כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הפרשות גבינת ותסמינים אחרים: ריח רע, גירוד
המומחה הרפואי של המאמר
סקירה אחרונה: 04.07.2025
הפרשות מהנרתיק הן בדרך כלל שקופות, לפעמים מעט לבנבנות או צהבהבות, ועקביותן משתנה בין מימית לרירית. כמותן משתנה מעט בהתאם לשלב המחזור החודשי. הפרשות המופרשות על ידי בלוטות איברי המין ממלאות תפקיד מגן בגוף הנשי, מסלקות גורמים זיהומיים ומרטיבות את דפנות המבנים הצינוריים של איברי המין, ומונעות מהם להידבק זה לזה. נשים בריאות כמעט ואינן חשות הפרשות מדרכי המין, הן אינן מוטרדות מגירוד וריח לא נעים. אך לעיתים ישנה הפרשה גבינתית מהנרתיק או לוקוריאה. תהליך זה מלווה לעיתים קרובות בגירוד, היפרמיה ונפיחות של איברי המין החיצוניים, מביא אי נוחות ניכרת ומהווה את התלונה הנפוצה ביותר בביקור אצל גינקולוג.
הפרשות כאלה מופיעות לרוב מדרכי המין אצל אנשים משני המינים, אך לעיתים הן יכולות להופיע מפתחים טבעיים אחרים, שדופןם מכוסה בקרום רירי.
מה המשמעות של הפרשה גבינתית?
הפרשות, שנראות כמו פתיתי גבינת קוטג' סחוטה היטב, מעידות על כך שהקרום הרירי של הפתח הטבעי התיישב על ידי פטריות שמרים מהסוג קנדידה (בלטינית קנדידה). נציגים אלה של הפלורה האופורטוניסטית נמצאים בכמויות זעירות במיקרוביוכנוזיס של הריריות ועל העור של רוב האנשים הבריאים. עם זאת, בתנאים נוחים עבורם - ירידה במספר החיידקים המועילים המעכבים את התפתחותם, הפטריות מתחילות מיד להתרבות ללא הפרעה, וגורמות למחלה - קנדידה של הריריות או קיכלי. זוהי הסיבה השכיחה ביותר ללויקוריאה, ¾ מהנשים נתקלות בקנדידה לאורך חייהן, ומספר הבקשות לעזרה בנושא זה, על פי נתוני רפואה עולמית, גדל בהתמדה.
האם תמיד יש הפרשה גבינתית עם קיכלי? – מבקרים באתרי אינטרנט מתעניינים. לא בהכרח, הרבה תלוי במקום בו התיישבו הפטריות. המושבות שלהן יכולות להיראות כמו ציפוי לבן עבה או שכבה שקוף לבנבן, למשל, על הלשון; כנקודות לבנות מרובות, למשל, על השקדים; כהפרשה לבנה נוזלית הדומה לחלב חמוץ או שמנת חמוצה טרייה. עם זאת, כשהן מצטברות בקפלי העור, הן יוצרות גושים גבינתיים. צבע ההפרשה עם מונואינפקציונליות קנדידה הוא תמיד לבן, גוונים של צבע שונה מצביעים על מעורבות, מה שנקרא זיהום מעורב.
חיידקי לקטובצילים או חיידק דודרליין הם פלורה מועילה של רירית הנרתיק ומהווים 90-95% מהמיקרואורגניזמים המאכלסים אותה אצל נשים פוריות. הם מספקים סביבה חומצית בנרתיק ומעכבים את התפתחות הפלורה הפטרייתית והפלורה הפתוגנית האחרת. עם זאת, בתנאים מסוימים, חיידקי לקטובצילים מתחילים להתרבות באופן אינטנסיבי. מצב אקולוגי זה בנרתיק נקרא תסמונת דודרליין או דלקת נרתיק ציטולוגית. תסמיניה דומים מאוד לקיכלי - אותה הפרשה לבנה בעלת מרקם גבשושית, גירוד, היפרמיה ונפיחות של איברי המין החיצוניים.
גורם ל קָרִישׁ
נוכחות של לוקוריאה, בדומה לגושי גבינת קוטג', נגרמת תמיד מחוסר איזון במערכת האקולוגית המיקרוביאלית של הנרתיק או בריריות של איברים אחרים.
הפרשות מהנרתיק אופייניות הן לירידה במספר הלקטובצילים, המובילה להתפתחות של פלורה פטרייתית או מעורבת, והן לעלייה חריגה במספרם, הגורמת לייצור יתר של חומצה לקטית ומי חמצן, וסביבה אגרסיבית מדי מובילה להרס תאי אפיתל בנרתיק (ציטוליזה).
אז, הגורם להפרשה פתולוגית הוא שינוי בחומציות סביבת הנרתיק; הצבע והריח מושפעים מנוכחותם הנוספת של פתוגנים מסוימים בה - חיידקים או טפילים.
