דיפרוספן

התרופה "דיפרוספן" (Diprospan) היא תכשיר גלוקוקורטיקוסטרואיד משולב המכיל שני רכיבים פעילים: בטאמתזון דיפרופיונאט (גלוקוקורטיקוסטרואיד) ובטאמתזון פוספט (גלוקוקורטיקוסטרואיד).

הנה כמה מההיבטים המרכזיים של דיפרוספן:

1. מנגנון פעולה: לגלוקוקורטיקוסטרואידים כמו בטאמתזון יש השפעות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות ומדכאות חיסון. הם מדכאים את התגובות הדלקתיות והחיסוניות של הגוף על ידי הפחתת שחרור מתווכים דלקתיים ועיכוב פעילותם של תאי חיסון.
2. אינדיקציות: התרופה משמשת לטיפול במגוון רחב של מחלות, כולל תגובות אלרגיות, מחלות דלקתיות ואוטואימוניות, מחלות ראומטיות, מחלות עור (למשל אקזמה, פסוריאזיס) ואחרות.
3. צורת שחרור: התרופה זמינה בצורת תמיסה להזרקה, המיועדת להזרקה תוך שרירית או תוך ארתרוזיס.
4. מינון: מינון הדיפרוספן נקבע על ידי רופא בהתאם לסוג המחלה, חומרתה ומאפייניו האישיים של המטופל. בדרך כלל ניתנת זריקה אחת או יותר, וניתן להשתמש בה גם בשילוב עם טיפולים אחרים.
5. תופעות לוואי: כמו גלוקוקורטיקוסטרואידים אחרים, התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי שונות, כולל עלייה במשקל, עלייה בלחץ הדם, הפרעות שינה, דיכוי מערכת החיסון, אוסטאופורוזיס, הפרעות במערכת העיכול, תגובות עור ועוד. שימוש ממושך או שימוש במינונים גבוהים עלול להגביר את הסיכון לסיבוכים חמורים.
6. התוויות נגד: התרופה אסורה במקרה של אי סבילות אישית למרכיביה, כמו גם במצבים מסוימים כגון זיהום פעיל, כיב קיבה ותריסריון, פגיעה חמורה בכבד או בכליות, הריון (במיוחד בשליש הראשון).

על המטופלים להקפיד על המלצות הרופא בנוגע למינון ולמשטר הנטילה של דיפרוספן, וכן לדווח על כל תופעת לוואי או שינויים במצב הרווחה. לא מומלץ להתחיל או להפסיק ליטול את התרופה באופן עצמאי ללא התייעצות עם רופא.

אינדיקציות דיפרופן

1. תגובות אלרגיות: כולל נזלת אלרגית, אסטמה עם מרכיב אלרגי ומחלות עור אלרגיות.
2. מחלות דלקתיות: לדוגמה, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת ספונדיליטיס מקשחת, דלקת מפרקים פסוריאטית.
3. מחלות עור: אקזמה, פסוריאזיס, דרמטיטיס ממקורות שונים, דלקת עור ממגע, ליכן פלנוס, נוירודרמטיטיס ואחרות.
4. מחלות אוטואימוניות: כולל מחלות רקמת חיבור מערכתיות כגון זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה ואחרות.
5. מחלות ראומטיות: קולגנוזה, דלקת כלי דם, מחלת בכטרו.
6. מחלות אונקולוגיות: לטיפול סימפטומטי ולהפחתת נפיחות בגידולים.
7. כאבים ממקורות שונים: בקעים בין חולייתיים, סיאטיקה, נוירלגיה.
8. מצבים אחרים: תגובות דלקתיות פוסט-טראומטיות ואחרי ניתוח, תגובות דלקתיות באיברים וברקמות.

טופס שחרור

אחת מצורות השחרור הנפוצות ביותר היא תמיסה להזרקה. תמיסת דיפרוספן להזרקה עשויה להיות זמינה באמפולות או בבקבוקונים והיא מיועדת להזרקה תוך שרירית או תוך-ארתרוזיס.

צורות שחרור נוספות כוללות:

1. התרופה מגיעה בצורת תרחיף להזרקה: גרסה זו מיועדת גם להזרקה תוך שרירית או תוך ארתרוזיס, אך עשויה להיות בעלת מרקם או הרכב שונים בהשוואה לתמיסה.
2. קרם או משחה: ניתן למרוח צורות אלו באופן מקומי והן משמשות לטיפול במצבי עור שונים כגון אקזמה או פסוריאזיס.
3. תרסיס: דיפרופן עשוי להיות זמין גם כתרסיס למריחה על העור או מעברי האף לטיפול בנזלת אלרגית או במצבים אחרים.
4. טבליות או כמוסות: צורות אלו עשויות לשמש במקרים מסוימים, אך משמשות בעיקר למחלות סיסטמיות הדורשות מתן דרך הפה.

