דה-פרסונליזציה של האישיות

תופעה זו מתייחסת לסטיות בתחום המודעות העצמית, הכוללות הן הפרעה של מודעות עצמית והן צורתה הקוגניטיבית. בדרך כלל, כל אדם מפריד את ה"אני" שלו מכל העולם הסובב אותו, תוך הערכה כלשהי של עצמו, תכונותיו הפיזיות, רמת הידע והערכים המוסריים שלו, ומקומו בחברה. דה-פרסונליזציה היא מצב פסיכופתולוגי מיוחד של שינוי בגישה הסובייקטיבית ל"אני" שלו. הנבדק מאבד את תחושת הייחודיות, הפעילות והאי-חלוקה של אישיותו, הטבעיות של ביטויו העצמי הולכת לאיבוד. הוא משווה ללא הרף את עצמו הנוכחי לעצמו הקודם, מנתח את מחשבותיו, מעשיו והתנהגותו. תוצאות הניתוח העצמי של הנבדק אינן מנחמות - חדות ובהירות התפיסה של המציאות הסובבת נעלמו, זה כמעט ולא מעניין אותו עוד, מעשיו שלו איבדו את טבעיותן, הפכו לאוטומטיים, הדמיון, הגמישות הנפשית והפנטזיה נעלמו. השתקפות היפרטרופית כזו גורמת לאי נוחות פסיכולוגית משמעותית אצל הנבדק, הוא מרגיש מבודד, מודע לשינויים שחלו בו וחווה זאת בכאב רב.

במהלך דה-פרסונליזציה, ישנה קרע במעבר המותנה באופן רפלקסיבי של העולם האמיתי לעולם הסובייקטיבי, המשתנה על ידי התודעה של אדם נתון, כלומר, היווצרות המודעות העצמית נקטעת. אדם צופה בחייו באופן מנותק, לעתים קרובות חש שינויים איכותיים באישיותו, חוסר יכולת לשלוט במעשיו, חוסר שליטה על חלקי גופו. תופעת האישיות המפוצלת אופיינית. מצב נלווה הוא דה-ריאליזציה - שיבוש מוחלט או חלקי של התפיסה החושית של המציאות הסובבת, הנוגע לשינויים איכותיים בלבד.

ניתוק מה"אני" של האדם וניתוק זמני של המרכיב הרגשי של התפיסה לזמן קצר נחשבים לתגובה נורמלית של הנפש האנושית ללחץ חריף, הרדמה נפשית, המאפשרת לאדם לשרוד אירוע טראומטי, להתפשט מרגשות, לנתח את המצב ולמצוא דרך לצאת ממנו. עם זאת, תסמונת הדפרסונליזציה/דה-ריאליזציה יכולה להימשך זמן רב - במשך שבועות, חודשים, שנים, אינה תלויה עוד ברקע הרגשי וקיימת באופן אוטונומי. וזו כבר פתולוגיה. ביטויים קליניים של התסמונת נצפים במתחמי סימפטומים של פסיכוזות, נוירוזות, מחלות נפשיות וכלליות מתקדמות. תפיסה עצמית לקויה יכולה להתקיים זמן רב כתגובה לאירוע פסיכו-טראומטי מחוץ למחלות של מערכת העצבים המרכזית ובאדם בריא לחלוטין, אך פגיע יתר על המידה.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עד היום, אין גישה אחת ופרשנות ברורה לתופעת הדה-פרסונליזציה. נציגים של אסכולות פסיכיאטריות שונות משתמשים במונח זה כדי לציין קומפלקסים שונים של תסמינים של הפרעות נפשיות. חלקם רואים רק את הניכור של תהליכים נפשיים במסגרת הדה-פרסונליזציה, בעוד שבמקרים אחרים המונח משמש באופן רחב יותר - הוא כולל הפרעות ברעיון של סכמת הגוף, אוטומטיזמים נפשיים, דז'ה וו וז'מה וו. לכן, ההשוואה בין תצפיות של חוקרים היא יחסית מאוד.

