צוֹלְלָן

דיובר, הידוע גם בשמה הגנרי טורסמיד, היא תרופה משתנת המשמשת לטיפול בנפיחות הקשורה לאי ספיקת לב, מחלת כליות או מחלת כבד. היא שייכת לסוג של תרופות הנקראות משתני לולאה, המסייעות לגוף להיפטר מעודפי מים ומלחים דרך השתן.

טורסמיד פועל על ידי חסימת הספיגה החוזרת של נתרן וכלוריד בלולאת הנלה בכליות, מה שמוביל לעלייה בתפוקת שתן. זה יכול לסייע בהפחתת תסמינים הקשורים לעומס נוזלים עודף, כגון נפיחות, קוצר נשימה ועייפות.

דיובר משמש לעתים קרובות כאשר תרופות משתנות אחרות, כגון פורוסמיד, אינן יעילות או כאשר נדרשת אפקט משתן עקבי יותר. חשוב ליטול תרופה זו תחת פיקוחו של רופא, מכיוון שהיא עלולה להשפיע על רמות האלקטרוליטים ועל היבטים בריאותיים אחרים.

אינדיקציות דיוברה

1. אי ספיקת לב: דיובר משמש להפחתת תסמינים ולמניעת סיבוכים של אי ספיקת לב כרונית על ידי סיוע בהפחתת נפיחות ושיפור הנשימה.
2. בצקת: יעיל בטיפול בבצקת הקשורה לאי ספיקת לב, כליות או כבד על ידי הפחתת הצטברות נוזלים עודפת ברקמות.
3. יתר לחץ דם עורקי: דיובר משמש לעיתים לטיפול בלחץ דם גבוה, אם כי זו אינה האינדיקציה העיקרית. הוא מסייע בשליטה על לחץ הדם על ידי הפחתת נפח הנוזלים במחזור הדם.

טופס שחרור

דיובר זמין בדרך כלל בצורת טבליות לנטילה דרך הפה.

פרמקודינמיקה

1. מעכב ספיגה חוזרת של נתרן וכלוריד: דיובר הוא מעכב חזק של תעלות אשלגן בקרום האפיקלי של הגלומרולוס, כמו גם תעלות אשלגן מסוג 2 באפיתל כלי הדם. זה מוביל להפרשה מוגברת של נתרן וכלוריד בשתן, מה שעוזר להפחית את נפח הדם במחזור הדם ולהפחית בצקת.
2. מפחית ספיגה חוזרת של סידן: דיובר עשוי גם להפחית את ספיגת הסידן בכליות, דבר שעשוי להיות שימושי בטיפול במצבים מסוימים כמו אבן סידן אוקסלט.
3. משפר את תפקוד הלב: בנוסף להשפעתו המשתנת, לטורסמיד עשויה להיות גם השפעה מיטיבה על תפקוד הלב. זאת בשל הפחתת כמות הדם שהלב חייב לשאוב, מה שעשוי להפחית את עומס העבודה שלו.
4. פעולה נגד יתר לחץ דם: דיובר יכול גם להוריד את לחץ הדם על ידי הפחתת נפח הדם ושיפור השתן.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: לאחר מתן דרך הפה, ספיגה טובה וצפויה. ריכוזי שיא בפלזמה מושגים בדרך כלל 1-2 שעות לאחר מתן התרופה.
2. מטבוליזם: עובר מטבוליזם בכבד, בעיקר במעורבות של ציטוכרום P450. המטבוליט העיקרי הוא טורסמיד דהידרוכלוריד.
3. סילוק: הוא מסולק מהגוף בעיקר על ידי הכליות (כ-80-90% כתרופה ללא שינוי). זמן מחצית החיים שלו הוא כ-3-5 שעות, מה שהופך אותו לארוך יותר מכמה משתנים אחרים.
4. קישור חלבונים: נקשר לחלבוני פלזמה ברמה של כ-95%.
5. אינטראקציות: עלולות להיות אינטראקציות עם תרופות אחרות, במיוחד תרופות אנטי-אריתמיות, ליתיום, תרופות המשפיעות על מאזן אלקטרוליטים כגון דיגוקסין או אמינוגליקוזידים, וכמה תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

מינון וניהול

1. מינון: המינון ההתחלתי הרגיל של דיובר הוא 5 עד 10 מ"ג פעם ביום. במקרים מסוימים, ניתן להעלות את המינון ל-20 מ"ג ביום. עם זאת, המינון המומלץ עשוי להשתנות בהתאם למצבו של המטופל, חומרת המחלה וגורמים נוספים.
2. הוראות שימוש: דיובר נלקחת בדרך כלל דרך הפה, עם או בלי אוכל, בהתאם להמלצות הרופא. יש לבלוע את הטבליות בשלמותן עם מים.
3. סדירות מתן התרופה: חשוב לפעול לפי הוראות הרופא בנוגע לסדירות מתן התרופה ומינון התרופה. אין לשנות את המינון או להפסיק את נטילתה ללא התייעצות עם הרופא.
4. ניטור: במהלך הטיפול, חשוב לעקוב באופן קבוע אחר מצבו של המטופל, כולל לחץ דם, תפקודי כליות ורמות אלקטרוליטים בדם.
5. ביצוע המלצות נוספות: הרופא שלך עשוי לתת לך גם המלצות נוספות בנוגע לתזונה, פעילות גופנית והיבטים אחרים של הטיפול שעליך לבצע כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר.