יש נשים שמוטרדות מהפרשות גבינתיות לאחר קיום יחסי מין. במקרה זה, יחסי מין גרמו להופעת תסמיני קנדידה. לויקוריאה עשויה להופיע מיד לאחר מגע או לאחר זמן מה. אם ההפרשות ממשיכות להופיע, אז או שבן/בת הזוג "זרק/ה" לך פלורה פטרייתית, או שקיום יחסי מין "העיר" זיהום רדום. בדרך כלל, הפרשות לאחר קיום יחסי מין יכולות להיות שופעות יותר, זוהי תגובה מגנה של הגוף לשטף של חומרים זרים. עקביות הפרשות הריר יכולה להיות סמיכה יותר עם קרישים לבנבנים או צהבהבים, הצבע לבן, אך המבנה הגביני כבר אינו תקין.
תלונות על הפרשות גבינתיות לאחר נרות הן שכיחות. הסיבות לכך יכולות להיות שונות מאוד, החל מפרישות לחלוטין - שחרור שאריות של נרות, שהן גם לבנות וניתן לפרש אותן כגביניות. הן בדרך כלל אינן בשפע, יוצאות מיד לאחר השימוש, למשל, בבוקר, לאחר שימוש בנרות לפני השינה. שחרור השאריות אינו מלווה בתחושות לא נעימות ואינו נמשך זמן רב.
אם ההפרשה מלווה בגירוד או צריבה, אז אולי הנרות גרמו לתגובה אלרגית, ויש צורך להחליף את התרופה.
אם ההפרשה הגבינתית מתמשכת, שופעת ומלווה בתסמינים אחרים של קיכלי, אז בהתאם לסוג הנרות, הסיבות עשויות להיות שונות גם כן.
על פי ההוראות לתרופה, הפרשות קשות לאחר נרות Hexicon לא אמורות להופיע, עם זאת, נשים רבות מתלוננות על הופעתן.
ראשית, הסיבה עשויה להיות השימוש בתרופה למטרות אחרות. החומר הפעיל של Hexicon אינו יעיל במקרים של קיכלי, כך שאם אישה מטפלת בעצמה בקנדידה, המצב עלול רק להחמיר כתוצאה מכך.
שנית, למרות שהנרות עצמם אינם משפיעים על המיקרוביוכנוזיס הנרתיקית, נוכחותם של חיידקים פתוגניים משבשת אותה, ולאחר הטיפול כמעט תמיד יש צורך לשחזר אותה, אחרת מתפתחת קנדידה.
הפרשות יבשות לאחר נרות בטאדין, לומקסין וזלאין עשויות להצביע דווקא על התפתחות תסמונת דודרליין, שכן התרופות נועדו לטיפול בקנדידה. ייתכן שהייתה קנאות מוגזמת או מנת יתר של התרופה, הטיפול הושלם בשימוש במוצרי היגיינה אינטימיים עם רמת חומציות מוגברת. קיימת גם אפשרות לזיהום חוזר אם מופרים כללי הטיפול, למשל, יחסי מין לא מוגנים במהלך טיפול עם בן זוג נגוע. הוראות היצרן אינן שוללות התפתחות עמידות של מיקרואורגניזמים לתרופות במקרים מסוימים.
הפרשה רכה לאחר ג'ל מטרוגיל ונרות על בסיס מטרונידזול אפשרית על פי הוראות היצרן, מכיוון שלחומר פעיל זה יש השפעה אנטיבקטריאלית רחבת טווח. לאחר תרופות אלו, מומלץ קורס של תרופות אנטי-פטרייתיות ושיקום של מיקרופלורת הנרתיק הרגילה.
באופן כללי, אם השימוש בתרופה שנקבעה על ידי רופא הוביל לתוצאות לא רצויות, עליך לפנות לרופא בשאלה לגבי חוסר היעילות של הטיפול. ייתכן שיש צורך להחליף את התרופה או לעבור בדיקה יסודית יותר. אם זו תוצאה של תרופות עצמיות, אז, על אחת כמה וכמה, עליך לפנות לרופא ולברר את סיבת המחלה, ולא לנחש על גבי קפה, שכן האקולוגיה של הנרתיק יכולה להיפגע הן בכיוון של הפחתת לקטובצילים והן בכיוון ההפוך.
הגורמים לדלקת הנרתיק ציטוליטית או וגינוזיס (תסמונת דודרליין) עדיין היפותטיים. הופעתה מיוחסת לעודף גלוקוגן וסת, שהוא חומר מזין עבור לקטובצילים, שימוש בנרות עם מיקרואורגניזמים אלה, אשר ניתנים לנרמול המיקרופלורה הנרתיקית, מוצרי היגיינה אינטימיים בעלי חומציות גבוהה (pH מתחת ל-4.5), אמצעי מניעה מקומיים והורמונליים קוטלי זרע, וגם - פתולוגיה כזו רגישה לאוהבי שטיפה למטרות היגיינה.
המיקרופלורה של ריריות איברים אחרים שונה בהרכבה מהמיקרופלורה הנרתיקית, והסיבה להפרשה בעלת עקביות דמוית גבינת היא בעיקר קנדידה.