רוב הפסיכיאטרים מסכימים שכמעט בלתי אפשרי לאבחן דפרסונליזציה אצל ילדים. רוב מקרי התופעה מיוחסים לטווח הגילאים שבין 15 ל-30 שנים.

היווצרות מודעות עצמית מתרחשת בגיל ההתבגרות, ולכן הדור הצעיר נמצא בסיכון. עם זאת, אפיזודות דיכאון אצל מתבגרים כמעט ולא מלוות בתסמינים של דפרסונליזציה. המספר הגדול ביותר של מקרים של הפרעות כאלה בקרב המטופלים הצעירים ביותר הוא ביטוי של סכיזופרניה מתקדמת חלשה, נצפתה אצל אפילפטים, ומתבגרים המשתמשים לרעה בחומרים פסיכואקטיביים רגישים גם הם.

אצל מבוגרים, תסמינים של דפרסונליזציה שכיחים יותר בהפרעות דיכאון.

דעותיהם של פסיכיאטרים לילדים שונות באופן משמעותי; חלקם רואים תסמינים ראשוניים אצל ילדים עם סכיזופרניה כבר בגיל שלוש, בעוד שאחרים יכולים לאבחן את הפתולוגיה קרוב יותר לגיל עשר.

ישנם גם הבדלים משמעותיים במרכיב המגדרי. חלק מהמחברים לא שמו לב להבדל משמעותי בין גברים לנשים, בעוד שאחרים, ובמיוחד פסיכיאטרים גרמנים, ציינו דומיננטיות משמעותית של נשים - ארבע נשים לעומת גבר אחד.

האפשרות של אפיזודות קצרות טווח של דפרסונליזציה ברוב האוכלוסייה מוכרת (מוערכת בכ-70%), ובמקרה זה אין חלוקה לפי מגדר. עם זאת, מהלך התסמונת לטווח ארוך נפוץ פי שניים אצל נשים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל תסמונת דה-פרסונליזציה

כיחידה נוזולוגית עצמאית, תסמונת זו נחשבת לסוג של נוירסטניה, אך בצורה מבודדת היא נדירה ביותר. לרוב, היא חלק ממכלול תסמינים של סכיזופרניה, אפילפסיה, הפרעה טורדנית-פובית או כפייתית, דיכאון, וייתכן שמקורה אורגני. חולים הסובלים מדפרסונליזציה סובלים לעיתים קרובות מגירעון מוחי אורגני קל. במקרים אלה, המטופל מאובחן עם מחלה קיימת.

רוב המומחים נוטים להאמין שתסמונת הדפרסונליזציה/דה-ריאליזציה מתפתחת תחת השפעת גורם לחץ באינטראקציה עם מאפייני המודל האישי של תגובת הנבדק למצב פסיכו-טראומטי. כמעט בכל המקרים הידועים, הופעת הסימפטומים של הפרעת מודעות עצמית זו קדמה לנוכחות של חרדה, פחד ודאגה קשים אצל המטופל. יתר על כן, אצל נשים, לחץ היה קשור לרוב למצבים המאיימים על חיי ילדם, ואצל גברים - למצבים שלהם. אם כי לעתים קרובות הגורם להפרעה היה גם אירועים פחות משמעותיים.

הגורמים לתסמונת, כמו גם למחלות נפש וסטיות רבות אחרות, לא נקבעו במדויק. ההערכה היא שהצורה הקלה ביותר של דפרסונליזציה, המכונה הסוג הראשון, נגרמת בעיקר מסיבות חיצוניות - מצבי לחץ ולחץ עצבי קשור אצל נבדקים במצבים נפשיים גבוליים, שכרות מחומרים פסיכואקטיביים, אי ספיקה מוחית ממקור אורגני בדרגה קלה. אישיויות אינפנטיליות הנוטות להיסטריה ופוביות, ילדים ומתבגרים רגישים להתפתחות הסוג הראשון של התסמונת. במקרה זה, צורות מוקדמות יותר של מודעות עצמית הקשורות לרווחתו של הפרט הולכות לאיבוד. ההפרעה מתרחשת בצורת התקפי עצב, המופיעים מעת לעת על רקע מצב נפשי חיובי לחלוטין.

