עגבת גרון

אם במחצית הראשונה של המאה העשרים. עגבת של הלוע היתה נדירה ביותר, בעשור האחרון של המאה הקודמת ובתחילת המאה ה -21. מספר לוקליזציה זו של עגבת הוא הולך וגדל בהתמדה, כמו גם המספר הכולל של צורות גניטלי של מחלה זו מין.

בשל מגוון מורפולוגי גדול של הרקמות המרכיבות את הגרון, נגעים שלה עם עגבת נבדלים על ידי מספר תכונות שאינן טבועות לוקליזציה אחרים של מחלה זו. בנוסף, saprophytes רבים ומינים פתוגניים מותנית של מיקרואורגניזמים הם צומח בפה ואת הלוע, אשר לשנות באופן משמעותי את התמונה הקלאסית של עגבת ולעתים קרובות לשמש מקורות זיהום משני. כמו כן יש להצביע על כך שגם לביטויים ראשוניים ומשניים של עגבת יש טרופיזם מיוחד לתצורות הלימפאנואידים של הלוע, ובמיוחד לשקדי הפלאטינים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

הגורם עגבת של הלוע

הגורם הסיבתי של העגבת הוא הטרפונמה החיוורת, בעלת צורה של נימה ספירלית דקה עם אורך של 4 עד 14 מיקרון עם תלתלים אחידים. זיהום מתרחש עם מגע קרוב של אדם בריא עם מטופל שיש לו בעת יצירת קשר אחד או אחר טופס זיהומיות של עגבת. המדבקים ביותר הם חולים בתקופות הראשוניות והמשניות של עגבת. הגילויים של התקופה המאוחרת (שלישוני) הם כמעט לא מדבק בגלל מספר קטן של trponemes בנגעים.

התקופה העיקרית של עגבת מאופיינת על ידי התפרצות של ראשוני, אשר ממוקמת בעיקר את השקדים palatine, ולאחר מכן את החיך רך קשת palatine. במקרים נדירים, זה עלול להתרחש באזור של פתיחת אזום של הצינור השמיעתי כמו זיהום הביא על ידי צנתור; במקרים נדירים ביותר עם עגבת של הלוע, ניתן למצוא את הראש הראשי בשני מקומות שונים של הלוע. לעתים קרובות, את הראש chancre נשאר unnoticed על רקע של זיהום משני. הזיהום הנפוץ ביותר עם עגבת של הלוע מתרחשת עם נשיקות ומין אוראלי. זיהום באמצעות אובייקט נגוע (כוס, כפית, מברשת שיניים, וכו ') מתרחשת לעתים רחוקות מאוד, אם בכלל זה בדרך של העברת זיהום אפשרי. בנוסף לדרך המינית והמקומית של זיהום עם עגבת, במקרים נדירים נתיב עירוי הוא ציין כאשר הזיהום מועבר על ידי עירוי של דם מזוהם.

קשיח קשה מתרחשת בתקופה העיקרית של עגבת 3-4 שבועות לאחר ההדבקה באתר ההקדמה של טריפונה חיוור עם הופעה בו זמנית של לימפדניטיס האזורי. אִכָּל, או syphilophyma העיקרי, היא שחיקת כאבים קטנה (0.5-1 סנטימטר) או כיב מעוגל או אליפסה, עם קצות חלקי הסתננות צפופה בבסיס, עם משטח מבריק וחלק של האדומים. תופעות דלקתיות בהיקפן נעדרות. כאשר אתה מרגיש משני צדי הקצוות של האולקוס מתחת לאצבעות, צפיפות סחוס הוא הרגיש, אשר אופייני של עגבת הראשי. עם זאת, בגרון, את הביטויים של עגבת ראשונית יש מאפיינים יכולים להתבטא בצורות קליניות שונות.

גרון נגעים בעגבת מולדת

יש גילויים מוקדמים ומאוחרים.

תסמינים מוקדמים מופיעים לא יאוחר 5-6 חודשים לאחר הלידה, והן דומים אלמנטים פתולוגיים אלה המתרחשים בתקופה המשנית של עגבת רכש. כמו כן, בקרב הילודים להתעורר נזלת עגבת דחף, הקרום הרירי הנגע pseudomembranous של הלוע, דיפטריה הדמיה, עורית כמו הסטיגמה בּוּעֶנֶת כַּפִי ו plantar משטחים צלחת קלוף האפידרמיס, סדקים עמוקים השפתיים, אשר לאחר מכן הופכים רדיאלי עגבת מולדת מאפיין צלקות בזוויות הפה, וסימנים אחרים של עגבת מולדת.

