דירוטון

דירוטון היא תרופה שהמרכיב הפעיל שלה הוא ליזינופריל. ליזינופריל הוא מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) המשמש לטיפול בלחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), אי ספיקת לב, ולהגנה על הכליות בנפרופתיה סוכרתית.

פעולת התרופה מכוונת להרחבת כלי הדם, דבר המסייע בהפחתת לחץ הדם ומקל על עבודת הלב. יש ליטול תרופה זו אך ורק לפי הוראות הרופא, שכן יש לקחת בחשבון תופעות לוואי אפשריות ואינטראקציה עם תרופות אחרות שנלקחו.

אינדיקציות דירוטונה

1. יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה): דירוטון מסייע בשליטה בלחץ דם גבוה, ובכך מונע את הסיכון למחלות לב וכלי דם כגון שבץ מוחי ואוטם שריר הלב.
2. אי ספיקת לב: התרופה משמשת לטיפול בחולים עם אי ספיקת לב, במיוחד בשילוב עם תרופות אחרות, כדי לשפר את ההישרדות ולהאט את התקדמות המחלה.
3. טיפול לאחר אוטם שריר הלב: ניתן לרשום את התרופה לאחר אוטם שריר הלב כדי לשפר את ההישרדות ולהפחית את הסיכון לאי ספיקת לב וסיבוכים אחרים.
4. נפרופתיה סוכרתית i: במקרים מסוימים, דירוטון נרשמת לחולי סוכרת כדי להגן על הכליות מפני התפתחות או התקדמות של נפרופתיה סוכרתית, מצב שעלול להוביל לאי ספיקת כליות כרונית.

דירוטון ומעכבי ACE אחרים עדיפים לעיתים קרובות לטיפול בחולים עם מחלות רקע מסוימות בשל השפעותיהם המגנות על הכליות ויכולתם לשפר את ההישרדות בחולים עם מחלות לב וכלי דם.

טופס שחרור

1. טבליות: זוהי הצורה הנפוצה ביותר של ליזינופריל. לטבליות יש בדרך כלל מינונים שונים, כגון 5 מ"ג, 10 מ"ג, 20 מ"ג וכו'.
2. כמוסות: ליזינופריל עשוי להיות זמין גם ככמוסות, אך זוהי צורה פחות נפוצה.

פרמקודינמיקה

ליזינופריל מונע את ההמרה של אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II, גורם מכווץ כלי דם חזק הממלא תפקיד מפתח בוויסות לחץ הדם. אנגיוטנסין II גם מגרה את שחרור האלדוסטרון על ידי בלוטת יותרת הכליה, מה שמוביל לאגירת נתרן ומים בגוף, ותורם ללחץ דם גבוה. על ידי עיכוב פעולת ה-ACE, ליזינופריל מפחית את ריכוז האנגיוטנסין II, מה שמוביל לירידה בייצור האלדוסטרון, ירידה בהתכווצות כלי הדם, הורדת לחץ הדם וכתוצאה מכך, הפחתה בעומס על הלב.

השפעות טיפוליות

• הורדת לחץ דם: מפחיתה ביעילות את לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי הן בשכיבה על הגב והן בעמידה.
• שיפור תפקוד הלב: ניתן להשתמש בו לטיפול באי ספיקת לב. מפחית תסמינים ומגדיל את ההישרדות בחולים עם אי ספיקת לב.
• הגנה על הכליות: שימושי בטיפול בצורות מסוימות של מחלת כליות כרונית, במיוחד בחולים עם סוכרת מסוג 2 ונפרופתיה בשלב מוקדם.

פרמקוקינטיקה

פרמקוקינטיקה של דירוטון קשורה ליכולתו לחסום את ההמרה של אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II, מה שמוביל לירידה ברמת האלדוסטרון בדם, ירידה בהתנגדות הפרוזדורים, עלייה בנפח הדם הדקי ובזרימת הדם הכלייתית. ההשפעה המקסימלית מושגת תוך 6 שעות לאחר מתן התרופה ונמשכת למשך הלילה. הזמינות הביולוגית של ליזינופריל היא כ-25-30%, והיא אינה נקשרת לחלבוני פלזמה. התרופה מופרשת מהגוף בצורה ללא שינוי, בעיקר דרך הכליות, תוך 12 שעות.