לדה-פרסונליזציה מהסוג השני יש מהלך חמור יותר והוא נגרם מסיבות פנימיות. היא נצפית לעיתים קרובות בסכיזופרניה איטית, אצל אנשים בעלי רגישות נפשית הנוטים להיפרטרופיה של השתקפות ונתקעות. סוג זה שכיח יותר אצל גברים בתקופת היווצרות האישיות - גיל ההתבגרות המאוחר והתבגרות. בגרות מסוימת של מודעות עצמית נחוצה להתפתחות תסמונת מסוג זה, לעתים קרובות הסוג הראשון זורם בצורה חלקה לשני ככל שהם מתבגרים. חולים חשים באופן סובייקטיבי אובדן של ספציפיות אישית, עם תמונה בולטת, המטופל מפתח תחושה של אובדן מוחלט של ה"אני" שלו, התקשורת החברתית אובדת.

הסוג השלישי (הרדמה פסיכיאטרית) הוא גם הוא ממקור אנדוגני ותופס עמדה ביניים בחומרתו בין השניים שכבר תוארו. הוא מופיע אצל אנשים בוגרים, בעיקר נשים, שאובחנו כסובלים מדיכאון אנדוגני, ופחות אצל פסיכופתים ואנשים עם ליקוי מוחי ממקור אורגני. הוא מתבטא באובדן המרכיב הרגשי ומלווה בתסמינים של דפרסונליזציה.

גורם סיכון משמעותי להתפתחות התסמונת הוא תכונות אישיות מסוימות של הפרט. אנשים הרגישים לתסמונת זו נוטים לטעון דברים מוגזמים, להפריז בהערכת יכולותיהם, לא להתחשב בנסיבות אובייקטיביות, וכיוון שלא קיבלו את מבוקשם ולא חשים את הכוח להמשיך במאבק, הם מגודרים את עצמם מה"אני" שלהם, מרגישים שאיבדו את תכונותיהם האישיות הקודמות. נטייה לקיבעון ארוך טווח על אירועים שליליים וניתוח עצמי, חשדנות מגדילה את הסבירות לפתח את התסמונת. ההנחה היא שהנפש המותשת של אדם כזה יוצרת מחסום מגן למניעת הפרעות נפשיות חמורות יותר או התפתחות משברים וסקולריים. תהליך הגנה ממושך, כאשר המצב אינו נפתר מעצמו, הופך לפתולוגיה הדורשת התערבות רפואית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

בהתחשב בכל האמור לעיל, גורמי הסיכון הסבירים ביותר להתפתחות תסמיני דפרסונליזציה הם:

• נטייה תורשתית לחרדה פתולוגית, עמידות נמוכה ללחץ שנקבעה באופן חוקתי;
• עומס יתר חריף או כרוני של הגוף;
• חוסר שינה, עייפות כרונית וחוסר יכולת להחזיר כוח;
• בדידות כפויה או מודעת, דחייה במשפחה, בקרב עמיתים;
• דיסטוניה צמחית-וסקולרית;
• אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם;
• אלכוהוליזם, התמכרות לסמים (כולל התמכרות למשקאות המכילים קפאין וסמים הגורמים לתלות בסמים), התמכרות להימורים;
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית;
• הפרעות נפשיות;
• מחלות סומטיות המשפיעות על איזון הורמונלי וחילוף חומרים;
• ניואנסים הורמונליים ופסיכולוגיים הקשורים למשברים הקשורים לגיל, הריון;
• התעללות פיזית או פסיכו-רגשית בילדות;
• עדים לסצנות אלימות.

