דוריפרקס

דוריפרקס (הידועה גם בשם דוריפנם) היא אנטיביוטיקה מקבוצת הקרבפנמים. היא משמשת לטיפול בזיהומים חמורים הנגרמים על ידי סוגים שונים של חיידקים. דוריפרקס משמש בדרך כלל בבתי חולים לטיפול בזיהומים של מערכת העיכול, דרכי השתן, העור, הריאות ואיברים אחרים. תרופה זו משמשת לעתים קרובות כאשר אנטיביוטיקה אחרת לא עבדה מכיוון שהחיידקים הפכו עמידים להן. כמו אנטיביוטיקה אחרת, השימוש בדוריפרקס חייב להיות מרשם ומעקב של רופא.

אינדיקציות דוריפרקסה

1. זיהומים מורכבים במערכת העיכול כגון דלקת הצפק (דלקת בחלל הבטן).
2. זיהומים בדרכי השתן, כולל פיילונפריטיס (דלקת בכליות), דלקת שלפוחית השתן חריפה (דלקת בשלפוחית השתן) ואחרים.
3. זיהומי עור ורקמות רכות כגון צלוליטיס (דלקת של הרקמה שמתחת לעור) ופצעים מזוהמים.
4. זיהומים ריאתיים מורכבים כגון דלקת ריאות.
5. זיהומים חמורים אחרים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים הרגישים לדוריפרקס.

טופס שחרור

דוריפנם, ששמה המסחרי הוא דוריפרקס, זמין בדרך כלל כאבקה להכנת תמיסת הזרקה. אבקה זו מומסת בדרך כלל בממס מיוחד, המצורף לערכה, ליצירת תמיסה, אשר מוזרקת לאחר מכן לגוף המטופל דרך הווריד.

פרמקודינמיקה

1. מנגנון פעולה: דוריפנם הוא אנטיביוטיקה מסוג בטא-לקטם, בדומה לפניצילין וצפלוספורינים. הוא פועל על ידי עיכוב סינתזת דופן התא של חיידקים, וכתוצאה מכך למוות חיידקים. יש לו טווח פעילות רחב כנגד חיידקים גרם-חיוביים, גרם-שליליים ואנאירוביים.
2. אינטראקציה עם אנזימים חיידקיים: דוריפנם עמיד בפני בטא-לקטמאזות, מה שהופך אותו ליעיל יותר כנגד חיידקים רבים העמידים לאנטיביוטיקה אחרת עקב ייצור אנזים זה.
3. פרמקוקינטיקה: לאחר מתן תוך ורידי, דוריפנם נספג במהירות ובמלואו. ריכוזו המרבי בדם מושג 0.5-1 שעה לאחר מתן התרופה. יש לו פיזור טוב ברקמות ובנוזלי הגוף.
4. מנגנוני עמידות: למרות שלדוריפנם יש ספקטרום פעילות רחב, חיידקים מסוימים עלולים לפתח עמידות אליו. זה יכול להיות בגלל ייצור של בטא-לקטמאזות, שינויים במבנה של חלבונים הקושרים חלבונים הקושרים פניצילין וכו'.
5. השפעה על מיקרואורגניזמים: דוריפנם משמיד ביעילות חיידקים רבים, ועוזר לחסל זיהומים הנגרמים על ידי זנים הרגישים אליו.

לדוריפנם פעילות כנגד מגוון רחב של חיידקים, כולל אורגניזמים רבים בעלי גרם-חיובי, גרם-שלילי ואנאירוביים. חלקם כוללים:

חיידקים גראם-חיוביים:

1. סטרפטוקוקוס דלקת ריאות
2. סטרפטוקוקוס פיוגנס
3. סטרפטוקוקוס אגלקטיה
4. אנטרוקוקוס פאקאליס (כולל זנים המייצרים פניציליןאז)
5. סטפילוקוקוס אאורוס (כולל זנים רגישים למתיצילין)

חיידקים גראם-שליליים:

1. אשריכיה קולי
2. קלבסיאלה פנאומיונה
3. מיני אנטרובקטר
4. פרוטאוס מיראביליס
5. סראציה מרססנס
6. המופילוס אינפלואנזה
7. נייסריה מנינגיטידיס
8. פסאודומונס אירוגינוזה

חיידקים אנאירוביים:

1. בקטריואידס פרגיליס
2. קלוסטרידיום פרפרינגנס
3. מיני פפטוסטרפטוקוקוס

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: דוריפנם ניתן בדרך כלל דרך הווריד מכיוון שהוא נספג בצורה גרועה ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
2. פיזור: לאחר מתן תוך ורידי, דוריפנם מתפזר במהירות ובאופן שווה בכל רקמות ונוזלי הגוף. יש לו קצב חדירה גבוה לאיברים ורקמות רבים, כולל הריאות, העור, הרקמות הרכות, המרה, רקמת העצם ונוזל הסינוביאלי.
3. מטבוליזם: דוריפנם עובר מטבוליזם בגוף בעיקר על ידי דהידרוגנאזות, ויוצר מטבוליטים לא פעילים. מטבוליזם הדוריפנם אינו ממלא תפקיד משמעותי בפעילותו הקלינית.
4. סילוק: דוריפנם מופרש בעיקר מהגוף דרך הכליות, הן ללא שינוי והן כמטבוליטים לא פעילים. זמן מחצית החיים שלו הוא כשעה.
5. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של דוריפנם בגוף הוא בדרך כלל כשעה.
6. דיאליזה: ניתן להסיר דוריפנם מהדם באמצעות המודיאליזה. לכן, במקרה של טיפול ארוך טווח בחולים הנמצאים בדיאליזה, ייתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון.

מינון וניהול

דוריפרקס (דוריפנם) ניתן בדרך כלל כזריקה תוך ורידית. המינון עשוי להיות תלוי במצבו הרפואי הספציפי של המטופל, בחומרת הזיהום ובגורמים אישיים. המינון המומלץ הרגיל הוא 500 מ"ג עד 1 גרם ליום, המחולק לשתיים או שלוש זריקות.

עם זאת, המינון והמשטר המדויקים של דוריפרקס צריכים להיקבע תמיד על ידי רופא אשר לוקח בחשבון את כל המאפיינים הספציפיים של המקרה הספציפי ואת פרוטוקולי הטיפול בזיהום.

השתמש דוריפרקסה במהלך ההריון

השימוש בדוריפנם (דוריפרקס) במהלך ההריון אינו מומלץ משום שקיים מידע מוגבל לגבי בטיחותו במהלך ההריון. להלן מספר נתונים ממחקרים:

1. מחקר על בטיחות ויעילות דוריפנם בזיהומים גינקולוגיים: המחקר כלל נשים עם זיהומים גינקולוגיים, כולל נשים בהריון. דוריפנם שימש בטיפות תוך ורידיות של 0.25 גרם פעמיים ביום למשך 3-8 ימים. היעילות הקלינית שנצפתה הייתה 91.7%, והתרופה נסבלה היטב. עם זאת, המחקר הוגבל עקב מספר קטן של חולות בהריון, ולכן הנתונים על בטיחות השימוש בו במהלך ההריון אינם מספיקים כדי להסיק מסקנות סופיות (Chimura et al., 2008).

עקב נתונים מוגבלים על בטיחות השימוש בדוריפנם במהלך ההריון, חשוב ליטול תרופה זו רק תחת אינדיקציות קפדניות ותחת פיקוחו של רופא. יש להתייעץ תמיד עם רופא לפני השימוש בכל תרופה במהלך ההריון.

התוויות נגד

1. אלרגיה לאנטיביוטיקה של קרבפנם: אנשים עם אלרגיה ידועה לאנטיביוטיקה של קרבפנם כגון אימיפנם, מרופנם או אחרים צריכים להימנע משימוש בדוריפרקס עקב הסיכון לתגובות אלרגיות.
2. אלרגיה לרכיבי התרופה: חולים עם אלרגיה ידועה לאחד הרכיבים של דוריפרם, כולל דוריפנם עצמו או כל תוסף אחר, צריכים גם הם להימנע משימוש בו.
3. בעיות בכליות: חולים עם בעיות כליות חמורות, במיוחד אלו שעוברים דיאליזה, עשויים להזדקק להתאמת מינון של דוריפרקס או לניטור רפואי נוסף.
4. הריון והנקה: בטיחותו של דוריפרקס במהלך הריון או הנקה לא נקבעה, והשימוש בו במקרים אלה צריך להתבצע רק אם יש צורך בו באופן מוחלט ותחת פיקוחו של רופא.
5. בעיות במערכת העיכול: לחלק מהמטופלים עשויות להיות בעיות במערכת העיכול כגון קוליטיס או שלשולים, אשר עשויות להיות התוויות נגד לשימוש בדוריפרקס.
6. אפילפסיה: דוריפנם עלול לגרום להתקפים אצל חלק מהחולים, ולכן השימוש בו עשוי לדרוש זהירות אצל אנשים עם היסטוריה של התקפים.