מאמינים כי חמישית מנזלת כרונית נגרמת על ידי התפתחות של פלורה פטרייתית במעברי האף. נבגי פטריות חודרים לאף עם האוויר, מהפה, ויכולים להיחדר באמצעות ידיים מלוכלכות. הם חודרים דרך סדקים מיקרוסקופיים בקרום הרירי, מתקיימים היטב עם חיידקים אופורטוניסטיים רבים אחרים ואינם מודעים לכך במשך שנים, אך בתנאים נוחים הם מתחילים להתרבות ולהתיישב במהירות במעברי האף. הם יכולים להתפשט עוד יותר ולגרום לדלקת שקדים קנדידה. גם המסלול ההפוך מהגרון למעברי האף אפשרי.
פלורה פטרייתית יכולה להתפתח בדרכי השתן, במעיים, על עור הפטמה אצל אמהות מניקות, ברוב המקרים - בפעם הראשונה לאחר הלידה, אך הפטרייה כמעט אף פעם לא נכנסת לצינורות החלב, מכיוון שהיא נשטפת עם זרימת החלב.
סיבה ידועה להפעלת פלורה פטרייתית היא נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, אשר משפיעות לרעה על חיידקים פתוגניים ומועילים כאחד. אנשים רבים מציינים הפרשה גבינתית מהנרתיק, השופכה ונוכחות של פתיתים לבנים בצואה עם דיסבקטריוזיס מעיים לאחר אנטיביוטיקה.
אילו מחלות גורמות להפרשה לבנה וגבינתית?
הסימנים הראשונים של קיכלי של הריריות נראים כמו שכבה לבנבנה שניתן להסיר בקלות על השקדים, הלשון והחניכיים, שמתחתיה יש משטח חמקמק או אדמומי. הפרשה לבנה סמיכה או נוזל עם גושים ופתיתים של חלק גבוש מופיעה מדרכי השתן. הרירית של איברי המין מגורה עם נפיחות ניכרת, בשלב החריף של המחלה מורגש גירוד, בולט במיוחד במהלך ומיד לאחר הליכי היגיינה. ריקון שלפוחית השתן מלווה באי נוחות - מעקצוץ ועד כאב צורב.
הפרשה לבנה וגבינתית, המלווה בתסמינים נלווים דומים, נצפית גם בתסמונת דודרליין, כאשר גירוד כואב, היפרמיה, רפיון ונפיחות של דופן הנרתיק נגרמים על ידי פירוק תאי האפיתל שלה.
שלשולים ופתיתים לבנים גבינתיים בצואה אופייניים לקנדידיאזיס מעיים לא פולשני, כאשר פטריות אופורטוניסטיות מתחילות להתרבות באופן פעיל בתנאים נוחים (דיסבקטריוזיס מעיים). זה מתפתח לעיתים קרובות כסיבוך של מחלת כיב פפטי או לאחר טיפול אנטיבקטריאלי, הורמונלי או כימותרפי. בנוסף לשלשולים, עם דיסביוזיס קנדידלי, חולים מתלוננים על כאבי בטן פתאומיים, גרגור בבטן, גזים ותחושה של חוסר יציאה מלאה. אקנה עשויה להופיע על הפנים, אורטיקריה בכל הגוף, וחלל הפה, העור סביב פי הטבעת ואיברי המין אצל נשים מושפעים לעיתים קרובות.
גוונים שונים של הפרשות גבינתיות אופייניים לזיהומים מעורבים, כאשר על רקע ירידה במספר חיידקי הדודרליין, בנוסף לפלורה פטרייתית, מתפתחת גם פלורה חיידקית, פתוגנית או אופורטוניסטית.
גוון צהבהב של הפרשות עשוי להופיע כאשר קנדידה הופכת כרונית, וגם עקבות של הפרשה לבנה וגבינתית על תחתונים, מתייבשת ולובשת צורה של קרום צהוב מלוכלך.
כאשר קנדידה משולבת עם זיהומים חיידקיים או ויראליים, שלעתים קרובות מועברים במגע מיני, מופיעה הפרשה גבינתית כתומה או צהובה. לדוגמה, צבע זה אופייני לשילוב של קנדידה עם אוראפלזמה, גונוקוקים וכלמידיה. במקרים כאלה, להפרשה יש ריח לא נעים. זיהומים חריפים יכולים להיות מלווים בכאב בבטן התחתונה ובגב התחתון, חום, גירוד ונפיחות של איברי המין החיצוניים ובלוטות ברתולין, כאב במתן שתן.
הפרשה ירקרקה ויבשה מעידה על נוכחות מוגלה בהפרשה היבשה. הפרשה כזו עשויה להיות סימן לתהליך דלקתי מוגלתי באיברים הנספחים (דלקת סלפינג, דלקת אופוריטיס, דלקת סלפינגו-אופוריטיס). תהליכים חריפים מלווים בעלייה בטמפרטורת הגוף, כאב מעל החיק, המקרין לגב התחתון ולירך. הפרשה בדרך כלל בשפע. בהפרשה ירקרקה בעלת מרקם יבש, יחד עם קנדידה, ניתן לזרוע חיידקים פיוגניים - סטפילוקוקוס אאורוס, פסאודומונס אירוגינוזה ו/או אשריכיה קולי, פרוטאוס. הפרשה צהובה-ירוקה אופיינית לנרתיק חיידקי (גרדנרלוזיס), מסה קצפית אפורה-ירוקה או צהובה-ירוקה בשפע - לטריכומוניאזיס.