לחולים עם דפרסונליזציה יש היסטוריה נפוצה של מחלות מילדות: דלקת שקדים חריפה תכופה בילדות, שהובילה לצורתה הכרונית; דלקת בכיס המרה, תלונות תכופות על עוויתות מעיים, מאוחר יותר - כאב גב תחתון ומיוזיטיס, במיוחד באזור צוואר הרחם, כאבי שרירים; אי נוחות בעמוד השדרה ובאפיגסטריום, מאחורי עצם החזה באזור הלב; היפרפלזיה של בלוטת התריס נצפתה לעיתים קרובות וכו'. אפילו אירועים מרגשים קלים גרמו להם לקפיצות בלחץ הדם, הפרעות שינה ותסמינים וגטטיביים אחרים. לעתים קרובות הם סבלו ממחשבות אובססיביות מפחידות שבסופו של דבר הפכו לפוביות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות של תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה מופעל אצל אדם בעל נטייה מוקדמת (רגישות יתר למצבים רגשיים, חרדה, חשדנות) על ידי מכלול שלם של סיבות הפועלות על רקע תשישות נפשית, אי-ארגון מאיים של התהליך המנטלי או אסונות וסקולריים. דפרסונליזציה לטווח קצר היא בעלת אופי מגן, המוכר על ידי כל המומחים בתחום הפסיכיאטריה. התפקיד המגן מוחלף בתפקיד פתולוגי כאשר ההגנה מתמשכת והופכת לבסיס למצב כואב שיכול להימשך חודשים ואף שנים.

הפתוגנזה המשוערת של דפרסונליזציה נחשבת כיום ברמה הנוירופיזיולוגית כעלייה בסינתזה של β-אנדורפינים (אופיאטים אנדוגניים) בנוירונים של בלוטת יותרת המוח בתגובה ללחץ או עלייה בהפעלת קולטני אופיואידים, מה שמשבש את האיזון הנוירוכימי ומפעיל מפל של שינויים במערכות קולטנים אחרות. הסינתזה של חומצה γ-אמינובוטירית מופרעת, מה שמוביל לשינוי בפעילותם של נוירוטרנסמיטרים המווסתים רגשות חיוביים ומצב רוח - עלייה ברמת הדופמין בסטריאטום, סרוטונין, אשר מעכב נוירונים של ההיפוקמפוס. מבנים היסטמינרגיים מושפעים.

ההנחה היא שייתכן שיש כיבוי של מרכז ההנאה (אנהדוניה) והמערכת הלימבית, האחראית על ארגון התנהגות רגשית ומוטיבציונית.

ההשפעה הטיפולית של נלוקסון, תרופה החוסמת קולטני אופיואידים, מאשרת את מעורבות המבנה האופיואידי האנדוגני בפתוגנזה של דפרסונליזציה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים תסמונת דה-פרסונליזציה

הפסיכיאטר הצרפתי ל. דוגאס (אחד ממחברי המונח "דה-פרסונליזציה") פירש מצב זה כתחושה של אובדן הקיום העצמי, ולא אובדנו, וציין כי תחושת ה"אני" אובדת רק במצב עילפון ותרדמת, ברגע התקף אפילפטי, בשלב השינה העמוקה, וגם ברגע של עכירות קשה של התודעה (אמניה).

התסמין העיקרי של דפרסונליזציה הוא התחושה הסובייקטיבית של המטופל שה"אני" שלו רוכש אופי זר ומנותק. אדם מתבונן במחשבותיו, במעשיו ובחלקי גופו באופן מנותק, הקשר של האישיות עם העולם החיצון מופרע. הסביבה, שנתפסה בעבר (אותה המטופל זוכר היטב) כטבעית וידידותית, הופכת דקורטיבית, שטוחה, לעיתים עוינת.