מינון וניהול

אופן השימוש והמינון של דירוטון תלויים בהוראות הספציפיות של הרופא, אשר לוקח בחשבון את המאפיינים האישיים של המטופל, כולל מצב בריאותו, נוכחות מחלות רקע, וכן את התגובה לטיפול. עם זאת, ישנן המלצות כלליות לשימוש ולמינון של ליזינופריל, החומר הפעיל של התרופה.

מינון ראשוני

• יתר לחץ דם: המינון ההתחלתי הוא בדרך כלל 10 מ"ג פעם ביום. עבור חולים שלחץ הדם שלהם אינו נשלט ביעילות מספקת, ניתן להעלות את המינון בהדרגה. המינון היומי המקסימלי הוא 40 מ"ג.
• אי ספיקת לב: המינון ההתחלתי הוא בדרך כלל 2.5-5 מ"ג פעם ביום. בהתאם לסבילות, ניתן להעלות את המינון בהדרגה עד למינון המקסימלי המומלץ של 35 מ"ג ליום המחולק למספר מנות.

שיטת היישום

• יש ליטול דירוטון באותה שעה בכל יום, ללא קשר לארוחות, כדי לשמור על רמה יציבה של התרופה בדם.
• יש לבלוע את הטבליה בשלמותה, תוך שתיית כמות מספקת של מים.

הוראות מיוחדות

• בעת טיפול ביתר לחץ דם, יש לעקוב אחר לחץ הדם באופן קבוע כדי לקבוע את המינון האופטימלי.
• בתחילת הטיפול ועם העלאת המינון, עלול להתפתח לחץ דם נמוך, במיוחד בחולים עם אי ספיקת לב או הפרעות במאזן מים-אלקטרוליטים במקביל. לכן, חשוב לבצע מעקב רפואי קבוע.
• יש לתקן התייבשות או היפוולמיה לפני תחילת הטיפול בדירוטון.
• חולים עם ליקוי בכליות או אלו בדיאליזה עשויים להזדקק להתאמת מינון.

השתמש דירוטונה במהלך ההריון

השימוש בדירוטון במהלך ההריון אסור בהחלט, למעט במקרים בהם השימוש בתרופה הכרחי לחלוטין לאינדיקציות חיוניות. אם יש צורך ליטול את התרופה במהלך ההנקה, יש להפסיק את ההנקה.

התוויות נגד

1. תגובה אלרגית: השימוש בתרופה זו אסור לאנשים הרגישים לתרופה או למעכבי אנזים אחרים להמרת אנגיוטנסין.
2. הריון: דירוטון עלול להזיק לעובר במהלך ההריון, במיוחד בשליש השני והשלישי, ועלול לגרום להתפתחות של מומים חמורים אצל העובר.
3. מצב לאחר השתלת כליה: בחולים שעברו השתלת כליה, השימוש בליזינופריל עלול להיות לא רצוי.
4. מצב לאחר אוטם שריר הלב: במקרים מסוימים, בחולים לאחר אוטם שריר הלב, השימוש בתרופה עשוי להיות התווית נגד.
5. אי ספיקת לב: חלק מהחולים עם אי ספיקת לב עשויים להיות התווית נגד לשימוש בתרופות נוגדות דלקת אינסולין (IAPs), כולל דירוטון.
6. בעיות בכליות: אצל אנשים עם תפקוד כלייתי לקוי, ייתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון או הפסקת נטילת ליזינופריל.
7. היפרקלמיה: התרופה עלולה לגרום לעלייה ברמות האשלגן בדם, דבר שעלול להיות מסוכן, במיוחד אצל אנשים עם מחלת כליות או בעת נטילת תרופות אחרות להגברת רמות האשלגן בו זמנית.
8. היצרות עורק התרדמה: ייתכן שדירוטון אינו מומלץ לחולים עם היצרות משמעותית של עורק התרדמה.

