דלקת ריאות כרונית כרונית

דלקת ריאות כרונית כרונית היא תוצאה של דלקת כרונית של רירית האף, התכונה הפתולוגית העיקרית שבה היא היפרטרופיה של זה, כמו גם של רקמות interstitial ומנגנון בלוטות, הנגרמת על ידי תהליכי רקמות ניוונית, אשר מבוססים על הפרה של IUD. דלקת כרונית דיפוזית כרונית מאופיינת על ידי היפרטרופיה מפוזר של רקמות intranasal עם לוקליזציה השלטת באונצ'ה האף.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל דלקת ריאות כרונית כרונית

דלקת כרונית כרונית יתר על המידה נפוצה יותר אצל גברים בגיל מבוגר, והיא נובעת מאותן סיבות כמו נזלת כרונית כרונית. תפקיד משמעותי בהתרחשות של נזלת כרונית דיפוזית כרונית הוא שיחק על ידי מוקדים של זיהום באיברים ENT השכנה, אקלים שלילי תנאי עבודה, הרגלי בית מזיקים, ואלרגיות.

[9], [10], [11]

פתוגנזה

בדלקת כרונית של היפרטרופיה כרונית, תהליכים היפר-טרופיים (היפרפלסטיים) מתפתחים באיטיות ומגיעים תחילה לטרבינציה התחתונה ואז לאמצע ולשאר רירית האף. תהליך זה בולט ביותר בקצה הקדמי והאחורי של הטורבינציה הנחותה.

בפתוגנזה של דלקת כרונית של דלקת יתר כרונית, תפקיד חשוב מתרחש על ידי גורמים כגון דלקת כרונית, פגיעה microcirculation, רעב חמצן של רקמות, עיוות של חילוף החומרים שלהם, ירידה חסינות מקומית הפעלת מיקרואורגניזמים saprophytic.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

תסמינים דלקת ריאות כרונית כרונית

תסמינים סובייקטיביים אינם שונים באופן מהותי מאלו של דלקת הנרתיק כרונית, אולם חסימת מעברי האף על ידי מבנים היפרטרופיים של חלל האף גורמת לקביעות של קושי או אפילו להיעדר נשימה באף. חולים מתלוננים על חוסר היעילות של decohecticants האף, יובש בפה, נחרני במהלך השינה, רירית מתמשך רירית או האף mucopurulent, תחושה של גוף זר ב nasopharynx, שינה גרועה, עייפות מוגברת, ירידה או לא ריח, וכו 'עקב דחיסה כלי דם לימפתיים ורידים של רקמות interstitial hypertrophied נפגעות ואת זרימת הדם של זרימת הלימפה בכל חלל האף ב המוח הקדמי, אשר מוביל כאבי ראש, אובדן זיכרון וביצועים מנטליים. בשלב הראשון של דלקת כרונית של דיפרזה כרונית, חולים מתלוננים לעיתים קרובות על הידרדרות לסירוגין של נשימה באף, אופיינית לנזלת וזמוטורית, והקושי או היעדר הנשימה באף הופך קבוע.

סימפטומים אובייקטיביים

החולה הוא כל הזמן עם הפה פתוח וסוגר אותו רק כאשר הוא מפנה את תשומת הלב "ליקוי" זה. במהלך הליכה, ריצה ופעילות גופנית אחרת, הגוף יכול להיות מסופק עם חמצן רק במהלך הנשימה דרך הפה. במנוחה, עם הפה סגור, חולה עם חסימה בולטת של מעברי האף יכול להבין את הנשימה הכפויה דרך האף רק כמה שניות יותר מאשר עם משפט עוצרת נשימה. הקול של החולים הוא ננזליזם אחר; עם הנגע הזה, שלא כמו עם שיתוק של החיך הרך, הנקרא האף סגור (rhynalalia clausa), עם שיתוק של החך הרך - האף פתוח (rhynolalia operta).