השתמש דיוברה במהלך ההריון

השימוש ב-Diuver במהלך ההריון אינו מומלץ, במיוחד בשליש הראשון, עקב חוסר נתונים על בטיחותו לעובר והאפשרות להשפעות שליליות על התפתחותו. טורסמיד שייך לקבוצת משתני הלולאה, אשר יכולים להפחית את נפח הפלזמה ולהפחית את זרימת הדם לשליה, מה שעלול להוביל להיפוקסיה עוברית ולתופעות לוואי אחרות.

מחקרים הראו כי אין להשתמש בתרופות משתנות לולאה רבות, כולל טורסמיד, במהלך ההריון אלא אם כן קיימת אינדיקציה רפואית משכנעת שעולה על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר. סקירת ספרות לא מצאה סיכון מוגבר לתופעות לוואי כגון מומים מולדים או הגבלת בגדילת העובר בשימוש במשתנים ברחם, אך נתונים אלה לא כללו מידע ספציפי עבור טורסמיד (Albalas et al., 2009).

לכן, לפני השימוש בטורסמיד או בתרופות משתנות אחרות במהלך ההריון, עליך לדון בכל הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים עם הרופא שלך.

התוויות נגד

1. אנוריה היא חוסר מוחלט במתן שתן, דבר שעשוי להעיד על נזק חמור לכליות.
2. אי ספיקת כליות חמורה (במיוחד אם לא מתרחשת היווצרות שתן).
3. הפרעות חמורות באיזון מים-אלקטרוליטים - טורסמיד יכול להחמיר את המצב הקשור למחסור בחומרים כגון אשלגן ונתרן.
4. תרדמת כבד קשה או טרום-תרדמת.
5. רגישות יתר לטורסמיד או לסולפונמידים אחרים - במקרה של אלרגיה לסולפונמידים, הסיכון לתגובות אלרגיות לטורסמיד עולה.
6. הריון והנקה - לתרופה עלולות להיות השפעות שליליות על העובר או היילוד.

תופעות לוואי דיוברה

1. הפרעות אלקטרוליטים: ירידה ברמות אשלגן, נתרן, מגנזיום וסידן בדם, אשר עלולות להוביל להתכווצויות שרירים, חולשה, קצב לב לא סדיר ומצבים חמורים אחרים.
2. התייבשות: אובדן נוזלים רב עלול להוביל להתייבשות, אשר עלולה לגרום ליובש בפה, עייפות, חולשה וסחרחורת.
3. בעיות בכליות: במקרים נדירים, טורסמיד עלול לגרום לאי ספיקת כליות או להחמרה בתפקוד הכליות, במיוחד בחולים עם מחלת כליות קיימת.
4. תת לחץ דם: ירידה בלחץ הדם, במיוחד בעמידה (יתר לחץ דם אורתוסטטי), אשר עלולה לגרום לסחרחורת או עילפון.
5. היפרוריקמיה: רמות מוגברות של חומצת שתן בדם, אשר יכולות לתרום להתפתחות גאוט.
6. תסמינים במערכת העיכול: כגון בחילות, שלשולים או עצירות.
7. שינויים מטבוליים: כולל רמות גלוקוז גבוהות בדם, שיכולות להוות בעיה עבור אנשים עם סוכרת.
8. תגובות אלרגיות: פריחה, גירוד או תגובות חמורות יותר כגון אנגיואדמה.

מנת יתר

1. הפרעות אלקטרוליטים: מנת יתר של טורסמיד עלולה לגרום לאובדן משמעותי של אשלגן, נתרן ואלקטרוליטים אחרים, מה שעלול להוביל להתפתחות היפוקלמיה, היפונתרמיה והפרעות אלקטרוליטים אחרות.
2. התייבשות: פעולה משתנת מוגזמת של טורסמיד במקרה של מנת יתר עלולה להוביל להתייבשות חמורה ולאובדן נוזלים מהגוף.
3. לחץ דם נמוך: אובדן נוזלים ואלקטרוליטים יכול להוביל ללחץ דם נמוך ולהיפוטנסיה.
4. אי ספיקת כליות: במקרה של מנת יתר משמעותית, עלולה להתרחש אי ספיקת כליות חריפה עקב ירידה בזרימת הדם לכליות ונזק לרקמות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות לב וכלי דם: טורסמיד עשוי להגביר את ההשפעות של תרופות אחרות ללב וכלי דם, כגון תרופות להורדת לחץ דם או תרופות להפרעות קצב. זה עשוי להגביר את יעילות הטיפול או להגביר תופעות לוואי.
2. תרופות המשפיעות על מאזן האלקטרוליטים: מאחר שטורסמיד הוא חומר משתן המקדם את הפרשת הנתרן והמים מהגוף, שילובו עם תרופות אחרות המשפיעות על מאזן האלקטרוליטים, כגון תרופות להורדת לחץ דם, תרופות נוגדות קרישה או תרופות המשפיעות על אשלגן, עלול להוביל לשינויים נוספים ברמת האלקטרוליטים בגוף.
3. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs): טורסמיד עלול להגביר את ההשפעה הרעילה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות על הכליות, במיוחד בחולים עם אי ספיקת כליות קיימת.
4. תרופות המשנה את תפקוד המערכת האנדוקרינית: טורסמיד עשויה ליצור אינטראקציה עם תרופות המשנה את תפקוד המערכת האנדוקרינית כגון גלוקוקורטיקואידים או תרופות המכילות אלדוסטרון, מה שעלול להוביל לשינויים נוספים באלקטרוליטים ובתפקוד הכליות.
5. תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית: שילוב של טורסמיד עם תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית (CNS), כגון ברביטורטים או תרופות היפנוטיות, עלול להוביל לעלייה בהשפעות ההרגעה.