וורמין

וורמין (מבנדאזול) היא תרופה אנטי-תולעת המשמשת לטיפול בסוגים שונים של תולעים טפיליות בבני אדם. מבנדאזול פועל על ידי הריגת התולעים או סיוע לגוף להיפטר מהן.

תרופה זו יכולה לשמש לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי סוגים שונים של הלמינתים, כגון:

• תולעי סיכה (Enterobius vermicularis)
• אסקריס לומבריקואידס
• טריכינלה (Trichinella spiralis)
• טריכוריס טריכיורה
• מינים מסוימים של תולעי סרט (Taenia spp., Hymenolepis nana)

תוורמין נלקח בדרך כלל דרך הפה בצורת טבליות או תרחיף. הוא מונע מהלמינתים לספוג גלוקוז, מה שמוביל למותם.

בדרך כלל מגיע עם מבנדאזול הוראות מינון שיש להקפיד עליהן בקפדנות. הטיפול עשוי להימשך בין מספר ימים למספר שבועות, תלוי בסוג התולעת ובחומרת הזיהום.

אינדיקציות וורמינה

1. תולעי סיכה (Enterobius vermicularis): זיהום הנגרם על ידי תולעים טפיליות החיות במעיים, ולעתים קרובות גורם לגירוד באזור פי הטבעת.
2. תולעים עגולות (Ascaris lumbricoides): זהו סוג של תולעת עגולה שיכולה לחדור לגוף דרך מזון או מים מזוהמים. התסמינים עשויים לכלול כאבי בטן ותגובות אלרגיות.
3. טריכינלה (Trichinella spiralis): תולעים אלו נפוצות בבשר של בעלי חיים נגועים כמו חזירים ודובים. הזיהום עלול לגרום לכאבי שרירים, כאבי ראש, חום ונפיחות.
4. טריכוריס טריכוורה: אלו הן תולעים עגולות שיכולות לגרום למחלה הנקראת טריכוריאזיס. הן יכולות לגרום לתסמינים כמו שלשולים, כאבי בטן ועייפות.
5. תולעי סרט (Taenia spp., Hymenolepis nana): סוגים אלה של טפילים יכולים גם לגרום לזיהומים בבני אדם, המאופיינים במגוון תסמינים, כולל כאבי בטן וקלקול קיבה.

טופס שחרור

1. טבליות: זוהי הצורה הנפוצה ביותר של וורמין. טבליות נלקחות בדרך כלל דרך הפה עם מים. המינון ותדירות הנטילה נקבעים על פי ההוראות שעל האריזה או על פי המלצות הרופא.
2. תרחיף: ניתן להשתמש בתרחיפים לטיפול בילדים או אנשים עם קשיי בליעה. זוהי צורה נוזלית של התרופה שניתן למדוד באמצעות כף מדידה מיוחדת או מזרק הכלולים באריזה.
3. משחה: במקרים מסוימים, מבנדזול עשוי להיות זמין כמשחה לשימוש חיצוני. זה עשוי להיות שימושי לטיפול בזיהומי עור מסוימים הנגרמים על ידי טפילים.