הקורס הקליני של דלקת כרונית של דלקת יתר כרונית הוא ארוך, מתקדם לאט, אשר ללא טיפול מתאים יכול להמשיך לעידן גדול.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

שלבים

ישנם השלבים הבאים של תהליך hypertrophic:

• השלב הראשון - היפרטרופיה קלה של רירית האף, המאופיינת על ידי היפרמיה ובצקת של הממברנה הרירית, נגע מתון באפיתל המרגי; בשלב זה, את סיבי השריר של plexuses ורידי של קונצ'ה האף נחות אינם מושפעים על ידי תהליך degenerative-sclerotic ואת הפונקציה vasomotor שלהם נשמר; בשלב זה של התהליך, את האפקטיביות של decorogestant האף נשמרת; הטורבינות התחתונות שומרות על גמישות וגמישות במהלך המישוש;
• שלב 2 מאופיין במטאפלזיה של האפיתל הרירי, היפרטרופיה של המנגנון הבלוטלי, התופעות הראשונות של התנוונות של סיבי שריר כלי הדם, חדירת לימפוציטים-היסטטיוצטיים ועיבוי שכבת תת-האפית; תופעות אלו מובילות לדחיסת הלימפה וכלי הדם, בצקת של רקמת הביניים, שבגללה הקרום הרירי נעשה חיוור או מקבל צבע כחלחל-לבנבן; בשלב זה, את האפקטיביות של סוכני vasoconstrictor מופחת בהדרגה;
• שלב 3 בספרות הזרה המכונה "נפוח", "myxomatous" או "היפרטרופיה פוליפואידית", זה מאופיין בתופעות giperkollagenoza interoccular, חדירה דיפוזי של כל אלמנטי קירות ריריים של דם וכלי הלימפה ומערכת בלוטות; שינויים פתולוגיים אלה מאופיינים בדרגות שונות של חומרה, וכתוצאה מכך פני השטח של קונצ'ה האף עשויים ללבוש מראה שונה - חלקה, לא אחידה, polypodiform, או שילוב של סוגים אלה של היפרטרופיה.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

טפסים

ההבדל בין דלקת הנרתיק המוגבלת ההיפרטרופית המוגבלת של ה- HGDR המתואר לעיל טמון רק בעובדה שהאזור של התהליך ההיטרו-טרופי מכסה שטח מוגבל של הקונצ'ה, בעוד שאר החלקים נשארים כמעט נורמליים. לוקליזציה כמה סוגים של מדינה פתולוגי זה של posterior היפרטרופיה קצוות של היפרטרופיה חלזוני הנחה, את הקצוות מול חלזוני הנח, היפרטרופיה חלזוני באמצע - יותרת המוח או bullosa קונצ'ה, המייצגים גידול של כִּברָתִי תא.

היפרטרופיה של הקצוות האחוריים של קונצ'ה האף הנמוכה היא הסוג הנפוץ ביותר של נזלת כרונית מוגבלת hypertrophic. הסיבות להתפתחות מצב פתולוגי זה זהות לזו של דלקת כרונית בדם כרונית, אך לרוב זהו תהליך דלקתני כרוני במנגנון הלימפה של הנזופרינקס, במבוך האתימואי, בסינוסים ובאלרגיה. המטופלים מתלוננים על הקושי בנשימה באף, במיוחד בשלב הנפיחות, כאשר החלק היפרטרופי של הקליפה משחק את התפקיד של סוג של שסתום שחוסמת את choanas. הדיבור הופך לאף על ידי סוג של האף סגור. המטופלים חשים את נוכחותם בנזופרינקס של גוף זר או קריש רירי, כך שהם כל הזמן "לנחור" האף, מנסה לדחוף את "גוש" בגרון.

