התכווצויות , שאינן קשורות לפעילות גופנית מוגברת, יכולות לנבוע מסיבות רבות ושונות: התכווצויות רגליים בלילה מתרחשות עקב תנוחת גוף לא נוחה, התקררות או התחממות יתר בשינה, מיטה רכה או קשה מדי. בלילה, התכווצויות רגליים שכיחות יותר אצל אנשים מעל גיל 50 מאשר אצל צעירים יותר, ולעתים קרובות יותר אצל אנשים הסובלים מעודף משקל מאשר אצל רזים.

הסיבה העיקרית להתכווצויות ברגליים בבוקר נחשבת למצב מביך ארוך של הרגליים במהלך השינה, עם מעיכה של כלי דם.

התכווצויות טוניקות ברגליים מתרחשות במהלך היום כאשר אדם הולך זמן רב, עומד על משטח קשה במשך זמן רב, או נאלץ לשבת זמן רב. לעיתים קרובות הוא מתכווץ בכפות הרגליים של מי שסובלים מכפות רגליים שטוחות או נועל נעליים צמודות מדי, ונעלי עקב רק מגבירים את הסיכון להתכווצויות שרירים בשוקיים וברגליים.

לרבים יש התכווצויות רגליים במים – הבריכה או מאגרי המים הטבעיים. מה גורם להתכווצויות ברגליים בשחייה? מומחים מקשרים אותם לכיפוף של כף הרגל במהלך השחייה - כאשר כל שרירי הרגל יוצרים קו נוקשה מהרגל התחתונה ועד לאצבעות הרגליים, המאפשר לנוע במים. אבל החזקת עמדה זו מעמיסה יתר על המידה את השרירים ועלולה לגרום להם להתכווצות בלתי רצונית - התכווצויות קשות ברגליים. בנוסף, במים קרים, עקב דחיסה של כלי דם, קצב זרימת הדם יורד, ועם אספקת חמצן לא מספקת לרקמות השריר, ההולכה העצבית-שרירית מופרעת.

אלו הם הסוגים השפירים הנפוצים ביותר של התכווצויות רגליים.

קרא גם -  למה אצבעות הרגליים שלי מתכווצות

עם זאת, ישנם מצבים ופתולוגיות רבות שבהן התכווצויות ברגליים שמאליות, ימין או התכווצויות בשתי הרגליים הן אחד התסמינים שלהן. כלומר, הם נחשבים משניים, ובמקרים כאלה, הסיבות להתכווצויות ברגליים קשורות למצבים או מחלות ספציפיות.

התכווצויות רגליים לאחר ניתוח נחשבות לתופעת לוואי של תרופות נגד כאבים להרדמה מקומית והרדמה כללית.

פרכוסים בשבר ברגל מתרחשים כאשר לעצם יש נזק טראומטי לסיבי השריר המקיפים אותה ודחיסה של קצות העצבים המוטוריים.

כתוצאה מההשפעה הרעילה של אתנול על מערכת העצבים המרכזית עם עיכוב של אותות עצביים, ירידה ברמת האלקטרוליטים עקב התייבשות, כמו גם הפרעות במחזור הדם האזורי, התכווצויות רגליים מתרחשות לאחר שתיית אלכוהול (במיוחד על ידי כרוני אלכוהוליסטים). [2]

התכווצויות שרירים בצורה של עוויתות יכולות להתרחש מסיבות יאטרוגניות: בשימוש ממושך בתרופות כגון אגוניסטים סלקטיביים בטא אדרנרגיים (מרחיבי סימפונות), תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת SSRI, ברביטורטים, ליתיום, סטטינים, חומצה ניקוטינית, אמצעי מניעה הורמונליים, ציטוסטטטיקה ( תרופות נגד סרטן). לאחר שימוש ממושך במשתנים, כלומר לאחר משתנים, התכווצויות ברגליים קשורות להפרשה מוגברת של מגנזיום מהגוף ולהתפתחות  היפומגנזמיה .

משיכת רגליים והתכווצויות רגליים במהלך ההריון (בעיקר בשלבים המאוחרים יותר) - עקב ירידה בכמות המגנזיום והסידן בדם - היפוקלצמיה. התכווצויות כף הרגל בלילה מתרחשות לרוב בשליש השלישי של ההריון עקב לחץ הרחם על הוורידים והידרדרות יציאת הדם; זה גורם לעתים קרובות להתכווצויות ברגליים ובמפשעה. לפרטים נוספים, ראה -  מדוע זה מקרב רגליים במהלך ההריון . והתכווצויות רגליים לאחר לידה הן תוצאה של מעיכת כלי דם ומתח שרירים באזור האגן והירכיים.