פרמקודינמיקה

1. בטאמתזון דיפרופיונאט:

   • בטאמתזון הוא גלוקוקורטיקוסטרואיד חזק. הוא מקיים אינטראקציה עם קולטנים גרעיניים של תאים, ויוצר קומפלקס שנקשר לאחר מכן ל-DNA.
   • קומפלקס זה מעכב את ביטוי הגנים האחראים לסינתזה של פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים, המתווכים העיקריים של דלקת. זה מוביל לירידה בדלקת, בצקת וחדירות יתר של כלי הדם.
   • בטאמתזון גם מפחית את נדידת הלויקוציטים לאתר הדלקת על ידי הפחתת פעילות הפגוציטים וויסות התגובה החיסונית.

2. בטאמתזון דיסודיום פוספט:

   • בטאמתזון דיסודיום פוספט הוא גם גלוקוקורטיקוסטרואיד ובעל מנגנון פעולה דומה לבטאמתזון דיפרופיונאט.
   • הוא מספק השפעות אנטי דלקתיות ואנטי אלרגיות נוספות כדי לסייע בשליטה על דלקות ברקמות שונות.

3. אפקט סינרגטי:

   • השילוב של שתי צורות הבטאמתזון בדיפרוספן מספק השפעה חזקה וארוכת טווח יותר מכל רכיב בנפרד.
   • הסינרגיה בין שתי צורות הבטאמתזון יכולה לשפר את ההשפעה האנטי-דלקתית ולספק הקלה מהירה בתסמיני דלקת.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: לאחר מתן התרופה לגוף, החומרים הפעילים של דיפרוספן נספגים בדרך כלל באיטיות מאתר מתן התרופה, במיוחד אם התרופה ניתנת בזריקות תוך שריריות או תת עוריות.
2. הפצה: בטאמתזון מופץ ברקמות הגוף ועשוי לחדור את מחסום הדם-מוח ואת השליה. מאפייני ההפצה המדויקים של בטאמתזון דיסודיום פוספט אינם מובנים היטב.
3. מטבוליזם: בטאמתזון עובר מטבוליזם בכבד. הוא עובר צימוד עם גלוקורונידים וסולפטים, מה שהופך אותו למסיס יותר במים ומקל על הפרשתו מהגוף. מטבוליזם של בטאמתזון דיאצטמיד פוספט מתרחש גם בכבד, אך המנגנונים המדויקים אינם מובנים היטב.
4. הפרשה: מטבוליטים של בטאמתזון ובטאמתזון דיסודיום פוספט והצמדים שלהם מופרשים בעיקר עם שתן ובמידה פחותה עם צואה.
5. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של בטאמתזון מהגוף הוא כ-2-4 שעות. עבור בטאמתזון דיסודיום פוספט, מאפיין זה עשוי להיות דומה, אך הנתונים המדויקים עשויים להיות שונים.
6. פרמקוקינטיקה במקרים מיוחדים: הפרמקוקינטיקה של דיפרוספן עשויה להשתנות בחולים עם תפקוד כבדי או כלייתי לקוי, דבר שעשוי לדרוש התאמות מינון.

מינון וניהול

1. שיטת יישום:

   • דיפרופן מיועד למתן תוך שרירי (בתוך שריר) או תוך ארתרוזיס (בתוך מפרק).
   • יש לבצע טיפול אספטי באתר ההזרקה לפני הזרקת התמיסה.

2. מִנוּן:

   • מינון הדיפרוספן עשוי להשתנות בהתאם לאופי המחלה, חומרתה ותגובת המטופל לטיפול.
   • מינון ההתחלה הרגיל למבוגרים הוא 0.5-2 מ"ל של התמיסה, הניתנת תוך שרירית. עבור מצבים מסוימים או עבור מתן תוך-ארתריטי, המינון עשוי להיות מותאם אישית יותר.
   • עבור ילדים, המינון צריך להיקבע על ידי רופא בהתאם לגילם, משקלם ומצבם הבריאותי.

3. תדירות היישום:

   • תדירות השימוש ב-Diprospan תלויה גם באופי המחלה ובהמלצות הרופא.
   • התרופה ניתנת בדרך כלל תוך שרירית אחת ל-2-4 שבועות, אך במקרים מסוימים ניתן להגדיל או להפחית את התדירות.