הפרשה אפורה וגבינה עשויה להופיע עם דלקת נרתיק לא ספציפית, עם התפתחות תהליך זה וקילוף פני השטח של אפיתל הנרתיק, מופיעים זיהומים של מוגלה וההפרשה מקבלת גוון ירקרק, אם מופיעים כיבים או שחיקות על האפיתל, אזי הפרשה גבינה חומה עם תערובת של דם יבש עשויה להופיע. נוכחות של דם קרוש עשויה גם להצביע על הפרעות במצב הורמונלי.
ותכלילים קטנים של דם טרי, המופיעים כהפרשה ורודה ודביקה, יכולים להיות תסמינים של שחיקה צווארית בשילוב עם קיכלי, תהליך דלקתי עולה הנגרם על ידי זיהומים ספציפיים ומשפיע על הרחם.
בתהליכים דלקתיים חריפים נצפית הפרשה חזקה, סמיכה וגבינתית, בעוד שבדלקת כרונית היא דלילה יותר.
גידולים שפירים ברחם (פוליפים, שרירנים), גידולים ממאירים, היפרפלזיה של רירית הרחם בשילוב עם קנדידה יכולים להיות הסיבה לכך שאישה סובלת מהפרשות גבינתיות עם דם, הן יבשות (חומות) והן טריות (ורדרדות, עם פסים).
תערובת של דם בהפרשות שופכה גבשושות אצל גברים יכולה להופיע עם דלקת עזה של השופכה, אבנים וחול בדרכי השתן, עם נפריטיס, צבע חום של דם קרוש יכול להצביע על תהליך ממאיר באיברי המין והשתן.
אותו צבע של הפרשות יכול להיות סימפטום של פתולוגיות שונות ואינו מהווה כשלעצמו סמן אבחוני, אולם נוכחותם של סימנים כאלה מצביעה על בעיה ומהווה סיבה לבדיקה לצורך אבחון ומתן טיפול הולם.
הפרשות יבשות, גירוד וצריבה אינם מסכני חיים, אך מפחיתים באופן משמעותי את איכותן וגורמים לאי נוחות משמעותית. כל מטופל רוצה להיפטר מתסמינים כאלה במהירות האפשרית, אולם יש לטפל בגורם שגרם להם, ומתן עצמי של תרופות ללא אבחון ובדיקות מודרניות יכול רק להחמיר את המצב.
אם לחולה יש כאבי בטן והפרשות גבינתיות מאיברי המין והשתן, זה מצביע על כך שהתהליך הדלקתי התפשט לאיברים עמוקים יותר. אופי הכאב בדלקת חריפה הוא התכווצויות חזקות תקופתיות, בכרוני - הבטן כואבת כל הזמן מעל החיק ו/או ברביעים התחתונים בצדדים, מקרינה לאזור המותני. עוצמת הכאב בינונית.
בנוסף לכאבי בטן, ייתכנו חום, חולשה, אי נוחות בעת הליכה לשירותים ובמהלך יחסי מין. לאחר קיום יחסי מין, עוצמת וכמות ההפרשות גוברות.
הפרשה עבה עם ריח רע מעידה על דלקת חריפה או החמרה חמורה של תהליך כרוני. משך התהליך הפתולוגי מוביל לשינויים הרסניים באפיתל הנרתיק. עליו מופיעות שלפוחיות מלאות בתוכן לבנבן וסמיך, אשר מתפוצצות ומדממות, ומשנות את צבע ההפרשה לורוד. אי נוחות באזור הפגוע (צריבה וכואבת) גוברת.
הפרשה דביקה עם ריח חמוץ אופיינית לקיכלי בשלב האקוטי. כאשר נגועים בקנדידה, התהליך הזיהומי מתפתח לרוב ונמצא זמן רב על פני האפיתל של חלל הפה או איברי המין, מבלי להתפשט עוד יותר. גוף האדם מונע חדירת המשך הזיהום למשך זמן מה, ואינו בעל הכוח לדכא לחלוטין את הזיהום ולהחזיר את האיזון. חיזוק מצב החיסון יכול להוביל להחלמה, אולם לרוב התהליך הופך לכרוני.
הפרשה דביקה עם ריח דגי אופיינית לתוספת של זיהום חיידקי. במחלות כמו דלקת נרתיק לא ספציפית (גרדנרלוזיס), מיקוזיס של האף והלוע, דלקת השתן קנדידה, חיידקים פיוגניים שונים נמצאים בתרבית החיידקים, מה שמעניק להפרשה ריח לא נעים מאוד. להפרשה בשילוב עם פתוגנים של זיהומים ספציפיים המועברים במגע מיני יש גם ריח רקוב אופייני.
הפרשה דביקה ללא ריח וגירוד אופיינית לתהליך כרוני, כאשר פטריות פוגעות בשכבות העמוקות יותר של האפיתל. לאחר מכן, תאי פני השטח של האפיתל מתחדשים, ההפרשה הופכת לדלילה, הכאב והגירוד חולפים. עם זאת, תסמינים בצורת פתיתים לבנים קלים בקפלי העור, קרום צהוב מלוכלך על תחתונים ופדים ממשיכים להופיע. מצב זה, למרות שאינו גורם לאי נוחות משמעותית, אינו הנורמה. האיזון אינו יציב מאוד וכל אירוע המפחית את החסינות מוביל להישנות.