פרמקודינמיקה

1. עיכוב סינתזת טובולין: מבנדאזול פועל על ידי קשירה לחלבון טובולין, אשר ממלא תפקיד חשוב ביצירת התא המיטוטי ובמיטוזה. זה מוביל לשיבוש החלוקה והנדידה של תאי הסחוס של הלמינתים, מה שמוביל למותם.
2. השפעה משתקת: לאחר אינטראקציה עם טובולין, מבנדזול מוביל לשיתוק של שרירי הלמינתים, מה שהופך אותם לנכים ומונע את המשך רבייתם והתפשטותם בגוף.
3. הריגת תולעים בוגרות וביציהן: מבנדזול יעיל הן נגד תולעים בוגרות והן נגד ביציהן, מה שעוזר למנוע הדבקה חוזרת.
4. פעולה על סוגים שונים של טפילים: מבנדזול פעיל כנגד מגוון רחב של תולעים, כולל תולעים עגולות, תולעים שטוחות ונמטודות.
5. פעולה מקומית במעי: מכיוון שמבנדזול נספג בצורה גרועה ממערכת העיכול, פעולתו ממוקמת בדרך כלל במעי, מה שמפחית את הסיכון לתופעות לוואי מערכתיות.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: מבנדאזול נספג בצורה גרועה ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה. הזמינות הביולוגית שלו נמוכה עקב מסיסות נמוכה במים וקשירה גבוהה לחלבונים בפלזמה.
2. מטבוליזם: מבנדאזול עובר מטבוליזם בכבד באמצעות הידרוליזה למטבוליט העיקרי, חומצה מבנדאזול. תהליך זה אינו תהליך משמעותי ורוב המבנדאזול מופרש ללא שינוי בצואה.
3. סילוק: מבנדאזול ומטבוליטים שלו מופרשים בעיקר דרך הצואה. כ-2-10% מהמינון הניתן מופרשים בשתן כמטבוליטים.
4. תלות מינית: אצל נשים, חילוף החומרים של מבנדזול עשוי להיות נרחב יותר, דבר הקשור לרמות מטבוליזם גבוהות יותר בכבד.
5. מהירות פעולה: ההשפעה הטיפולית המקסימלית מושגת כ-3-4 ימים לאחר תחילת נטילת מבנדזול.

מינון וניהול

1. גלולות:

   • הטבליות נלקחות בדרך כלל דרך הפה עם אוכל כדי לשפר את הספיגה.
   • המינון תלוי בדרך כלל בסוג הזיהום ובמשקל המטופל. בדרך כלל מומלץ מתן חד פעמי או טיפול קצר טווח. עבור טיפול חוזר, ייתכן שיידרש טיפול שני לאחר פרק זמן מסוים.

2. הַשׁעָיָה:

   • ניתן להשתמש בתרחיף לטיפול בילדים או מבוגרים המתקשים בבליעת טבליות.
   • המינון נקבע על ידי הרופא וניתן למדוד אותו באמצעות כף מדידה מיוחדת או מזרק המצורפים לחבילת התרופה.

3. מִשְׁחָה:

   • אם וורמין זמין כמשחה לשימוש מקומי, יש לפעול לפי ההוראות שעל האריזה או לפי המלצות הרופא לגבי אופן השימוש בו ובאיזו תדירות.

השתמש וורמינה במהלך ההריון

1. קטגוריית סיכון של ה-FDA:

   • מבנדזול נמצא בקטגוריה C של ה-FDA. משמעות הדבר היא שמחקרים בבעלי חיים הראו השפעות מזיקות על העובר, אך לא נערכו מחקרים מבוקרים בנשים הרות. לכן, יש להשתמש בתרופה במהלך ההריון רק אם התועלת הפוטנציאלית מצדיקה את הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

2. סיכונים ומגבלות:

   • מבנדאזול עלול להיות טרטוגני, כלומר הוא עלול לגרום למומים מולדים. בהתבסס על מחקרים בבעלי חיים, קיים סיכון פוטנציאלי למומים מולדים כאשר משתמשים במבנדאזול במהלך השליש הראשון של ההריון.
   • בגלל סיכונים אלה, בדרך כלל נמנעים משימוש במבנדזול בשליש הראשון, ובשליש השני והשלישי התרופה משמשת רק אם יש אינדיקציה קפדנית ותחת פיקוחו של רופא.

3. טיפולים אלטרנטיביים:

   • רופאים עשויים לשקול תרופות נוגדות דלקת חלופיות בעלות סיכון נמוך יותר לנשים בהריון, כגון פירנטל פמואט, הנחשב בטוח יותר לשימוש במהלך ההריון.

המלצות לנשים בהריון:

• אם את בהריון וחושדת בהתפשטות הלמינטית, חשוב להתייעץ עם רופא לפני תחילת הטיפול במבנדזול או בכל תרופה אחרת נגד תולעים.
• הרופא שלך יעריך את מצבך, יבצע את כל הבדיקות הנדרשות ויקבע איזה טיפול יהיה הבטוח והיעיל ביותר עבורך ועבור תינוקך.