עם ריינוסקופיה קדמית, התמונה עשויה להיראות נורמלית, אבל עם רינוסקופיה אחורית, תצורות בשרניות, לפעמים פוליפוזיים, מוגדרים, אשר באופן חלקי או לחלוטין לחסום את lumen choanal. הצבע שלהם משתנה כחלחל לורוד, אבל לעתים קרובות יותר הוא אפור, לבנבן, שקוף. פני השטח שלהם יכול להיות חלק או דומה ברי תות או פפילומה. ככלל, התהליך הוא דו-צדדי, אך הוא מתפתח באופן אסימטרי. תופעות דומות ניתן לראות באזור של הקצוות האחורי של הטורבינה האמצעית.

היפרטרופיה של הקצה הקדמי של הקונצ'ה נפוצה פחות מאשר היפרטרופיה של הקצוות האחוריים של אותם, והיא נצפית לעתים קרובות יותר באזור הקצה הקדמי של קונצ'ה האמצעית. הגורמים להיפרטרופיה של הטרבינה האמצעית דומים להיפר-טרויה של קונצ'ה האף הנחותה. בתהליך חד-צדדי, הגורם שלו הוא לרוב קונצ'ה חד-צדדית בולוסית או באופן סמוי את הדלקת הנוכחית של סינוס פאראנזי. לעתים קרובות, סוג זה של היפרטרופיה משולב עם היפרטרופיה של הקצה הקדמי של קונצ'ה האף נחות.

היפרטרופיה של הממברנה הרירית של הקצה האחורי של מחיצת האף. סוג זה של נזלת כרונית מוגברת כרונית היא ברוב המקרים בשילוב עם היפרטרופיה של הקצוות האחורי של קונצ'ה האף נחות. בקצה מחיצת האף האחורי rhinoscopy ממוסגר אחד, לעתים קרובות שני צדדים תצורות מוזרות שמוט לתוך לומן של הואן, צף לקצב תנועות הנשימה, ולכן הם נקראים "כנפיים" או "זנבות" של מחיצת האף.

היפרטרופיה של הממברנה הרירית של מחיצת האף היא התופעה הנדירה ביותר והיא עיבוי של הקרום הרירי בצורת תצורות בצורת כרית, פחות או יותר מורחבת. ככלל, התהליך הוא דו סטרי.

[32], [33], [34]

סיבוכים ותוצאות

אסתטיטיס ודלקת חריפה, דלקת קרום המוח, דלקת הכבד, דלקת הלחמית, דלקת הלחמית וכו ', ולעיתים קרובות משתמשים בהם לעיתים קרובות בחולים ובמטופלים, לעיתים קרובות עם דלקת שלפוחית השתן, דלקת הלחמית ועוד. דרכי הנשימה, תפקוד לקוי של אברי העיכול, מערכת הלב וכלי הדם, תסמונות הכבד וכליות שונות.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

אבחון דלקת ריאות כרונית כרונית

אבחון במקרים טיפוסיים של קשיים אינו גורם. זה מבוסס על ההיסטוריה של המטופל, תלונות המטופל, ונתונים מן הבדיקה תפקודית אנדוסקופית של האזור rhinosinus. בעת ביצוע אבחון, יש לזכור כי דלקת כרונית יתר על המידה של היפרטרופיה מלווה לעיתים קרובות על ידי סינוסיטיס הנוכחי באופן סדיר, את עיבוי של תהליך פוליפוני כולו סיגולי הסינוסים הקדמי.

ברינוסקופיה קדמית, בשלב הפאתומורפולוגי הראשון, ניתן לראות את המצב הנורמלי כמעט של הקונכיום האף הנחות, למרות שהחולה מתלונן על קושי בנשימה באף. זה בגלל התגובה המצבית אדרנרגית "לרופא" כי משמר את תפקידה של vasoconstrictors של הוורידים plexuses. תגובה זהה בשלב זה מזוהה על ידי שימון את turbinates התחתון עם פתרון של אדרנלין. בעתיד, תופעת הרפלקס והרפואה הרפואית פוחתת ונעלמת לחלוטין. מעברי האף נעולים על ידי קונצ'ה אנפילית מוגדלת, צפופה ואמצעית, ואילו הקונצ'ה האמצעית מקבלת מראה בולוס או אדמטי, יורדת לרמה של הקונצ'ה התחתונה. במעברים האף רירית או פריקה mucopurulent נקבע. בשלב של היפרטרופיה רקמת חיבור, את פני השטח של קונצ'ה האף נחות הופך הררי, לפעמים polypous שונה. צבע הקרום הרירי של קונצ'ה האף מתפתח בהתאם לשלב הפאתולוגי, מווירח כחלחל ורדרד ל hyperemia בולט עם הרכישה הבאה של צבע אפור כחלחל.

