בצקת מוחית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

בצקת מוחית היא תגובה אוניברסלית ולא ספציפית של המוח, המאופיינת בהפרעות באיזון יוני המים במערכת הנוירונים-גליה-אדבנטיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לבצקת מוחית

בצקת מוחית עשויה להיות מלווה בנוירוטוקסיקוזיס, זיהומים עצביים, פגיעות מוחיות והפרעות מטבוליות. הגורמים העיקריים לבצקת מוחית הם היפוקסיה והיפוקסמיה, במיוחד בשילוב עם רמות גבוהות של פחמן דו-חמצני. הפרעות מטבוליות (היפופרוגנמיה), איזון יוני ומצבים אלרגיים ממלאים תפקיד חשוב. אצל ילדים, בצקת מוחית נגרמת על ידי יתר לחץ דם עורקי ועלייה בטמפרטורת הגוף, מכיוון שהם מקדמים הרחבת כלי דם.

מחברים רבים מאפיינים בצקת מוחית כתהליך תגובתי אוניברסלי ולא ספציפי, שהביטוי הקליני שלו הוא הפרעות מוחיות כלליות. ניתן לצמצם את הגורמים הפתוגניים השונים המובילים לבצקת מוחית לשני גורמים עיקריים: כלי דם ורקמות. עם חדירות כלי דם מוגברת, מתפתחת בצקת אינטרסטיציאלית, עם נזק פרנכימטי - נפיחות מוחית.

בצקת מוחית היא הצטברות של נוזל חופשי ברקמת המוח ובחלל הבין-תאי.

נפיחות מוחית מאופיינת בקשירת מים מוגברת על ידי ביוקולואידים של אלמנטים מבניים של המוח. מהות המנגנון הפרנכימטי היא התרחשות של שינויים מטבוליים המקדמים הצטברות מים בביוקולואידים.

התוכנית הפתוגנית של בצקת מוחית-נפיחות היא כדלקמן:

• השפעות רעילות או היפוקסיות על קולטני מקלעת כלי הדם של המוח וחדירות כלי דם מוגברת מובילות לייצור יתר של נוזל מוחי שדרתי;
• עלייה בלחץ התוך גולגולתי לרמה גבוהה יותר מלחץ העורקים מובילה להיפוקסיה במוח;
• דחיסה של גזע המוח מלווה בדיכוי של היווצרות הרשתית והשפעתה המפעילה על קליפת המוח, נצפה אובדן הכרה;
• היפוקסיה מובילה לחוסר אנרגיה, הפרעות מטבוליות בתאי המוח, חמצת, הצטברות של מטבוליטים, חומרים פעילים ביולוגית שונים (היסטמין, קינינים, אדנוזין וכו'), אשר פוגעים עוד יותר ברקמת המוח;
• קטבוליזם של רקמות מלווה בעלייה בפוטנציאל האוסמוטי של קולואידים ברקמות ובכמות המים הקשורה אליהם. פירוק רקמות והצטברות מטבוליטים מלווים בעלייה בלחץ האוסמוטי בתוך התאים ובאינטרסטיציום, ובזרימה של מים חופשיים אליהם.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים של בצקת מוחית

התפתחות בצקת מוחית אצל ילדים מסומנת על ידי תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (המתבטא כתסמונת מוחית כללית), חומרת שינויים נוירולוגיים גוברת ומידת ההכרה הלקויה, כמו גם תסמונת פריקת מבנים במוח. על רקע ביטויים קליניים של המחלה הבסיסית, חולשה, עייפות וכאבי ראש גוברים. שיתוק ופרזיס מופיעים או מתעצמים, בצקת של עצב הראייה. עם התפשטות הבצקת, מתפתחים עוויתות, עייפות, נמנום, הפרעות לב וכלי דם ונשימה גוברות, ורפלקסים פתולוגיים מופיעים.

בצקת מוחית אצל תינוקות מאופיינת בתסיסה, כאב ראש, בכי "מוחי" חודר, היפרתרמיה בלתי ניתנת לפתרון, בליטה של המפואר הגדול, נוקשות של שרירי העורף, קהות, תרדמת ועוויתות. הסימנים הראשונים להתפתחות בצקת מוחית בתסמונת ריי ובאי ספיקת כליות חריפה כוללים הופעת נוקשות מוחית עם אישונים מורחבים.

במקרה של תסמונת פריקה של מבני מוח, מתפתחים תסמינים של פריצה זמנית או עורפית של המוח: הופעת פזילה מתכנסת, אניזוקוריה והחמרה של הפרעות בתפקודים חיוניים. דחיסה של המוח האמצעי מאופיינת במשברים אוקולומוטוריים עם הרחבת אישונים וקיבוע המבט, עלייה בטונוס שרירים, טכיקרדיה, תנודות בלחץ הדם והיפרתרמיה. כאשר גזע המוח נדחס, מתרחש אובדן הכרה, נצפים מיידריאזיס, אניזוקוריה והקאות. תסמינים של הפרה של המוח הקטן: ברדיקרדיה, ברדיפניאה, הקאות, דיספאגיה, נימול בכתפיים ובזרועות, נוקשות של שרירי העורף המתרחשת לפני הופעת תסמינים אחרים, ודום נשימה.

אבחון בצקת מוחית

יש לקחת בחשבון את האפשרות לפתח בצקת מוחית בכל אובדן הכרה לא ברור, עוויתות, היפרתרמיה, במיוחד על רקע כל מחלה. מצבים חוזרים ונשנים, אפילו לטווח קצר, של היפוקסיה הם בעלי חשיבות משמעותית. CT או MRI של המוח, כמו גם צילום רנטגן של הגולגולת מסייעים באבחון בצקת. ניקור עמוד השדרה צריך להתבצע רק במסגרת בית חולים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול רפואי דחוף לבצקת מוחית

במקרה של בצקת מוחית אצל ילדים, נבדקות דרכי הנשימה העליונות ומובטחת פטילותן. 50% חמצן ניתנים באמצעות מסכה או צנתרים לאף. הנשמה מלאכותית במצב של היפר-ונטילציה בינונית מתבצעת במסגרת בית חולים. מניטול ניתן דרך הווריד כל 6-8 שעות, ולאחר מכן מתן פורוסמיד (lasix). ניתן להשתמש במגנזיום גופרתי כדי להפחית את הלחץ התוך גולגולתי.

כדי לספק נוירופלגיה, להפחית את הצורך בחמצן ובמקרה של תסמונת עוויתית, משתמשים בדיאזפאם, דרופרידול או נתרן אוקסיבט (נתרן אוקסיבוטיראט). מומלץ לתת דקסמתזון והרדמה עם ברביטורטים - הקסוברביטל (הקסנל), פנוברביטל. טיפול עירוי מתבצע בנפח דרישת הנוזלים היומית. כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה במוח, פנטוקסיפילן (טרנטל) מנוהל תוך ורידי בטפטוף. ביום השני-שלישי לטיפול בבצקת מוחית, אך לא בתקופה האקוטית, ניתן לרשום פיראצטם.

בעת הובלת מטופל עם בצקת מוחית ועלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי, עליו לשכב על גבו כאשר ראשו מורם.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]