
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
יתר לחץ דם עורקי ממאיר
המומחה הרפואי של המאמר
סקירה אחרונה: 12.07.2025
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
יתר לחץ דם עורקי ממאיר, כצורה של יתר לחץ דם עורקי, אינו נצפה לעיתים קרובות (עד 1% מהחולים). יתר לחץ דם ממאיר ראשוני הוא כיום נדיר ביותר (0.15-0.20% מכלל האנשים עם יתר לחץ דם). בעיקר גברים מתחת לגיל 40 מושפעים, לאחר 60 שנה שיעור ההיארעות יורד בחדות, ובגיל 70 המחלה נדירה ביותר.
גורם ל יתר לחץ דם עורקי ממאיר
יתר לחץ דם עורקי מכל סוג שהוא (יתר לחץ דם או יתר לחץ דם סימפטומטי) יכול לפתח מאפיינים ממאירים במהלך תהליך ההתפתחות. הגורמים הנפוצים ביותר ליתר לחץ דם עורקי ממאיר הם:
- מחלות כליות פרנכימליות (גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות);
- אי ספיקת כליות סופנית;
- היצרות עורק הכליה;
- יתר לחץ דם עורקי אצל מעשנים.
במקרים מסוימים, יתר לחץ דם עורקי ממאיר עלול להתפתח בפתולוגיה אנדוקרינית (פאוכרומוציטומה, תסמונת קון, גידולים המפרישים רנין), אצל נשים בשלבים מאוחרים של ההריון ו/או בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. התפתחות כזו נצפית בעיקר אצל מטופלות שלא טופלו או שלא טופלו כראוי.
בניגוד לצורות אחרות של יתר לחץ דם עורקי, בהן מתרחש רה-ארגון הדרגתי אלסטו-פיברופלסטי של העורקיקים, הגורם ליתר לחץ דם עורקי ממאיר הוא שינויים חריפים בעורקיקים הכלייתיים עם התפתחות נמק פיברינואידי. ביתר לחץ דם עורקי ממאיר, עורקיקים כלייתיים לרוב נמחקים לחלוטין כתוצאה מריבוי אינטימלי, היפרפלזיה של שריר חלק ושקיעת פיברין בדופן כלי הדם הנמקית. שינויים אלה מובילים לשיבוש האוטו-רגולציה המקומית של זרימת הדם ולהתפתחות איסכמיה כוללת. בתורה, איסכמיה כלייתית מובילה להתפתחות אי ספיקת כליות.
לחץ הורמונלי נחשב לגורם האחראי לשינויים חריפים בכלי הדם ביתר לחץ דם עורקי ממאיר, המוביל לסינתזה בלתי מבוקרת של הורמונים המצמצמים כלי דם ומתבטא ב:
- עלייה חדה בהורמונים המצמצמים כלי דם בדם (הורמונים של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, הורמוני לחץ אנדותל, וזופרסין, קטכולאמינים, שברי לחץ של פרוסטגלנדינים וכן הלאה);
- הפרעות מים-אלקטרוליטים עם התפתחות היפונתרמיה, היפווולמיה ולעתים קרובות היפוקלמיה;
- התפתחות של מיקרואנגיופתיות.
לעיתים קרובות, יתר לחץ דם עורקי ממאיר מלווה בנזק לאדומות הדם על ידי חוטי פיברין עם התפתחות אנמיה המוליטית מיקרואנגיופתית. יחד עם זאת, שינויים מורפולוגיים בכלי הדם ביתר לחץ דם עורקי ממאיר הם פוטנציאליים הפיכים עם טיפול הולם ומתמיד נגד יתר לחץ דם.
תסמינים יתר לחץ דם עורקי ממאיר
יתר לחץ דם עורקי ממאיר מאופיין בהופעה פתאומית ובהתקדמות מהירה של כל תסמיני המחלה. מראה החולים אופייני: עור חיוור עם גוון אדמתי. לעיתים קרובות מופיעים תסמינים של יתר לחץ דם עורקי ממאיר כגון תלונות על דיספפסיה, ירידה מהירה במשקל עד קכקסיה. לחץ הדם נשמר באופן עקבי ברמה גבוהה מאוד (200-300/120-140 מ"מ כספית). מתגלה נטייה לעלייה בלחץ הדופק; שינויים בקצב היממה של לחץ הדם (תקופות של ירידה לילית בלחץ הדם נעלמות). לעיתים קרובות מתפתחות אנצפלופתיה יתר לחץ דם, אירועים מוחיים חולפים עם תסמינים קליניים תואמים.
אי ספיקת לב מופיעה בדרך כלל כאי ספיקת חדר שמאל, עם התפתחות תכופה של בצקת ריאות. בדיקה אקו לב מגלה סימנים של היפרטרופיה והתרחבות של חדר שמאל.
קריטריון קליני ואבחוני חשוב ליתר לחץ דם עורקי ממאיר הוא שינויים בקרקעית העין, המתבטאים בדימומים, אקסודטים ובצקת של עצב הראייה. אופייני הוא אובדן ראייה פתאומי באחת העיניים או בשתיהן, המתפתח כתוצאה מדימומים או שינויים אחרים ברשתית.
מה מטריד אותך?