הפרשה רכה מהפטמה, בדומה לקולוסטרום, אצל נשים (לא במהלך הנקה), כמו גם אצל גברים, גורמת ברוב המקרים לגלקטוריאה. היא משפיעה על אנשים עם פתולוגיות של בלוטת יותרת המוח, ירידה בתפקוד בלוטת התריס ואלו הסובלים מסרטן ברונכוגני. נטילת תרופות וצמחי מרפא מסוימים יכולה לתרום להיפרפרולקטינמיה.
זיהום קנדידה בצינורות החלב הוא נדיר ביותר, כאשר לחולה יש מיקוזיס פורח של עור השד והפטמה. עם זאת, לא ניתן לשלול לחלוטין התפתחות כזו. רק אבחון מעבדתי יכול לקבוע במדויק את הגורם לאנומליה.
הפרשה עבה מהאף מעידה על קנדידה של מעברי האף. היא יכולה להופיע אצל אדם הסובל מנזלת תכופה, יובש מוגזם של רירית האף, זיהום פטרייתי של חלל הפה או הלוע. תסמיני נזלת פטרייתית דומים להצטננות רגילה, רק מראה ההפרשה שונה.
הפרשה רכה מהשקדים אופיינית למה שנקרא דלקת שקדים פטרייתית או דלקת שקדים קנדידה. ציפוי לבן או צהבהב-לבן נראה על השקדים, הלחיים, החך והלשון, מלווה באי נוחות בגרון ובריח לא נעים בפה. מהלך המחלה לרוב אסימפטומטי, אם כי עשויה לעלות בטמפרטורה, חולשה ותסמינים אחרים האופייניים לזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים עשויים להופיע. לעיתים קרובות מתפתחת בילדות לאחר זיהומים ויראליים.
הפרשה עבה מהשופכה היא סימפטום של דלקת השופכה (אורתריטיס), שלעתים קרובות מתקיימת במקביל לדלקת באיברי המין ודלקת שלפוחית השתן. האנטומיה של איברי המין והשתן הנשיים היא כזו שניתן להבין מהיכן מגיע ההפרשה רק על כיסא גינקולוגי, ודלקת השופכה מבודדת היא נדירה ביותר, בדרך כלל היא משולבת עם דלקת בנרתיק. התסמין העיקרי המצביע על התפתחות קיכלי בשופכה הוא אי נוחות בעת מתן שתן.
הפרשות גבינתיות לבנות אצל גברים נגרמות בדרך כלל על ידי דלקת השתן הקנדידה, הריח של הפרשות כאלה חמוץ. לפעמים הן יכולות להיות מעורבות עם דם, שכמותו פרופורציונלית ישירות לעוצמת התהליך הדלקתי, או להיות בעלות גווני צבע האופייניים למוגלה או זיהומים מעורבים. אצל גברים, הפרשות גבינתיות מצטברות על הראש, מתחת לערלה, וגורמות לגירוד ודלקת בראש הפין או העורלה. ריקון שלפוחית השתן כואב, בבוקר קצוות הפתח דבוקים לעתים קרובות זה לזה.
הפרשות יבשות אצל נשים בכל עוצמה עם או בלי גירוד וריח אינן גרסה רגילה, ולכל הפחות, מצביעות על התפתחות של דלקת פות וגינלית קנדידית. בשנים האחרונות נרשמו יותר ויותר מקרים של צורות כרוניות חוזרות ונשנות ארוכות טווח של המחלה.
הפרשות נרתיקיות עבות עשויות לא להופיע באופן קבוע. בשלבים שונים של המחזור החודשי, עוצמתן עשויה לנוע בין כמעט היעדר לבין הפרשות חזקות וסמיכות מאוד, למשל, לאחר קיום יחסי מין.
חלק מהמטופלות מבחינות שהפרשות גבינתיות ועיכוב במחזור החודשי קשורים זה לזה ומופיעים כמעט בו זמנית. קיכלי עצמו אינו משפיע על סדירות המחזור החודשי, אולם אם התהליך הדלקתי עולה והשחלות והרחם מושפעות, אזי הפרעות בייצור הורמוני המין הן סבירות למדי, דבר שישפיע על סדירות המחזור; כמו כן, תקלות במערכת החיסון, שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות יכולים להיות גורמים בו זמנית הן להפרעות הורמונליות והן לדיסבקטריוזיס בנרתיק, ולכן, קיכלי.
ידוע שנשים עשויות להבחין בהפרשות כבדות יותר בזמן הביוץ (בערך באמצע המחזור החודשי). בדרך כלל מדובר בהפרשות ריריות שאינן גורמות לאי נוחות כלשהי, רק שופעות יותר מאשר בימים אחרים, לפעמים אפילו עקבות של דם נחשבות לגרסה נורמלית. עם זאת, הפרשות לבנות וגביניות באמצע המחזור מצביעות על כך שאישה סובלת מקנדידה ועל הצורך לפנות לגינקולוג, גם אם הן אינן מלוות בתסמינים אחרים - שום דבר לא כואב, לא מגרד ולא מדיף ריח. תקופה זו של גל הורמונלי היא פשוט גורם מעורר להחמרת התהליך הכרוני, במיוחד אם הפרשות גביניות מופיעות מדי חודש במהלך הביוץ.
