אבלציה עשויה לספק תוצאות טובות יותר מטיפול תרופתי עבור טכיקרדיה חדרית

אבלציה, הליך לטיפול במעגלים חשמליים לא תקינים הנגרמים מהתקף לב ומשמש בדרך כלל בחולים שלא משתפרים עם תרופות, עשויה להיות טיפול ראשוני יעיל יותר עבור ניצולי התקף לב שחווים אירועים מסוכנים של דופק מהיר, כך עולה מנתונים חדשים שהוצגו היום בכנס המדעי של איגוד הלב האמריקאי לשנת 2024. הכנס, שיתקיים בין ה-16 ל-18 בנובמבר 2024 בשיקגו, הוא הפורום המוביל בעולם לשיתוף ההתקדמות המדעית, המחקר ועדכוני הפרקטיקה הקלינית האחרונים במדעי הלב וכלי הדם. המחקר פורסם גם בכתב העת הרפואי של ניו אינגלנד.

התקפי לב יוצרים רקמת צלקת בשריר הלב, אשר מפריעה לתפקוד התקין של הלב ויכולה להוביל למצבים כמו קצב לב מסוכן.

"רקמת צלקת בלב אינה מתכווצת ואינה מסייעת לזרימת הדם, אך לעיתים הצלקת מכילה חלקים שורדים של שריר הלב היוצרים מעגלים חשמליים לא תקינים, הגורמים לטכיקרדיה חדרית מסוכנת", הסביר ד"ר ג'ון סאפ, המחבר הראשי, פרופסור לרפואה ודיקן משנה למחקר קליני במרכז הבריאות המלכה אליזבת השנייה של אוניברסיטת דלהאוזי בהליפקס, נובה סקוטיה, קנדה.

טכיקרדיה חדרית (VT) היא הסיבה השכיחה ביותר למוות לבבי פתאומי. זוהי פעימות לב מהירות שמתחילה בחדרים התחתונים של הלב (חדרים) ומונעת מתאי הלב להתמלא לחלוטין בדם בין פעימות, מה שמפחית את זרימת הדם לשאר הגוף.

כדי להפחית את הסיכון למוות כתוצאה מטכיקרדיה חדרית (VT), ניתן לתת לחולה דפיברילטור קרדיו-וורטר מושתל (ICD), המשתמש בהלם חשמלי כדי להחזיר את קצב הלב הרגיל. דפיברילטור ICD יכול להציל חיים, אך הוא אינו מונע VT. "אפילו עם ICD, לחלק מהחולים יש אירועים חוזרים של טכיקרדיה חדרית, שיכולים לגרום לתסמינים חמורים כמו אובדן הכרה, וההלם מה-ICD עצמו יכול להיות לא נוח ביותר, כמו מכה בחזה", הוסיף סאפ.

תרופות אנטי-אריתמיות הן בדרך כלל הטיפול הראשון למניעת אירועים מסוכנים של הפרעת קצב לב (VT). עם זאת, תרופות אלו עלולות להיות בעלות תופעות לוואי חמורות לטווח ארוך, כולל החמרה של קצב הלב הלא תקין או פגיעה באיברים אחרים. כאשר תרופות אינן מצליחות להפחית את תדירות אירועים של VT, אבלציה היא הטיפול השני. הליך זעיר פולשני זה משתמש באנרגיית גלי רדיו כדי להרוס את רקמת הלב הלא תקינה הגורמת להפרעת VT מבלי לפגוע בשאר הלב.

"כבר הראינו שכאשר תרופות נכשלות במניעת אירועי VT, אבלציה מביאה לתוצאות טובות יותר מאשר הגברת הטיפול התרופתי. כעת אנו יודעים שאבלציה עשויה להיות אופציה סבירה לטיפול ראשוני במקום התחלת טיפול תרופתי אנטי-אריתמי", אמר סאפ.

במחקר VANISH2 (Ventricular Tachycardia: Antiarrhythmics or Ablation in Structural Heart Disease 2) נכללו 416 חולים שפיתחו טכיקרדיה חדרית חוזרת לאחר ששרדו התקף לב. החולים גויסו ב-22 מרכזים בשלוש מדינות. לכל המשתתפים הותקן ICD כדי לשקם את קצב הלב במידת הצורך. משתתפים שלא היו התווית נגד לאבלציה או תרופות אנטי-אריתמיות חולקו באופן אקראי לקבל אבלציה או אחת משתי תרופות אנטי-אריתמיות: אמיודרון או סוטלול.

