בלוטת התריס כרונית אוטואימונית: סקירת מידע

בשנים האחרונות, חלה עלייה בשכיחות, אשר קשורה כמובן עם גירוי מוגבר של המערכת החיסונית עם אנטיגנים מלאכותיים החדש, אשר גוף האדם לא היה קשר עם במהלך photogenesis.

נגע בלוטת התריס האוטואימונית הראשונה (4 מקרים) תוארה על ידי Hashimoto ב -1912, המחלה נקראה בלוטת התריס של השימוטו. במשך תקופה ארוכה המונח הזה היה זהה למונח אוטואימוניות כרוניות או בלוטת התריס הלימפוציטית. עם זאת, תצפיות קליניות הראו כי זה האחרון יכול להתרחש בגרסאות שונות, מלווה בסימפטומים של hypo and hyperthyroidism, עלייה או ניוון של בלוטת, אשר עשה את זה רצוי לבודד כמה צורות של בלוטת התריס האוטואימונית. מספר סיווגים של מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס הוצע. המוצלח ביותר הוא הסיווג שהציע ר 'וולפה ב -1984:

1. מחלת גרייבס (מחלת גרייבס, תירוטוקסיקוזיס אוטואימונית);
2. כרונית אוטואימונית תירואידיטיס:
   • תירואידיטיס Hashimoto;
   • לימפוציטים של בלוטת התריס של ילדים ובני נוער;
   • דלקת התריס לאחר המוות;
   • מיקסזמה אידיופטית;
   • גרסה סיבית כרונית;
   • צורה א-סימפטומטית.

כל הצורות של דרישות נפגשות thyroiditis כרוניות E. Witebsky (1956) מחל אוטואימוניות: הנוכחות של אנטיגנים ונוגדנים, במודל חית ניסיוני של המחלה, היכולת להעביר מחלות באמצעות אנטיגנים, נוגדנים ותאי חיסון מפני חולת חיות בריאות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם של בלוטת התריס האוטואימונית

מחקר של מערכת ה- HLA הראה כי בלוטת התריס של Hashimoto קשורה ל DR5, ל DR3, B8. תולדה תורשתית של המחלה (thyroiditis) של Hashimoto אושרה על ידי נתונים על מקרים שכיחים של המחלה בקרב קרובי משפחה. פגם שנגרם גנטית של תאים immunocompetent מוביל להתמוטטות של סובלנות טבעית חדירה של בלוטת התריס על ידי מקרופאגים, לימפוציטים, ותאי פלזמה. נתונים על תת-אוכלוסיות של לימפוציטים בדם היקפי בחולים עם מחלות בלוטת התריס האוטואימוניות סותרים. עם זאת, רוב המחברים לדבוק בנקודת מבט של פגום איכותי העיקרי תלוי אנטיגן של T- מדכאים. אבל כמה חוקרים לא לאשר את ההשערה הזאת ולהציע כי הגורם המיידי של המחלה היא עודף של יוד ותרופות אחרות אשר ממלאים את התפקיד של גורם לפתרון של התמוטטות של סובלנות טבעית. הוכח כי הייצור של נוגדנים מתרחשת בלוטת התריס, מתבצעת על ידי נגזרות של תאי בטא, הוא תהליך תלוי T.

גורם ופתוגנזה של בלוטת התריס האוטואימונית הכרונית

[8], [9]

תסמינים של בלוטת התריס האוטואימונית

Thymroiditis Hashimoto לעתים קרובות מתחילים לכאוב בגיל של 30-40 שנים, ופחות פעמים מאשר גברים (1: 4-1: 6, בהתאמה). המחלה יכולה להיות מאפיינים בודדים.

תירואידיטיס השימוטו מתפתח בהדרגה. בהתחלה, אין סימנים של שיבוש של הפונקציה, שכן השינויים ההרסניים האלה, שהוזכרו לעיל, מקבלים פיצוי על ידי עבודה של חלקים ניזוקים של הבלוטה. עם הגדלת שינויים הרסניים תהליך עשוי להשפיע על המצב התפקודי של הערמונית: גורם להתפתחותן של השלב הראשון עקב פעילות של בלוטת תריס לתוך הדם של מספר רב של סימפטומי הורמון מסונתזים בעבר או הגדלת פעילות של בלוטת תריס.