התכווצויות רגליים אצל ילד יכולות להתרחש כאשר הגוף מיובש (עם הקאות ו/או שלשולים); עם מחסור בוויטמין; בגלל בעיות בבלוטת התריס. במצבי חום הקשורים למחלות זיהומיות, בילדים מתחת לגיל חמש, משולבים התכווצויות רגליים וחום. פרכוסים כאלה נקראים חום.

סיכון מוגבר להתכווצויות ברגליים עם טפילים - פלישות טפיליות: אסקריאזיס, טריכינוזה, אכינוקוקוזיס.

התכווצויות רגליים תכופות אצל קשישים עשויות לנבוע מקיצור טבעי של הגידים (עקב איבוד נוזלים) וירידה בגמישות סיבי השריר; גם בגיל מבוגר ניתן לציין התכווצויות כואבות בשוקיים (במנוחה) ובחלק הקדמי של שריר השוקה (לאחר הליכה), שהם תסמינים של  נוירופתיה אידיופטית של הרגליים .

בנוסף לחוסר פעילות גופנית ושינויים ניווניים הקשורים לגיל בטבע השרירי, התכווצויות רגליים אצל אנשים מעל גיל 50 מתרחשות עקב  הפרעות במחזור הדם ברגליים . מצב שכיח עם זרימת דם לקויה הקשורה לטרשת עורקים או אי ספיקת ורידים הוא התכווצויות רגליים בהליכה עם הופעת כאב ואף צליעה זמנית. במקרה הראשון, זרימת דם לקויה בעורקי הרגליים בגיל מבוגר לעיתים קרובות מתאם לבעיות של שינויים טרשת עורקים בכלי המוח, ומומחים רואים בהפרעות שינה, כאבי ראש מתמשכים, סחרחורות תכופות והתכווצויות ברגליים כאות ראשון לסיכון. לפתח מצב מסוכן כזה בעתיד כמו שבץ איסכמי.

אנשים שמתלוננים על התכווצויות וכפות רגליים קרות, כמו גם על כך שרגליהם כואבות במנוחה, התכווצויות בערב, צריכים להיבדק לאיתור  מחלת כלי דם היקפית ברגליים  (המתפתחת עקב משקעי כולסטרול בעורקים של הגפיים התחתונות ).

במקרה השני, מדובר בהתכווצויות רגליים עם דליות - התרחבות ורידים שטחיים, המלווה בהידרדרות ביציאת הדם הוורידי מהרגליים והפרה של טרופיזם השרירים. סוגים אלו של התכווצויות משפיעים בדרך כלל על שרירי השוק ועל שרירי הארבע ראשי, הנמתחים דרך שני מפרקים, כלומר, התכווצויות רגליים מצוינות מעל הברך, הירך.

תלונות על התכווצויות וכפות רגליים קרות קשורות לבעיות אנדוקרינולוגיות: נוכחות של סוכרת או תת פעילות בלוטת התריס.

אם יש תסמינים כמו עוויתות וחוסר  תחושה ברגליים  (paresthesia), אז קיים חשד שזו תוצאה של דחיסה של קצות העצבים, ויכול להיות אוסטאוכונדרוזיס באזור המותני עם התפתחות רדיקולופתיה.

לרוב, התכווצויות רגליים כאלה נצפות בסוכרת עקב הפרעות נוירולוגיות -  נוירופתיה סוכרתית . גורם סיכון סיבתי נוסף להתקפים בחולי סוכרת הוא  אנגיופתיה של הגפיים , המתפתחת כתוצאה מירידה בעוצמת זרימת הדם הנימים והעורקים ברגליים.

אם המטופל מתלונן על התכווצויות וצריבה ברגליים, אז זה עשוי להצביע על נוירופתיה היקפית - הפרה של העברת דחפים עצביים, שצוין בסוכרת, סרטן, תת תזונה, דלקת זיהומית, כימותרפיה של גידולים ממאירים. אצל אנשים בריאים צריבה ברגליים לאחר התכווצויות קשורה לחמצת לקטית, כלומר הצטברות בדם של חומצה לקטית, תוצר לוואי של פירוק הגלוקוז, שפירוקה (לצורך אנרגיה) מתרחש במהלך אימון אינטנסיבי..

התכווצויות ברגליים ובגב, המלוות בחוסר תחושה ועקצוצים ברגל, עלולות לתת בקע בין חולייתי או בין חולייתי (כתוצאה משינויים דיסטרופיים בשרירים והפרעות בעצבוב שלהם). והתכווצויות רגליים עם פריצת דיסק קשורות לעצבים צבועים או להיצרות של עמוד השדרה המותני; דחיסת שורש עצב נחשבת על ידי נוירולוגים כאחד הגורמים התורמים להתכווצויות רגליים ליליות. 