בקרנית האחורית, הצבע הכחול של רירית האף והפרשות ריריות, אדמוניות, כחלחלות, ריריות, הקצוות האחוריים של קונצ'ות האף הנחותות, הנלכדות לעתים קרובות בחלל הוושטני, מושכות תשומת לב. אותם שינויים עשויים להשפיע גם על טורבינות באמצע. אותם שינויים ניתן להבחין בשוליים האחוריים של מחיצת האף. הבצקת והיפטרופיה של הממברנה הרירית המתעוררת כאן ממוקמת בשני הצדדים בצורה של תצורות דמויי nolipo שנקראו "כנפיים" בחו"ל.

עם diaphanoscopy ורדיוגרפיה של סינוסים paranasal, ירידה בשקיפות של סינוסים אלה או אחרים נמצא לעתים קרובות עקב עיבוי של הממברנה הרירית או רמות transudate הנובע היעדר פונקציה ניקוז של הסינוסים.

במחקר של שיטות ידוע של מצב נשימה וריח האף, ככלל, יש הידרדרות משמעותית, עד היעדרות מלאה.

אבחנה של נזלת מוגברת של היפרטרופיה מוגבלת במקרים טיפוסיים של קשיים אינה גורמת, עם זאת, במקרה של צורות לא טיפוסיות של היפרטרופיה, למשל, עם גרנולומטוזה קונדיומה עם שחיקה, יש להבחין בין המחלה בעיקר מגידולים וצורות מסוימות של שחפת ועגבת בחלל האף.

[45]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבוצע עם עיוותים של מחיצת האף, היפרטרופיה חיונית של השקדים הלועיים, אנגיפיברומה של הנזופרינקס, אטרסיה של מעברי האף וג'ואן, נזלת פוליפונית, זיהומים ספציפיים באף (שחפת, עגבת שלישוני), ריסים באף ממאירים, סעיפים).

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

יַחַס דלקת ריאות כרונית כרונית

טיפול של נזלת כרונית דיפוזית כרונית מחולק כללי ומקומי; מקומי - סימפטומטי, רפואי וכירורגי. טיפול כללי אינו שונה מזה של נזלת כרונית. סימפטומטית היא השימוש decohegants, ירידה של נזלת, התרופה תואמת את הטיפול המקומי של נזלת כרונית catarrhal שתואר לעיל. עם זאת, יש לציין כי עם היפרטרופיה אמיתית של מבנים אנטומיים endonasal, ובמיוחד טורבינה נמוכה באמצע, טיפול לא ניתוחי מקומי יכול להביא רק שיפור זמני נשימה האף. הטיפול העיקרי עבור דלקת ריאות כרונית יתר על המידה הוא כירורגי, אשר, עם זאת, לא תמיד להוביל להתאוששות סופית, במיוחד עם הנטייה החוקתית של רקמות הגוף לתהליכים hypertrophic.

העיקרון של טיפול כירורגי בדימום נזלת כרונית יתר על המידה הוא אפקט תרמי, מכני או כירורגי על קונצ'ה האף hypertrophied לשחזר נשימה האף, ריח ולהשיג הצטלקות הבאים של משטח הפצע, אשר מונע את תהליך hypertrophic חוזרים. השימוש בסוג זה או אחר של השפעה מוכתב על ידי השלב של תהליך היפרטרופי.