4. משך הטיפול:

   • משך הטיפול עם Diprospan נקבע על ידי הרופא בהתאם לאופי המחלה ויעילות הטיפול.
   • ניתן להשתמש בתרופה בקורסים קצרים להקלה על החמרות או בטיפול ארוך טווח לשמירה על רמיסיה.

5. אזהרות:

   • יש לתת דיפרוספן תחת פיקוחו של צוות רפואי מוסמך.
   • חשוב להעריך את המטופל לגבי התוויות נגד וסיכונים לפני תחילת הטיפול.

השתמש דיפרופן במהלך ההריון

יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים בעת השימוש ב-Diprospan במהלך ההריון:

1. סיכון עוברי: השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים כגון בטאמתזון במהלך ההריון עלול להשפיע על התפתחות העובר. למרות שנתונים על בטיחות השימוש בבטאמתזון במהלך ההריון בבני אדם מוגבלים, מספר מחקרים הראו סיכונים פוטנציאליים, כולל סיכון מוגבר ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך.
2. מרשם תחת פיקוח רפואי: אם השימוש ב-Diprospan במהלך ההריון נחשב הכרחי, יש לתת אותו תחת פיקוח רפואי קפדני. ההחלטה לרשום את התרופה צריכה להתבסס על הערכת הסיכונים הפוטנציאליים לאם ולעובר, כמו גם על יתרונות הטיפול.
3. טיפולים אלטרנטיביים: במקרים מסוימים, במידת האפשר, רופאים עשויים להמליץ על טיפולים אלטרנטיביים לניהול דלקת או תסמינים אחרים אצל נשים בהריון כדי למזער את הסיכונים לעובר.
4. גישה מותאמת אישית: ההחלטה להשתמש ב-Diprospan במהלך ההריון צריכה להתקבל באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בנסיבות הספציפיות של כל אישה בהריון ובמצב בריאותה.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: התרופה אינה ניתנת לשימוש במקרה של תגובה אלרגית ידועה לבטאמתזון או לכל רכיב אחר של התרופה.
2. מחלות זיהומיות: השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים כגון בטאמתזון יכול לדכא את מערכת החיסון, ולהפוך את הגוף לפגיע יותר לזיהומים. לכן, יש להימנע משימוש בדיספרוספאן במחלות זיהומיות פעילות.
3. מחלת כיב פפטי: התרופה אינה מומלצת לטיפול בכיב קיבה ותריסריון עקב החמרה אפשרית של התסמינים וסיכון לסיבוכים כגון ניקוב או דימום בכיב.
4. מחלות זיהומיות קשות: במקרים של מחלות זיהומיות קשות, כגון שחפת או זיהומים פטרייתיים, גלוקוקורטיקוסטרואידים עלולים להחמיר את הזיהום ולהסוות את תסמיניו, מה שמוביל לסיבוכים חמורים.
5. זיהומים פטרייתיים סיסטמיים: גלוקוקורטיקוסטרואידים עלולים לעודד זיהומים פטרייתיים סיסטמיים, ולכן התרופה אינה ניתנת לשימוש בנוכחות זיהומים כאלה.
6. הפרעות נפשיות קשות: השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים עלול להחמיר או לגרום להפרעות נפשיות כגון דיכאון או פסיכוזה, לכן יש להשתמש בתרופה בזהירות בחולים עם מחלות נפש.
7. הריון והנקה: התרופה אינה מתווית נגד בהריון (במיוחד בשליש הראשון) ובמהלך ההנקה עקב תופעות לוואי אפשריות על העובר והילד.
8. גיל ילדים: ניתן לתת דיפרופן לילדים רק לפי אינדיקציות קפדניות ותחת פיקוחו של רופא.

תופעות לוואי דיפרופן

1. שינויים במשקל: אנשים מסוימים עשויים לחוות שינויים במשקל בזמן השימוש בתרופה, כולל עלייה או ירידה במשקל.
2. תיאבון מוגבר: בעת שימוש ב-GCS, ייתכן שתהיה עלייה בתיאבון, מה שעלול להוביל לעודף משקל.
3. שינויים במצב הרוח: אנשים מסוימים עשויים לחוות שינויים במצב הרוח כגון עצבנות או דיכאון.
4. שינויים ברמות הסוכר בדם: התרופה עלולה להעלות את רמות הסוכר בדם, דבר שחשוב במיוחד לקחת בחשבון עבור אנשים עם סוכרת.
5. סיכון מוגבר לזיהומים: שימוש ב-GCS עלול להגביר את הסיכון לזיהומים עקב דיכוי מערכת החיסון.
6. אוסטאופורוזיס: שימוש ארוך טווח ב-GCS, כולל דיפרופן, עלול להגביר את הסיכון לאוסטאופורוזיס ולשברים בעצמות.
7. לחץ מוגבר בתוך העין (גלאוקומה): השימוש ב-GCS, במיוחד בשימוש ארוך טווח או במינונים גבוהים, עלול להגביר את הלחץ בתוך העין.
8. בעיות עור: תגובות עור שונות כגון גירוי, יובש או אקנה עלולות להופיע.
9. בעיות שינה: אנשים מסוימים עלולים לחוות נדודי שינה או הפרעות שינה אחרות בזמן השימוש בדיפרוספן.
10. חולשת שרירים: אנשים מסוימים עשויים לחוות כאבי שרירים או חולשה.

