אבחון של זבובים רעילים מפוזר

עם מספיק חומרת הסימפטומים הקליניים, האבחנה של זפק רעילים מפוזר הוא מעבר לכל ספק. אבחון נכון בזמן הוא בסיוע בדיקות מעבדה. זפק רעילים מפוזר מאופיין על ידי עלייה ברמת הבסיס של הורמוני בלוטת התריס וירידה TSH. בדרך כלל, רמת הבסיס של T ₃ קדמה במידה רבה יותר מאשר רמת T ₄. לפעמים יש צורות של המחלה, כאשר T _{3 הוא} גבוה יותר, ו תירוקסין, נפוץ וחופשי, בתוך גבולות של תנודות רגילות.

במקרים מפוקפקים, כאשר T ₃ ו- T ₄ מוגבהים באופן חסר חשיבות ויש חשדות לתירוטוקסיקוזיס, כדאי לערוך בדיקה עם ריפטוריון (TRH). היעדר עלייה TSH עם הקדמה של TRH מאשרת את האבחנה של זפק רעיל להתפזר.

עלייה ברמה הבסיסית של TSH בצוואר רעיל מפוזר מתגלה במקרים נדירים אלה כאשר hyperthyroidism נגרמת על ידי TTG המייצרת אדנומה של בלוטת יותרת המוח. על רקע הרמות הגבוהות של T ₃ ו- T ₄ ייקבע על ידי TTG הגבוה ביותר.

כאשר מאבחנים זפק רעילים מפוזר, קביעת טיטר נוגדנים כדי תירוגלובולין, שבר microsomal הוא בעל חשיבות רבה.

שיטת immunofluorescence עקיפה שפותחה עבור קביעת נוגדנים נגד בלוטת תריס שבה ניתן לאתר בדם של חולים עם זפק רעיל דיפוזי ארבעה סוגים של נוגדנים נגד בלוטת תריס (נוגדנים לאנטיגן microsomal, thyroglobulin, אנטיגנים גרעיניים אנטיגן השני קולואידים). בעבודותיו, SL Vnotchenko ו GF אלכסנדרוב הראו כי נוגדני antithyroid קלסיים הם סמנים של תהליך פתולוגי בבלוטת התריס.

הפעילות של בלוטת התריס מגרה immunoglobulins (TCI) נקבעת על ידי השיטה הביולוגית לצמיחה של חלקים cytomegal camp האדם.

בנוסף לשיטה הביולוגית, השיטה של קביעת אימונוגלובולינים המעכב את הכריכה של TSH משמש. המידע האמין ביותר ניתן על ידי שילוב שלהם עם קביעת בו זמנית של TSH בדם. כמו מחקרים הראו, TI מזוהים ב 80-90% מהמקרים חולים מטופלים עם זפק רעילים. גודל האחוז אינו קובע את חומרת התריסוקסיקוזיס, אינו עולה בקנה אחד עם רמת הורמוני בלוטת התריס, אך יכול לשמש קריטריון למשך הטיפול התרופתי. הפסקת הטיפול ברמה של בלוטת התריס של אימונוגלובולינים מעל 35 / o מובילה להישנות המחלה. חולים המקבלים טיפול thyreostatic, ככל הנראה, צריך לקבוע את רמת TSI בתחילת הטיפול ולפני ביטול צפוי של מינון התחזוקה של התרופה. ברמה ארוכת טווח מוגברת, מומלץ להפנות את החולים לטיפול כירורגי. תחזוקת ה- TII גבוהה היא גורם סיכון לחזרה של המחלה. לאחר הטיפול המתאים של thyreostatics thyrotoxicosis או כייל יוד רדיואקטיבי TSI מופחת ב מחצית מהחולים לאחר כריתת סיכום הביניים של בלוטת התריס - 83%. בהתחשב חדירה transplacental TSI, בקביעת המדד עשוי להיות ערך אבחון בקביעת הסיכון של ההריון עבור קרטנת.

בשנים האחרונות, מחקר רדיואיזוטופי על תפקוד בלוטת התריס נעשה שימוש בתדירות נמוכה יותר ביחס לאפשרות לקבוע את רמת הורמוני בלוטת התריס ו- TSH. השיטה מבוססת על היכולת של בלוטת התריס באופן סלקטיבי לצבור יוד. הערכת תפקידה מבוססת על שיעור ספיגת היוד, הצבירה המרבי שלה וקצב הירידה בפעילות. יוד רדיואקטיבי ( ¹³¹ I) מנוהל באופן שרירני במינון אינדיקטור שווה ל -1 μCi. קביעת הפעילות לאחר 2 ו 4 שעות מראה את קצב ספיגתה, לאחר 24-48 שעות - הצבירה המרבי, לאחר 72 שעות - שיעור הירידה.