התוויות נגד

1. אלרגיה: אנשים עם אלרגיה ידועה למבנדזול או לכל מרכיב אחר של התרופה צריכים להימנע משימוש בה.
2. הריון: בטיחות השימוש במבנדזול במהלך ההריון לא נקבעה. לכן, השימוש בו בשליש הראשון של ההריון עשוי להיות התווית נגד. בשליש השני והשלישי של ההריון, ניתן להשתמש במבנדזול רק תחת פיקוח רפואי קפדני, אם התועלת הצפויה עולה על הסיכונים הפוטנציאליים.
3. הנקה: בטיחות השימוש במבנדזול במהלך הנקה לא נקבעה. אם יש צורך להשתמש בתרופה במהלך ההנקה, יש להפסיק את ההנקה למשך הטיפול.
4. ילדים: השימוש במבנדאזול בילדים עשוי להיות התווית נגד בהתאם לגיל ולמשקל הילד. יש להקפיד על המינון בהתאם להמלצות הרופא.
5. פגיעה בכבד: השימוש במבנדזול עשוי להיות מוגבל בחולים עם פגיעה חמורה בכבד עקב הסיכון לתופעות רעילות.
6. מצבים מסוימים: התרופה עשויה להיות התווית נגד לחולים עם מצבים מסוימים כגון כיב קיבה או מעיים, מחלת כליות כרונית או לב, או בחולים עם כיבים או נזק אחר לרירית הקיבה או המעיים.

תופעות לוואי וורמינה

1. הפרעות במערכת העיכול: כולל בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים או קשיי עיכול (דיספפסיה).
2. כאב ראש: כאב ראש או סחרחורת עלולים להופיע אצל חלק מהמטופלים.
3. תגובות אלרגיות: לעיתים נדירות, עלולות להופיע תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד או אנגיואדמה (נפיחות של העור, ריריות או רקמה תת עורית).
4. ירידה בתפקודי כבד: במקרים מסוימים, עלולים להתרחש שינויים בבדיקות תפקודי כבד, לכן חשוב לעקוב אחר בריאות הכבד בזמן נטילת מבנדזול.
5. נדיר: תופעות לוואי אפשריות אחרות עשויות לכלול דימום, החמרה באנמיה, עלייה ברמות אאוזינופילים בדם ואנומליות המטולוגיות אחרות.

מנת יתר

1. הפרעות במערכת העיכול: כאבי בטן עזים, בחילות, הקאות ושלשולים עלולים להופיע.
2. הפרעות בכבד: מנת יתר עלולה לגרום נזק לכבד ולרמות גבוהות של אנזימי כבד בדם.
3. מערכת העצבים המרכזית: במקרים נדירים, עלולים להופיע סחרחורת, נמנום, כאב ראש ואף התקפים.
4. תגובות אלרגיות: תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד ובצקת אנגיואדמה עלולות להתרחש.
5. תסמינים נוספים: ייתכנו תופעות של חולשה כללית, חוסר תחושה והפרעות ראייה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות נוגדות דיכאון: אינטראקציות עם תרופות נוגדות דיכאון אחרות עלולות לגרום להגברת ההשפעה הטיפולית או לעלייה בתופעות הלוואי. כאשר מבנדזול מנוהל במקביל לתרופות נוגדות דיכאון אחרות, מומלץ לעקוב אחר המטופל בקפידה.
2. תרופות שעוברות מטבוליזם בכבד: תרופות שעוברות מטבוליזם בכבד עלולות להשפיע על קצב חילוף החומרים של מבנדזול והמטבוליטים שלו. הדבר עלול להוביל לשינויים בריכוז המבנדזול בדם ובהשפעתו הטיפולית.
3. צימטידין ומעכבי CYP450 אחרים: מעכבי אנזים ציטוכרום P450 עלולים להשפיע על חילוף החומרים של מבנדזול, מה שעלול להוביל לעלייה בריכוזי התרופה בדם ולתופעות לוואי מוגברות.
4. אלכוהול: למרות שאין נתונים ישירים על האינטראקציה של מבנדזול עם אלכוהול, מומלץ להימנע משתיית אלכוהול בזמן נטילת מבנדזול עקב האפשרות לתופעות לוואי מוגברות על הכבד.