תופעות לוואי דירוטונה

• סחרחורת וכאב ראש
• לְהִשְׁתַעֵל
• עייפות
• תפקוד לקוי של הכליות
• רמות אשלגן גבוהות בדם
• היפוטנסיה (לחץ דם נמוך)
• התעלפויות

ייתכנו גם שינויים בערכי מעבדה בדם, כגון עלייה ברמות קריאטינין או אוריאה בסרום.

מנת יתר

במקרה של מנת יתר של דירוטון, שהחומר הפעיל בו הוא ליזינופריל, הביטוי העיקרי הוא לחץ דם עורקי נמוך, כלומר, ירידה משמעותית בלחץ הדם. הטיפול במנת יתר כולל טיפול סימפטומטי ותיקון מאזן מים-אלקטרוליטים. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בהמודיאליזה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs): נטילת NSAIDs יחד עם דירוטון עשויה להפחית את ההשפעה של האחרון נגד יתר לחץ דם. בנוסף, שימוש משולב עלול להגביר את הסיכון לאי ספיקת כליות אצל חלק מהחולים, במיוחד אצל קשישים.
2. תרופות משתנות: מתן התרופה יחד עם תרופות משתנות עלול להוביל לירידה מוגזמת בלחץ הדם, במיוחד בתחילת הטיפול. ייתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון.
3. ליתיום: מתן משותף של דירוטון וליתיום עלול לגרום לעלייה בריכוזי ליתיום בדם ולהגביר את השפעתו הרעילה. מומלץ לעקוב אחר רמות הליתיום בדם בקפידה בשילוב זה.
4. תרופות להורדת לחץ דם: דירוטון עלול להגביר את ההשפעה של תרופות אחרות להורדת לחץ דם, דבר המחייב התאמת מינון זהירה כדי למנוע ירידה מוגזמת בלחץ הדם.
5. תרופות משתנות המכילות אשלגן, תוספי אשלגן, מלחי אשלגן: מתן משולב עם דירוטון עלול להוביל להיפרקלמיה (רמות מוגברות של אשלגן בדם), המחייבת ניטור קבוע של רמות האשלגן.
6. אינסולין ותרופות היפוגליקמיות דרך הפה: ליזינופריל עשוי להגביר את ההשפעה ההיפוגליקמית של חומרים אלה, ולהגביר את הסיכון להיפוגליקמיה, במיוחד בשבועות הראשונים של טיפול משולב.
7. תרופות המכילות זהב: השימוש בליזינופריל עם תכשירים המכילים זהב להזרקה עלול להגביר את הסיכון לתגובות ניטרואידיות כגון אדמומיות בפנים, בחילות, הקאות וירידה בלחץ הדם.

תנאי אחסון

תנאי האחסון של דירוטון עשויים להשתנות בהתאם לצורה הספציפית של התרופה (למשל, טבליות, כמוסות, תמיסה להזרקה וכו'), ליצרן ולהמלצות או הוראות שימוש של הרופא. עם זאת, באופן כללי:

1. יש לאחסן את דירוטון הרחק מהישג ידם של ילדים.
2. יש לאחסן את התרופה בטמפרטורת החדר, בדרך כלל בין 15 ל-30 מעלות צלזיוס.
3. יש לאחסן את התרופה במקום מוגן מאור, רצוי באריזה המקורית.
4. הימנעו מאחסון ליזינופריל באזורים עם לחות גבוהה, כגון חדרי אמבטיה.
5. אין להקפיא את התכשיר או לחמם אותו לטמפרטורות גבוהות.
6. יש לפעול לפי הוראות השימוש או הוראות הרופא בנוגע לאחסון הצורה הספציפית של ליזינופריל, מכיוון שהדרישות עשויות להשתנות.