הודעה וטיפול בבני זוג מיניים עם מחלות מין

כמעט בכל המקרים, יש לבדוק בני זוג של חולים במחלות מין. אם סביר להניח שאבחנה של מחלה מינית ניתנת לטיפול, יש לתת אנטיביוטיקה מתאימה גם בהיעדר ראיות קליניות לזיהום ובהמתנה לתוצאות בדיקות מעבדה. במדינות רבות, מחלקות בריאות מקומיות או פדרליות יכולות לסייע בזיהוי בני זוג של חולים במחלות מין מסוימות, במיוחד HIV, עגבת, זיבה וכלמידיה.

על עובדי שירותי בריאות לעודד חולים עם מחלות מין להודיע לבני זוגם המיניים על הדבקה אפשרית, כולל אלו שאינם סימפטומטיים, ולעודד בני זוג אלה להגיע למרפאה לבדיקות. סוג זה של זיהוי בן/בת זוג ידוע כ"הודעה לשותף/ה של המטופל/ת". במצבים בהם הודעה למטופל/ת עשויה להיות לא יעילה או אפשרית, על הצוות הקליני להודיע לבני זוגם המיניים של המטופל/ת באמצעות "הודעה בהסכמה" או באמצעות הודעה לביקור בית. "הודעה בהסכמה" היא שיטה לזיהוי בן/בת זוג לפיה המטופל/ת מסכים/ה להודיע לבני/בנות זוגו/ה בתוך מסגרת זמן מוגדרת. אם בני הזוג/ות אינם מגישים/ות הודעה לביקור ביתי, כלומר בני זוג ששמם/ן שמם/ן על ידי המטופל/ת הנגוע/ת מזוהים/ות וייעצו על ידי צוות שירותי הבריאות.

שבירת שרשרת ההדבקה היא קריטית לבקרת מחלות מין. ניתן למנוע העברה המשך והדבקה חוזרת במחלות מין הניתנות לריפוי על ידי זיהוי בני זוג מיניים לצורך אבחון, טיפול, חיסון וייעוץ. כאשר רופאים מפנים חולים נגועים למחלקות בריאות מקומיות או מדינתיות, צוות מיומן יכול לראיין אותם כדי לקבל את שמותיהם ומיקומם של כל בני הזוג המיניים. כל מחלקת בריאות שומרת על סודיות השתתפות החולים בזיהוי בן/בת הזוג. לכן, בהתחשב בסודיות המידע שהם מספקים, חולים רבים מעדיפים שפקידי בריאות הציבור יבצעו הודעה על בן/בת הזוג. עם זאת, ייתכן שפקידי בריאות הציבור לא תמיד יוכלו לספק טיפול מונע מתאים לאנשי קשר של כל החולים עם מחלות מין. במצבים בהם מספר בני הזוג ששמם אינו ידוע לחולים הוא גדול, כמו בקרב אנשים המחליפים יחסי מין בסמים, בדיקת מחלות מין פעילה של אנשים בסיכון גבוה עשויה להיות יעילה יותר בפסיקת העברה המשך מאשר מאמצי זיהוי בן/בת זוג על ידי ספקי שירותי בריאות. המלצות לניהול בני זוג מיניים והמלצות לזיהוי בני זוג למחלות מין ספציפיות כלולות בסעיפים הרלוונטיים של מדריך זה.

רישום מחלות מין וסודיות

זיהוי מדויק ודיווח בזמן של מקרי מחלות מין הם חלק משליטה מוצלחת במחלות. דיווח חשוב להערכת מגמות המחלה, להקצאת משאבים מתאימים ולסיוע לגורמי בריאות מקומיים בזיהוי בני זוג מיניים שעשויים להיות נגועים. יש לדווח על מקרי מחלות מין/HIV ואיידס בהתאם לדרישות המקומיות.