אם בנוסף להופעת פרכוסים, הרגליים נכשלות, החולה אינו שולל פתולוגיות כגון טרשת נפוצה (מחלה אוטואימונית של מערכת העצבים, שבה תהליכי העצבים מאבדים את מעטפת המיאלין שלהם ותפקודי השרירים נפגעים עם ההתפתחות של ספסטיות) או  מחלת נוירונים מוטוריים .

מלווה בהתכווצויות לא רצוניות של סיבי שריר - חיבורים - פרזיס רפוי היקפי, כלומר ירידה בטונוס השרירים באחת או בשתי הרגליים, עלול להצביע על בעיות נוירולוגיות כגון טרשת צדדית אמיוטרופית או פגיעה בתאי העצב המוטוריים של חוט השדרה (נוירופתיה מוטורית). ).

רשימה של הגורמים הסבירים ביותר להתכווצויות ברגליים ובזרועות כוללת:

• אי ספיקה של בלוטות הפאראתירואיד - hypoparathyroidism, עקב כך רמת הסידן בדם יורדת;
• צורה כרונית של אי ספיקת כליות, המובילה לעלייה בתכולת הפוספטים בדם;
• חוסר אשלגן;
• התייבשות או חוסר נוזלים;
• אפילפסיה (עם התקפים טוניים-קלוניים);
• דליריום אלכוהולי;
• אנמיה (מחסור בברזל או המוליט);
• טרשת נפוצה;
• היפוגליקמיה;
• זיהומים, גידולים ראשוניים או מפרצת במוח;
• תופעות לוואי של תרופות.

גורמי סיכון

לסיכום האטיולוגיה של התכווצויות רגליים, הרופאים קוראים לגורמי הסיכון הבאים להופעתם:

• עומס יתר של שרירי הגפיים התחתונות;
• אורח חיים בישיבה והשמנת יתר;
• פציעות שרירים ושלד;
• שינויים ניווניים הקשורים לגיל ברקמות שריר וגידים;
• התייבשות (התייבשות) הקשורה הן לצריכת נוזלים לא מספקת והן להזעת יתר;
• כָּהֳלִיוּת;
• רגליים שטוחות, נועלת נעליים לא מתאימות;
• רמות נמוכות של אלקטרוליטים (מגנזיום, סידן או אשלגן) בדם;
• מחסור בוויטמין (B6, D, E);
• הֵרָיוֹן;
• כולסטרול גבוה בדם;
• נוכחות של הפרעות נוירולוגיות או מטבוליות;
• מחלות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס);
• הפרעות נוירו-שריריות, בפרט נוירופתיה, מיופתיה, מחלת נוירונים מוטוריים;
• דחיסה של עצבי עמוד השדרה;
• שחמת הכבד;
• אי ספיקת כליות כרונית והשפעות של דיאליזה בכליות (במהלכה מוציאים יותר מדי נוזלים מהגוף, מה שמפר את איזון האלקטרוליטים);
• מחלת פרקינסון, מחלת הנטינגטון;
• שימוש בתרופות מסוימות.

לאנשים מבוגרים יש סיכון גבוה יותר להתכווצויות ברגליים: קרוב ל-50 שנה מתחילה איבוד מסת שריר, ואם אדם מנהל אורח חיים בישיבה - תהליך זה מתקדם.

פתוגנזה

הביוכימיה של התכווצות השרירים מורכבת מאוד, ואיך מתרחשות הפרעות בהעברת דחפים עצביים עדיין לא לגמרי ברור. מנגנון ההתפתחות של התכווצויות של הגפיים התחתונות בלילה, כלומר הפתוגנזה שלהן, מוסבר על ידי העובדה שהתכווצויות מתרחשות כאשר שריר הגסטרוקנמיוס - כשהרגליים בחלום עם ברכיים כפופות למחצה וכפות רגליים מצביעות למטה - נמצא ב תנוחה מקוצרת ויכולה להיות עווית בכל ניסיון לשנות תנוחה.

בנוסף, תקופות ממושכות באותה תנוחה במהלך השינה מלוות בהאטה במחזור הדם וירידה ברמות החמצן ברקמות השריר, מה שמוביל להתכווצויות.

קיימות מספר גרסאות לפתוגנזה של התקפים במהלך מאמץ יתר פיזי. באופן מסורתי, התכווצויות אלו נובעות מהתייבשות, חוסר איזון אלקטרוליטים (כולל מגנזיום, אשלגן וסידן), הצטברות של חומצה לקטית או רמות נמוכות של אנרגיה תאית (בצורת ATP). לדוגמה, אם לגוף חסר מגנזיום, המגע של נוירונים אפרנטיים ויוצאים בסינפסות כולינרגיות נוירו-שריריות מופרע: תעלות הממברנות הפרה-סינפטיות מפסיקות להיפתח, וזה מוביל לעלייה ברמת אצטילכולין חופשי, מתווך של דחפים עצביים בשרירים, בשסע הסינפטי.