מנת יתר

1. תופעות לוואי מערכתיות של גלוקוקורטיקוסטרואידים: מנת יתר של בטאמתזון עלולה לגרום לעלייה בתופעות הלוואי המערכתיות שלו כגון יתר לחץ דם, היפרגליקמיה (רמת סוכר גבוהה בדם), אוסטאופורוזיס, עלייה במשקל, אצירת נוזלים ואלקטרוליטים ודיכוי תפקוד בלוטת יותרת הכליה.
2. דיכוי תפקוד בלוטת יותרת הכליה: שימוש ארוך טווח במינונים גבוהים של גלוקוקורטיקוסטרואידים עלול לגרום לדיכוי תפקוד בלוטת יותרת הכליה, מה שמוביל לחוסר בגלוקוקורטיקוסטרואידים טבעיים בגוף.
3. תסמינים של היפרקורטיציזם: ייתכן שיתפתחו תסמינים האופייניים להיפרקורטיציזם, כגון הצטברות שומן מוגברת בפנים ובגו (פנים ירחיות, גיבנת באפלו), היצרות עור, היפרפיגמנטציה, חולשת שרירים ואחרים.
4. סיבוכים בעור: גירוי בעור, יובש, אדמומיות, תגובות אלרגיות או סיבוכים אחרים בעור עלולים להתרחש.
5. סיבוכים נוספים: סיבוכים מערכתיים נוספים כגון בעיות בעצמות, עיניים, לב, בריאות הנפש ובעיות אחרות אפשריות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות נגד פטריות: שימוש בדיפרופן עם תרופות נגד פטריות כגון קטוקונזול או פלוקונזול עלול להגביר את הסיכון לזיהומים פטרייתיים מכיוון שגלוקוקורטיקוסטרואידים יכולים לדכא את המערכת החיסונית ולקדם זיהומים.
2. תרופות נוגדות דלקת (NSAIDs): שימוש בתרופה יחד עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כגון איבופרופן או דיקלופנק, עלול להגביר את הסיכון לכיבים ודימומים בקיבה ובמעיים עקב הפעולה המשותפת על רירית מערכת העיכול.
3. תרופות אנטי-אפילפטיות: השימוש בדיפרוספן בשילוב עם תרופות אנטי-אפילפטיות כגון קרבמזפין או פניטואין עלול להפחית את יעילותן של האחרונות עקב האצת חילוף החומרים שלהן בכבד.
4. מדכאי חיסון ואימונומודולטורים: שימוש בתרופה יחד עם מדכאי חיסון או אימונומודולטורים אחרים עלול להגביר את הסיכון לזיהומים או להחליש את התגובה החיסונית של הגוף לזיהומים.
5. תרופות להגברת אשלגן: שימוש בדיפרופן עם תרופות שעלולות להעלות את רמות האשלגן בדם, כגון ספירונולקטון או אמילוריד, עלול להגביר את הסיכון להיפרקלמיה.

תנאי אחסון

תנאי האחסון של התרופה עשויים להשתנות בהתאם לצורת השחרור וליצרן. עם זאת, בדרך כלל מומלץ לאחסן את דיפוספן בהתאם להמלצות הבאות:

1. טמפרטורה: יש לאחסן את התרופה בטמפרטורה שבין 15 ל-25 מעלות צלזיוס.
2. לחות: יש לאחסן במקום יבש ומוגן מפני לחות.
3. אור: יש להימנע מחשיפה ישירה לאור שמש. תכשירים של גלוקוקורטיקוסטרואידים עשויים להיות רגישים לאור.
4. אריזה: יש לפעול לפי הוראות האחסון שעל גבי אריזת המוצר.
5. המלצות נוספות: חשוב להרחיק את דיפרופן מהישג ידם של ילדים כדי למנוע שימוש מקרי.