קליטה של הפרעות בבלוטת התריס,%

זמן של נחישות, ח	שיעור התנודות	קל יתר פעילות בלוטת התריס	היפרתירואידיזם חמור	זפקן בלוטת התריס	Gipotireoz
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-19 11-37	1-5.8 1-5.6 0.6-9

אצל אנשים בריאים, ללכוד מקסימום של יוד רדיואקטיבי מתרחשת 24-72 שעות 20-40% של מדד מנה. במספרים ללכוד היפרתירואידיזם גדל בדרך כלל בהתאם למידת הפעילות של בלוטת התריס, ושוב 40% לאחר 24 שעות. בשנת היפותירואידיזם ללכוד ¹³¹ ואני, בדרך כלל אינו עולה על 15% של מדד מנה. בהערכת התוצאות של בדיקה זו יש לזכור כי תרופות רבות הם פחות או יותר להפחית ללכוד ¹³¹ ואני התריס (סליצילטים, הברומידים, thyreostatics האמצעים, תרכובות המכילות יוד כגון enteroseptol, miksaza, valokordin, כמה אנטיביוטיקה, sulfonamides, משתן כספית , נגזרים Rauwolfia, אסטרוגנים, גלוקוקורטיקואידים, אדרנלין, היפוגליקמיות רבים). סמי יוד המכילה radiopaque יכולים לדכא את תפיסת ¹³¹ ואני לרמות hypothyroid לתקופות שנעו בין כמה שבועות לכמה שנים. בקשר עם האמור לעיל, דמויות קליטה נמוכה אין ערך אבחון ללא הערכה של ביטויים קליניים. ערך האבחון של המחקר המתואר משופר באמצעות איזוטופ טכנציום - ^99m Tc.

רדיוסוטופ סריקה (scintigraphy) של בלוטת התריס מאפשר לחשוף רקמה פעילה פעיל בו, קביעת הצורה ואת הממדים, ואת נוכחותם של צמתים. בנוסף, שיטה זו יכולה לסייע באיתור אזורים ectopic של רקמת בלוטת התריס כי ללכוד איזוטופים. הסריקה מתבצע 24 שעות לאחר נטילת 1-5 μCi ¹³¹ אני או 2-3 μCi ^99m Tc. עבור דיפוז רעיל מפוזר (מחלת גרייבס), תמונה מוגדלת של בלוטת התריס עם לכידת איזוטופ מוגברת אופיינית.

בדיקת אולטראסאונד מאפשרת לקבוע את הגודל ואת נפח בלוטת התריס, את התכונות של echostructure שלה. ב hyperthyroidism נגרמת על ידי תהליכים אוטואימוניים, ירידה מפוזרת של echogenicity של רקמת בלוטת התריס הוא זוהה.

של האינדיקטורים הביוכימיים הלא ספציפיים של הדם יש לציין hypocholesterolemia, היפרגליקמיה מתונה.

אם יש סימפטומטולוגיה אופיינית של thyrotoxicosis, האבחנה של זפק רעילים מפוזר לא קשה מאוד. קשה יותר לעשות את האבחנה הנכונה במקרים בם הסימפטומים השולטים של כל מערכת אחת, למשל, לב וכלי דם, מערכת עיכול או מן המוח, ויש צורך להבדיל דיפוזי זפק רעיל (מחלת גרייבס) מן המחלות השונות. אבחון קשה בחולים קשישים, כאשר, בנוסף לסימפטומים של thyrotoxicosis, מלווים מחלות כרוניות להחמיר.

עם צורות מתונות של thyrotoxicosis, רופא צריך לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם דיסטופיה צמחית. טכיקרדיה מתמיד, ללא תלות במיקום של המטופל במנוחה, T גדל ₃, T ₄, גדל מספרם של קליטת איזוטופים התריס לטובת פעילות של בלוטת התריס.

תירוטוקסיקוזיס של חומרת מתון בדרך כלל אינו גורם לקשיים באבחון. עם זאת, בהיעדר הגדלה של בלוטת תריס, תסמיני עין ואת הנוכחות של הפרעות דומיננטיות עם מערכת הלב וכלי הדם היא אבחנה מבדלת הכרחית עם דלקת שריר לב ראומטיים, מחלה מסתמית, TBC-שכרות. האבחנה מאושרת על ידי עלייה בתכולת ההורמונים של בלוטת התריס, עלייה של הקליטה של אני, הגדלת גודל הבלוטה.

בשינה חמורה כאשר התהליך המעורב כמעט כל איברים ומערכות דורש באבחנה המבדלת של תשישות כרונית hypophysial, נגעים אורגניים של הכבד, כליות, מערכת לב וכלי דם, miastenia גרביס. בנוסף למחקרים שהוזכרו לעיל, נוכחותם של ההורמונים הטרופיים של בלוטת יותרת המוח, תפקוד הכבד והכליות; סריקה בכבד מבוצעת, כמו גם בדיקה עם proserin, אשר מאפשר להוציא myasthenia gravis.

התסמינים באדנומה רעילה אינם שונים באופן משמעותי מאלה עם זפק רעיל מפוזר (מחלת גרייבס), למעט אקסופטלמוס, אשר כמעט ולא נמצא אדנומה. הסנטיגרם קובע את ספיגת האיזוטופ במקום החותם המוחשי עם ספיגה מופחתת או היעדרותו ברקמה הסובבת. עם כניסתה של TSH אקסוגני, הריכוז איזוטופ באזורים שאינם מצטברים בעבר של בלוטת מתרחשת, אשר מאפשר להבחין בין אדנומה רעילה מן האנומליה של התפתחות בלוטת התריס.

בלוטת התריס עם thyroiditis דה קרוון, או תת בלוטת התריס מאופיינת על ידי ספיגה נמוכה של איזוטופ. במקרה זה, רצוי לקבוע את רמת thyroglobulin. לדוגמא, עם הורמון בלוטת תריס הגדלת קליטה נמוכה דמוי ¹³¹ הייתי מאפיין ברמה מוגברת thyroglobulin התריס של השימוטו subacute, ואת נמוכה - עבור פעילות של בלוטת תריס.

יתר לחץ דם בשל גידולים trophoblastic עשוי להיות חשוד אם יש אנמנסיס של הריון האחרונות, גידול רמה גבוהה של גונדוטרופין כוריוני.

[1], [2], [3], [4], [5]