תופעות לוואי דוריפרקסה

1. אנזימי כבד מוגברים: ייתכנו עלייה חולפת ברמות אספרטט אמינוטרנספראז (AST), אלנין אמינוטרנספראז (ALT) ופוספטאז אלקליין. זה עשוי להצביע על רעילות בכבד.
2. שלשול: אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של אנטיביוטיקה, שלשול יכול להיות קל או חמור.
3. קנדידה (דלקת עור סדוקה): גידול יתר של פטריות קנדידה, במיוחד בפה, בעור או בנרתיק.
4. הפרעות בקיבה ובמעיים: כולל בחילות, הקאות, כאבי בטן.
5. תגובות אלרגיות: קוצר נשימה, פריחה בעור, גירוד, אנגיואדמה (נפיחות של העור והריריות).
6. תגובות מערכתיות: אנגיואדמה, אנפלקסיה (תגובה אלרגית חמורה), כמו גם אנמיה והפרעות המטופויאטיות אחרות אפשריות.
7. נזק אפשרי לכליות: כולל הידרדרות בתפקוד הכליות או הופעת קריסטלוריה (היווצרות גבישים בשתן).
8. תופעות לוואי נוירולוגיות: כולל כאב ראש, סחרחורת, נדודי שינה ואחרות.

מנת יתר

מידע על מנת יתר של דוריפנם (שם מסחרי דוריפרקס) מוגבל בדרך כלל, מכיוון שמקרי מנת יתר הם נדירים עקב נטילת התרופה בדרך כלל תחת פיקוח רפואי. עם זאת, במקרה של מנת יתר, עלולות להופיע תופעות לוואי לא רצויות.

אם יש חשד למנת יתר של דוריפנם, יש לפנות מיד לטיפול רפואי. הטיפול במנת יתר כולל בדרך כלל טיפול תומך, הכולל ניטור תפקודי איברים ומערכות, וטיפול סימפטומטי.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. פרובנציד ותרופות אחרות המגבירות את רמות האנטיביוטיקה בדם: פרובנציד ותרופות אחרות המגבירות את רמות האנטיביוטיקה בדם על ידי הפחתת הפרשתן בכליות עלולות להגביר את ריכוז הדוריפנם בגוף, מה שעשוי להגביר את רעילותו.
2. תרופות אנטי-אפילפטיות: תרופות אנטי-אפילפטיות מסוימות, כגון קרבמזפין ופניטואין, עשויות להאיץ את חילוף החומרים של דוריפנם ולהפחית את ריכוזו בדם, מה שעשוי להפחית את יעילותו.
3. תרופות הגורמות לנויטרופניה: תרופות שעלולות לגרום לנויטרופניה (ירידה ברמות נויטרופילים בדם), כגון תרופות ציטוטוקסיות ואנטיביוטיקה מסוימת, עלולות להגביר את הסיכון לפתח נויטרופניה כאשר הן משמשות במקביל לדוריפנם.
4. תרופות שעלולות להשפיע לרעה על תפקוד הכליות: תרופות שעלולות להשפיע לרעה על תפקוד הכליות עלולות להגביר את הסיכון לרעילות דוריפנם מכיוון שהוא מסולק מהגוף בעיקר דרך הכליות.
5. תרופות המפחיתות ספיגה במעיים: תרופות שעשויות להפחית את ספיגת תרופות אחרות במעיים עלולות להפחית את יעילות הדוריפנם כאשר הוא נלקח דרך הפה.
6. תרופות בעלות השפעות שליליות על מערכת העצבים המרכזית: תרופות מסוימות בעלות השפעות שליליות על מערכת העצבים המרכזית עלולות להגביר חלק מתופעות הלוואי של דוריפנם, כגון סחרחורת או נמנום.