עגבת, זיבה ואיידס הן מחלות מדווחות בכל מדינה. זיהום כלמידיה מדווח ברוב המדינות. מחלות מין מדווחות אחרות, כולל זיהום HIV אסימפטומטי, משתנות ממדינה למדינה, ועל הרופאים להיות מודעים לדרישות הדיווח המקומיות. הדיווח עשוי להתבסס על נתונים קליניים ו/או מעבדתיים. ספקי שירותי בריאות שאינם מכירים את תקנות הדיווח המקומיות צריכים להתייעץ עם מחלקת הבריאות המקומית שלהם או עם תוכנית מחלות מין של המדינה לקבלת הדרכה.

דיווח על מקרי מחלות מין ו-HIV נעשה תחת סודיות מוחלטת וברוב המקרים, חולים מוגנים על פי חוק מפני זימון כפוי. לאחר מכן, לפני תחילת מעקב אחר מקרה של מחלות מין, על פקידי התוכנית להתייעץ עם ספק שירותי הבריאות של המטופל כדי לאמת את האבחון והטיפול בחולה.

נשים בהריון

העברה תוך רחמית או סביב לידה של מחלות מין עלולה לגרום למוות או לפתולוגיה חמורה של העובר. יש צורך לשאול את האישה ההרה ואת בני זוגה המיניים לגבי מחלות מין וליידע אותם על האפשרות של זיהום אצל היילוד.

בדיקות סקר מומלצות

• יש לבצע בדיקות סרולוגיות לעגבת לכל הנשים ההרות בביקורן הראשון במהלך ההריון. באוכלוסיות בהן טיפול טרום לידתי הולם אינו זמין, יש לבצע בדיקת ריאגין מהירה בפלזמה (RPR) וטיפול בנשים (אם תוצאה חיובית) בזמן אבחון ההריון. יש לחזור על הסקר בשליש השלישי ולפני הלידה עבור חולות בסיכון גבוה. מדינות מסוימות דורשות סקר של כל הנשים לפני הלידה. אין לשחרר יילוד מבית החולים אלא אם כן האם עברה בדיקה סרולוגית לעגבת לפחות פעם אחת במהלך ההריון, ועדיף שוב בלידה. יש לבדוק את כל הנשים שלידה שקטה לעגבת.
• יש לבצע בדיקה סרולוגית לאנטיגן שטחי (HBsAg) של נגיף הפטיטיס B (HBV) בכל הנשים ההרות בביקור ההריון הראשון שלהן. נשים עם תוצאה שלילית של HBsAg הנמצאות בסיכון גבוה לזיהום ב-HBV (למשל, משתמשות בסמים ל-HBV, חולות במחלות מין) צריכות לעבור בדיקת HBsAg חוזרת בסוף ההריון.
• יש לבצע בדיקה לגילוי נייסריה גונוראה בביקור הראשון במהלך ההריון עבור נשים הנמצאות בסיכון או המתגוררות באזורים עם שכיחות גבוהה של נ. גונוראה. יש לבצע בדיקות חוזרות בשליש השלישי של ההריון עבור נשים שנותרו בסיכון.
• יש לבצע בדיקת כלמידיה טרכומטיס בשליש השלישי של ההריון אצל נשים בסיכון מוגבר (מתחת לגיל 25, עם בן זוג חדש או יותר מבן זוג אחד) כדי למנוע סיבוכים לאחר לידה אצל האם וזיהום כלמידיאלי אצל התינוק. סקר בשליש הראשון של ההריון עשוי למנוע תופעות לוואי של זיהום כלמידיאלי במהלך ההריון. עם זאת, הראיות לתופעות לוואי של זיהום כלמידיאלי במהלך ההריון הן מינימליות. אם הסקר מתבצע רק בשליש הראשון של ההריון, ישנה תקופה ארוכה לפני הלידה שבמהלכה עלולה להתרחש זיהום.
• יש להציע בדיקת HIV לכל הנשים ההרות בביקורן הראשון.
• ניתן לשקול סקר לגילוי וגינוזיס חיידקית (BV) בתחילת השליש השני להריון אצל נשים אסימפטומטיות הנמצאות בסיכון גבוה ללידה מוקדמת (עם היסטוריה של לידה מוקדמת).
• יש לבצע בדיקת פאפ בביקור הראשון, אלא אם כן קיים תיעוד של בדיקת פאפ בהיסטוריה הרפואית מהשנה האחרונה.