אותו הדבר חל גם על התקופה שלפני ואחרי הווסת, שבה בדרך כלל גם הפרשת ריר מהנרתיק גוברת. הפרשה לבנה וגבינתית לפני ואחרי הווסת אינה גרסה רגילה, אלא אם כן מדובר במצב חד פעמי לאחר עודף אוכל - יותר מדי מתוק או חריף.
הריון גורם להתפתחות קיכלי, ולכן הפרשות גבינתיות במהלך ההריון אינן נדירות, ובכל שלב של ההריון. ברגע שהביצית המופרית מושתלת בדופן הרחם, יש ירידה טבעית בחסינות, המונעת דחייה של גוף זר. הפרשות גבינתיות לבנות במהלך ההריון בשלבים המוקדמים נגרמות עקב שינוי במצב החיסוני וההורמונלי של האם ההרה. במהלך תקופה זו, זיהומים ספציפיים ולא ספציפיים סמויים יכולים "להרים את ראשם", ואז ההפרשה מקבלת גוון צהבהב, ירקרק ואפרפר ומפיצה ריח לא נעים. אי נוחות מופיעה בצורה של גירוד, צריבה, כאב במתן שתן. יש להביע בעיה זו בפגישה עם גינקולוג, שיבצע את הבדיקות הנדרשות ויקבע טיפול.
עם זאת, עלייה בהפרשה לבנה רירית (אך לא גבינית) בתחילת ההריון היא די נורמלית. היא נגרמת על ידי הפרשה מוגברת של הורמוני מין ומבצעת תפקיד מגן.
הפרשות לבנות, גביניות וחסרות ריח במהלך ההריון יכולות להופיע בכל שלב ולהיגרם מאותן סיבות כמו במצב רגיל. כדאי במיוחד לשים לב להעדפות הטעם שלך, שהן גורם משמעותי להופעת קיכלי. אולי אופטימיזציה פשוטה של התזונה היומית תעזור להיפטר מהפרשות גביניות תוך יומיים-שלושה בלבד. אין להשתמש בשיטות אחרות של תרופות עצמיות במהלך ההריון, ואם ההפרשות נמשכות, עליך לשתף את הרופא שלך בבעיה שלך.
ילדים רבים נתקלים בקנדידה מלידה, לאחר שנדבקו על ידי אם נגועה, על ידי צוות בית היולדות, באמצעים ביתיים כאשר לא מקפידים על כללי היגיינה, מכיוון שניתן למצוא פטריות אלו בכל מקום. לרוב, המחלה מתפתחת אצל פגים ואלו עם מערכת חיסונית מוחלשת. הפרשות יבשות אצל ילד מבוגר יותר נגרמות בדרך כלל על ידי התפשטות פטריות משלו במצב חיובי של הגוף. הגורמים וגורמי הסיכון דומים לאלה שבמבוגרים. לרוב, קנדידה משפיעה על רירית חלל הפה בילדות, אך יש גם נזק לאיברי המין והשתן, הן אצל בנות והן אצל בנים.
דלקת גלוס פטרייתית, דלקת סטומטיטיס ודלקת שקדים מלווים באי נוחות בפה, ציפוי לבנבן או צהבהב קלות על הלשון, החניכיים והשקדים. הילד מתחיל לאכול בצורה גרועה, להיות גחמני. הטמפרטורה בדרך כלל תקינה. מופיעה לעתים קרובות לאחר טיפול אנטיביוטי.
הפרשה לבנה ויבשה מאיברי המין של הילד גורמת לגירוד, נפיחות ואדמומיות. פתיתי יבשה לבנים נמצאים בתוכן הסיר עם שלשולים תכופים כתוצאה מדיסבקטריוזיס קנדידה. העור הסמוך במפשעה, באזור הפה ופי הטבעת מושפע לעיתים קרובות.
הפרשה גבינתית ממושכת אצל ילד שקשה לטפל בה צריכה להיות סיבה לבדיקה יסודית לאיתור הפרעות הורמונליות, מטבוליות וחיסוניות.
גורמי סיכון
הופעת הפרשות גבינתיות מקלה על ידי דיכוי חיסוני, המתרחש על רקע זיהומים ויראליים ומחלות כרוניות, לחץ, מאמץ גופני ונפשי, תזונה לקויה, מחסור בוויטמינים, נטילת תרופות המדכאות את מערכת החיסון, כמו גם טראומה לאפיתל הרירי.
בסיכון נמצאים אנשים עם הפרעות אנדוקריניות (היפותירואידיזם, סוכרת); שינויים במצב ההורמונלי - נשים בהריון; אנשים שעוברים טיפול הורמונלי; נוטלים גלולות למניעת הריון הורמונליות.
הסבירות להפרשה גבינתית עולה עם שימוש במוצרי היגיינה אינטימיים בעלי חומציות גבוהה, שטיפה קבועה, לבישה יומיומית של תחתונים סינתטיים, בגדים צמודים הפוגעים באיברי המין.
