התקרחות קן

התקרחות אראטה (מילים אחרות: התקרחות מעגלית או מוקדית) מאופיינת בהופעת כתמים מעוגלים של התקרחות.

חולים עם אלופציה אראטה (AA) מהווים כ-2% מחולי העור. גברים ונשים רגישים באותה מידה ל-AA, כאשר שיא השכיחות מתרחש בין הגילאים 20 ל-50.

[ 1 ]

גורמים ופתוגנזה

הגורמים לאלופציה אראטה אינם ידועים. אלופציה אראטה היא תסמונת קלינית הטרוגנית, שבהתפתחותה משחקים תפקיד של לחץ רגשי, זיהומים חריפים וכרוניים, טראומה פיזית וגורמים גנטיים. ההטרוגניות הגנטית של מחלה זו מסבירה את הפולימורפיזם הקליני שלה, הידוע היטב לרופאים.

התקרחות אראטה נחשבת למחלה אוטואימונית ספציפית לאיבר, כפי שמעידים נטייה תורשתית, תדירות מוגברת של גילוי נוגדנים ספציפיים לאיבר ופגיעה בוויסות התגובה החיסונית של תאי T.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של התקרחות אראטה

תסמינים המחלה מתחילה בהופעה פתאומית של קרחת עגולה ללא תחושות סובייקטיביות, רק חלק מהחולים מדווחים על נימול (paresthesia). גבולות הנגע ברורים; העור שבתוכו נותר ללא שינוי או מעט היפרמי, לעיתים בעל מרקם בצקי ומתאסף בקלות רבה יותר מעור בריא לקפלים; פתחי זקיקי השיער נשמרים. בשלב המתקדם, שיער שנראה בריא בקצוות הנגע ניתן להסרת שיער בקלות (אזור של שיער רפוי); הסימן הפתוגנומוני הוא הופעת שיער בצורת סימני קריאה. אלו הן שערות בצורת אלת באורך של כ-3 מ"מ, שקצהן הדיסטלי מפוצל ומעובה.

מהלך המחלה בהמשך אינו צפוי. לעיתים צמיחת השיער בנגע משוחזרת לחלוטין. נגע חדש עשוי להופיע, חלקו עשוי להתמזג עקב נשירת שיער המפריד ביניהם. דילול שיער מפושט ללא היווצרות קרחות אפשרי. קיום ארוך טווח של הנגע עלול להוביל לשינויים דיסטרופיים ולמות זקיקים.

הנגעים הראשונים מופיעים לעיתים קרובות על הקרקפת. נשירת שיער באזור הזקן, נשירת שיער על הגו, בבתי השחי ובאזור הערווה אפשרית. במקרים רבים, גבות וריסים נושרות. ניוון שונה של לוחיות הציפורניים נמצא ב-10-66% מהחולים.

[ 8 ]

סיווג של התקרחות אראטה

אין סיווג אחד של המחלה. בהתאם לאזור הנגע, ישנה אלופציה מוקדית (נקודה אחת או יותר גדולה, בקוטר של עד כמה סנטימטרים, קרחת), אשר, אם המחלה מתקדמת בצורה שלילית, יכולה להתפרק לצורות ביניים, טוטאליות ואוניברסליות. אלופציה תת-טוטאלית מאובחנת כאשר אזורים קטנים של צמיחת שיער נותרים על הקרקפת; אלופציה מוחלטת מאופיינת בהיעדר מוחלט של שיער על הקרקפת. אלופציה אוניברסלית (ממאירה) מאופיינת בהיעדר שיער בכל אזורי צמיחת השיער.

בנוסף לצורות המחלה, הנבדלות באזור הנגע, קיימים שלושה סוגים נוספים של אלופציה אראטה: אופיאזיס (צורה בצורת נחש) - נשירת שיער באזור העורף עם התפשטות הנגע לאופני השיער ולרקות; נקודתית (פסאודו-סיפילטית) - הופעת מוקדי מגע קטנים (כמה מילימטרים); גזירה - מוקדים מעוגלים של שבירת שיער.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בהתקרחות קטטריציאלית (פסאודופלדה), מיקוזיס של הקרקפת, התקרחות קטנה-מוקדית בעגבת משנית, טריכוטילומניה, התקרחות מפושטת מלאכותית והתקרחות בניוון שיער מולד.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בהתקרחות אראטה

עד כה, לא נמצאה תרופה בטוחה שתטיר לצמיתות את המטופל מהאלופציה אראטה ותשיג הצלחה יציבה בטיפול בהתקרחות כוללת ואוניברסלית.

עמידות לטיפול ופרוגנוזה שלילית אפשריות בנסיבות הבאות: היסטוריה משפחתית של המחלה, מצב אטופי נלווה, שילוב עם מחלות אוטואימוניות, הופעת המחלה לפני גיל ההתבגרות, הישנויות תכופות, אופיאזיס, צורות כוללות ואוניברסליות של התקרחות אראטה, שילוב עם נזק דיסטרופי חמור ללוחיות הציפורניים, אובדן שיער ולוס חדש שצומח.

הטיפול צריך להיות מקיף ואישי. יש להקדים את הטיפול בבדיקה יסודית של המטופל על מנת לזהות ולתקן מחלות נלוות והפרעות רקע.

קראו גם: התרופות היעילות ביותר לנשירת שיער נבחרו

טיפולים חיצוניים

1. הורמוני גלוקוקורטיקוסטרואיד (יישומים והזרקה לתוך הנגע).
2. אלרגנים למגע - דיניטרוכלורובנזן וכו'.
3. מגרים: הידרוקסיאנטרונים (דיתרנול, אנתרלין), אבקת פלפל אדום, באדיאגה, מיץ בצל, שום, חזרת וכו'.
4. מוצרים המעודדים צמיחת שיער.
5. תכשירים לשליה עם פעולה המגבירה את רגישות האור: מלגנין-1, פילואוקטיבי מגנין (אנטי-אלופציום).
6. רפואה מסורתית, כולל קבוצת המגרים שכבר הוזכרו. תכשירים צמחיים הופכים פופולריים יותר ויותר בשל חוסר הנזק והזמינות שלהם.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפולים כלליים לאלופציה אראטה

נעשה שימוש באמצעי טיפול בסיסיים, שמטרתם לתקן את המחלות הנלוות והפרעות הרקע שזוהו בחולים, ולאמצעי טיפול פתוגנטי יש השפעה מדכאת חיסון. הליכים פיזיותרפיים הם תוספת הכרחית לטיפול מורכב.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]