תסמינים מאוחרים מופיעים בגיל ההתבגרות או ההתבגרות. הם מראים סימנים אופייניים של נגעים בלועים של עגבת שלישונית, מצטרפים נגעי עגבת מולדים של האף, אוזניים, שיניים, עיניים, פנימית Organon, כמו גם סוגים שונים של הפרעות תפקודיות של החושים והתנועות.

סימפטומים של עגבת הלוע

טופס anginous באה לידי ביטוי בצורה של חדות חד צדדית ממושכת שקדים עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38 מעלות צלזיוס וכאב מתון הלוע בזמן בליעה. האמיגדלה חדה והופצת באופן דרמטי. הראש הראשי, ככלל, מוסתר מאחורי קפל משולש או בתוך fossa padmindalic. במקביל, לימפדניטיס אזורית מתפתחת.

צורה מחוספסת מאופיינת על ידי הופעת אחד שקדים של שחיקת פני השטח עם קצוות מעוגלים גלילי, מכוסה אפודאט אפור. כאשר המישוש יוצר ספציפית עבור הצפיפות הראשית משפיעה על תחושת הצפיפות הסחוסית בתחתית השחיקה.

טופס כיבים מופיע על פני שטח הופעת הכיבים המעוגלים שקדים, חלק התחתון של אשר מכוסית בסרט של אפור שווא (diphtheroid עגבת). צורה זו מאופיינת בעליית חום גוף כדי 38 מעלות צלזיוס ומעלה בליעה חמורה וכאבי גרון בליעה ספונטני, חד צדדי, בהתאמה מושפע בצד otalgia, משותף רקתי nizhnechelyustpogo התכווצות, ריור. על פי גילויים צורה זו דומה מאוד מורסה peritonsillar.

הצורה pseudophlegonous דומה קורס קליני של פלגמון peritonsillar, וזה לעתים קרובות מטעה את הרופא ENT. ליחת אבחון בחזק לנקב או תוצאות הבדיקה שלה לא להביא נתיחה, טמפרטורת גוף ממשיכה להיות מוחזקת בבית (C 39-40 מעלות) ברמה גבוהה, הוא ראיות הסובייקטיבי ואובייקטיביות "צלוליטיס" חד הצדדי לגדול, ולאחר מכן לנקוט שימוש במינונים מסיביים של פניצילין, אשר, כמובן, עם עגבת במהירות משפר את מצבו הכללי של המטופל ומוביל נורמליזציה גלוי של התהליך הדלקתי של הלוע. למעשה, במקרה זה, אם זה זיהום עגבתי, זה רק התאוששות לכאורה, תוך תהליך מסוים ממשיך.

טופס Gangrenous מתרחשת עם superinfection עם מיקרוביוטה fusospiral. במקרה זה, על פני השטח של השקדים להופיע גידולי פרור (מאוד נדירים) נימק או שקדי razvivaegsya: מצבו של החולה מידרדר, ישנם סימנים של מצב כללי ספטי, טמפרטורת גוף מגיע 39-40,5 ° C, יש צמרמורות, זעות פזרנית, האמיגדלה וסביבה רקמות עוברים פירוק גנגרני, הנגרמת על ידי סימביוזה של anaerobes עם אירובי פתוגני מותנה וטריפונה חיוור. הייחודיות של הלכלוך העגלי של לוקליזציה הלועית היא כמובן הממושך שלה והעדר ההשפעה של כל טיפול סימפטומטי. לאחר 4-6 שבועות השקדים אִכָּל העיקריים עוברים הצטלקות, אך תהליך העגבת ממשיך במשך חודשים רבים ככל פזור בכל רחבי תִפרַחַת וְרוּדָה הריריים adenopathy הכללית.

כל הסימפטומים בלוע לעיל עגבת ראשונית מלוות limfoadenitom אזורית מאפיין צדדית: עלייה חדה של בלוטת לימפה אחת מתוך ריבוי של רכיבים קטנים יותר היקפו, את periadenita חוסר, צפיפות מוגברת בלוטות כאבים. בתהליך, כל בלוטות הלימפה האחרים של הצוואר מעורבים במהירות, אשר ייתן את הרושם של mononucleosis זיהומיות.