כמה זמן נמשכת דה-פרסונליזציה?

התשובה לשאלה זו תלויה לחלוטין באופי מקור התופעה. ניתוק אישי כתגובת הגנה טבעית הוא קצר טווח - ממספר שעות ועד מספר ימים, תלוי בעוצמת גורם הלחץ ובעומק הטראומה הנפשית.

התסמונת יכולה להתפתח על רקע מחלות נפשיות או מחלות במערכת העצבים, לקבל צורה כואבת, קבועה או חוזרת ונשנית ולהימשך שנים. מטבע הדברים, אין להמתין זמן רב עד שהדהפרסונליזציה תחלוף מעצמה. אם המצב מפריע לך יותר משבוע ואין שיפור, עליך להיבדק, ואולי גם לעבור טיפול. אפילו פרק בודד, אך ממושך, דורש תשומת לב. גם סדרה של פרקים קצרי טווח לא צריכה להתעלם.

ברוב המקרים, ביטוי הפסיכוזה מופיע באופן פתאומי וחריף מיד לאחר אירוע פסיכו-טראומטי, לעיתים מקדים מלנכוליה וחרדה. לאחר מספר חודשים, חומרת המחלה מתעממת, והיא הופכת מונוטונית יותר.

בשלב הראשוני, הטיפול יכול להיות היעיל ביותר. אם המטופל אינו פונה לטיפול רפואי או שהטיפול אינו עוזר, המחלה הופכת לכרונית. יו. ל. נולר ציין שרבים ממטופליו סבלו מהפרעת דפרסונליזציה-דה-ריאליזציה במשך זמן רב מאוד - עשר עד חמש עשרה שנים או יותר.

חולים רבים התרגלו למצבם, פיתחו אורח חיים מסוים ופעלו לפיו בקפדנות, תוך שהם משתפים את בני משפחתם למחלתם. החולים הקדישו את כל זמנם לביצוע פעילויות מתוכננות בקפידה, אשר, כפי שאמרו עצמם, לא הרגישו בהן עניין קל, למשל, ביקור בטיולים, הצגות, טיולים ארוכים ופעילויות אחרות שהוצגו על ידי החולים כפורמליות אך הכרחיות, שכן כולם עושים זאת. מעת לעת, הם ביקרו אצל הרופא, התלוננו שהם לא יכולים עוד לחיות כך, אולם כאשר הוצע להם לנסות שיטת טיפול חדשה או ללכת לבית חולים, הם סירבו בכל תירוץ או פשוט נעלמו לזמן מה. הרופאים קיבלו את הרושם שהם לא באמת רוצים להיפטר מהפתולוגיה הרגילה שלהם ולשנות את חייהם.

סיבוכים ותוצאות

התפקיד המגן של תופעת הניכור לטווח קצר, הופעתה של הרדמה נפשית כתגובה ללחץ עמוק, אינו ניתן להכחשה. מצב זה מאפשר לאדם לשרוד טראומה נפשית עם ההפסדים המינימליים ביותר למערכת העצבים המרכזית. עם זאת, במקרה זה, תסמונת הדה-פרסונליזציה/דה-ריאליזציה אינה נמשכת זמן רב ופוסקת מעצמה עם ביטול השפעת הלחץ.

אם התקפי דפרסונליזציה חוזרים על עצמם לאחר ביטול הסיטואציה הפסיכו-טראומטית וכבר קיימים באופן עצמאי מלחץ, אין להשאיר את התהליך לעצמו. ישנם מקרים בהם דפרסונליזציה חולפת מעצמה, כמו כל מחלה אחרת. אבל אסור לסמוך על כך. אחרי הכל, כל בעיה קלה יותר לפתרון בשלב הראשוני.