אבחון יתר לחץ דם עורקי ממאיר
אבחון מעבדתי של יתר לחץ דם עורקי ממאיר
נזק לכליות מאופיין בהתפתחות של פרוטאינוריה (תסמונת נפרוטית מתרחשת לעיתים רחוקות), ירידה בצפיפות היחסית של השתן ושינויים במשקע השתן (לעתים קרובות אריתרוציטוריה). עם ירידה בלחץ הדם העורקי, חומרת תסמונת השתן פוחתת. אוליגוריה, אזוטמיה גוברת ואנמיה משקפים את ההתפתחות המוקדמת והמהירה של אי ספיקת כליות סופנית, אם כי הצטמקות כלייתית מזוהה רק אצל חלק מהחולים. אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת לעיתים קרובות עם יתר לחץ דם עורקי ממאיר.
אבחון יתר לחץ דם עורקי ממאיר כרוך בזיהוי אנמיה, לרוב עם אלמנטים של המוליזה, פרגמנטציה של אריתרוציטים ורטיקולוציטוזה; קרישה מסוג קרישה וסקולרית מפושטת עם התפתחות טרומבוציטופניה, הופעת תוצרי פירוק פיברין בדם ובשתן; שקיעת דם (ESR) לעיתים קרובות מוגברת. לרוב החולים יש פעילות רנין גבוהה בפלזמה ורמות אלדוסטרון מוגברות.
מה צריך לבדוק?
אילו בדיקות נדרשות?
למי לפנות?
יַחַס יתר לחץ דם עורקי ממאיר
יתר לחץ דם ממאיר נחשב למצב חירום. הטיפול הראשוני ביתר לחץ דם ממאיר הוא הורדת לחץ הדם ב-1/3 מהרמה ההתחלתית תוך יומיים, כאשר לחץ הדם הסיסטולי אינו יורד מתחת ל-170 מ"מ כספית ולחץ הדם הדיאסטולי אינו יורד מתחת ל-95-110 מ"מ כספית. לשם כך, משתמשים בתרופות להורדת יתר לחץ דם מהירות הניתנות תוך ורידיות למשך מספר ימים. הורדה נוספת של לחץ הדם צריכה להיעשות באיטיות (במהלך השבועות הקרובים) ובזהירות כדי למנוע היפופרפוזיה של האיברים והידרדרות נוספת של תפקודיהם.
טיפול ביתר לחץ דם עורקי ממאיר: תרופות למתן תוך ורידי
ניתן להשתמש במספר תרופות למתן תוך ורידי.
נתרן ניטרופרוסיד ניתן למשך זמן ארוך (3-6 ימים) בטפטוף בקצב של 0.2-8 מק"ג/ק"ג לדקה עם טיטרציה של המינון כל 5 דקות. יש צורך בניטור מתמיד וקפדני של לחץ הדם וקצב מתן התרופה.
ניטרוגליצרין (הניתן בקצב של 5-200 מק"ג/דקה) היא התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם עורקי בהקשר של אוטם שריר הלב, תעוקת חזה לא יציבה ואי ספיקת לב כלילית וחדר שמאל חמורה.
דיאזוקסיד ניתן דרך הווריד במינון של 50-150 מ"ג באמצעות זרם סילון, המינון הכולל לא יעלה על 600 מ"ג/יום. השפעת התרופה נמשכת 4-12 שעות. אין להשתמש בתרופה אם יתר לחץ דם עורקי ממאיר מסתבך על ידי אוטם שריר הלב או מפרצת אבי העורקים הפורקת.
ניתן להשתמש במעכב ACE, אנלפריל, דרך הווריד במינון של 0.625-1.25 מ"ג כל 6 שעות. המינון מצטמצם בחצי כאשר התרופה משולבת עם משתן או באי ספיקת כליות חמורה. התרופה מיועדת לאי ספיקת לב חמורה; לא ניתן להשתמש בה בחולים עם היצרות עורק הכליה הדו-צדדית.
לבטולול, בעל פעילות חסימתית של אלפא ובטא אדרנרגית, ניתן כבולוס של 20-40 מ"ג כל 20-30 דקות למשך 2-6 שעות. המינון הכולל של התרופה צריך להיות 200-300 מ"ג ליום. ברונכוספזם או לחץ דם אורתוסטטי עלולים להתפתח במהלך מתן התרופה.
לעיתים, וראפמיל יעיל כאשר הוא ניתנת דרך הווריד באמצעות זרם סילון במינון של 5-10 מ"ג. פורוסמיד משמש דרך הפה או דרך הווריד כחומר נאטריורטי. בנוסף, ניתן להשתמש בפלזמפרזיס ובאולטרה-סינון.
טיפול ביתר לחץ דם עורקי ממאיר: תרופות לנטילה דרך הפה
אם הטיפול האינטנסיבי הנ"ל ביתר לחץ דם עורקי ממאיר, המבוצע במשך 3-4 ימים, משיג את התוצאה הרצויה, ניתן לנסות לעבור לטיפול בתרופות דרך הפה, בדרך כלל באמצעות לפחות שלוש תרופות להורדת לחץ דם מקבוצות שונות, תוך התאמת המינונים במטרה להוריד את לחץ הדם באיטיות נוספת.
בעת מתן תרופות להורדת לחץ דם, יש צורך לקבוע בבירור את הגורם להתפתחות יתר לחץ דם ממאיר (יתר לחץ דם רנו-פרנכימלי, רנווסקולרי, יתר לחץ דם ממאיר הנגרם על ידי פתולוגיה אנדוקרינית, מחלת כליות איסכמית וכו'), את מצב תפקוד הכליות, מחלות נלוות, על מנת לקחת בחשבון את היתרונות והחסרונות של כל קבוצת תרופות להורדת לחץ דם ולקבוע את האפשרות של שימוש משולב בהן.
מידע נוסף על הטיפול