בשלב של "היפרטרופיה קלה", מומלץ להשתמש גלווני קאוסטית, השפעות cryosurgical, לייזר או הרס קולי, אינטרה קרצינומה התפוררות מכנית. שיטות אלה נועדו לעורר את התהליך הדלקתי ואת התקשות הבאים של מבנים תת עורי (בעיקר plexuses כלי הדם) של קונצ'ה האף כדי להקטין את נפחם.

Electroplating (galvanothermy, electrocautery) היא שיטה של צרוב של רקמות בעזרת מתכות מיוחדות (אירידיום פלטינה או פלדה) טיפים מחומם על ידי זרם חשמלי, קבוע ידיות מיוחדות מצויד במתג הנוכחי מחובר שנאי למטה. הניתוח מבוצע לאחר הרדמה היישום (2-3 סיכה שימון של CO 5-10% פתרון קוקאין + 2-3 טיפות של פתרון 0.1% של אדרנלין). במקום קוקאין, אתה יכול להשתמש 5% dikanna פתרון. עבור הרדמה עמוקה יותר, הרדמה intratravel ניתן ליישם עם פתרונות של trimecain, ultracain או נובוקאין בריכוז המתאים. ההליך הוא כדלקמן. תחת ההגנה של המראה האף, בסופו של קאווטר גלווני מובא אל החלק הרחוק של טורבינות התחתונה, לשים במצב עבודה, לחצה על פני הרירית, שקוע ברקמות הקליפה ובתפקיד כזה מוסר מחוץ לכל פני השטח של פגז, וכתוצאה מכך עמוק ליניארי שריפת רקמת קרישה. בדרך כלל מוציאים שני קווי צריבה מקבילים כאלה, ומניחים אותם זה מעל זה. בסופו של החשיפה, את galvanocauter מוסר מן הרקמה במצב חם, אחרת, לאחר התקרר במהירות ברקמות, זה נדבק אליהם ודמעות מחוץ למשטח הקרוש ואת כלי הבסיס, אשר מוביל לדימום.

אפקט cryosurgical מבוצע באמצעות cryoapplicator מיוחד מקורר עם חנקן נוזלי לטמפרטורה של -195.8 ° C. הטמפרטורה ultralow גורמת הקפאה עמוקה של הרקמות נרקיסים שלה aseptic הבאים ודחייה. שיטה זו יש שימוש מוגבל רק עבור היפרטרופיה פוליפוזית מפוזר של conchae האף התחתונה.

הרס לייזר של טורבינות נמוכות מתבצעת באמצעות לייזר כירורגי, כוח הקרינה של אשר מגיע 199 וואט. גורם החשיפה לייזר לרקמה היא קרן לייזר ממוקדת של אורך גל מסוים בטווח של 0.514-10.6 מיקרומטר. הנפוץ ביותר פחמן דו חמצני לייזרים. התערבות כירורגית מתבצעת בהרדמה מקומית של יישומים ועוברת ללא דם.

הרס Ultrasonic מתבצעת באמצעות מיוחד resonantly מכוון זה אולטראסאונד תדר חד חרוטי בצורת חרוט (כלי ניתוח), רטט עם גנרטור קולי רב עוצמה, כי הורסת את המבנה של רקמות על גבי המכשיר הנ"ל כירורגית. במקרה זה, תנודות עם תדר של 20-75 קילוהרץ ו משרעת של תנודה של החלק עובד של 10-50 מיקרון משמשים. טכניקה הרס Ultrasonic: לאחר הרדמה היישום, מכשיר כירורגי הוא רטט בתדירות אולטראסאונד המסופק ואת המכשיר הכירורגי מוכנס לתוך עובי של טורבינת נחות לעומק ההרס intraacine כביכול.

התפוררות מכנית תוך גולגולתי היא הפשוטה ולא פחות יעילה מאשר השיטה המתוארת לעיל. המהות שלו טמונה ביצוע חתך לאורך הקצה הקדמי של קונצ'ה האף נחות, ואחריו החדרת raspator דרך חתך זה נזק parenchyma של הקונכייה ללא ניקוב של קרום רירי שלה. הניתוח מסתיים עם טמפונדה קדמית של האף בצד המתאים במשך יום אחד.