לעיתים קרובות, אנשים הסובלים מהתקפי דפרסונליזציה מפתחים פרפקציוניזם מוגזם, הם רוכשים הרגלים וטקסים בלתי ניתנים לערעור, וקשה להם יותר ויותר לחזור לחייהם הקודמים. בני משפחה, חברים וקרובי משפחה מעורבים בתהליך, מה שעלול להוביל לפירוק קשרי המשפחה ולבידוד המטופל.

אפילו מצב שאינו קשור למחלת נפש מתקדמת לא תמיד חולף מעצמו. הרהור מתמיד מוביל להתפתחות אובססיות, אשר עם הזמן מקבלות אופי של פעולות אימפולסיביות.

מטופלים עלולים להפוך אמורפיים, אדישים לעצמם, למראה שלהם, לעבודתם. קשרים חברתיים ועצמאות אובדים, קיימת סבירות גבוהה לביצוע מעשים פליליים, התאבדות. המטופל מתייחס בתחילה למצב שנוצר בביקורתיות, מבין את חוסר הטבעיות שלו, דבר שגורם לו סבל רב ויכול להוביל לדיכאון או תוקפנות כלפי אחרים או כלפי עצמו.

לכן, אם ההתקפות חוזרות על עצמן או נוצרת דפרסונליזציה יציבה, עדיף לפנות לעזרה ממומחים מוסמכים. החלמה מלאה אפשרית אם התסמונת נבעה מלחץ, הופיעה על רקע נוירוזה, והטיפול החל בזמן.

לדפרסונליזציה, המתבטאת כסימפטום של מחלת נפש מתקדמת חמורה, יש השלכות וסיבוכים של מחלה זו, וברוב המקרים היא מיוחסת לתסמינים שליליים וביטויים של עמידות המחלה לטיפול. עם זאת, גם במקרה זה, טיפול בזמן יכול לשפר את המצב.

אבחון תסמונת דה-פרסונליזציה

מטופלים בדרך כלל מגיעים לרופא ומתלוננים על שינוי פתאומי בתפיסת אישיותם, אופיים המוסרי, רצונותיהם, שאיפותיהם, התקשרויותיהם או גופם, אובדן רגשות ואובדן אמון בתחושותיהם. יתר על כן, הם מדגישים שהם מבינים שזה נראה להם. התיאורים כוללים ביטויים: "כאילו", "נראה", "אני רואה דבר אחד, אבל זה נתפס כמשהו אחר לגמרי". הם בדרך כלל מתקשים לתאר את התסמינים, שכן התחושות לרוב מעורפלות ופנטסטיות, בעוד שהמטופל מודע להטיה של תחושותיו שלו.

ייתכן שייקבעו למטופל בדיקות מעבדה קליניות כדי לקבוע את רמת בריאותו הכללית, בדיקת שתן כדי לזהות עקבות של חומרים רעילים.

בדיקת אולטרסאונד, אלקטרואנצפלוגרפיה ודימות תהודה מגנטית נעשות כדי לזהות הפרעות אורגניות, במיוחד אם חלק מהתלונות אינן מתאימות לתמונה הקלינית של התסמונת, אי אפשר לקשר את תחילת הדפרסונליזציה עם גורם מעורר כלשהו, או שהביטוי של המחלה התרחש באיחור, למשל, לאחר יום הולדתו הארבעים של המטופל.

כלי האבחון העיקרי הוא מבחן הדפרסונליזציה, שהוא רשימה של התסמינים העיקריים של התסמונת. המטופל מתבקש לענות על שאלות לגבי התסמינים שהוא חווה. השאלון המפורסם ביותר (סולם נולר), הכולל תסמינים שונים של דה-ריאליזציה ודפרסונליזציה, חובר על ידי הפסיכיאטרים המפורסמים יו. ל. נולר וא.ל. גנקינה. המבחן נערך על ידי מומחה, תוך הערכה של תשובות המטופל בנקודות. כאשר המטופל מקבל יותר מ-32 נקודות, הרופא עשוי לחשוד שיש לו הפרעה.