ההנחה היא שמנגנון ההתקפים קשור לפעילות מוגברת של קשת הרפלקס הנוירו-שרירי של מערכת העצבים המרכזית, עקב, מצד אחד, ההשפעה המעכבת של איברי הגיד של גולגי, ומצד שני, מהיפראקטיבציה של השריר. צירים. [3]

תסמינים התכווצויות ברגליים

התכווצויות רגליים מתרחשות באופן פתאומי, אך חלק מהמטופלים טוענים כי הם יכולים להרגיש את הסימנים הראשונים להתפתחות התכווצויות בצורה של עוויתות - עוויתות של סיבי שריר.

התסמינים העיקריים של התכווצות הם מתח חד, כלומר התכווצות שרירים הגורמת לכאב. במקביל, השריר התפוס הופך קשה (נוקשה), ואי אפשר להרפות אותו בכוח הרצון.

אינו משחרר התכווצות רגליים למשך 20-30 שניות או מספר דקות; ההתכווצות של שריר הארבע ראשי נמשכת הכי הרבה זמן.

לאחר שההתכווצות חולפת, כאב כואב בשריר עשוי להיות מורגש למשך זמן מה.

התכווצויות בסוכרת לוכדות את שרירי הרגליים והרגליים ומלוות בפרסתזיה (או היפראסתזיה), וניתן להבחין בכאבים די בולטים ברגל לאחר התכווצות עם חוסר יכולת לנוע כרגיל במשך מספר שעות. [4]

סיבוכים ותוצאות

במקרים של התכווצויות ברגליים לאחר פעילות גופנית, אין השלכות בריאותיות או רפואיות שליליות.

התכווצויות רגליים בלילה עלולות להחמיר את איכות החיים על ידי הפרעה לשינה.

לא קשה לנחש עד כמה התכווצויות רגליים מסוכנות, שיכולות לתפוס אדם נוהג במכונית או שוחה בנהר...

להתכווצויות השרירים הבלתי רצוניות עצמן אין כל קשר להשלכות של מחלות, שאחד התסמינים שלהן הוא התכווצויות של הגפיים התחתונות. למרות שרבים מהמצבים הללו, כמו מחלות כלי דם היקפיות של הרגליים, כן

פוטנציאל להשבית.

אבחון התכווצויות ברגליים

מנקודת מבט רפואית, התקפים שפירים ראשוניים הם לעתים נדירות מדאיגים, ונדרשת אבחנה אם התכווצויות שרירים בלתי רצוניות שאינן קשורות לפעילות גופנית מתרחשות באופן עקבי.

בדיקות הכרחיות להתכווצויות ברגליים: בדיקות דם כלליות וביוכימיות; ברמת הסוכר, קריאטין קינאז, לקטט דהידרוגנאז, אלקטרוליטים, הורמון פארתירואיד, נוגדנים ספציפיים להלמינתים.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע גם:

• בדיקת שרירים  (אלקטרומיוגרפיה, אולטרסאונד);
• דופלרוגרפיה ואולטרסאונד של כלי הרגליים,  אנגיוגרפיה .
• MRI של חוט השדרה נעשה אם יש חולשת שרירים מוקדית או סימנים נוירולוגיים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת חשובה מאוד, מאחר וחלק מההפרעות גורמות לתסמינים הדומים להתקפים: דיסטוניה, ספסטיות (כולל מיוטוניה), פאסיקולציות, רעד חיוני, מיוקימיה, טטניה. כמו גם עוויתות מוקדיות (מוקדיות) או חלקיות ברגליים, ועוויתות קלוניות, האופייניות לאפילפסיה והיפרקינזיס, הנקבעות באפילפסיה.

התכווצויות רגליים שונות ממצב הנקרא תסמונת רגל חסרת מנוחה.

לעתים קרובות, קשה לאתר את הסיבה המדויקת להתכווצויות ברגליים ועשויה לנבוע משילוב של גורמים שונים.

למשל, דיאטת הקרמלין דלת הפחמימות, שכמו דיאטת אטקינס היא דיאטת קטו, מוציאה נוזלים מהגוף. כתוצאה מכך, מי שמקפיד על דיאטה כזו לירידה במשקל (צורך הרבה חלבונים ושומנים) מפתח לא רק עצירות, אלא גם התכווצויות ברגליים - שכן ספיגת המגנזיום במעיים מופחתת.