שאלות נוספות

נושאים נוספים הקשורים למחלות מין שיש לקחת בחשבון כוללים:

• בטיפול בנשים הרות עם הרפס גניטלי ראשוני, הפטיטיס B, ציטומגלווירוס ראשוני (CMV), זיהום סטרפטוקוקלי מקבוצה B, ונשים עם עגבת האלרגיות לפניצילין, ייתכן שיהיה צורך להפנות אותן ליועץ לטיפול בחולים כאלה.
• יש לדווח לנשים בהריון שאובחנו חיוביות ל-HBsAg למחלקות הבריאות המקומיות ו/או המדינתיות על מנת להבטיח שמקרים אלה מדווחים למערכת ניהול מקרי הפטיטיס וכי תינוקותיהן יקבלו טיפול מונע מתאים. בנוסף, יש לחסן את האישה שבאו במגעים ביתיים ובקשרים מיניים קרובים של האישה החיובית ל-HBsAg.
• בהיעדר נגעים במהלך השליש השלישי של ההריון, תרבית שגרתית לנגיף הרפס סימפלקס (HSV) אינה מתאימה לנשים עם היסטוריה של הרפס גניטלי חוזר. עם זאת, בידוד HSV מנשים כאלה במהלך הלידה עשוי להנחות את הטיפול ביילודים. ניתוח קיסרי "פרופילקטי" אינו מתועד לנשים ללא נגעים גניטליים פעילים בזמן הלידה.
• נוכחות של יבלות באברי המין אינה אינדיקציה לניתוח קיסרי.

לדיון מפורט יותר בנושאים אלה, כמו גם בנושאים הקשורים לזיהומים שאינם מועברים במגע מיני, עיינו במדריך לטיפול סב-לידתי [6].

הערה: ההנחיות לבדיקת מחלות זיבה ומחלות כלמידיה כוללות את המדריך לשירותי מניעה קליניים, הנחיות לטיפול סב-לידתי, עלון טכני של הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגים (ACOG): זיהומי זיבה וכלמידיה, המלצות למניעה וניהול של זיהומי כלמידיה טרכומטיס ונגיף הפטיטיס B: אסטרטגיה מקיפה לחיסול הדבקה בארצות הברית באמצעות חיסונים אוניברסליים לילדים: המלצת הוועדה המייעצת לשיטות חיסונים (ACIP). מקורות אלה אינם תמיד מספקים את אותן המלצות. המדריך לשירותי מניעה קליניים ממליץ על בדיקת חולים בסיכון לאיתור כלמידיה, אך מציין כי המרווחים האופטימליים לבדיקות לא נקבעו. לדוגמה, ההנחיות לטיפול סב-לידתי ממליצות על בדיקה בביקור הראשון ועל בדיקה חוזרת בשליש השלישי של ההריון לאיתור כלמידיה אצל נשים בסיכון גבוה. המלצות בדיקת מחלות מין אצל נשים הרות מבוססות על חומרת המחלה ופוטנציאל הסיבוכים, שכיחות באוכלוסייה, עלות, שיקולים רפואיים/משפטיים (כולל חוקי מדינה) וגורמים אחרים. המלצות הסקר בהנחיה זו הן רחבות יותר (למשל, סקר נשים רבות יותר למחלות מין רבות יותר מאשר בהנחיות אחרות) וניתנות להשוואה להנחיות אחרות שפרסמו ה-CDC. על רופאים לבחור אסטרטגיית סקר המתאימה לאוכלוסייה ולסביבתה, בהתבסס על יעדי גילוי וטיפול במחלות מין.

