מתי כריתת שד מונעת מתאימה לנשים בסיכון גבוה לסרטן השד?

חוקרים מאוניברסיטת קווין מרי ומבית הספר להיגיינה ורפואה טרופית של לונדון טוענים כי יש להפנות יותר נשים בסיכון גבוה לסרטן השד לניתוחי כריתת שד.

ניתוח חדש מצא כי ניתוח הוא דרך חסכונית להפחתת הסיכון לפתח סרטן השד בהשוואה לבדיקות ממוגרפיה וטיפול תרופתי. ייתכן שיהיה צורך לעדכן את ההנחיות הנוכחיות לגבי מי מוצע לו כריתת שד לאור ראיות חדשות אלו.

הניתוח פורסם בכתב העת JAMA Oncology.

רופאים משתמשים כיום במודלים מותאמים אישית לחיזוי סיכונים המשלבים נתונים גנטיים ונתונים אחרים כדי לזהות נשים הנמצאות בסיכון מוגבר לפתח סרטן השד. לאחר מכן, לכל אישה מוצעות אפשרויות - ממוגרפיה, MRI, ניתוח ותרופות - בהתבסס על רמת הסיכון שלה.

כריתת שד פרופילקטית (PRM) מומלצת לנשים בסיכון גבוה, אך בפועל היא מוצעת רק למי שיש להן מוטציות (מה שנקרא וריאנטים פתוגניים) בגנים המגבירים את הסבירות לפתח את המחלה - BRCA1, BRCA2, PALB2.

פרופסור רנג'יט מנצ'נדה, מאוניברסיטת קווין מרי בלונדון, ד"ר רוזה לגוד, מבית הספר להיגיינה ורפואה טרופית של לונדון, ועמיתיו מאוניברסיטת מנצ'סטר ומאוניברסיטת פקינג, פיתחו מודל הערכה כלכלי חדש כדי לאתר את רמת הסיכון שבה כריתת שד הופכת לחסכונית יותר.

במודל שלהם, החוקרים השתמשו בקריטריונים של המכון הלאומי למצוינות בבריאות ובטיפול (NICE) לקביעת יעילות העלות של טיפולים.

המודל הראה כי כריתת שד היא הליך חסכוני עבור נשים בנות 30 ומעלה עם סיכון של 35% או יותר לסרטן השד במהלך החיים. הצעת כריתת שד פרופילקטית לקבוצת נשים זו עשויה למנוע כ-6,500 מתוך 58,500 מקרים שנתיים של סרטן השד בבריטניה.

פרופסור מנצ'נדה, פרופסור לאונקולוגיה גינקולוגית ואונקולוגית יועץ, אמר:

"לראשונה, זיהינו את רמת הסיכון שבה יש להציע כריתת שד פרופילקטית.
לממצאים שלנו עשויות להיות השלכות קליניות חשובות: להרחיב את הגישה לכריתת שד מעבר לאלו עם נטייה גנטית ידועה למוטציות בגנים חודרים מאוד כגון BRCA1, BRCA2, PALB2. זה יכול למנוע עד 6,500 מקרים של סרטן השד בקרב נשים בבריטניה מדי שנה. אנו ממליצים על מחקר נוסף להערכת הקבלה, הנכונות וההשפעה ארוכת הטווח של כריתת שד פרופילקטית בקבוצה זו."

ד"ר לגוד, פרופסור חבר לכלכלת בריאות בבית הספר להיגיינה ורפואה טרופית בלונדון, הוסיף:

"ניתוח כריתת שד מונעת הוא חסכוני עבור נשים בגילאי 30 עד 55 עם סיכון של 35% ומעלה לסרטן השד במהלך החיים. ממצאים אלה עשויים להרחיב את הגישה לאסטרטגיות ניהול סיכונים מותאמות אישית ולסייע ליותר נשים לגשת לאמצעי מניעה."

ד"ר ויניט ראג'קומאר, ראש מחלקת המחקר ברוזטריס, אמר:

"רוזטריס שמחה לממן את המחקר פורץ הדרך הזה, שיש לו פוטנציאל להשפיע לטובה על חייהן של נשים ברחבי העולם."

המחקר השתמש בנתונים מנשים בגילאי 30 עד 60 עם סיכון של 17% עד 50% לסרטן השד במהלך החיים, אשר עברו כריתת שד פרופילקטית או שקיבלו בדיקות סקר סטנדרטיות וטיפול תרופתי מונע, בהתאם למודלים קיימים לחיזוי סיכונים.

תקני NICE מגדירים טיפול כחסכוני אם הוא מספק שנה נוספת של חיים בריאים תמורת לא יותר מ-20,000-30,000 ליש"ט לחולה (סף הנכונות לשלם, או WTP). מודל החוקרים השתמש בסף עליון של 30,000 ליש"ט לכל QALY (שנת חיים מותאמת לאיכות).