בדיקת הדיאזפאם מאפשרת אבחון מדויק יותר. שיטה זו נחשבת אמינה להבחנה בין תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה לבין הפרעת חרדה ודיכאון. היא פותחה על ידי פרופסור נולר, וכוללת את תגובת המטופל להזרקת סילון של דיאזפאם לווריד. מינון התרופה נע בין 20 ל-40 מ"ג ותלוי בגיל המטופל ובחומרת ההפרעה.

בחולים עם דיכאון, התמונה הקלינית נשארת כמעט ללא שינוי עם דיאזפאם; התרופה גורמת לנמנום ולעייפות.

במקרה של הפרעת חרדה, תסמיני ההפרעה נעלמים כמעט מיד, אפילו במהלך מתן התרופה, ולעיתים אף מופיעה אופוריה קלה.

בתסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה, התגובה מתרחשת 20 דקות או חצי שעה לאחר מתן התרופה. התסמינים נעלמים לחלוטין או חלקית: המטופלים חווים הופעת רגשות ותפיסה של עולם אמיתי צבעוני.

המטופל נבדק לאיתור דיכאון, שימור אינטליגנציה ויכולת חשיבה, הדגשות אופי. באמצעות שיטות פסיכודיאגנוסטיות נבדקים היסטוריה משפחתית, יחסים עם קרובי משפחה, מצבים פסיכו-טראומטיים בחיי המטופל, עמידות ללחץ וחרדה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון דיפרנציאלי

בהתבסס על נתוני הבדיקה, מתבצעת אבחנה סופית. נקבעים התסמינים העיקריים של התסמונת: דפרסונליזציה או דה-ריאליזציה, סוגה. פתולוגיות אורגניות וסומטיות, שימוש באלכוהול וסמים, והשלכות של טיפול תרופתי אינן נכללות. קריטריון האבחון העיקרי להפרעה הוא שהמטופלים לא יאבדו את היכולת להבין שתחושותיהם הן סובייקטיביות, שהמציאות האובייקטיבית אינה תואמת את תפיסתם, והם מודעים לחלוטין.

תסמונת אונאירואיד, אמנטיה ותסמונת דה-ריאליזציה-דיכאון דורשות הבחנה מדויקת, שכן מרשם תרופות והצלחת הטיפול תלויים באבחנה הנכונה.

האשליה של קוטארד (את המקום המרכזי בה תופס ניהיליזם הן ביחס לחייו של האדם והן לכל מה שסביבו) מאופיינת בתסמינים הדומים יותר למצב ההזיה של דה-פרסונליזציה, שבמקרים חמורים מגיע לשיא זה. עם זאת, בתקופות של בהירות, אנשים עם דה-פרסונליזציה יוצרים קשר ומבינים שהם קיימים.

דליריום והזיות מכל אטיולוגיה שהיא דומות בתסמינים שלהן להפרעת דפרסונליזציה חמורה, אולם אפיזודות של דליריום מאופיינות בתסמינים כה עזים של תסיסה ובלבול, שברוב המקרים אין קושי בהבחנה ביניהם. הקושי הגדול ביותר מוצג במקרים של דליריום היפוקינטי, כאשר המטופל רגוע יחסית.

הדבר הקשה ביותר הוא להבדיל בין תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה לבין סכיזופרניה או הפרעת אישיות סכיזואידית. הדבר מתאפשר על ידי קור רגשי של המטופלים, אובדן רגשות חמים אפילו כלפי אנשים קרובים, הקושי לבטא את רגשותיהם וחוויותיהם במילים, דבר שניתן לראות כמבני דיבור חסרי תועלת, מורכבים ומעוטרים.

