כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
דימום בנרתיק בשלבים האחרונים של ההריון
המומחה הרפואי של המאמר
סקירה אחרונה: 12.07.2025
הסיבה הנפוצה ביותר לדאגה בסוף ההריון היא שליית פתח (placenta previa) ואברפולטיו שלייתים (abruptio placentae ). אלה עלולים להוביל להלם דימומי, הדורש החייאה תוך ורידית ואמצעים אחרים לפני או בזמן האבחון. סיבות מיילדותיות אחרות כוללות לידה (עם הוצאת פקק רירי הדם) בשליית פתח (local placentae) השולית. קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC) היא סיבוך נדיר אך חמור של היפרדות שליה. ככל שזרימת הדם באגן עולה במהלך סוף ההריון, נגעים בצוואר הרחם ובנרתיק, שהיו בעבר אסימפטומטיים ( למשל, פוליפים, כיבים) שאינם קשורים להריון, מתחילים לדמם.
[ גורמי סיכון
גורמי סיכון להיפרדות שליה כוללים היפרדות שליה קודמת, גיל האם מעל 35, ריבוי הריונות, יתר לחץ דם, עישון, שימוש בסמים (במיוחד קוקאין ), טראומה בטנית, מחלת סיקל סל אצל האם, הפרעות טרומבוטיות, דלקתכלי דם והפרעות וסקולריות אחרות. גורמי סיכון להיפרדות שליה כוללים ריבוי הריונות, הריונות מרובי עובר, ניתוח רחם קודם (במיוחד ניתוח קיסרי) והפרעות רחמיות אחרות שעלולות להפריע להשרשה (למשל, שרירנים). שליה פתח מאובחנת בדרך כלל לפני הלידה באמצעות אולטרסאונד שגרתי.
הפרשה נרתיקית כהה ודמית עם קרישי דם קטנים וכאב חמור אופייניים להיפרדות שליה. הפרשה נרתיקית בהירה וכבדה ודמית עם כאב בינוני או קל באזור הרחם אופיינית לשליה מוקדמת.
אבחון דימום בנרתיק בשלבים האחרונים של ההריון
בדיקה נרתיקית אינה מבוצעת עד להוצאת שליית פתח. בדיקה נרתיקית עלולה לגרום לדימום מוגזם אצל נשים עם שליית פתח. ניתן לבצע בדיקה עדינה באמצעות ספקולום. עם זאת, אם קיימת שליית פתח, בדיקת ספקולום לעיתים רחוקות מספקת מידע שישנה את הטיפול הקליני בחולה.
סימנים של הלם דימומי או היפווולמיה הם פרופורציונליים למידת הדימום הנרתיקי הנובע מהיפרדות שליה.
במקרה של דימום קל, נקבעים סוג הדם וגורם ה-Rh כדי לקבוע את הצורך במתן אימונוגלובולין RhO(D). במקרה של דימום משמעותי, מבוצעת בדיקת דם כללית, נקבעים זמן פרותרומבין, זמן טרומבופלסטין חלקי, סוג דם וגורם Rh. אם יש חשד להיפרדות שליה, נקבעים רמת הפיברינוגן ותוצרי פירוק הפיברין כדי לאבחן תסמונת DIC.
מבוצעות אולטרסאונד של האגן או ניטור עובר, אך אין בכך כדי לעכב החלטות מיילדותיות מכיוון שבמקרים כאלה נדרשת לידה דחופה. מצוקה עוברית ביחס לדימום בנרתיק מצביעה על היפרדות שליה.
כיצד לבחון?
למי לפנות?
יַחַס דימום בנרתיק בשלבים האחרונים של ההריון
הטיפול בהלם דימומי ותסמונת DIC מתבצע על בסיס חירום. במקרה של הלם דימומי, תסמונת DIC, היפרדות שליה או שליה מוקדמת, הרופא המיילד קובע את שיטת ומועד הלידה.