אבחון של עגבת בלוע

אבחון גרון עגבת היא מהירה וקלה, אם מהתחלת הרופא חשד לנוכחות של אִכָּל חולה. אולם גילויי עגבת פולימורפיזם בגרון ועדר oculus מודעת syphilides מומחיות אבחון קרוב להוביל לטעויות אבחון שבו יכול להופיע אבחנות כגון אנגינה וולגרי, אנגינה diphtheritic, אנגינה וינסנט מטר. פ אִכָּל יכול להתבלבל עם chancriform amigdalitom מור, כיב שחוף ואת שקדי eniteliomoy ותהליכי כיב ופורים רבים אחרים המתפתחים השקדים. השיטה היעילה ביותר לאבחון מוקדם של מחלת עגבת ב אִכָּל, בכל מקום בו הוא מתרחש היא חומר פתולוגי במיקרוסקופ אלקטרונים לזיהוי ב trenonemy החיוור באתרו, אשר חשוב במיוחד בהתחשב בעובדה כי התגובות סרולוגיות הידועות (לדוגמא, וסרמן) הפכו חיוביות רק 3 שבועות -4 לאחר הופעתו של אִכָּל.

התקופה המשנית של העגבת נמשכת 3-4 שנים ומתעוררת במקרה שהזמן הראשוני נעלם מעיניו. יש הכללת תהליך עם נגעים בעור, וקרומים ריריים בצורת פריחות מאפיין (syphilides: תִפרַחַת וְרוּדָה, papules, pustules המכיל Treponema החיוור), מצבו הכללי לקוי (. מועקה, עייפות, חום נמוך, כאבי ראש ועוד), שינויים בדם (leukocytosis , אנמיה, ESR מוגברת, תגובות סרולוגיות חיוביות); נזק אפשרי לאיברים פנימיים ולעצמות.

בשנת רירית הפה, החיך הרך, השקדים ובמיוחד ידיות Palatal על רקע שיש רירית בריאה התחום בחדות papular erythematous ואת syphilides, שבה הקיר האחורי של הלוע נשאר שלם. הם בקרוב ייקחו צבע onalovo-לבן בשל נפיחות השרייה להידמות האפיתל וגם כוויות ריריות בהיר הנובעים מעצם המגע עם פתרון מרוכז של חנקת כסף. Papules מוקפים שפת אדום בהיר. מעשנים או חולים עם מחלות של השיניים (עששת, חניכיים, כרונית stomatitis et al.) בגלל הנוכחות של papules החיידקים הפתוגנים אוראלי ליצור פצע במהירות, הופכים כואבים, וניתן להמרה kondilomovidnye היווצרות. עגבת משנית של הממברנה הרירית של מערכת הנשימה העליונה ואיברי המין הם מדביקים ביותר.

בתקופה המשנית של עגבת, את הצורות הבאות של נגע של הלוע.

צורה erythematous-opalescent של דלקת הלוע העגבתית מאופיינת hyperemia של קרום רירי של גרון, שקדים palatine ואת הקצה החופשי של קשת palatine וחיך רך. לאנטאנה יש אופי מפוזר, כמו בקדחת השנית, ולעתים לוכדת רק קטעים בודדים של הממברנה הרירית או בכלל לא מתבטאת, מה שגורם רק לרגישות בלוע בלילה, ללא תגובה לטמפרטורה. ההתגלות העצבית המתפתחת אינה מגיבה לטיפול סימפטומטי כלשהו, כמו גם כאבי ראש שלא מוסרים על ידי משככי כאבים.

הצורה ההיפרטרופית נוגעת במנגנון הלימפה של הלוע ומלכדת את הטבעת הלימפדנוידית כולה של הלוע. הלשונות הלשוניות והפלטיניות מושפעות ביותר. התבוסה של המנגנון הלימפודי של הלוע והגרון גורמת להתרחשות של שיעול שאין להביאו בכל אמצעי ומוביל לדיספוניה (צרידות קול) ואפוניה. במקביל, אדנופתיה אזורית עם נגעים של בלוטות לימפה תת-עורית, צוואר הרחם, בלוטת הקרום ו-טרום-קנה. שינויים פתולוגיים אלה נמשכים זמן רב (בניגוד לתהליכים דלקתיים בנאליים) ואינם נוטים להשפעות הטיפוליות הרגילות.