גורמי סיכון כוללים שינויים תכופים של בני זוג מיניים, נוכחות של מחלות דלקתיות של מערכת גניטורינארית וקנדידיאזיס במעיים.
הופעת הקיכלי מתעוררת על ידי צריכת אלכוהול וקפה, הדומיננטיות של מאכלים חריפים, ממתקים ומוצרי קמח בתזונה.
עובדים בייצור פירות וירקות, מפעלי ייצור תרופות ואלו המייצרים חומרים פעילים ביולוגית אחרים חשופים לסיכון מקצועי.
פתוגנזה
פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה נחשבות למיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים הנמצאים בכמויות קטנות בקבוצות מיקרוביאליות על העור והריריות של רוב האנשים.
התפקיד המכריע במנגנון התפתחות הקיכלי ניתן לאו דווקא לפלישת הפתוגן, אלא למצב גופו של המטופל. מחקרים קבעו כי התכונות הפתוגניות של פטריות מופעלות כאשר הגוף מאבד את היכולת לשמור ולשקם את האיזון הדינמי של מערכותיו.
השאלה האם קנדידה מועברת במגע מיני טרם נפתרה. העובדות הבאות מדברות נגדה: על כל עשר נשים עם קנדידה אורגניטלית, יש רק גבר אחד; קנדידה מתגלה אצל בני זוג מיניים של נשים חולות רק ב-5-25% מהמקרים. בנוסף, נשים שאינן פעילות מינית וילדים קטנים סובלים גם הם מקיכלי. רוב החולים עם קיכלי כרוני חוזר מאובחנים גם עם קנדידה מעיים, והפטריות המבודדות מהצואה זהות לפטריות הנרתיקיות. עם זאת, כיום, האפשרות של זיהום המועבר במגע מיני אינה מוכחשת על ידי רוב המומחים.
קנדידה של הריריות הריריות מתפתחת לרוב באיברי המין והשתן - אצל נשים, הנרתיק והפות מושפעים, אצל גברים - העורלה וראש הפין, בילדות - חלל הפה.
ישנם 163 מינים ידועים של פטריות קנדידה, שינויים פתולוגיים בריריות האנושיות נגרמים על ידי מינים בודדים בלבד, ביניהם התפקיד הדומיננטי שייך לקנדידה אלביקנס (נמצאת ב-80-90% מהמקרים). בפטריות ממין זה זוהו דבקים, המבטיחים את הידבקותן (הדבקה) לפני השטח האפיתליאליים של הריריות, במיוחד בסביבות בסיסיות וחומציות קלות. אוליגוסכרידים נמצאו בדופן התא של הפטריות, אשר מדכאים את החסינות התאית של ה"מארח". תוצרי הפעילות החיונית של הפטריות הם אנזימים ליפוליטיים ההורסים שומנים, ופרוטאזות חומציות ההורסות חלבונים. בתנאים של הפרעה בהומאוסטזיס, קנדידה אלביקנס מופעלת ומתיישבת בריריות, נדבקת לפני התא בצורת פאזה שמרים. הפטריות החודרות עמוק יותר לרקמה, מפאזה השמרים עוברות שינוי לפאזה התפטירית (כרוניזציה של התהליך).
המנגנונים המבטיחים הידבקות עדיין נחקרים, אך ידוע כי הידבקות של תאי שמרים לאפיתל הרירי מתרחשת בעוצמה רבה יותר כאשר הם נמצאים בשלב נייח מאשר כאשר הם מתחילים לגדול ולהתרבות.
פטריות קנדידה הן מיקרואורגניזמים אירוביים הזקוקים לחמצן. תנאי טמפרטורה בין 21 ל-37 מעלות צלזיוס וסביבה עשירה בגליקוגן נוחים להתרבותן.
הפתוגנזה של דלקת נרתיק ציטולוגית או וגינוזיס לא נחקרה בפירוט, אולם תוצאתה ידועה - הופעת הפרשות גבינתיות כתוצאה מהרס אפיתל הנרתיק על ידי תוצרי פסולת אגרסיביים של כמות מוגזמת של לקטובצילים - חומצה לקטית ומי חמצן.
למי לפנות?
אבחון קָרִישׁ
כאשר חולה סובל מהפרשה גבינה, שיטת האבחון העיקרית היא אבחון מעבדתי - מבוצעת מיקרוסקופיה של תוכן המריחה, כמו גם זריעתה על מצע מזין, שדרכו נקבעים מיני הפתוגנים העיקריים והנלווים לתהליך הזיהומי, רגישותם לתרופות ובדיקה ציטולוגית.
מתבצעת הערכה כללית של בריאותו של המטופל, שבמסגרתה נקבעות בדיקות דם ושתן קליניות חובה, בדיקות צואה לאיתור דיסבקטריוזיס, וכן נבדקות רמת הסוכר בדם, רמות הורמוני בלוטת התריס, ונוכחות זיהום HIV ועגבת נשללת. במידת האפשר, נקבעת תגובת שרשרת פולימראזית של משטח של הפרשות וצואה.