סמן אבחוני עשוי להיות מידע על אירועים שקדמו להופעת התסמונת: במקרה של מקור נוירוטי, תמיד קיים קשר עם גורם לחץ, אך במקרה של סכיזופרניה, ככלל, אין כזה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

יַחַס תסמונת דה-פרסונליזציה

במקרים בהם פתולוגיה נפשית או סומטית הפכה לגורם לתסמיני הדפרסונליזציה/דה-ריאליזציה, הדרך היחידה לצאת מכך היא לטפל במחלה הבסיסית. כאשר היא נרפאת או מושגת הפוגה יציבה, תסמיני הדפרסונליזציה נעלמים, וככלל, הם אלה שמופיעים ראשונים.

קראו עוד על איך לטפל בדפרסונליזציה כאן.

מצב המתפתח כתסמונת נוירוטית עצמאית על רקע לחץ חריף או ממושך, מתרחש בפתאומיות וגורם לאדם, לכל הפחות, לבלבול. מטבע הדברים, איננו מדברים על מצב שנמשך מספר דקות או שעות, אלא על התקפים סדירים או הפרעה מתמשכת, כלומר, על פתולוגיה.

הרבה תלוי בחומרת ההפרעה ובמצב הנפש. ישנם מקרים בהם תסמונת הדפרסונליזציה חולפת בהצלחה מעצמה, אולם אסור להטעות את עצמכם בתקווה לכך. יש לפעול, וכדי להשיג הצלחה, להשתמש בהמלצות של פסיכולוגים, כמו גם אנשים שחוו מצב דומה ויודעים מניסיונם האישי באיזה קו התנהגות לבחור על מנת להיפרד מההפרעה ואולי אף להימנע משימוש בתרופות פסיכוטרופיות.

מְנִיעָה

כדי למנוע את הופעת התסמונת ואת הישנותה, מומלץ בדרך כלל לאלו שכבר נתקלו במצב דומה לנהל אורח חיים בריא ופתוח; במקרים מסוימים, יהיה זה טוב לשנות את מקום מגוריהם ואת מעגל החברים שלהם.

עם זאת, העיקר הוא לשנות את עצמך, להפוך את השקפתך על העולם לחיובית יותר, להעריך באופן מפוכח את היכולות שלך ולקבוע מטרות ריאליות. אם אינך יכול לעשות זאת בעצמך, מומלץ לעבור קורס של פסיכותרפיה רציונלית.

טוב לעשות משהו לנשמה - רצוי ספורט, ריקוד אפשרי, רצוי בקבוצה. פעילות גופנית אפשרית עוזרת לייצר חומרים פנימיים בעלי השפעה נוגדת דיכאון.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תַחֲזִית

דה-פרסונליזציה שאינה קשורה למחלות נפש מתקדמות - אפילפסיה, סכיזופרניה ופתולוגיות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית - ברוב המקרים חולפת בהצלחה.

כמובן, לאנשים המבקשים עזרה בימים הראשונים של מצב פתולוגי יש סיכוי טוב יותר לצאת מהמצב ללא השלכות. לפעמים מספיקות כמה שיחות עם פסיכותרפיסט כדי להחלים לחלוטין.

במקרים מסוימים, בדרך כלל מתקדמים, התסמונת הופכת לכרונית ועמידה לטיפול. הרבה תלוי בחולה עצמו, אם הוא רוצה להיפטר מאי נוחות פסיכולוגית, מנסה להסיח את דעתו, ממקד את תשומת ליבו במחשבות ובפעולות רציונליות, אז הפרוגנוזה שלו הרבה יותר טובה. אצל חלק מהמקרים, התסמונת הופכת לאופי קבוע וחוזר. עם זאת, עם דה-פרסונליזציה מבודדת של ג'נסיס נוירוטי, לא נצפים שינויים משמעותיים באישיות.

אם המטופל חווה שינויים בולטים באישיות ומפתח תסמינים פסיכוטיים פרודוקטיביים בולטים, אז הפרוגנוזה פחות טובה ודהפרסונליזציה יכולה להוביל לליקוי חברתי, אובדן חלקי או מלא של היכולת לעבוד ועצמאות.

[ 27 ], [ 28 ]