אבחון של תקופת משנה לוע העגבת רדף רק על הבסיס של התמונה אנדוסקופי - לא תמיד משימה קלה, שכן מספר רב של מחלות של חלל הפה וטבע לוע ספציפי יכול להתחרות במראה עם אותה הכמות של צורות טיפוסיות לוע תחתון תקופה שנייה של עגבת. מחלות כאלה, שבאמצעותם להבדיל נגעים עֲגַבתָן של הלוע, וכתוצאה מכך בשלב השני של עגבת, ניתן לייחס פקטוריס וולגרי, הרפס פקטוריס (ויראלי) האטיולוגיה, תהליכים bukofaringealnye aphthous, כמה מחלות שפה ספציפית (nelyueticheskie) (שחפת, צורות מורכבות של "גיאוגרפי" שפה, גידולים ממאירים ותגובות דלקתיות בנאלי), אפה, leukoplakia, סמי stomatitis ואח. עגבת תכונת אבחונים חשובה של נגעים של הלוע הוא ביטוי של התגובה הדלקתית רק בקצוות של קשתות Palatine או חיך רך. הכלל הבסיסי הוא לבצע את האבחנה של בדיקות סרולוגיות עגבת עבור כל המחלות של רירית הפה והלוע, ללא קשר שלהם לכאורה המראה "בטוח".

שלב שלישי של עגבת המפתחת אחרי 3-4 שנים (לפעמים 10-25 שנים) בחולים שלא קבלו במהלך התקופה הנוכחית של טיפול תיכוני מלא. תקופה זו מאופיינת נגעים של העור, ריריות ואיברים פנימיים (עגבת קרבית, לרוב aortitis עגב לידי ביטוי), עצם ומערכת עצבים - (. דלקת קרום מוח עגבת, amyelotrophy, שיתוק ואחרים פרוגרסיבי) הנאורוסיפיליס. מרכיב מורפולוגיים אופייני לתקופת נתונה של עגבת היא המראה של העור, רירי ברקמות אחרות של מבנים צפופים קטנים (בליטות) או גדול (gummas), נוטים התמוטטות וכיבים. גרון שלב שלישי של עגבת יכול להתרחש בשלוש צורות קליניות-פתולוגי: סוכריות גומי קלסיות, sifilomatoznoy המפוזר serpeptiformnoy כיבתה מוקדם.

טופס החומוס עובר 4 שלבים:

1. את שלב היווצרות של עגבת צפופה, ללא כאבים, מישוש מבדיל היטב ולא מולחם לרקמות הסובבות, בגודל של גרגרי אפונה לפירות אגוזים;
2. שלב של ריכוך, שבמהלכו 2-3 שבועות או מספר חודשים במרכז של הספיליד (מסטיק) אזור נמק נוצר, יצירת תחושה של תנודות;
3. השלב של כיב של מסטיק פריצת דרך של התוכן שלה החוצה; הכיב הוא חלל מעוגל עמוק עם שוליים תלולים, תחתית אחידה מכוסה בשרידים של רקמות מפורקות;
4. את שלב הצטלקות דרך היווצרות של רקמת גרגר.

Gunma יכול להיות ממוקם על הקיר האחורי של הלוע, על השקדים palatine, על השמים הרכים, משאיר מאחור פגם רקמות.

הגומא של מסך הפלאטינים יש צורה של חצי כדור, מכאיב במהירות ומשאיר מאחורי ניקוב מעוגל של החך הרך בבסיס הלשון, ולעתים קרובות הורס אותו. במקרה זה, יש האף פתוח מזון נוזלי באף. הגומה של החיך הקשה מתפתחת לאט יותר ומובילה להרס עצמות הפלאטינים, ומשאירה מאחוריה מסלול רחב בחלל האף. התבוסה של שקדים פלטין מוביל להרס מוחלט עם תפיסת הרקמה הסובבת ובעקבות דפורמציה cicatricial משמעותי של הלוע. ב שלישוני, אדנופתיה ספציפית נעדר, אבל אם לימפדניטיס אזורית מתרחשת, זה מציין זיהום משני של האזורים הפגועים של הלוע.