ייתכן שיהיה צורך לבדוק את מצב פני השטח האפיתליאליים של הפות, הנרתיק והחלק הנראה של צוואר הרחם וכלי הדם שלהם באמצעות קולפוסקופיה. במידת הצורך, נקבעת בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן.
אם יש חשד לדלקת שקדים פטרייתית, מבוצעת פרינגוסקופיה; במקרה של קנדידה במעיים, מבוצעת בדיקה אנדוסקופית עם ביופסיה.
[ 8 ]
אבחון דיפרנציאלי
הפרשה גבינתית מהנרתיק בקנדידה נבדלת בבדיקה מיקרוסקופית מהפרשה דומה בתסמונת דודרליין. במקרה הראשון, מתגלים במריחה לויקוציטוזיס (סימן לדלקת) ופטריות שמרים מעבר לנורמה, כמו גם מספר קטן של לקטובצילים (חיידקי דודרליין).
בשני, בדרך כלל אין לויקוציטוזיס; חומציות גבוהה של הסביבה; ליזיס של תאי אפיתל; מספר גדול של לקטובצילים מזוהים.
נוכחות של זיהומים המועברים במגע מיני ופתולוגיות אונקולוגיות גם אינה נשללת.
נגעים קנדידאליים בחלל הפה נבדלים מדלקת סטומטיטיס הרפטית, פוסוספירוכטוזיס, ובגרון - מדיפתריה, דלקת שקדים ושינויים פתולוגיים של הלוע הנלווים למחלות דם.
סיבוכים ותוצאות
קיכלי אינו מהווה איום מיידי על חייו של המטופל. עם זאת, מיקוזיס או זיהום מעורב מתפתח על רקע ירידה בחסינות, אשר בתורה יכולה להיגרם על ידי מחלות קשות למדי הקשורות לחילוף חומרים והפרעות הורמונליות. לכן, כאשר מופיעה הפרשה גבינתית מתמשכת, חיוני לברר את הסיבה להופעתה.
התעלמות ארוכת טווח מתסמינים פתולוגיים עלולה לגרום לצורות כרוניות של תהליכים דלקתיים, המשפיעים על מספר הולך וגדל של איברים וגורמים לשינויים הרסניים בהם. נוכחות של קיכלי יוצרת סביבה חיובית לזיהום משני, שהשלכותיו ארוכות הטווח יכולות להיות נמק רקמות או התפתחות אלח דם.
בנוסף, פריקה כזו מתקדמת ללא טיפול, מייצרת ריח לא נעים, מגרדת וגורמת לאי נוחות רבה לחולים.
קנדידה רירית שאינה מטופלת עלולה להתפשט לאיברים אחרים, כגון אלו הנמצאים בקרבת מקום ולאחר מכן רחוק יותר. לדוגמה, קנדידה בחלל הפה תשפיע בסופו של דבר על הגרון, הלוע, מעברי האף, הוושט והמעיים, ולאחר מכן על איברי המין והשתן. חולים עם מערכת חיסונית מוחלשת עלולים לפתח זיהום כללי, אשר עלול להיות קטלני.
קנדידה נרתיקית כרונית וארוכת טווח אצל נשים עלולה להתפשט כלפי מעלה ולהשפיע על צוואר הרחם, ולגרום לדלקת באיברי רבייה ושתן אחרים, מה שיוביל לאי פוריות מתמשכת. השילוב של קנדידה עם זיהומים אחרים באיברי המין מסוכן במיוחד.
אותו הדבר חל על חולים גברים - זיהום עולה, המתפשט לבלוטת הערמונית ולצינור הזרע, יכול להוביל לאי פוריות ואימפוטנציה. גירוי מתמיד של העטרה והערלה יכול לגרום להתפתחות פימוזיס ולהוביל לצורך בהתערבות כירורגית.
נוכחות של קיכלי גורמת לתסמינים לא נעימים, אי נוחות בחיי היומיום ובחיי המין, ובסופו של דבר, אתם עלולים להדביק את בן/בת הזוג.
פריקה של עקביות גבשושית היא סימן לפתולוגיה, ולכן ככל שהסיבה מזוהה מוקדם יותר והטיפול מתבצע, כך ניתן לצפות לפחות תוצאות לא רצויות בעתיד.
מניעה
האמצעי העיקרי למניעת הופעת הפרשות גבינתיות הוא חיזוק מערכת החיסון ושימוש נכון באנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות ותרופות אחרות המשפיעות עליה.
הקפדה על כללי סניטריים והיגייניים בסיסיים תסייע במניעת התפתחות קנדידה בחלל הפה ככל האפשר.
שמירה על היגיינה אינטימית נאותה, טיפול בזמן במחלות כרוניות, חוסר איזון הורמונלי, זיהומים המועברים במגע מיני, לבישת תחתונים נוחים עשויים מבדים טבעיים גם הם ישחקו תפקיד במניעת קנדידה.
[ 13 ]
תַחֲזִית
הפרשות יבשות אינן סימפטום מסכן חיים או נכות. אבחון וטיפול בזמן, כמו גם גישה אחראית לבריאותך, יסייעו במניעת כרוני של התהליך ולהיפטר מהפרשות לנצח.
[ 14 ]