בשלב של רקמת חיבור או היפרטרופיה סיבית, השיטות לעיל לספק השפעה משביעת רצון, תוך שמירה על הפונקציה התכווצות של מערכת השרירים של קירות כלי הדם. במקרה זה, הבחירה של שיטת ההתפוררות נקבעת על פי מידת האפקטיביות של סוכני vasoconstrictor. במקרה של היפרטרופיה חמורה של הקליפות ואת היעדר ההשפעה decongestant, שיטת כריתה של קונצ'ה משמש. יש לציין כי בנוסף מספריים, חיתוך לולאות משמשים כדי להסיר את הטורבינה התחתונה, ו לולאות קריעה משמשים כדי להסיר פוליפים האף.

כריתה חלקית של הטורבינציה הנחותה מתבצעת בהרדמה מקומית של יישומים וחדירה בשני שלבים. לאחר שימון הקרום הרירי עם פתרון הרדמה, 1-2 מ"ל של תמיסת 2% של נובוקאין בתערובת עם 2-3 טיפות של פתרון 0.1% של אפינפרין מוזרק לתוך הקליפה האף.

הקצב הראשון חותך את הקליפה מקצהו הקדמי לבסיס העצם. ואז על השטח hypertrophied של פגז להטיל לולאה חיתוך לחתוך אותו. הסרת החלק האחורי היפרטרופי של הטורבינציה נחות נעשה על ידי לולאה חיתוך.

עם בסיס אוסיוזי מוגבר של קונצ'ה האף נחות היפרטרופיה של הרקמות הרכות שלה, האחרון מוסר, ולאחר מכן בעזרת מלקחיים של לוק, בסיס אוסיוס של הקליפה מוסר ומועבר הקיר לרוחב האף, לשחרר את המעבר האף הנפוץ ממנו.

לעתים קרובות, כריתה של קונצ'ה האף מלווה דימום משמעותי, במיוחד כאשר הקצוות האחורי של קונצ'ה האף נחות מוסרים, כך הניתוח הושלמה על ידי לולאה האף הקדמי על Voyachek, ובמקרים מסוימים זה הופך להיות צורך טמפונדה האף האחורי. כדי למנוע זיהום, ספוגי עם מזרק ומחט הם ספוג עם פתרון של אנטיביוטיקה.

טיפול של נזלת כרונית מוגבלת hypertrophic

הטיפול הוא מקומי מבוסס סמים בכלל אינו שונה מזה של דלקת כרונית יתר על המידה hypertrophic. טיפול כירורגי משתנה בהתאם למיקום ואת מידת היפרטרופיה. לכן, עם היפרטרופיה של הקצה האחורי או הקצה הקדמי של קונצ'ה האף נחות, מאובחנים בשלב בצקת ומספק פונקציה vasoconstrictor משביע רצון, שיטות ההתפוררות יכולה להביא תוצאות טובות. עם התערבויות אלה, יש לחשוש מפגיעה בפה האף-שפתי של הצינור השמיעתי, שכן הצריבה במהלך גלוון וחשיפה בלייזר עלולה להוביל לחיסול קוביטריאלי עם השלכות חמורות על האוזן התיכונה. Electroplating הוא התווית היפרטרופיה של הטורבינה באמצע בשל הסיכון של נזק וזיהום של המעבר האף האמצעי.

במקרה של היפרטרופיה סיבית או פוליפוסית של הקצה הקדמי או האחורי של קונצ'ה האף הנחותה, כמו גם הקונכייה האף האמצעית, קונצ'וטומיה משמשת באמצעות קונצ'וטומים, חיתוך לולאות או מספריים לאף.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה היא חיובית בעיקר, אבל זה יכול להיות רציני אם סיבוכים להתעורר.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]