Gumma של חיך קשה ורך נפוץ יותר בצורה של חדירה מפוזר מפוזר, לעתים קרובות יותר בצורה של גידול גומי מוגבל. התהליך של יצירת חדירה גומי מתחיל באופן בלתי מורגש וללא כאבים מעיבוי וחיזוק של החיך הרך, המאבד ניידות, הופך נוקשה ואינו מגיב עם תנועה טיפוסית כאשר הצליל "L" מבוטא. החדירה תרכוש צבע אדום-ציאנוטי ויובהר בבירור על רקע הרירית שנותרה ללא שינוי. בעתיד, מסטיק דקל רך מתפורר במהירות עם היווצרות של כיבים עמוקים, בחדות חדה ונקבים. התבוסה של העצמות של החיך הקשה מתרחשת בצורה של osteoperiostitis עגמומי או מוגבל, המוביל נמק ומסה של רקמת העצם ואת ניקוב השמים. שינויים הרסניים בחך הרך והקשה גורמים למספר הפרעות תפקודיות, הכוללות הפרעות בליעה, פתיחות האף והפרת תפקוד החסימה של החיך הרך.

בהעדר הטיפול מוקדם הוא הרס נוסף של רקמות רכות ולוע היווצרות עצם: הרס מוחלט של החלק התחתון של חלל האף, שקדים, קשתות Palatine, לשון, וכו 'לכיד תהליך נימקי כלי גדול (כלומר, עורק לשוני, תרדמה פנימית וחיצונית, עורק Palatine uplink. , כמו גם את עורק השקדים) מוביל nrofuznym, דימום קטלני לעיתים קרובות.

לאחר ריפוי נגעים כיבו Gummy יצר צלקות צפופות הידבקויות בכיוונים שונים בין קירות הלוע, הלוע, החיך הרך, מה שמוביל לעתים ל היצרות או בלוע מלא atresia שלה, וכתוצאה מכך הפרעות תפקודיות מחוספסות הדורשות ניתוחים פלסטיים נוספים. צלקות לאחר כיבים עמוקים נוצרו על החלק האחורי של הגרון, יש בצורת כוכב מאפיין והם הגורם דלקת לוע אטרופית חמורה. פיוז'ן של החיך הרך עם קיר בלוע האחורי מוביל ניתוק חלקי או מלא של הלוע התחתון אל לוע האף, וכתוצאה מכך ההפרעה של נשימה אף ובליעת dysphonia מעשה נשאל ארגז סגור nasally. הופעת הצלקות באזור פתיחת הנזופרינגי של הצינור השמיעתי גורמת להפרעות בתפקוד שלה ובהפרעות השמיעה המתאימות.

צורה ספילומטית מפוזר הוא הצורה הנפוצה ביותר של הנגע הלועני בתקופה שלישוני של עגבת. היא מאופיינת על ידי נגעים מרובים של הלוע, אשר נמצאים בשלבים שונים של התפתחותם לאחר תהליך צלקת מרובים. בשלב הראשוני, טופס זה יכול להילקח עבור granulomatous hypertrophic pharyngitis או Isambert של המחלה, שנצפו בחולים עם צורות מתקדמות של שחפת של הגרון. צורה זו מתרחשת עם עלייה בטמפרטורת הגוף ובלימפדניטיס אזורית. כיב צפפתי נרחב יותר ניתן לקחת קרצינומה של הלוע, שבו גרורות מוקדמות בלוטות הלימפה צוואר הרחם הוא ציין.

צורה מוקדמת של לוע עגבת (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) מתרחשת לעתים רחוקות מאוד לאפיין את העגבת המשנית האופיינית שליישוני syphilides המראה בו זמנית, ובכך יש כיב שטחי נרחב זוחלים הממוקמים לרוב בשולי החיך ואת הענבל הרך.

כל הצורות של העגבת הלועית הנ"ל משאירות מאחוריה שינויים קוצניים נרחבים הכוללים הפרעות תפקודיות מובהקות הן מבחינת פעולת הבליעה והן מבחינת היווצרות הקול והדיבור.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

טיפול עגבת של הלוע

הטיפול של עגבת הלוע מתבצעת בשיתוף עם טיפול ספציפי כללי במחלקת עור-מין על פי נהלים מיוחדים בהתאם להנחיות שאושרו על ידי משרד הבריאות של אוקראינה.

פרוגנוזה עבור עגבת הלוע

סיכויי ההחלמה של צורות טריות של העגבת ועדכני הטיפול החל לחיים הם חיוביים, אך השפעתה על תפקודים חיוניים רבים, במיוחד עבור מערכת העצבים והאיברים פנימיים, נגעי זיהום עגבת נקבע ישירות, יכול לגרום לנכות עמוקה של חולים ומוות בטרם עת.