בני נוער

ספקי שירותי בריאות המטפלים במתבגרים עם מחלות מין צריכים להיות מודעים לשיקולים מסוימים בנוגע לאנשים אלה.

שכיחות רוב מחלות המין היא הגבוהה ביותר באוכלוסייה בקרב מתבגרים; לדוגמה, שכיחות הזיבה היא הגבוהה ביותר בקרב בנות בגילאי 15-19. מחקרים קליניים הראו כי שכיחות זיהומים כלמידיים ואולי גם זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV) היא הגבוהה ביותר בקרב מתבגרים. בנוסף, נתוני מעקב מצביעים על כך ש-9% מהמתבגרים עם הפטיטיס B דיווחו על קיום יחסי מין עם מישהו שהיה נגוע כרוני, היו להם מספר פרטנרים מיניים, או קיימו יחסי מין בעיקר הומוסקסואליים. כחלק מהאסטרטגיה הלאומית לעצירת התפשטות נגיף HBV בארצות הברית, ACIP ממליצה שכל המתבגרים יתחסנו בחיסון הפטיטיס B.

מתבגרים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר למחלות מין כוללים גברים הומוסקסואלים, הטרוסקסואלים פעילים מינית, לקוחות מרפאות למחלות מין ומשתמשים בסמים. מתבגרים צעירים יותר (מתחת לגיל 15) הפעילים מינית נמצאים בסיכון מיוחד להדבקה. מתבגרים נמצאים בסיכון גבוה למחלות מין משום שהם מקיימים לעתים קרובות יחסי מין לא מוגנים, רגישים יותר מבחינה ביולוגית להדבקה, ונתקלים במכשולים רבים בפנייה לטיפול רפואי.

על ספקי שירותי בריאות להכיר בגורמי סיכון אלה ובחוסר הידע וההבנה הכללי של השלכות מחלות מין בקרב מתבגרים ולהציע הנחיות מניעה ראשוניות כדי לסייע לצעירים לפתח התנהגויות מיניות בריאות ולמנוע דפוסי התנהגות שעלולים לפגוע בבריאות המינית. למעט יוצאים מן הכלל, לכל המתבגרים בארצות הברית יש את הזכות להסכים לבדיקות וטיפול חסויים במחלות מין. טיפול בתנאים אלה עשוי להינתן ללא הסכמת הורים או אפילו ללא הודעה מההורים. יתר על כן, ברוב המדינות, מתבגרים רשאים להסכים לייעוץ ובדיקות HIV. הזכות להסכים לחיסון משתנה בהתאם למדינה. מדינות מסוימות אינן דורשות הסכמת הורים לחיסונים, וכך גם טיפולים במחלות מין. ספקי שירותי בריאות צריכים להכיר בחשיבות הסודיות עבור מתבגרים ולעשות כל מאמץ להבטיח אותה בעת טיפול במחלות מין אצל מתבגרים.

יש להתאים את סגנון ותוכן הייעוץ וחינוך הבריאותי למתבגר. הדיון צריך להיות מתאים להתפתחותו ולהתמקד בזיהוי התנהגויות מסוכנות, כגון שימוש בסמים או הפקרות. ייעוץ טקטי והיסטוריה מקיפה חשובים במיוחד עבור מתבגרים, שעשויים אינם מודעים לכך שהתנהגויותיהם כוללות גורמי סיכון. יש לספק טיפול וייעוץ באופן חומל וללא שיפוטיות.

יְלָדִים

טיפול בילדים עם מחלות מין דורש שיתוף פעולה הדוק בין רופאים, מעבדות וסוכנויות להגנת הילד. במידת הצורך, יש לבצע חקירות באופן מיידי. זיהומים מסוימים, כגון זיבה, עגבת וכלמידיה, כאשר הם נרכשים לאחר תקופת היילוד, מיוחסים כמעט ב-100% למגע מיני. עבור אחרים, כגון זיהום HPV ודלקת נרתיק, הקשר למגע מיני פחות ברור (ראה התעללות מינית ומחלות מין).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]