נוגדנים אנטי-תירואידים קלאסיים נקבעים בתאירואיטיס אוטואימונית ב-80-90% מהמקרים, וככלל, בצבעים גבוהים מאוד. במקרה זה, התדירות של זיהוי של נוגדנים antimycrosomal גבוה יותר מאשר זבובים רעילים מפוזר. מתאם בין titer של נוגדנים נגד בלוטת התריס לבין חומרת הסימפטומים הקליניים אינו אפשרי. נוכחות נוגדנים ל תירוקסין ו triiodothyronine הוא נדיר למצוא, ולכן קשה לשפוט את תפקידם בתמונה הקלינית של בלוטת התריס.

תסמינים של בלוטת התריס האוטואימונית הכרונית

אבחון של בלוטת התריס האוטואימונית

עד לאחרונה, גילוי של נוגדנים ל תירוגלובולין (או אנטיגן microsomal), במיוחד עם titer גדול, שימש כקריטריון אבחון עבור בלוטת התריס האוטואימונית. עכשיו זה קבע כי שינויים דומים נצפים זפק להתפשט רעילים וכמה צורות של סרטן. לכן, מחקרים אלה מסייעים לעשות אבחנה דיפרנציאלית עם הפרות vnnetireoidnymi ולשחק את התפקיד של עזר, ולא מוחלט. בדיקה של תפקוד בלוטת התריס עם ¹³¹ 1 בדרך כלל נותן מספר מופחת של ספיגה הצטברות. עם זאת, ייתכן שיש וריאנטים עם הצטברות נורמלית או אפילו גדל (עקב עלייה מסה בלוטת) על רקע סימפטומים קליניים של בלוטת התריס.

אבחון של בלוטת התריס אוטואימונית כרונית

[10], [11]

טיפול של בלוטת התריס האוטואימונית

טיפול של בלוטת התריס האוטואימונית צריך להתחיל עם מינויו של הורמון בלוטת התריס. עלייה בריכוז של תירוקסין ו triiodothyronin בדם מעכב את הסינתזה ושחרור של הורמון מגרה בלוטת התריס, ובכך לעצור צמיחה נוספת של הזפק. מאז יוד יכול לשחק תפקיד פרובוקטיבי פתוגנזה של בלוטת התריס האוטואימונית, עדיף להעדיף צורות מינון עם תוכן מינימלי יוד. אלה כוללים תירוקסין, triiodothyronine, שילוב של שתי תרופות אלה - thyrotoxic ו thyrotope פורטה, novotyrol.

Tireokomb המכיל 150 מיקרוגרם של יוד לכל טבליה, רצוי לטיפול היפותירואידיזם במהלך זפק אנדמי, מאז מחסור של יוד מגרה את בלוטת עצמה. למרות העובדה כי רגישות הורמוני בלוטת התריס היא אינדיווידואלית לחלוטין, אנשים מעל גיל 60 שנים לא צריך להינתן במינון של תירוקסין מ 50 גרם, ו triiodothyronine קבלת להתחיל עם 1-2 מ"ג, הגדלת המינון תחת פיקוחו של א.ק.ג..

טיפול של בלוטת התריס אוטואימונית כרונית

פרוגנוזה עבור בלוטת התריס האוטואימונית

הפרוגנוזה לאבחון מוקדם וטיפול פעיל היא חיובית. נתונים על תדירות המעי הגס ב בלוטת התריס כרונית הם סותרים. עם זאת, האמינות שלהם גבוהה יותר (10-15%) מאשר עם בלוטת יותר בלוטת יותרת המוח. לרוב, כרונית thyroiditis משלבת adenocarcinomas ו lymphosarcomas.

היכולת לעבוד בחולים עם בלוטת התריס האוטואימונית תלויה בהצלחה בפיצוי על בלוטת התריס. המטופלים צריכים תמיד להיות על רשומות התרופות.