המשתתפים היו במעקב במשך שנתיים לפחות לאחר אבלציה או בזמן נטילת תרופות מרשם (חציון מעקב, 4.3 שנים). החוקרים עקבו אחר מקרי מוות, זעזועים מספקים ב-ICD, שלושה אירועים או יותר של סחרחורת חוץ גופית (VT) בתוך 24 שעות, ותסמונת סחרחורת חוץ גופית מתמשכת שלא זוהתה על ידי ה-ICD אך נזקקה לטיפול חירום בבית חולים.

ניתוח הנתונים הראה:

אנשים שעברו אבלציה היו בסיכון נמוך ב-25% למות או לחוות אירוע מוחי ורידי (VT) הדורש הלם במכשיר ICD. זה כלל שלושה אירועים או יותר של VT ביום או אירועים של VT שלא זוהו על ידי ה-ICD וטופלו בבית החולים. "בעוד שהמחקר לא היה גדול מספיק כדי להראות השפעות משמעותיות סטטיסטית על כל המדדים החשובים לחולים ולרופאים, חולים שעברו אבלציה גם קיבלו פחות זעזועים ב-ICD עבור VT, פחות טיפולי ICD, פחות אירועים של שלושה VT או יותר ביום, ופחות VT שלא זוהו על ידי ה-ICD שלהם", אמר סאפ.

"עבור ניצולי התקף לב עם הפרעת קצב, תוצאותינו מראות שאבלציה באמצעות קטטר, המכוונה לרקמת הצלקת בלב הגורמת להפרעת קצב, מספקת תוצאות כלליות טובות יותר מאשר מתן תרופות שעשויות להשפיע לא רק על הלב אלא גם על איברים אחרים", הוא המשיך. "ממצאים אלה עשויים לשנות את האופן שבו אנו מטפלים בניצולי התקף לב עם הפרעת קצב."

"כיום, אבלציה באמצעות קטטר משמשת לעתים קרובות כמוצא אחרון כאשר תרופות אנטי-אריתמיות נכשלות או אינן נסבלות. כעת אנו יודעים שאבלציה עשויה להיות אופציה סבירה לטיפול ראשוני. אנו מקווים שהנתונים שלנו יהיו שימושיים לרופאים ולמטופלים המנסים להחליט על אפשרות הטיפול הטובה ביותר לדיכוי VT חוזרת ולמניעת זעזועים ב-ICD", אמר סאפ.

בעוד שהמחקר לא הצליח לאשר שאבלציה עבדה טוב יותר מתרופות בהפחתת כל תוצאה שנבדקה, החוקרים מצאו שההבדלים הכוללים העדיפו אבלציה. המחקר גם לא קבע אילו חולים עם מאפיינים מסוימים ייהנו יותר מטיפול אחד על פני אחר.

"בנוסף, לא ניתן להכליל תוצאות אלו לחולים שצלקות שריר הלב שלהם נגרמות ממחלה שאינה עורק כלילי חסום", אמר סאפ. "ראוי גם לציין שלמרות טיפולים אלו, שיעור אירועי ורידיוטיטיס טרופי (VT) נותר גבוה יחסית. אנו עדיין זקוקים למחקר וחדשנות נוספים כדי לפתח טיפולים טובים יותר עבור חולים אלו."

פרטי המחקר, רקע ועיצוב:

המשתתפים כללו 416 מבוגרים (גיל ממוצע 68 שנים) שעברו התקף לב (גיל ממוצע 14 שנים קודם לכן) ועברו ICD. לאף אחד מהם לא היו התוויות נגד לתרופות המחקר או להליך האבלציה. החולים הגיעו מ-18 מרכזים בקנדה, שניים בארצות הברית ושניים בצרפת. החולים חולקו באופן אקראי לקבל אבלציה באמצעות קטטר או אחת משתי תרופות אנטי-אריתמיות (סוטלול 120 מ"ג פעמיים ביום או אמיודרון 200 מ"ג ביום לאחר מינון התחלתי סטנדרטי) כדי לדכא אירועים חוזרים של דפיקות לב מסוכנות ולהפחית את מספר זעזועים מ-ICD. משך המעקב היה לפחות שנתיים (חציון 4.3 שנים). החוקרים עקבו אחר התוצאות המשולבות של מוות, קצב לב מופרז עם הלם ICD, שלושה אירועים או יותר של קצב לב מופרז ביום, וקצב לב מופרז מתחת לרמת גילוי המכשיר הדורשת טיפול חירום. כמו כן נלקחו בחשבון תוצאים ראשוניים נבחרים, תוצאים רפואיים אחרים, הפרעות קצב ותגובות שליליות אפשריות לטיפול.